Psoriaas kätel

Psoriaas võib lokaliseeruda keha erinevates osades ja käed pole erand. Haigus ei kujuta endast ohtu elule, kuid mõjutab oluliselt elukvaliteeti. Kui haigus on muutunud raskeks, tekivad tüsistused: liigeste liikuvus on halvenenud, võib tekkida psoriaatiline artriit. Ja see on väga tõsine probleem, mis mõjutab motoorset funktsiooni ja võib isegi viia puudeni. Psoriaasi ravimiseks kätel peate olema väga kannatlik: see võtab palju aega. Kuid selle haiguse all kannatavad inimesed on valmis sellega toimetulekuks kulutama nii aega kui ka vaeva. Psoriaas mõjutab tavaliselt käsi, küünarnukke, torso ja peanahka. See võib lokaliseeruda jäsemete voldides, kubemes, kaenla all. Psoriaasi ilminguid kätel on igapäevaelus uudishimulike pilkude eest raske varjata, need näevad teistele hirmutavad välja, seega on see ka sotsiaalse kohanemise küsimus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Psoriaasiga inimeste koguarv planeedil on ligikaudu 100 miljonit. Esimesed märgid ilmnevad üsna varakult: naistel keskmiselt 16-aastaselt ja meestel 22-aastaselt. Seda tüüpi psoriaas, mis mõjutab noort eas, tekib 75%-l patsientidest ja liigitatakse 1. tüüpi. Sellisel juhul võib psoriaasi edasikandumine järeltulijatele ulatuda 3-4 põlvkonda. Enam kui pooltel patsientidest on veresugulasi, kes samuti psoriaasi põevad.

2. tüüpi psoriaas, mis tekib küpses eas inimestel, moodustab 25% patsientide koguarvust. Keskmine vanus, mil seda tüüpi psoriaas ilmneb, on 56 aastat. Sellistel juhtudel ei ole haiguse areng seotud geneetilise eelsoodumuse ega immuunhäiretega. Sellistel juhtudel mõjutab haigus peamiselt liigeseid ja küüneplaate.

Huvitaval kombel on haigus vähem levinud piirkondades, kus toidus on palju kala (näiteks Jaapanis). Seda seletatakse asjaoluga, et kala sisaldab suures koguses ω3-polüküllastumata rasvhappeid, mis on tuntud oma aterogeensete omaduste poolest.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused psoriaas kätel

Käte psoriaasi peamiseks põhjuseks peetakse pärilikku eelsoodumust. Esimese astme sugulastel, kes esmapilgul tunduvad terved, leitakse sageli psoriaasi latentset vormi, kui epidermise kapillaaride struktuur muutub. Pooltel patsientidest on haiguse ägenemised seotud stressiga.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskitegurid

Lisaks on ka teisi riskitegureid, mis võivad käivitada haiguse arengu ahela:

• Keha immuunsüsteemi häire;
• Nakkushaiguste tagajärg;
• Hormonaalsed haigused (hüpertüreoos, suhkurtõbi);
• Ainevahetushäired;
• Stress, emotsionaalne šokk;
• Kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
• Mehaanilised vigastused nahal;
• Kokkupuude agressiivsete ainetega (kodukeemia, lahustid, värvid).

Kõik ülaltoodud tegurid viitavad sellele, et haiguse etioloogia ja patogeneesi kohta puuduvad usaldusväärsed andmed, nagu ka psoriaasi retroviiruse olemuse kohta pole tõendeid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Patogeneesis eeldatakse T-rakkude hüperaktiivsust. Eelkõige infiltreerub epidermisse suur hulk aktiveeritud T-rakke, mis on võimelised indutseerima keratinotsüütide proliferatsiooni, erinevate tsütokiinide (näiteks tuumorinekroosifaktor α [TNF-α], gamma-interferoon, interleukiin-12) ja põletikku soodustavate mediaatorite (IL-17/23) sünteesi.

Psoriaasiga patsientide kahjustatud nahal on epidermise rakutsükkel blokeeritud ja muutunud. Epidermise hüperplaasia viib rakkude ebanormaalse küpsemiseni.

Uuritakse haiguse geneetilist eelsoodumust. Uuritakse psoriaasi eest vastutavat geenilookust.

Psoriaas on seotud teatud inimese leukotsüütide antigeeni (HLA) alleelidega, eriti inimese leukotsüütide antigeeniga CW6 (HLA-CW6). Mõnes perekonnas on psoriaas autosomaalselt dominantne tunnus.

Mitmekeskuseline metaanalüüs kinnitas, et LCE3C ja LCE3B geenid on psoriaasi tekke levinud geneetiline eelsoodumusfaktor erinevates populatsioonides.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid psoriaas kätel

Psoriaasi esimesteks tunnusteks on üksikud põletikud nahal. Ka kahjustatud käed näevad erinevatel patsientidel väga erinevad välja. Mõnel on erineva suurusega laigud, teistel on küünte psoriaas, kui küüneplaat koorub maha. Psoriaasi korral võib tavaliselt märgata liigeste turset. Samal ajal nahk kuivab, sellele tekivad uued praod, mis seejärel muutuvad põletikuks.

Patsientide koguarvust on ligikaudu 25%-l kätel ja jalgadel psoriaas. Psoriaasi kliinilised tunnused on sarnased mükoosi ja ekseemiga, seega saab lõpliku diagnoosi panna ainult biopsia tulemuste põhjal.

Kahjustused näevad välja nagu ümmargused naastud, millel on kergesti eemaldatavad soomused. Kahjustused ise on erkpunased ja paistavad nahal silma.

Psoriaasi peamised sümptomid on: kuiv nahapind, kahjustatud piirkondades on see punetav ja paksenenud, võivad olla nähtavad väikesed praod. Sellisele nahale tekivad äärisega konnide sarnased moodustised. Hiljem võivad need omavahel sulanduda ja moodustada piirkonnas olulisi kahjustusi.

Kas psoriaas kätel on nakkav?

Meditsiinis pole selles küsimuses üksmeelt. Kuid enamik arste kaldub arvama, et psoriaas on pärilik haigus, mille käivitajateks on viirused, infektsioonid ja muud tegurid. Kas käte psoriaas on nakkav? Kindlasti mitte!

Loomulikult võib psoriaasihaige kontakt põhjustada ebameeldivaid tundeid esteetilistel ja hügieenilistel kaalutlustel, kuid selliselt inimeselt nakatuda ei saa.

Etapid

Haiguse areng läbib järgmisi etappe:

1. Progressiivne. Esialgset staadiumi iseloomustab paljude väikeste elementide ilmumine epidermise tervetele aladele, millel on keskel heledad ketendused ja erüteemiline äär. Seejärel lööve kasvab ja ilmuvad psoriaatilised naastud.
2. Statsionaarne. Seda staadiumi iseloomustab asjaolu, et nahalööbed enam ei ilmne, olemasolevad naastud ei kasva ja kogu lööbe pind koorub.
3. Regressiivne. Psoriaatilised naastud muutuvad lamedaks, koorumine pole nii tugev ja elemendid lahustuvad isegi ning nendes piirkondades jääb nahk pigmentatsioonita.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vormid

Psoriaasi on palju erinevaid tüüpe, kuid need kõik võib jagada kahte rühma ja nende sees saab eristada mitmeid alarühmi:

1. Pustuloosne tüüp, mis katab:
   • üldistatud vorm;
   • palmaar-plantaarne vorm;
   • rõngakujulise tsentrifugaalse erüteemi tüüpi psoriaas.
2. Mittepustulaarne tüüp, sealhulgas:
   • klassikaline psoriaas hilise või varajase algusega;
   • psoriaatiline erütrodermia.
3. Sellesse klassifikatsiooni ei kuulu ka muud tüüpi psoriaasi:
   • seborröa vorm;
   • eksudatiivne vorm;
   • ravimitest põhjustatud psoriaas;
   • Salvrätiku haigus;
   • atüüpiline psoriaas, kui kahjustused paiknevad jäsemete voldidel.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kliiniliste ilmingute mitmekesisuse tõttu raskendab psoriaasi diagnoosimist kätel asjaolu, et haigust tuleb eristada paljudest dermatoositüüpidest, nagu erütematoosne samblik, süüfilis, parapsoriaas, seborröa ja atoopiline dermatiit ning Reiteri tõbi.

Teatud haigusseisundite korral on diferentsiaaldiagnostikat lihtsam läbi viia mitte diagnoosi, vaid haiguse vormi põhjal. Näiteks eristatakse peopesade ja jalgade psoriaasi dermatofütoosist, düshidrootilisest ekseemist ja keratodermast.

Ravimite põhjustatud toksikodermia tõttu võivad tekkida psoriaasi meenutavad lööbed.

Artropaatilist psoriaasi tuleb eristada artriidist ja artroosist.

Generaliseerunud pustuloosset psoriaasi tuleb eristada bakteremiast. Selleks kasutatakse ühte instrumentaalsetest diagnostilistest meetoditest – bakterite vereproovi võtmist.

Mõnikord on vaja teha HIV-teste, kuna psoriaas võib avalduda inimese immuunpuudulikkuse viiruse tõttu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ravi psoriaas kätel

Tänapäeval on haiguse raviks palju erinevaid vahendeid. Aja jooksul testitud vahendeid kasutatakse laialdaselt ja uusimad arengud on alles hakanud laialdast tunnustust leidma. Mõned neist väärivad eraldi mainimist. Püüame anda mõlema kohta täielikku teavet.

Psoriaasi ilmingute kõrvaldamiseks kulub märkimisväärselt aega ja keerulisi meetmeid. Kaasaegne meditsiin ei suuda psoriaasi täielikult ravida. Kirurgilist ravi kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel - kui liigesed on tugevalt kahjustatud ja on vaja endoproteesida. Ja sel juhul osutub see ebaefektiivseks, kui võrrelda seda näiteks reumatoidartriidiga patsientide operatsioonide efektiivsusega.

Ravi peamine eesmärk on kahjustuste vähendamine ja haiguse remissiooni staadiumisse jõudmise tagamine. Kompleksne ravi maksimeerib sihtmärkide arvu parima tulemuse saavutamiseks. Komplekssed meetmed hõlmavad üldist, lokaalset ravi ja ravi füsioterapeutiliste meetoditega.

Ravimid valitakse põletiku levimuse, psoriaasi faasi, patsiendi vanuse ja muude olemasolevate krooniliste haiguste andmete põhjal.

Haiguse kohalik ravi on suunatud naha patoloogiliste protsesside peatamisele. Selleks kasutatakse väävlit, salitsülaati, karbamiidi, naftalani, tõrva ja paikselt manustatavaid glükokortikosteroide sisaldavaid aineid. Need ravimid on kreemide, salvide ja aerosoolide kujul.

Glükokortikosteroidid

Haiguse progresseeruvas faasis kasutatakse sageli 1-2% salitsüülsalvi ja lokaalseid glükokortikosteroide. Kui tegemist on uue ägenemisega ja raske põletikuga, kasutatakse käte psoriaasi raviks tõhusamaid salve, mis sisaldavad fluoritud glükokortikosteroide, näiteks betametasoonkreemi 0,025-0,1%, triamtsinoloonatsetoniidikreemi 0,025-0,1% või halogeenimata glükokortikoide. Tugevate glükokortikosteroidide kasutamine on aga ohtlik tüsistuste ja võõrutusnähtude suure riski tõttu, kui haigus ravimite kasutamise lõpetamisel süveneb. Seetõttu määratakse fluoritud glükokortikosteroide äärmuslikel juhtudel. Pikaajaline ravi nende ravimitega põhjustab naha atroofiat, liigset karvakasvu, mis ei ole sellele nahapiirkonnale tüüpiline, teiste süsteemsete kõrvaltoimete ja tüsistuste teket. Seetõttu on oluline konsulteerida spetsialistiga annuse ja ravi kestuse osas ning järgida rangelt tema soovitusi.

Kaltsipotriool

Hea efekti saavutatakse ravimitega, mille toimeaine on kaltsipotriool. Sellised ravimid annavad tulemusi, mis on võrreldavad glükokortikosteroidide kasutamise tulemustega, kuid need ei provotseeri naha atroofiliste protsesside teket ega ole iseloomulikud võõrutusnähtude tekkele. Kuid kaltsipotriool põhjustab peaaegu kõigil juhtudel ravitud nahal põletustunnet, seetõttu kombineeritakse seda ravi algstaadiumis glükokortikosteroididega. Hiljem kasutatakse ainult kaltsipotriooli. Sellel raviskeemil on oma loogika. Algstaadiumis (esimesed 2-4 nädalat) kasutab patsient kaltsipotriooli ja glükokortikosteroide ning pärast stabiilse tulemuse saamist lülitub üle hormonaalsete komponentideta ravile. Mõlemat ravimit kasutatakse üks kord päevas. Kaltsipotriooliga ravimi maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 15 g. Ravi mõju on märgatav 1-2 nädala pärast. Ravi kestus ei tohiks ületada 8 nädalat.

[ 29 ], [ 30 ]

Tõrval ja naftaleenil põhinevad valmistised

Need on üsna tõhusad ja pikaajaliseks kasutamiseks suhteliselt ohutud. Lisaks on sellise ravi hind kõigile taskukohane.

Kuid nende toodete kasutamisel on mõned piirangud. Neid ei soovitata kasutada psoriaasi progresseeruva staadiumi ja suurte nahapiirkondade puhul: selle tulemusena võivad need ainult haiguse kulgu süvendada. Lisaks võivad tõrva- ja naftaleenipõhised ravimid põhjustada tüsistusi erituselundite krooniliste haiguste korral.
Paljud eksperdid usuvad, et optimaalne ravi on kohalike ravimite alternatiivne kasutamine, kuna naha sõltuvuse tõttu mis tahes ravimitest kaotavad need pikaajalise ravi korral oma efektiivsuse.

Progressiivse psoriaasi üldine ravi algab antihistamiinikumide süstimisega. Lisaks manustatakse intravenoosselt naatriumtiosulfaati (3-10 ml iga päev) või 5% unitiooli lahust (3-10 ml ülepäeviti) või 10% kaltsiumkloriidi lahust (5-10 ml iga päev). Lisaks määratakse rahustid ja viiakse läbi vitamiiniravi: D-vitamiini analoogid (näiteks kaltsitriooli salv, kaltsipotrieen, kaltsipotrieen).

Mõnel juhul määratakse patsientidele ravim infliksimab. Kuna psoriaasi autoimmuunse olemuse versiooni ei ole ümber lükatud, on see immunosupressant tunnustatud kui üks kõige tõhusamaid liigeseid mõjutava psoriaasi korral. Ravimit manustatakse intravenoosselt annuses 3-5 mg/kg. Ravi kestus sõltub haiguse raskusastmest.

Lisaks on ka teisi "raskekahurväe" arsenalist pärit ravimeid - aromaatseid retinoide (näiteks tazaroteeni vesigeel 0,05% ja 0,1%).

Muud ravimid:

• Immunomodulaatorid (nt tsüklosporiin 0,1%, alefatsept, ustekinumab).
• Keratolüütilised ained (nt antraliin).
• Antimetaboliidid (nt metotreksaat).
• TNF inhibiitorid (nt etanertsept, adalimumab).
• Fosfodiesteraas-4 inhibiitorid (nt apremilast).

Pärast efektiivset ravikuuri läheb psoriaas ägedast staadiumist kroonilisse staadiumisse. Kuna seda ei saa täielikult ravida ja haiguse edasist arengut ennustada, ei ole võimalik teha täpset prognoosi.

Rahvapärased abinõud

Psoriaasi ravi kätel rahvapäraste meetoditega on suunatud keha detoksifitseerimisele ja naha taastamisele tervendavate vannide, kreemide ja kompresside abil.

Häid tulemusi näitab mesilaste toodete, aga ka ravimtaimede kasutamine: saialill, kummel, vereurmarohi, männiokkad, tammekoor, lagrits ja järelkasv.

Keha puhastamiseks on soovitatav juua spetsiaalseid teesid: viburnum, rowan, vaarikas, sidrun. Ja ravimtaimede keedised mitte ainult ei aita kehal ennast puhastada, vaid kõrvaldavad ka põletikku ja omavad kolereetilist toimet.

Tõestatud traditsioonilise meditsiini retseptid psoriaasi raviks kätel:

1. Õhtul vala klaasile linaseemnetele klaas keeva vett. Joo infusioon hommikul tühja kõhuga.
2. Kandke kahjustatud piirkondadele kasetõrva. Hoidke kompressi vähemalt tund aega, seejärel peske maha ja töödelge vereurmarohu keetmisega. Mitu sellist kompressi annab juba märgatava tulemuse.
3. Kandke solidol kahjustatud piirkondadele õhtul enne magamaminekut.
4. Kandke kahjustatud piirkondadele linaseemneõli, mis on rikas A- ja E-vitamiini poolest. See aitab leevendada põletikku ja soodustab naha uuenemist.
5. Psoriaasi korral on naha happe-aluse tasakaal häiritud. Selle taastamiseks võite kasutada söögisoodat.

[ 31 ], [ 32 ]

Taimne ravi

Ürtide kasutamisel on oluline järgida retsepti ja annust ning kasutada leotisi ja keediseid täpselt kirjeldatud viisil.

1. Tõhus vahend on vereurmarohi mahl. See pigistatakse värskest taimest välja ja kantakse psoriaasist mõjutatud nahapiirkondadele. Ravikuur on 3 kuud.
2. Päevalillekompressid. Selleks võtke noori päevalillepead, mis seejärel jahvatatakse. Vajadusel võite lisada veidi vett. Kompress kantakse kahjustatud nahale. Päevalill kõrvaldab põletiku ja takistab patogeense floora arengut.
3. Ravivannid. Psoriaasi korral on soovitatavad vannid vereurmarohi, lavendli, kummeli, piparmündi ja pärna keetistega.

Võite katsetada looduslike ravimitega: vaheldumisi ja optimaalsete retseptide otsimisega. Traditsioonilise meditsiini retseptid kui täiendav vahend keerulises ravis võivad olla üsna tõhusad.

Homöopaatia ja psoriaas

Homöopaatilised ravimid on samuti populaarne ravimeetod. Homöopaatia võtab arvesse psoriaasi eripära ja selle erinevaid ilminguid ning tegureid, mis patoloogilist protsessi käivitasid, kuna homöopaatilised ravimid valitakse patsiendi põhiseadusliku ehituse põhjal. Sellise ravi käigus toimub keha ümberkonfigureerimine ehk keha enda ressurss töötab tasakaalu taastamise nimel.

Homöopaatilist ravi kombineeritakse sageli organotroopsete ravimitega, millel on teatud organitele eriline toime.

Dermatotroopsete ainete seerias on eriline koht preparaatidel Acidum nitricum, Arsenicum iodatum, Calcium carbonicum, Kalium arsenicosum, Sepia, Silicea, Sulfur, Thuja.

Ärahoidmine

Ägenemiste vältimiseks on soovitatav järgida teatud dieeti, kus süsivesikud ja polüküllastumata rasvhapped on piiratud, kuid seal on palju mereande ja köögivilju.

Patsiendi nahk vajab samuti erilist tähelepanu. Igapäevaseks hoolduseks peaksite end varustama niisutavate kreemidega. Need taastavad epidermise kahjustatud kaitsekihi. Neid tooteid tuleks kasutada iga päev või isegi mitu korda päevas. Parim on kasutada atoopilisele nahale mõeldud meditsiinilist kosmeetikat ning salitsüülhapet ja uureat sisaldavaid tooteid.

Kui ilmnevad käte psoriaasi esimesed tunnused, on esimene asi, mida teha, minimeerida naha kokkupuudet agressiivsete ainete ja mehaanilise mõjuga. Pöörake tähelepanu liigeste nahale: nendesse kohtadesse tekivad sageli praod. Pooltel käte psoriaasi juhtudest on mõjutatud ka küüned. Psoriaasi korral muutuvad küüned paksemaks, murduvad kergemini ja kooruvad isegi täielikult maha. Kui kahjustus tekib küüneplaadi aluses, on sellega raske toime tulla, sest sel juhul puudub küünele õhu juurdepääs peaaegu täielikult. Lisaks peaksite jälgima, et käte nahk ei jääks pärast veega kokkupuudet märjaks: niiskus süvendab põletikku.

Psoriaasi ilmingud kätel, mis võivad olla väga erinevad, ja haiguse iseärasused igal üksikul juhul raskendavad raviplaani määramist. Mõnel juhul saavutatakse märkimisväärseid tulemusi ainult traditsioonilise meditsiini abil. Teistel juhtudel on traditsiooniliste meetodite ja rahvapäraste ravimite kombinatsioon tõhusam. Lõplik sõna igal juhul optimaalsete ravimeetodite valikul peaks jääma raviarstile.

[ 33 ], [ 34 ]