Ptoos lastel

Kaasasündinud ptoos

1. Düstroofiline - lihtne kaasasündinud ptoos:
   • silmalau kõige levinum anomaalia;
   • põhjustatud ülemise silmalau tõstja lihase düstroofiast;
   • ülemise silmalau reaktsiooni latentsusperioodi pikenemine allapoole vaadates;
   • ülemise silmalau voldi sileduse aste võib varieeruda;
   • millega kaasneb ülemise sirglihase nõrkus;
   • Seotud blefarofimoosi sündroomiga.
2. Mittedüstroofne päritolu:
   • ülemise silmalau reaktsioonis allapoole suunatud pilgule ei ole viivitust;
   • ülemise silmalau tõstja funktsioon ei ole häiritud.

Ühepoolne kaasasündinud ptoos

Blefarofimoosi sündroom. Kahepoolne opereeritud ptoos, telekantus ja blefarofimoos

3. Kaasasündinud neurogeenne ptoos:
   • tavaliselt põhjustatud kolmanda paari kraniaalnärvide pareesist;
   • moonutatud regeneratsioon - ptoos võib väheneda adduktsiooni, allapoole või ülespoole suunatud pilgu korral;
   • kolmanda kraniaalnärvipaari tsükliline parees;
   • iseloomulik on ülemise silmalau parees;
   • "spastilises faasis" silmalaug tõuseb, pupilli läbimõõt väheneb, silm võtab adduktsiooniasendi;
   • "Spastiline faas" tekib perioodiliselt, tavaliselt kestab see vähem kui minut.
4. 4. Marcus Gunni fenomen - palpebromandibulaarne sünkinees:
   • tavaliselt kombineerituna ptoosiga;
   • silmalaud tõusevad, kui patsient avab suu, liigutab alumist lõualuu vastasküljele või neelab;
   • nähtuse põhjustab pterygoidne sünkinees/

[ 1 ], [ 2 ]

Omandatud ptoos

I. Aponeuroosi defekt:

1. blefarokalaas;
2. korduv silmalau turse;
3. omandatud aponeuroosi defekt;
4. ülemise silmalau täpselt määratletud voldik;
5. sageli on kahepoolne iseloom.

II. Neurogeenne:

1. kolmanda kraniaalnärvipaari parees;
2. Horneri sündroom:
   • kerge ptoos;
   • alumiste silmalaugude tõstmine;
   • mioos;
   • ipsilateraalne anhidroos;
3. Kaasasündinud Horneri sündroom:
   • võib olla põhjustatud sünnitraumast, tavaliselt tangide kasutamisest sünnituse ajal;
   • tavaliselt idiopaatilise päritoluga;
4. Omandatud Horneri sündroom – tavaliselt sümpaatilise närvisüsteemi kahjustuse tunnus; esineb sageli rindkereoperatsioonide, sh rindkere kasvajate eemaldamise ja imikueas tekkinud neuroblastoomi tagajärjel.

III. Müogeenne ptoos:

1. müasteenia gravis:
   • enamikul juhtudel asümmeetriline häire;
   • võib olla kaasasündinud päritoluga, kui lapse ema kannatab sama patoloogia all; sel juhul on võimalik mööduv iseloom;
   • mõnikord esineb imikueas;
   • kaasneb tüümuse hüpoplaasia ja kasvajatega;
   • koos silma väliste lihaste patoloogiaga, millega kaasneb kahekordne nägemine;
   • Sageli märgitakse samaaegset orbikulaarse lihase nõrkust;
   • Tensiloni testil (test, milles kasutatakse endrofooniumi) on diagnostiline väärtus;
2. progresseeruv väline oftalmopleegia, esineb tavaliselt vanematel lastel;
3. mehaaniline ptoos silmalau kasvajate, armistumise jms korral.

Väline oftalmopleegia. Kahepoolne ptoos. Patsient avab silmad kulme kergitades.

IV. Pseudoptoos:

1. ülespoole suunatud silmaliigutuse häire - teine silm ja selle ülemine silmalaug liiguvad ülespoole ning kahjustatud silm ja selle ülemine silmalaug ei suuda sarnast liigutust sooritada;
2. blefarohalaas koos ülemise silmalau lõtva, venitatud nahaga, mida esineb sagedamini vanemas eas või ülemise silmalau hemangioomiga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ptoosi ravi

1. Nägemisorgani täielik uurimine, silmalaugude, sh nende liikuvuse uurimine on kohustuslik. Määratakse silmamuna asend, uuritakse silmamotoorika süsteemi funktsiooni ja selgitatakse välja Belli fenomeni esinemine.
2. Ravi on tavaliselt kirurgiline. Operatsiooni näidustuseks on funktsionaalne või kosmeetiline defekt. Kerge ptoosi korral tehakse operatsioon Fasanella-Servat' meetodil, fikseerides ja eemaldades kõhre ülemise serva ja Mülleri lihase alumise osa.
3. Kaasasündinud mõõduka ptoosi korral eelistatakse ühte levaatori resektsiooni meetoditest. Kosmeetiline efekt on parem konjunktiivi poolt lähenedes, kuid eesmine lähenemine on tehniliselt lihtsam ja võimaldab suuremat resektsiooni. Ulatusliku levaatori resektsiooni tüsistuseks on mõlema silma sünkroonsete silmalaugude liikumise häirumine alla vaadates ja silmalau lõhe mittetäielik sulgumine öösel.
4. Raske ptoosi kirurgiline sekkumine hõlmab tavaliselt lihase õmblemist autogeense fascia lata või sünteetiliste materjalide abil.
5. Samaaegne strabismus, eriti vertikaalse komponendi olemasolul, on näidustus selle kirurgiliseks korrigeerimiseks.
6. Müogeense ptoosi kirurgilise ravi tulemused on tavaliselt mitterahuldavad, on suurenenud risk sellise tüsistuse tekkeks nagu palpebraalse lõhe mittesulgemine, eriti patoloogilise Belli fenomeni korral.

A) Paremal silmal raske ühepoolne ptoos ilma ülemise silmalau voldita. Pärast sündi määrati lapsele kohe vasaku silma oklusioon, tänu millele parema silma nägemisteravus ei vähenenud. b) Sama laps pärast mõlema silma levatorõmblust. Otsmiku ja kulmude piirkonnas määratakse kirurgilise sekkumise nahajäljed.

Tensiloni test

Vanematel lastel tehakse seda vastavalt järgmistele soovitustele. Väikeste laste puhul vähendatakse annust vastavalt nende vanusele.

1. Uuring viiakse läbi ainult siis, kui on võimalik tagada kardiopulmonaalne rehabilitatsioon.
2. Ptoosi korral uuritakse ülemise silmalau seisundit ja silmamuna liikumist ning määratakse selle asend.
3. 2 mg Tensiloni (endrofooniumvesinikkloriidi) manustatakse intravenoosselt ja tehakse 5-minutiline paus, oodates võimaliku patoloogilise reaktsiooni ilmnemist, ptoosi vähenemist või silmaliigutuste taastumist.
4. Pärast 5-minutilist pausi manustatakse intravenoosselt 1-2 sekundi jooksul veel 8 mg ravimit.
5. Positiivse reaktsioonina peetakse ptoosi kadumist, silmamuna õige asendi taastamist või silmaliigutuste normaliseerumist.
6. Parasümpaatilise päritoluga vaskulaarse reaktsiooni kõrvaltoimet saab ennetada või peatada atropiini intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega.