Pulpitis: sümptomid

Enamik patsiente pöördub hambaravi poole lõualuuvalu kaebustega. Tuleb mõista, et pulpiti põhjustatud hambavalu on subjektiivne sümptom, hoolimata asjaolust, et selle intensiivsust võib võrrelda neerukoolikutega. Valu tajumine sõltub suuresti patsiendi isiksusest, mis raskendab selle objektiivset hindamist. Ligikaudu 90% patsientidest, kes kurdavad valu lõualuu piirkonnas, vajavad põhjalikku uuringut endodontilise patoloogia suhtes. Endodontilised sümptomid võivad olla seotud dentiini või periapikaalsete kudede patoloogiliste muutustega. Isegi kui diagnoos tundub selge ja ilmne, on alati soovitatav patsient põhjalikult uurida. Pulpiidi diagnoosi aluseks on hambaarsti võime navigeerida haiguse sümptomite kompleksis. Äge pulpiidi teke võib patsiendi töövõimetuks muuta tugeva valu, peavalu ja unehäirete tõttu. Olulist rolli mängivad patoloogiliselt muutunud pulbist lähtuvad neurorefleksiivsed mõjud. Kuna see sisaldab ainult valulõpmeid, siis kui pulpiit piirdub ainult selle koega, on patsiendil raske määrata "põhjuslikku" hammast. Niipea kui põletikuline protsess liigub periapikaalsesse piirkonda ja eriti propriotseptiivseid otsi sisaldavatesse periodontaalsetesse sidemetesse, saavad arst ja patsient haige hamba lokaliseerida, mille löökpillid on positiivsed.

Mõistet "äge pulpitiit" kasutatakse seoses haiguste rühmaga, mis on diferentseeritud anamneesi ja objektiivsete uuringuandmete põhjal (hüpereemia, seroosne fokaalne, seroosne difuusne, seroosne-mädane, fokaalne, mädane difuusne pulpitiit ja ka põletik, mis tekib juhusliku trauma tagajärjel - pulbikambri avamine puuriga või kokkupuute tagajärjel välisteguritega). Äge seroosne-mädane pulpitiit on kõige levinum. Äge seroosne pulpitiit ei ole peaaegu kunagi difuusne, patsient pöördub arsti poole mitte haiguse esimestel tundidel, vaid palju hiljem, kui koronaalses tsoonis tekib mädane protsess ja pulpiti sümptomid muutuvad ilmseks.

Krooniline pulpitiit on enamasti ägeda protsessi tulemus, kuid esialgne krooniline kulg on võimalik, mida saab seletada ägeda põletiku faasi lühikese kestusega.

Mõnede autorite sõnul, kui ägeda pulpiidi põhjuseks on nakkuslikud, keemilised või termilised tegurid, siis kroonilise pulpiidi patogeneesis mängivad peamist rolli muutused organismi reaktsioonivõimes. Peamised sümptomid on spontaanselt tekkiv valu. Ägeda vormi korral on valule iseloomulik paroksüsmaalne iseloom, mis tekib välise ärritaja puudumisel; põletikulise protsessi süvenemisega lisandub kiiritus kolmiknärvi harudesse (näiteks oimuspiirkonda). Pärast ärritaja kõrvaldamist püsivad sümptomid mõnda aega, mis on tüüpiline hamba põletikulise protsessi kroonilisusele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pulbi hüpereemia sümptomid

See on esmase pulpiidi kõige leebem vorm, mida iseloomustab üldine difuusne hüpereemia, pulpi kattev pehmenenud dentiini kiht on kergesti plaatide kujul eemaldatav käsitööriista - ekskavaatori - abil. Kliiniliselt tuvastatakse kaarieseõõnsus, enamasti sügav; sondeerimine on ühtlaselt valulik. Külma stiimuli rakendamisel hambale täheldatakse patsiendi lühiajalist valureaktsiooni. Patsiendid märgivad reeglina selliseid sümptomeid nagu valulikud nähtused hambas külma või magusa toidu söömisel, mis püsivad 1-15 minutit pärast toiduärritaja eemaldamist. Mõned patsiendid märgivad sümptomeid, mis avalduvad lühiajaliste ("välkkiire") valuhoogudena, mis kestavad kuni 1 minuti. Ebamugavustunne võib püsida ka pärast hambaravi (ortopeedilistel või terapeutilistel näidustustel), kuid spontaansed valuhood ei pruugi enam korduda.

Ägeda pulpiti sümptomid

Haigusel võib olla palju vorme.

Tõsine piiratud vorm

Valu ei ole väga väljendunud, paroksüsmaalne, kergete intervallidega kuni 6-8 tundi. Sümptomite kestus - 1 päev. Praktikas diagnoositakse seda pulpiti vormi harva patsiendi hilinenud pöördumise tõttu. Objektiivselt on kaariese õõnsuse pigmenteerunud põhja taustal nähtav punktpiirkond, mille kaudu paistab läbi hamba erkpunane pulp.

Seroosne difuusne vorm

Selle haigusvormi korral levib seroosne põletik pulbi koronaalsesse ja juureossa vaid 24 tunni jooksul. Kliinilises praktikas on seda pulpiidi vormi peaaegu võimatu tuvastada. Sümptomid, mida väljendavad difuusse seroosse pulpiidi valulikud hood, kestavad 10-15 minutit. Haiguse progresseerumisel väheneb "kergete" intervallide kestus, ilmneb öine valu ja reaktsioon külmaärritusele on positiivne. Kliiniliselt määratakse sügav kaarieseõõnsus, põhi on pigmenteerunud ja sondeerimisel on ühtlane valu. Löökpillid on valutud. Eneseravimine, valuvaigistite võtmine, muudab pulpiidi sümptomeid (aspiriin blokeerib prostaglandiin E tootmist, mis vastutab valuvastuse eest).

Seroos-mädane fokaalne vorm

Valu iseloom muutub põletikulise protsessi progresseerumisel, see muutub lõikavaks, tulistavaks, kiirgavaks. Sümptomite kestus määratakse anamneesist. Objektiivselt määratakse sügav kaarieseõõnsus, mille põhi on valmistatud pehmenenud pigmenteerunud dentiinist ja sondeerimisel on ühes kohas tunda valu. Löökpillid on valutud, reaktsioon seal on järsult positiivne. Elektroodontodiagnostika näitab väärtuste langust ühes piirkonnas, kuigi teistes võib see olla normaalne.

Mädane vorm

Mädane difuusne pulpitiit on ägeda pulpiidi kõige raskem vorm, mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu terav, talumatu valu (rebimine, pulseerimine, öösel tugevnemine). Valu on nii tugev, et patsient võib kaotada töövõime ega suuda põhjuslikku hammast näidata. Valu kiirgub silmakoopa, kõrva ja oimupiirkonda. Hamba löömine on teravalt valulik.

Kuuma stiimuli mõjul tekib terav valuhoog, külm stiimul ei põhjusta valuhoogu ja mõnikord isegi peatab selle.

Radiograafilisi sümptomeid tavaliselt ei avastata, kuid mõnikord pole parodondi piirav kompaktne luuplaat selgelt nähtav. Elektroodontomeetria näitab pulbi erutuvuse läviväärtuste langust.

Kroonilise pulpiti sümptomid

Krooniline fibroos

Haigusele on iseloomulik sümptomite raskuse vähenemine, võib öelda, et see on latentne; mõnikord võib patsient märkida hamba ebamugavustunnet või valutavat valu, veelgi harvemini - valulikke aistinguid kuuma ja kõva toidu söömisel. Objektiivselt määratakse sügav kaarieseõõnsus, võib olla seos hambaõõnsusega; sondeerimine on valulik. See pulpiti vorm võib hambas tekkida pärast tüsistusteta kaariese ravi. Pärast pulbi eemaldamist leitakse sondeerimisel nõrga tundlikkusega põhi pulbi sarve projektsioonis või ühenduses hambaõõnsusega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krooniline hüpertroofiline

Kliiniliselt esineb see pulpiti vorm avatud hambaauguga, pulbi "polüübi" olemasoluga, mis ilmselt ulatub väljapoole oma piire. Patsiendid kurdavad tahke toidu söömisel selliseid sümptomeid nagu valu ja ebamugavustunne.

[ 10 ], [ 11 ]

Granuleerimine

Haiguse varajane staadium. Pulbikamber on alati avatud, sellest "kasvab" välja paistes veritsev granulatsioonkude. Hilisemas staadiumis kaasneb pulbi "polüübi" moodustumine. Ümara moodustise pind on sinakashall, epiteelkate on tihedalt aluskoega sulandunud, mida kinnitab sondeerimine.

Krooniline gangreen

Haigus tekib tekitaja pikaajalise kahjustava toime tagajärjel pulbi pindmistele osadele või üldise mädase pulpiidi tagajärjel. Anamneesi kohaselt tekivad intensiivsed valud spontaanselt ja igasuguste ärritajate mõjul, seejärel muutuvad valutavaks. Seda tüüpi pulpitile on iseloomulik kulg hamba suletud ja avatud õõnsuses. Pulbi pind on kahjustatud, kaetud hallikaskollase kattega, mis on enam-vähem kindlalt aluskoega sulandunud, pulp veritseb selle all. Pulpiit on healoomuline, kuid seda iseloomustavad pikaleveninud sümptomid ja kulg.

Uuringu ajal on põhja sondeerimine asümptomaatiline, kuid ilmnevad valulikud reaktsioonid. Pulbi elektriline erutuvus on oluliselt vähenenud. Pulbi nekroosi korral ilmneb mäda lõhn.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kroonilise pulpiti ägenemise sümptomid

Kroonilise pulpiidi sümptomeid iseloomustavad sageli enam-vähem rasked ägenemised, mida ekslikult tõlgendatakse pulpiidi ägedate vormidena. Patsiendid kurdavad teravate valuhoogude (valuparoksüsmide) üle, mis tekivad pärast seda, kui nad on pikka aega tundnud hambas ainult ebamugavust, mõnikord raskustunnet, kipitust söögi ajal. Selle pulpiidi vormi raskem kliiniline kulg tekib siis, kui lisanduvad parodontaalsed muutused. Sellise hamba löök on järsult positiivne.

Tselluloosi hambakesed

Konkremendi sümptomid varieeruvad sõltuvalt selle suurusest, pulbis viibimise ajast ja ümbritseva koe reaktsioonist. Tavaliselt moodustub hambakest asümptomaatiliselt ja avastatakse juhuslikult hamba depulpatsiooni ajal, röntgenülesvõttel patsientidel, kellel on hambumusanomaalia, parodondi haigus ja ainevahetushäired.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]