Psühhomotoorne ärevus: tunnused, esmaabi, ravi ravimitega

Paljude psühhoneuroloogiliste patoloogiatega võib kaasneda seisund, mida iseloomustab hüpermobiilsus ja ebanormaalne käitumine, mis ei vasta olukorrale. See avaldub erineval määral - alates rahutust obsessiivsest agitatsioonist kuni kontrollimatu agressioonini. Patsiendi tegudega kaasneb sageli objektiivse taju rikkumine, hallutsinatsioonid, deliirium ja muud sümptomid, olenevalt haiguse tüübist, mille vastu psühhomotoorne agitatsioon tekib. Igas vanuses patsient sellises seisundis, eriti see, kes on kontaktivaba, võib olla ohtlik teistele ja iseendale, pealegi ei otsi ta ise abi, kuna ei suuda oma käitumist kontrollida. Psühhomotoorne agitatsioon viitab ägeda psühhoosi tekkele, mistõttu on vaja erakorralist psühhiaatrilist abi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused psühhomotoorne erutus

Selle seisundi kogemiseks ei ole vaja olla vaimuhaige. See võib tekkida ühe reaktiivse psühhoosi (psühhogeense šoki) tüübina, mida inimene kogeb väga tugevate emotsionaalsete šokkide tagajärjel. See võib olla sündmus, mis ohustab inimese või tema lähedaste elu - õnnetus, teade ravimatu haiguse kohta, mingi oluline kaotus jne. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on psühhopaatilised iseloomujooned, paranoilised kalduvused, emotsionaalselt labiilsed, kalduvad hüsteeriasse, aktsenteeritud isiksused, kelle kõrvalekalded normist on piisavalt kompenseeritud ega ulatu patoloogilisele tasemele.

Mõnel perioodil - vanusekriisid, rasedus - muutub inimene psühhogeense šoki tagajärjel psühhomotoorse agitatsiooni tekke suhtes haavatavamaks. Sellised juhtumid on tavaliselt ajutised, mõnikord isoleeritud ja täielikult pöörduvad.

Psühhomotoorse agitatsiooni teke toimub ajukahjustuste, meninge põletikuliste haigustega komplitseeritud infektsioonide, mürgistuste ja hüpoksia, isheemiliste protsesside, hemorraagiate ja kasvajate tagajärjel. Psühhomotoorne agitatsioon pärast insulti areneb sageli vaskulaarse katastroofi hemorraagilises vormis, isheemia korral - see on samuti võimalik, kuid vähem väljendunud.

Psühhomotoorne agitatsioon tekib sageli inimestel, kellel on vaimse tervise probleemid (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, isiksusehäired), raske vaimne alaareng või neuroloogilised haigused (epilepsia, neuroosid).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitegurid

Sellise seisundi tekke riskifaktoriteks on ajukoe ainevahetushäired kroonilise või ägeda otsese alkoholi-, narkootikumide-, ravimite ja muude kemikaalide mürgistuse tagajärjel, koomaeelsed ja koomajärgsed seisundid; autoimmuunsed ja immuunprotsessid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Psühhomotoorse agitatsiooni patogenees võib varieeruda sõltuvalt selle arengut põhjustanud põhjusest. Patogeneetilisteks seosteks peetakse: indiviidi psühholoogilisi iseärasusi, asjaolusid, neurorefleksmehhanisme, immuunsüsteemi häireid, isheemilisi, hemorraagilisi ja ainevahetushäireid ajus, mürgiste ainete otsest toksilist toimet, mis põhjustas ergastuse ja pärssimise tasakaalustamatuse.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sümptomid psühhomotoorne erutus

Seda ebanormaalse hüperaktiivsuse seisundit iseloomustavad vanusega seotud tunnused. Väikelaste psühhomotoorne agitatsioon väljendub monotoonsetes hüüete kordustes, ühes fraasis või küsimuses, liigutustes - pea noogutamine, küljelt küljele kiikumine, hüppamine. Lapsed nutavad leinavalt ja monotoonselt, naeravad hüsteeriliselt, grimassitavad, hauguvad või ulguvad, närivad küüsi.

Vanemad lapsed liigutavad end pidevalt, lõhuvad ja rebivad kõike, mõnikord on nende agressiivsus ausalt öeldes sadistlik. Nad võivad jäljendada väikelapsi – imeda pikka aega pöidlaid, lobiseda elevusega nagu lapsed.

Eakate inimeste psühhomotoorsele agitatsioonile on iseloomulik ka motoorne ja kõne monotoonsus. See avaldub rahutuse, ärevuse või ärrituvuse ja pahuruse näol.

Ja kuigi selle seisundi erinevat tüüpi kliinilisel pildil on sümptomaatilised erinevused (kirjeldatud allpool), ilmnevad esimesed märgid alati ootamatult ja ägedalt. Patsiendi käitumine köidab tähelepanu - ebapiisavad liigutused, vägivaldsed emotsioonid, kaitsereaktsioonid, agressiivsed teod, katsed ennast vigastada.

Kerges psühhomotoorse agitatsiooni staadiumis on patsient ebatavaliselt aktiivne, jutukas ja selgelt hüpertüümse meeleoluga; käitumise anomaalia pole aga veel eriti märgatav. Keskmist staadiumi iseloomustavad juba märgatavad anomaaliad, dissotsiatiivne mõtlemine, ootamatud ja ebapiisavad teod, mille eesmärk on ebaselge, nähtavad afektid (raev, viha, melanhoolia, ohjeldamatu rõõm) ja kriitilise suhtumise puudumine oma käitumisse. Kolmandas staadiumis esinev äge psühhomotoorne agitatsioon on väga ohtlik seisund, mis vajab erakorralist arstiabi. Afektid on ebaregulaarsed: teadvus on hägune, kõne ja liigutused on kaootilised, võib esineda deliirium, hallutsinatsioonid. Selles seisundis on patsient kontaktivaba ja väga ohtlik nii teistele kui ka endale.

Vormid

Psühhomotoorse agitatsiooni tüübid sõltuvad suuresti selle põhjustanud põhjustest ja erinevad oma kliinilise kulgu poolest.

Depressiivseid sündroome iseloomustab ärev erutus. Motoorsed reaktsioonid on sel juhul lihtsate liigutuste lõputud monotoonsed kordused, millega kaasnevad sama fraasi, sõnade ja mõnikord ka oigamiste kõnekordused. Perioodiliselt täheldatakse raptusi - äkilisi impulsiivseid rünnakuid, meeletuid karjeid, ennast kahjustavaid tegusid.

Psühhogeenne agitatsioon tekib raske vaimse šoki taustal või eluohtlikes olukordades. Sellega kaasnevad afektiivse šokihäire sümptomid: vaimne ja motoorne üleerutus, vegetatiivsed häired - kiirenenud pulss ja hingamine, suukuivus, hüperhidroos, pearinglus, jäsemete treemor, surmahirm. Võimalikud on mitmesugused sümptomid - katatoonilisest või ärevusest kuni mõttetute paanikahoogudeni. Võivad esineda enesetapukatsed, sündmuskohalt põgenemine. Globaalsete kataklüsmide ja loodusõnnetuste ajal on psühhogeensel agitatsioonil grupi iseloom.

Psühhopaatiline agitatsioon tekib isiksusehäiretega inimestel, sagedamini erutunud psühhopaatidel, eksogeense ärrituse mõjul. Sellisel juhul reageerib patsient jõuga, mis on ärritaja suhtes absoluutselt ebapiisav. Psühhoaktiivsete ainete (alkohol, narkootikumid) tarvitamine suurendab psühhomotoorse agitatsiooni tõenäosust psühhopaatiliste või neurasteeniliste tunnustega inimesel. Agressiivsus, viha, pahatahtlikkus on suunatud isikutele, kes on patsienti solvanud, kes pole tema saavutusi hinnanud. Enamasti väljendub see ähvardustes, väärkohtlemises, füüsilistes tegudes, enesetapukatsetes, mille demonstratiivne iseloom on mõeldud laia publiku saavutamiseks, mis on eriti iseloomulik psühhopaatilise agitatsiooni hüsteerilisele alamliigile, kui publiku ees mängimisega kaasnevad vägivaldsed afektid. Patsiendi näoilmed ja žestid on rõhutatult ekspressiivsed ja sageli isegi pretensioonikad. On märgatav, et "näitleja" pöördub publiku poole, et saavutada empaatiat. Erinevalt "päris" patsientidest (epileptikud, orgaaniliste ajukahjustustega inimesed) on psühhopaadid oma ümbruses hästi orienteeruvad ja enamasti kontrollivad olukorda ning suudavad seadust rikkumata hoiduda, kuna nad mõistavad, et neid peetakse oma tegude eest vastutavaks. Siiski pole ohutust garanteeritud, eriti kui psühhopaat on psühhoaktiivsete ainete mõju all.

Orgaaniliste ajukahjustuste ja epilepsiahaigete korral tekib sageli düsfooriline psühhomotoorne agitatsioon. Patsient on pinges, pahur ja sünge, väga kahtlustav. Sageli võtab ta kaitsepositsiooni, reageerib kontakti loomise katsetele terava ärrituse ja ootamatu tugeva agressiooniga, võimalikud on enesetapumõtted.

Maniakaalse erutusega kaasneb eufooriline meeleolu, kõik liigutused ja mõtted on suunatud mingi eesmärgipärase tegevuse sooritamisele, samas kui kiirendatud mõtlemist iseloomustab loogika puudumine, katsed inimest sellises seisundis takistada võivad põhjustada vägivaldset agressiooni. Patsiendid jätavad lausetes sageli sõnu vahele, tundub, et nende teod ei ole mõtetega sammu pidanud. Patsientide hääl muutub kähedaks ja mitte ükski tegevus ei jõua loogilise lõpuni.

Katatooniline agitatsioon – impulsiivsed rütmilised kordused monotoonsest artikuleerimata pomisemisest, laulmisest, ropendamisest, grimassi tegemisest, hüppamisest, karjumisest, pretensioonikatest ebaloomulikest liigutustest ja poosidest. Mõnele patsiendile on iseloomulikud maneerid – nad tervitavad kõiki järjest ja mitu korda, püüavad lobiseda, esitades samu küsimusi.

Skisofreenikutel esineb sageli hebefreenilist agitatsiooni, mille eripäraks on rumal käitumine, kuid äkilise impulsi korral võib see muutuda agressiivseks koos deliiriumi, illusoorsete nägemuste ja vaimse automatismi elementidega.

Epileptiformne psühhomotoorne agitatsioon, mis on kõige sagedasem oimusagara kahjustusega epileptikumidel, kaasneb teadvuse hägustumisega, ruumilise ja ajalise desorientatsiooniga ning kontakt patsiendiga on võimatu. See tekib äkki ja väljendub motoorse hüperaktiivsuse ja agressiivsete tegude näol. Patsient kaitseb end kujuteldavate vaenlaste eest ja püüab nende eest põgeneda. Täheldatakse vihast, pinges afekti ning selliste erutushoogudega kaasnevad sageli vägivaldsed teod. Erutunud seisund kestab umbes üks või kaks minutit ja möödub sama äkki. Pärast seda patsient ei mäleta oma tegusid ja jääb mõnda aega (vähemalt 10 minutit) kontaktiks kättesaamatuks.

Erektsioonihäireid täheldatakse oligofreenikutel ja muudel vaimse alaarengu vormidel. See avaldub sihitu ja mõttetu destruktiivse tegevusena, millega kaasneb ropendamine või valjud ja mõttetud helid.

Deliiriumne psühhomotoorne agitatsioon tekib psühhoaktiivsete ainete mõjul või kroonilistel alkohoolikutel, narkomaanidel, kellel on kogemusi - võõrutussündroomina, samuti trauma, neuroinfektsioonide, kasvajate korral. Seda väljendatakse kaootiliste mõttetute liigutuste, intensiivse keskendumise, seosetu kõne, muutlike näoilmete ja agressiivsete žestide näol. Seda tüüpi psühhomotoorse agitatsiooniga kaasnevad peaaegu alati deliirium ja hallutsinatsioonid, mille mõjul on patsiendid altid motiveerimata rünnakutele kujuteldavate vaenlaste vastu ja/või enesevigastamisele.

Samuti esineb luululist ja hallutsinatoorset erutust. Luululist erutust iseloomustab ideede olemasolu, mida patsient üle hindab. Deliiriumis olevad patsiendid on agressiivsed, näevad ümbritsevaid vaenlastena, kes takistavad luululiste ideede elluviimist. See on tüüpiline skisofreenikutele ja kesknärvisüsteemi orgaaniliste patoloogiatega inimestele.

Hallutsinatoorse erutusega patsientidel on esiteks väga rikkalikud näoilmed, nad on keskendunud oma illusioonidele, on teiste suhtes vaenulikud ja nende kõne on tavaliselt ebajärjekindel.

Diametraalselt vastupidine seisund on psühhomotoorne pärssimine ehk stuupor. Seda seisundit iseloomustab hüpo- ja akineesia, lihastoonuse langus, lakoonilisus või lihtsalt tuim vaikus. Mõnikord on patsient kontaktivõimeline, mõnikord mitte. Psühhomotoorse pärssimise põhjused ja tüübid on sarnased erutusega, lisaks võib üks seisund asenduda teisega, mõnikord kiiresti ja ootamatult.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Psühhomotoorse agitatsiooni kõige olulisem tagajärg on endale või teistele eluga kokkusobimatu kehavigastuse tekitamine. Vähem olulised on kerged vigastused ja materiaalse vara kahjustamine. Eriti ohtlikud on patsiendid, kellega on võimatu kontakti luua, katatoonilise ja hallutsinatoorselt-delusioonilise agitatsiooniga patsiendid, kuna nende impulsiivseid tegusid ei ole võimalik ennustada.

Lisaks võib sellise seisundi esinemine viidata tõsistele vaimse või närvisüsteemi haigustele, mis vajavad kiiret tegutsemist.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika psühhomotoorne erutus

Haiglaeelne diagnostika viiakse läbi visuaalselt. Arstil on soovitatav hinnata patsiendi agressiivsuse taset ja psühhomotoorse agitatsiooni seisundi hüpoteetilist põhjust. Lisaks on vaja vältida otse tervishoiutöötajatele suunatud agressiooni.

Patsiendilt pole mõtet sageli küsimusi küsida, kuna ta ei taha suhelda.

Siiski tuleks selgitada mõningaid küsimusi, mis aitavad diferentsiaaldiagnostikat läbi viia, kui mitte patsiendilt endalt, siis tema lähedastelt: kas patsiendil on varem olnud selliseid seisundeid, mis eelnes erutusrünnakule, kas patsiendil on psühhiaatriline või neuroloogiline diagnoos, kas ta võttis eelmisel päeval psühhoaktiivseid aineid, kas ta sai vigastusi, kas ta kannatab alkoholismi all, kas on olnud varasemaid enesetapukatseid jne.

Läbivaatuse käigus peaks arst keskenduma patsiendi seisundi konkreetsete sümptomite väljaselgitamisele, kas need süvenevad, kas esineb deliiriumit, hallutsinatsioone. Pöörake tähelepanu afektiivsuse raskusastmele, demonstratiivsuse olemasolule, proovige määrata psühhomotoorse agitatsiooni raskusastet - kuidas patsient räägib ja liigub (eriti vali, katkematu, mõttetu kõne ja hüperkinees koos reageerimata jätmisega teiste palvetele, kommentaaridele, korraldustele) on haiglaravi aluseks.

[ 30 ], [ 31 ]

Diferentseeritud diagnoos

Psühhomotoorsete agitatsioonide diferentsiaaldiagnostikat tehakse psühhootiliste sümptomiteta ja nendega. On vaja eristada psühhogeenset ja psühhopaatilist agitatsiooni maniakaalsest, epileptiformsest, skisofreeniast ja deliiriumist.

Deliiriumid, mis on põhjustatud psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest ja nõuavad nende mõju neutraliseerimist muudel põhjustel - neuroinfektsioonid, epilepsia, kasvajad - põhjustatud deliiriumist. Afektiivsed häired - üksteisest, eriti suur depressiivne häire (kliiniline depressioon), mida iseloomustab meeleolu pikaajaline säilimine ühes seisundis, eristatakse vahelduvatest maniakaalsetest ja depressiivsetest episoodidest (bipolaarne häire). Stressi tuleb eristada ka vaimuhaigustest ja stressireaktsiooni raskusaste näitab, milliseid meetmeid tuleb võtta.

[ 32 ], [ 33 ]

Ravi psühhomotoorne erutus

Valdaval enamikul juhtudel on psühhomotoorse agitatsiooni seisundis olevad patsiendid ohtlikud, enamasti ümbritsevatele, kuid mõnikord ilmnevad neil ka autoagressiivsed reaktsioonid. Psühhomotoorse agitatsiooni erakorraline abi aitab vältida soovimatuid tagajärgi. Patsienti püütakse isoleerida ja mitte jätta teda üksi, jälgides teda võimaluse korral mitte liiga märgatavalt, kuna demonstratiivne jälgimine võib patsiendil esile kutsuda agressiivse rünnaku. Alati kutsutakse kiirabi. Tavaliselt saadetakse sellisele väljakutsele psühhiaatriameeskond, kelle saabumiseni on rasketel juhtudel võimalik kutsuda politsei, kes on seadusega kohustatud osutama psühhiaatrilist abi.

Haiglaeelse etapi abistamise algoritm on veenmise, tähelepanu hajutamise ja füüsilise jõu (patsiendi kinnihoidmise) abil patsiendi agressiooni ennetamine. Loomulikult, esiteks, kui patsient on kontaktivõimeline, püütakse teda veenda ravimit võtma või lubada tal süsti teha ja vabatahtlikult haiglasse minna.

Rasketel juhtudel (patsient osutab aktiivselt vastupanu, käitub ähvardavalt või omab relva) kaasatakse õiguskaitseorganid ja abi osutatakse patsiendi nõusolekuta.

Vägivaldsed patsiendid immobiliseeritakse või kinnitatakse transpordiks vajalikuks ajaks ajutiselt improviseeritud vahendite või sundsärkide abil, kuni ravimid pole veel mõjuma hakanud.

Psühhomotoorse agitatsiooni korral patsiendi sidumise peamised soovitused on valida olemasolevate vahendite hulgast pehmed ja laiad materjalid - linad, rätikud, riidest vööd, mis ei tohiks keha veresooni ja närvitüvesid pigistada. On vaja patsiendi iga käsi eraldi kindlalt fikseerida, samuti õlavöötme. Põhimõtteliselt sellest piisab. Eriti vägivaldsetel ja liikuvatel patsientidel on ka alajäsemed fikseeritud. Sellisel juhul on vaja veenduda, et kinnitussidemetest ei ole võimalik vabaneda. Liikumatule patsiendi seisundit tuleb pidevalt jälgida.

Psühhomotoorse agitatsiooni leevendamine on meditsiiniline, välja arvatud erakorralise kirurgilise sekkumise juhtudel, kui hüperaktiivsus on märk aju progresseeruvast kokkusurumisest.

Psühhomotoorse agitatsiooni raviks on kõige enam kasutatavad ravimid neuroleptikumid, millel on tugev rahustav toime. Kõige sagedamini kasutatakse parenteraalset manustamist - intramuskulaarselt või intravenoosselt. Kui patsient on veenev, võib kasutada ravimi parenteraalseid vorme. Patsientidele, kes pole kunagi neuroleptilist ravi saanud, määratakse minimaalne efektiivne annus. Neile, keda on varem psühhotroopsete ravimitega ravitud, annus kahekordistatakse. Patsiendi vererõhku, hingamisfunktsiooni ja ortostaatiliste nähtuste tunnuste puudumist jälgitakse pidevalt. Kergematel juhtudel, samuti nõrgenenud ja eakatele patsientidele määratakse rahustid. Loomulikult ei sobi need ravimid kokku alkoholiga.

Ravimid määratakse individuaalselt, lähtudes patsiendi ravivastusest.

Kerge ja mõõduka ärevuse korral on välja kirjutatud ravim Atarax. Ravimi toimeaine hüdroksüsiindihüdrokloriid on H1-histamiini ja koliini retseptorite blokaator, millel on mõõdukas anksiolüütiline toime ning mis annab ka hüpnootilise ja antiemeetilise toime. See on suhteliselt kerge toimega rahusti. Ärevuse korral jäävad patsiendid kiiremini magama, une kvaliteet ja kestus paranevad. Sellele efektile aitab kaasa ravimi lõõgastav toime lihastele ja sümpaatilisele närvisüsteemile.

Lisaks on Ataraxil üldiselt kasulik mõju mälule, keskendumisvõimele ja meeldejätmisele, kuid see on kaugem mõju. Ja manustamise ajal peaksite hoiduma autojuhtimisest, kõrgustes töötamisest, elektrijuhtmetega töötamisest jne.

Toimeaine imendub seedetraktist hea kiirusega. Tablettide võtmise mõju ilmneb poole tunni jooksul ja intramuskulaarse manustamise korral peaaegu koheselt. Ravimi võtmise tagajärjel ei teki võõrutussündroomi, kuid eakatel patsientidel, kellel on maksa- ja neerupuudulikkus, on vaja annust kohandada.

Atarax läbib platsentaarbarjääri, akumuleerub sündimata lapse kudedes, tungib rinnapiima, mistõttu on ravim rasedatele ja imetavatele naistele vastunäidustatud.

Seda ei ole ette nähtud porfüüriaga patsientidele, kellel on tuvastatud allergia ravimis sisalduva toimeaine või abiaine, eriti laktoosi, samuti tsetirisiini, aminofülliini, piperasiini, etüleendiamiini ja nende derivaatide suhtes.

Ravim võib põhjustada allergilist reaktsiooni, kuigi sellel on võime seda kõrvaldada, on haruldaste kõrvaltoimete hulka suurenenud agitatsioon, hallutsinatsioonid ja deliirium.

Põhimõtteliselt põhjustab see unisust, nõrkust, subfebriili temperatuuri, nägemise ähmastumist, düspepsiat ja hüpotensiooni.

Mõõduka psühhomotoorse agitatsiooni korral eakatel ja nõrgenenud patsientidel, samuti ärrituseelse agitatsiooni või psühhoaktiivse aine võõrutussündroomi sümptomite leevendamiseks võib kasutada Grandaxini. Toimeaine tofisopaam kuulub bensodiasepiinide rühma. See ravim vähendab vaimset stressi, vähendab ärevust ja omab kerget rahustavat toimet. Samal ajal arvatakse, et see ei põhjusta unisust, lihaste lõdvestumist ega krambivastast toimet, seetõttu on väljendunud psühhomotoorse agitatsiooni korral selle kasutamine sobimatu. Ravim võib esile kutsuda suurenenud agitatsiooni, düspeptilisi sümptomeid ja allergilisi reaktsioone. See on keelatud raseduse esimesel kolmel kuul, seejärel - ainult elutähtsatel näidustustel. Imetavad naised võivad seda võtta tingimusel, et imetamine on lõpetatud. Kõrvaltoimeid esineb sagedamini maksa- ja neerufunktsiooni häiretega inimestel, vaimse alaarenguga inimestel ja eakatel.

Epilepsia korral võib see ravim põhjustada krampe; depressiivse ärevuse korral suureneb enesetapukatsete oht; erilist ettevaatust tuleb rakendada patsientide puhul, kellel on orgaanilised ajukahjustused, samuti isiksusehäirete all kannatavate inimeste puhul.

Teist bensodiasepiini anksiolüütikumi, Relaniumi (toimeaine – diasepaam), kasutatakse sageli ägeda psühhomotoorse ärevuse ja agitatsiooni erakorralistes olukordades. Seda kasutatakse nii suu kaudu kui ka parenteraalselt – intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Erinevalt eelmisest ravimist on sellel väljendunud hüpnootiline, krambivastane ja lihaseid lõõgastav toime.

See interakteerub bensodiasepiiniretseptoritega, mis paiknevad aju ja seljaaju struktuuride aktiivsuse reguleerimise keskmes, tugevdab inhibeeriva neurotransmitteri - γ-aminovõihappe - toimet, nii presünaptilist kui ka postsünaptilist, ning pärsib ka polüsünaptilisi seljaaju reflekse.

Rahustav ja hüpnootiline toime avaldub peamiselt ajutüve retikulaarse moodustumise neuronitele avaldatava mõju kaudu.

Krambid peatatakse epileptogeense aktiivsuse leviku pärssimisega; epileptilise fookuse erutus jääb aga samaks.

Relanium nõrgestab alkohoolse etioloogiaga kaasnevat deliirilist agitatsiooni, kuid psühhootiliste häirete (luuluste, hallutsinatsioonide) produktiivsetele ilmingutele sellel praktiliselt mingit mõju ei ole.

Vastunäidustatud raske hingamispuudulikkuse, uneapnoe kalduvuse ja lihasnõrkuse korral. Samuti ei kasutata koomas, foobiahäiretega patsientide ja krooniliste psühhoosidega patsientide raviks. Vastunäidustatud glaukoomi, eriti suletud nurga glaukoomi, ning raske maksa- ja neerufunktsiooni häirega patsientidele. Kroonilistele alkohoolikutele ja narkomaanidele on ette nähtud ainult võõrutussündroomi põhjustatud agitatsiooni leevendamiseks.

Bipolaarsete ja muud tüüpi segatüüpi häirete korral, millel on domineeriv ärevuskomponent, saab amitriptyliini kasutada psühhomotoorse agitatsiooni hoo peatamiseks. See kuulub tritsükliliste antidepressantide klassi ja on saadaval nii tablettide kui ka süstide kujul. See suurendab katehhoolamiinide ja serotoniini kontsentratsiooni sünapsipilus, pärssides nende tagasihaarde protsessi. See blokeerib koliini ja histamiini retseptoreid. Ravimi võtmise ajal meeleolu paranemist tugevdab samaaegselt sedatsioon - ärevuse vähenemine.

Arvatakse, et see ei mõjuta monoamiinoksüdaasi aktiivsust. Samal ajal ei ole seda ette nähtud koos teiste monoamiinoksüdaasi pärssivate antidepressantidega. Kui amitriptyliini on vaja asendada monoamiinoksüdaasi inhibiitoriga, peaks ravimite võtmise vaheline intervall olema vähemalt kaks nädalat.

Võimalikud on paradoksaalsed kõrvaltoimed, samuti suurenenud unisus, peavalu, koordinatsioonihäired, düspepsia. Ravimit ei soovitata kasutada bipolaarse häire maniakaalse faasi, epilepsiahaigete ja suitsiidikalduvustega patsientide puhul. Vastunäidustatud alla kaheteistkümneaastastele lastele, erilise ettevaatusega määratakse see eesnäärme adenoomiga meestele, mõlema soo isikutele, kellel on kilpnäärme, südame ja veresoonte talitlushäired, glaukoom, müokardiinfarkti põdenud patsientidele, rasedatele ja imetavatele naistele.

Tiapriid on antipsühhootilise toimega uinut, mis blokeerib ajutüve adrenoretseptoreid. Samal ajal on sellel antiemeetiline toime, blokeerides neurotransmitteri dopamiini retseptoreid aju kemoretseptorite päästiktsoonis ja hüpotaalamuse termoregulatsioonikeskuses.

Ravim on näidustatud üle kuue aasta vanuste patsientide raviks erineva päritoluga psühhomotoorse agitatsiooni, sealhulgas alkoholi, narkootikumide ja seniilse agressiooni korral. Ravimit võetakse suu kaudu minimaalsetest annustest, saavutades efektiivse annuse.

Mittekontaktsetele patsientidele manustatakse süste iga nelja või kuue tunni järel. Annuse määrab arst, kuid lapsele ei tohi anda rohkem kui 0,3 g ravimit ja täiskasvanule 1,8 g päevas. Süstevormi kasutatakse seitsmeaastaste ja vanemate patsientide raviks.

Vastunäidustatud raseduse esimesel neljal kuul, imetavatele emadele, prolaktiinist sõltuvate kasvajatega patsientidele, feokromotsütoom, dekompenseeritud ja rasked kardiovaskulaarsed ja neerupatoloogiad.

Seda määratakse ettevaatusega epilepsiahaigetele ja eakatele patsientidele.

Ravimi võtmise kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda hüpnootiline toime või paradoksaalsed efektid, hüperprolaktineemia ja allergilised reaktsioonid.

Praegu on kõige universaalsemad ja laialdasemalt kasutatavad ravimid psühhomotoorse agitatsiooni seisundi peatamiseks erinevates etappides neuroleptikumid, millest populaarseim on Aminazin. See neuroblokaator on osutunud tõhusaks vahendiks hüperergastuse vastu võitlemisel ja seda kasutatakse paljudes maailma riikides erinevate nimede all: klorpromasiin (ingliskeelne versioon), megafen (Saksamaa), largaktiil (Prantsusmaa).

Sellel ravimil on mitmekesine ja keerukas annusest sõltuv toime kesk- ja perifeersele närvisüsteemile. Annuse suurendamine põhjustab sedatsiooni tugevnemist, patsiendi kehalihased lõdvestuvad ja motoorne aktiivsus väheneb – patsiendi seisund läheneb normaalsele füsioloogilisele uneseisundile, mis erineb narkootilise une omadusest selle poolest, et see ei sisalda anesteesia kõrvalmõjusid – uimasust – ja seda iseloomustab kerge ärkamine. Seetõttu on see ravim valitud ravim motoorse ja kõne erutuse, viha, raevu, motiveerimata agressiivsuse seisundite leevendamiseks koos hallutsinatsioonide ja deliiriumiga.

Lisaks sellele on termoregulatsioonikeskusele mõjuv ravim võimeline alandama kehatemperatuuri, mis on väärtuslik ägedate ajukahjustuste, hemorraagiliste insultide (kui sageli täheldatakse hüpertermiat) põhjustatud erutuse korral. Seda toimet võimendab kunstliku jahutuse loomine.

Lisaks on aminatsiinil iiveldusevastane toime, see leevendab luksumist, mis on oluline ka ülaltoodud juhtudel. See võimendab krambivastaste ravimite, valuvaigistite, narkootikumide ja rahustite toimet. See on võimeline peatama adrenaliini vabanemisest tingitud hüpertensioonihooge ja teisi interoretseptiivseid reflekse. Ravimil on mõõdukas põletikuvastane ja angioprotektiivne toime.

Selle toimemehhanisme pole veel täielikult uuritud, kuid selle efektiivsus on vaieldamatu. Erinevate riikide uuringute andmed näitavad, et toimeainel (fenotiasiini derivaat) on otsene mõju närviimpulsside tekkele ja juhtivusele, mis edastavad erutust nii kesk- kui ka autonoomse närvisüsteemi erinevates osades. Ravimi mõjul aeglustuvad ajukoes ainevahetusprotsessid, eriti selle ajukoore neuronites. Seetõttu on ravimi neuropleegilised toimed seotud ajukoore aktiivsusega. Lisaks mõjutab aminasiin ka subkorteksit, retikulaarset formatsiooni ja perifeerse närvi retseptoreid, pärsib peaaegu igat tüüpi psühhomotoorset agitatsiooni, leevendab hallutsinatoorseid ja luululisi sümptomeid, kuid ei ole unerohi. Selle ravimi mõju all olev patsient on võimeline adekvaatselt reageerima ja küsimustele vastama.

Seda kasutatakse nii iseseisvalt kui ka kombinatsioonis anksiolüütikumide ja teiste psühhotroopsete ravimitega. Ravimi kasutamise absoluutsed vastunäidustused on aju ja seljaaju rasked süsteemsed patoloogiad, maksa ja neerude talitlushäired, vereloomeorganid, müksedeem, kalduvus trombembooliale, dekompenseeritud südamehaigus.

Seda kasutatakse igas vanuses, annustatakse individuaalselt vastavalt vanuse normidele ja seisundi raskusastmele. Võimalik on suukaudne manustamine, samuti parenteraalne (intramuskulaarne ja intravenoosne). Süstimisjärgsete tüsistuste ja valulike aistingute vältimiseks lahjendatakse ampulli sisu novokaiini või lidokaiini, soolalahuse, glükoosilahusega (intravenoosne manustamine).

Pärast ravimi, eriti süstimise kasutamist on võimalik vererõhu langus, mistõttu patsiendil soovitatakse mitu tundi pikali heita ja püstiasendis olla ilma järskude liigutusteta.

Lisaks on võimalikud ka muud kõrvaltoimed – allergiad, düspepsia, neuroleptiline sündroom.

Ravim Phenotropil on uus termin kesk- ja perifeerse närvisüsteemi töö parandamisel. Nootroopne aine, mis jõudis tavatarbijani kosmosemeditsiinist. Ravimi farmakoloogiline toime on lähedane looduslähedasele – tootjad väidavad, et ravim suudab aktiveerida oma ressursside ratsionaalsemat kasutamist ega vii nende ammendumiseni.

Ravimil on kasulik mõju aju neuronite ainevahetusprotsessidele ja see stimuleerib vereringet ajuveresoontes. See aktiveerib oksüdatsiooni-redutseerimise protsesse, suurendab glükogeneesi efektiivsust, suurendades seeläbi keha energiapotentsiaali. Ravimi toimeaine fenüülpiratsetaam aitab suurendada rõõmsameelsuse, naudingu ja hea tuju mediaatorite - norepinefriini, dopamiini ja serotoniini - sisaldust. Kõiki selle imelisi omadusi ei tasu loetleda, kuid märgime ära selle, mis on otseselt seotud psühhomotoorse agitatsiooni leevendamisega. Ravimil on psühhostimuleeriv toime - see kiirendab närviimpulsside ülekannet, parandab sooritusvõimet, kognitiivseid omadusi, omab mõõdukat ärevusevastast toimet. Kasutamise iseärasuste osas tuleb aga märkida, et paanikahoogudele ja psühhootilise agitatsiooni hoogude tekkele kalduvad inimesed peaksid seda kasutama ettevaatusega. Ravim sobib pigem psühhomotoorse agitatsiooni ennetamiseks ja organismi stressitaluvuse suurendamiseks. Sellel ei ole otseseid näidustusi motoorse ja vaimse hüperaktiivsuse seisundi leevendamiseks. Vastupidi, see on näidustatud liikuvuse vähenemise, letargia, mäluhäirete ja ärevuse pärssimise ilmingute korral.

Psühhomotoorse agitatsiooni raviks kasutatakse mitmesuguseid rahustavate omadustega aineid: barbituraate - veronaalset, medinaalset, luminaalset, kloraalhüdraati ja teisi. Neil on väljendunud hüpnootiline toime. Mõnikord määratakse neid rektaalselt (klistiirina). Selliste ainete efektiivsus suureneb magneesiumsulfaadi samaaegsel intravenoossel manustamisel.

Rasketel juhtudel pöörduvad nad kiiretoimeliste, sageli narkootiliste ravimite (naatriumtiopentaal, heksenaal) ja nende intravenoosse manustamise poole. Sellise ravi tüsistusena võivad tekkida uneapnoe ja südamelihase äge häire.

Reserpiini toime psühhomotoorse agitatsiooni korral sarnaneb aminatsiini omaga. See ei ole unerohi, kuid see potentseerib loomulikku und ja leevendab agitatsiooni, avaldades tsentraalset toimet. Patsiendid tunnevad rahu, lihaslõdvestumist, uinuvad rahulikus ja sügavas unes. Selle protsessiga kaasneb vererõhu langus. Hüpotensioon püsib ka pärast reserpiini ärajätmist. Rõhu normaliseerumine pärast ravimi ärajätmist toimub sama järk-järgult kui selle langus ravimi mõjul. See ravim on näidustatud hüpertensiivsetele patsientidele, kellel on äge psühhomotoorne agitatsioon. Vastunäidustatud epilepsiahaigetele ja teistele krambihoogudele kalduvatele patsientidele.

Pärast psühhomotoorse agitatsiooniga patsiendi paigutamist statsionaarsesse osakonda ja esmaabi andmist (agitatsiooni peatamine) jätkub tema jälgimine eriosakonnas, kuna tema seisundi stabiilsus on küsitav ja on võimalik rünnaku taastekkimine.

Ärahoidmine

Õnnetust või katastroofi või muid tõsiseid stressitegureid on peaaegu võimatu ära hoida. Siiski on vaja püüda suurendada oma stressitaluvust.

Esiteks puudutab see üldist tervislikku seisundit. Õige toitumine, halbade harjumuste puudumine ja füüsiline aktiivsus tagavad kõrgeima võimaliku immuunsuse ja vähendavad ägedate psühhogeensete reaktsioonide tekkimise tõenäosust.

Teiseks vähendab positiivne maailmavaade, indiviidi piisav ja objektiivne enesehindamine ka patoloogia tekkimise riski.

Kolmandaks, kui teil on mis tahes etioloogiaga haigus, ei tohiks te seda ignoreerida ja läbida vajalikud ravikuurid.

Stressi suhtes altid ja sellele teravalt reageerivad inimesed peaksid tegelema psühhokorrektsiooniga – kasutama mis tahes lõdvestusfaktoreid (jooga, meditatsioon, muusika, loodus, lemmikloomad, erinevat tüüpi treeningud spetsialistide juhendamisel). Farmakokorrektsiooni kursusi saab läbida fütoterapeudi, homöopaadi, neuroloogi juhendamisel.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoos

Õigeaegne abi aitab ära hoida selle seisundi ohtu nii lähedastele kui ka patsiendile endale. Kerge ja mõnikord mõõduka raskusega psühhomotoorse agitatsiooni saab haiglaravita kõrvaldada erakorralise psühhiaatriameeskonna abil. Rasked juhud koostööaltite patsientidega vajavad erilist hoolt, erimeetmete kasutamist ja kohustuslikku haiglaravi. Pärast agitatsioonihoo peatamist määrab edasise arengu põhihaiguse olemus.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]