Psoriaasi fototeraapia

Psoriaas on krooniline ägenemiste haigus. Üldiselt arvatakse, et seda on peaaegu võimatu ravida, parimal juhul viiakse haigus protsessi püsivaks perioodiks. Eksperdid pakuvad üha uusi ravimeetodeid psoriaasi raviks ja paljud neist tõesti aitavad pikka aega unustada ebameeldivaid sümptomeid. Sellised meetodid hõlmavad fototeraapiat või valgustravi - naha kiiritamist ultraviolettkiirgusega. Psoriaasi fototeraapiat kasutatakse väga sageli, kuigi kiiritusravi võib rakendada ka teiste dermatoloogiliste patoloogiate suhtes.

Psoriaasiga fototeraapia efektiivsus

Psoriaasiga fototeraapia efektiivsus sõltub sellest, kui sügaval ultraviolettkiired tungivad sügavale kudedesse. Samal ajal peetakse kõige efektiivsemaks fototeraapiat, mis kombineerib ultraviolettkiirgusega kiiritamist ja pikkade lainete kasutamist koos fotosensibilisaatorite esmakordsel kasutamisel.

Fototeraapia võib ette näha erinevate kiirte kasutamist:

• Kitsaribaline UV-B-ravi mõjutab epidermaalset kihti;
• UVA kiiritus tungib sügavamale nahakudedesse.

Ravitoimega ultraviolettkiirgus tänu nende sekkumist sünteesi protsessid koe Hormoonpreparaatide - niinimetatud tsütokiinide mille omaduseks Immuunsupressiivsete ained, st immuunsüsteemi mahasurumiseks. Samal ajal toimub ultraviolettkiirguse mõjul raku struktuuride uuendus (transformatsioon), mis hõlbustab rakkude eemaldamist programmeeritud rakusurma seisundist (apoptoos).

Fototeraapia eelised ja puudused

Psoriaasi fototeraapia on protseduur, millel on mitmeid vaieldamatuid eeliseid võrreldes teiste sarnaste psoriaasi ravimeetoditega:

• peaaegu kõik patsiendid on hästi talutavad;
• Meetod on ohutu meditsiinitöötajatele, kes otseselt menetluses osalevad;
• fototeraapia lõppedes peaaegu alati ootused vastavad;
• fototeraapia kohalikul kasutamisel saab kiirgusdoosi selgelt kontrollida, vähendades seeläbi kantserogeense riski taset ja kogu kiiritust;
• Fototeraapia üldise kasutamisega on võimalik vältida psoriaasi esilekutsumist tervetel nahapiirkondadel.

Ent nagu mõnel muul meetodil, on fototeraapiaga mõnikord kõrvaltoimed, mida peaksite eelnevalt teadma. Sellised ilmingud võivad ilmneda vahetult pärast protseduuri, või kuulutada endid kuude ja isegi aastate pärast.

Varasemate ilmingute seas võib tuvastada järgmiselt:

• naha pinna kihtide liigne kuivus;
• sügelustunne;
• hüpermeediastmed valguse toksilisuse erüteemi kujul.

Hilinenud kõrvaltoimeid leitakse palju hiljem ja need võivad ilmneda järgmiselt:

• naha pildistamine;
• hüperpigmentatsioon, laigud nahal;
• ebatüüpiline naha degeneratsioon (pahaloomulisus).

[1], [2]

Menetluse tähised

Psoriaasi fototeraapia on ette nähtud peamiselt selleks, et luua haiguse eksudatiivse ja lihtsa (klassikalise) kulgemisega stabiilne remissiooni periood - näiteks pea, palma- ja istutuspindade psoriaasiga.

Seda meetodit on võimalik kasutada pustulite ja erütroderma manustamisel, eriti rasketel juhtudel. Nende patsientide raviks kasutatakse seadmeid, mis on tavaliselt ette nähtud kohalikuks kokkupuuteks.

Valgustundlikuks aineks võetakse tabletid: ammifuriin või metoksaleen.

Selektiivne fototeraapia on ette nähtud klassikalise ja eksudatiivse psoriaatilise protsessi sümptomite kõrvaldamiseks - nii haiguse mõõdukate ilmingute kui ka süvenevate sümptomite staadiumis.

[3], [4]

Tehnika psoriaasi fotosteraapia

Praegu kasutab ravim psoriaasi käigus kolmes suunas üksteise suhtes kolme fototeraapia meetodit:

1. fotokeemoterapeutiline meetod, mis on UFO kombinatsioon suu kaudu manustatavate fotosensibilisaatoritega;
2. selektiivne fototeraapia, kombineerides pikkade ja keskmiste lainete kasutamist;
3. kitsaribaline fototeraapia, mis viiakse läbi ultraviolettkiirgusega, kiirgusega 311 nm.

• Fotokemoteraapiat peetakse kõige efektiivsemaks, kuna 88% juhtudest täheldati positiivset tulemust pärast ravi. Ravi hõlmab 3 kuni 4 sessiooni nädalas läbiviimisega, mille käigus on kogu kestus - psoriaatiliste naastude naha puhastamiseks. Tavaliselt võib see võtta 15 kuni 25 protseduuri. Kiirituse esialgne annus võib varieeruda vahemikus 0,5-1 J / cm2. Iga teine seanss viiakse läbi, suurendades kokkupuute annust 0,5-1 J / cm2-ga. Kui nahk puhastatakse aeglaselt, võib arst otsustada kasutada kohalikku kiiritust.
• Psoriaasi selektiivne fototeraapia peetakse efektiivseks umbes 85%. Viidi läbi 5 sessiooni nädalas, esialgse annusega 0,05-0,1 J / cm2. Ravi kogukestus on ligikaudu 25 protseduuri.

On iseloomulik, et pea psoriaasi selektiivne fototeraapia eeldab spetsiaalse UV-kiirguse kasutamist, mis võimaldab kasutada ka karvaste barjääride abil. Sellist kammi saab kasutada mitte ainult peas, vaid ka jalgadel, rinnal, kubemes ja kaenlaalustes.

• Psoriaasi kitsariba fototeraapia on fotokemoteraapia efektiivsuse lähedal. See meetod põhjustab harva selliseid komplikatsioone nagu põletus, punetus, naha pahaloomuline degeneratsioon.

Ravi jaoks kasutatakse spetsiaalseid lampe, mida toodab Philips ainult. Lambid sisaldavad spetsiaalset gaasi ja koosnevad klaasist, mis on võimeline edastama ainult teatud pikkusega kinesid.

Seda protseduuri saab teha kohapeal ja segmenti. Seansse korratakse 3 ... 5 korda nädalas algannusena 0,1 J / cm2. Kui ravivastus on hea, siis toimub iga järgneva seansi annuste suurendamine 0,1 või 0,2 J kohta cm2 kohta. Menetluste koguarv on umbes 25.

Protseduuri vastunäidustused

Tingimustevastased vastunäidustused, milles on psoriaasi fotosteraapia kategooriliselt võimatu pisut. Need hõlmavad järgmisi juhtumeid:

• Tuberkuloosi esinemine (fototeraapia võib oluliselt halvendada tuberkuloosi tekke metaboolsete protsesside järsu stimuleerimise tõttu).
• Nägemisorganite haigused (protseduuri ajal on fototoksilisus võimalik).
• Naha haigused koos valgustundlikkusega.
• Mania või hüpomaniaga seotud seisundid, mis on tol ajal või varem esinenud.
• Naha valgustundlikkust mõjutavate ravimite tausravi.
• Porfüriini haigus (porfüüria).

Psoriaasi fotosteraapia kasutamine on võimalik kilpnäärme hüperfunktsiooni ja metotreksaadi või klorokviinravi ajal arsti järelevalve all.

Fototeraapia täiendavate vastunäidustuste seas võib tuvastada:

• pahaloomulised kasvajad;
• äge või krooniline ebapiisava neerufunktsioon;
• rasked maksahaigused;
• hüpertensioon, millel on kalduvus hüpertensiivsetele kriisidele;
• südametegevuse puudulikkus;
• diabeet;
• aterosklerootilised muutused tõsise raskusega veresoontes;
• insult;
• suurenenud hemorraagia võimalus, vere hüübimishäire;
• juuste kasvu suurenemine (hirsutism);
• dermatiit;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• äge malaaria periood;
• pärilik või kaasasündinud hüpertroofiline naha valgustundlikkus;
• valgusdermatoosid;
• kollageenid;
• organi liigne ammendumine;
• katarakt;
• psüühikahäired, mis toimuvad suurenenud närvisurutamise taustal.

[5]

Tagajärjed pärast menetlust

Nagu eespool kirjeldatud, võib psoriaasi fototeraapiaga kaasneda mitmeid kõrvaltoimeid - varajane ja hilinenud.

Varajased manifestatsioonid on naha sügelus, kuivus ja punetus kokkupuutepiirkonnas.

Hiljutised sümptomid võivad olla aktiivsed kahjustused ja naha hüperpigmentatsioon.

Fotokeemoteraapia, kasutades fotosensibilisaatoreid - psoraleene, suurendab silma läätse kahjustuse ohtu. Selleks satuvad fotonensibiliseerivad ained ja UFO-de all mõjud tekitavad valgulisi aminohappeid sisaldavaid fotodüüpilisi metaboliite. Sellised metaboliidid on väga tihedalt seotud ühendid, mis akumuleeruvad objektiivi sees fotokemoteraapia korduvate seansside käigus, provotseerides patoloogiliste muutuste arengut. Selliste negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks on soovitatav kasutada spetsiaalselt kavandatud ennetavaid prille protseduuri jooksul, samuti 24 tunni jooksul pärast seda.

[6], [7], [8], [9]

Arvamused psoriaasi fotosteraapia kohta

Fototeraapia on suhteliselt uus meetod psoriaasi ravis. Paljud patsiendid märgivad, et juba esimesed protseduurid võivad oluliselt aeglustada naha kihtide kasvu mõjutatud piirkondades.

Kiirituse ajal kasutatakse sageli eri spektrite ultraviolettkiirte: B ja A.

Kui kiiritatud ultraviolett B-ga, jätkub seanss, kuni nahk muutub roosaks (kuni umbes minut). Protseduuri aeg järk-järgult suureneb. Kitsaribalise kiirguse vormis nimetatud tüüpi kiirte kasutamisel on kõrvaltoimete oht palju väiksem kui teiste fototeraapia tüüpide kasutamisel. Nagu eksperdid märgivad, on see tingitud asjaolust, et efektiivsuseks kasutatakse ainult psoriaasi raviks vajaliku pikkusega raame, mitte enam.

Spektri ultraviolett A tungib palju sügavamale ja seanss kestab kauem. Sel juhul on kõrvaltoimete esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud.

Siiski on pärast fotokeemoteraapiat täheldatud kõige rohkem kõrvaltoimeid, kuigi seda meetodit peetakse efektiivsemaks.

Arvestades kõiki fakte, pakuvad patsiendid psoriaasi raviks üha sagedamini kitsaribalist fototeraapiat. Ainult seda tüüpi ravi võib "kiidelda" nii ravi kui ka minimaalsete kõrvalsümptomite hulgast.

Patsientide tagasiside põhjal on psoriaatiliste naastude naha täielikuks puhastamiseks vaja läbi viia ligikaudu 20 fototeraapia protseduuri. Pärast seda peab kaks korda aastas külastama oma arst, et jälgida ja kõrvaldada kokkupuute negatiivsed tagajärjed.

Psoriaasi fototeraapial on palju positiivseid ja soovimatuid hetki. Siiski tuleb meeles pidada, et praegu on see meetod üks ebatõhusama haiguse kõrvaldamiseks kõige tõhusam ja tõhusam.