Raadiuse epifüsiolüüs

Lapsepõlv on suurenenud traumaatiliste mõjude periood, mis on seotud uute avastuste soovi, aktiivsete mängude ja banaalse uudishimuga. Vigastused võivad olla erinevad, olenevalt kahjustuse astmest, lokaliseerimisest ja muudest omadustest. Üks selline vigastus on kodarluu epifüseolüüs, mis on seotud kõhrekoe traumaga toruluu epifüüsi ja metafüüsi ühenduskohas. See piirkond on traumaatilistele mõjudele vastuvõtlik kuni ülajäsemete pikkuse kasvu lõpuni.

Patoloogia teine võimalik nimetus on Salter-Harrise murd. [ 1 ]

Epidemioloogia

Epifüsiolüüsi esmamainimine pärineb aastast 1572: patoloogia tuvastas ja uuris prantsuse kirurg Ambroise Paré. Haigust võib nimetada madala levimusega, kuna seda esineb vaid neljal või viiel inimesel sadade tuhandete elanikkonna seas. Üldine esinemissagedus on 0,5–5% kõigi laste seas, kellel on mingeid ortopeedilisi häireid.

Poisid haigestuvad sagedamini kui tüdrukud (suhtega 3:2). Epifeolüüsi algust täheldatakse sagedamini noorukieas (tüdrukutel 11-12 aastat, poistel 13-14 aastat). Harvemini tekib haigus nooremas eas (vastavalt 5 ja 7 aasta vanuselt).

80% juhtudest on raadius ühepoolselt kahjustatud. Kahepoolse patoloogilise protsessi korral on esmalt mõjutatud üks liiges ja vaid mõni kuu hiljem (kuni aasta) teine liiges.

Epifüseolüüsiga seotud luumurrud esinevad järgmist tüüpi:

1. Kodarluu terviklikkuse põiksuunaline kahjustus, mis ulatub üle kogu kasvutsooni ja eraldab epifüüsi täielikult luukehast. Epifüüsiplaat hävib samaaegselt. Esineb 6%-l epifüseolüüsiga patsientidest.
2. Luu katkestusjoon läbib kasvutsooni ja ulatub osaliselt metafüüsi piirkonda, kuid mitte epifüüsini. Esineb 75% juhtudest.
3. Katkestusjoon mõjutab osaliselt kasvutsooni ega ulatu metafüüsini. Samal ajal rebeneb osa epifüüsist. Seda tüüpi epifüseolüüs esineb umbes 10% patsientidest.
4. Kahjustatud terviklikkuse joon ulatub kasvutsooni, epifüüsi ja metafüüsi osadesse. Esineb 10%-l patsientidest.
5. Luu kokkusurumisest tingitud kompressioonihäire. Sellega kaasneb iseloomulik röntgenpilt: kasvutsooni kõrguse vähenemine, mis on seotud epifüüsiplaadi muljuva kahjustusega. Esineb harva, vähem kui 1% juhtudest.

Lisaks võib esineda epifüseolüüs koos perifeerse kasvutsooni kahjustusega, piiratud kasvutsooni kahjustusega, muutunud endokondraalse luukasvu ja kõhre asendumisega luukoega, luuümbrise kahjustusega koos endesmaalse luustumisega.

Põhjused raadiuse epifüsiolüüs

Epifüseolüüsi põhjuseid pole tänaseni lõplikult kindlaks tehtud. Usaldusväärsete tõestatud põhjuste hulgas on teada järgmised:

• Pärilik eelsoodumus (autosomaalselt dominantne päranditüüp).
• Hormonaalse tasakaalu häire (kasvuhormoonide ja suguhormoonide suhe). Suguhormoonide puudulikkuse taustal stimuleeritakse kasvuhormooni ja samal ajal kannatab proksimaalse luusegmendi tugevus. Nõrgenenud luustruktuur aitab kaasa proksimaalse epifüüsi osa nihkumisele allapoole ja tahapoole. Hilinenud puberteet ja hormonaalne tasakaalutus on soodsad tingimused epifüseolüüsi tekkeks.
• Mehaanilised traumad, millega kaasneb luu terviklikkuse rikkumine (murd). Epifüseolüüs tekib otsese jõu mõjul epifüüsi piirkonnale liigesepauna kinnitustsoonis epifüüsi kõhre külge. Kodarluu epifüseolüüs on seotud kodarluu võrsepiirkonna hävimisega: küünarluu edasise kasvuga võivad tekkida käe kõverusega seotud probleemid.

Idiopaatilise epifüseolüüsi võimalust ei välistata. Mõnikord leitakse "tasuta" patoloogiat nii õhukestel kui ka pikkadel noorukitel.

Kodarluu epifüseolüüs võib lastel ja noorukitel ilmneda:

• Röntgenravi kuuri tulemusena;
• Kroonilise neerupuudulikkuse taustal (enamikul patsientidel on kahepoolne nihe epifüüsi nihkega üle 50°).

Kodarluu probleemi võivad põhjustada ainevahetushäired, sidekoe patoloogiad, endokriinsed häired, aga ka muud haigused, mille korral diafüüsi ja epifüüsi vahelise ühenduse tugevus väheneb, kasvuplaat laieneb ja sideme-kapsli mehhanism nõrgeneb.

Riskitegurid

Kodarluu epifüseolüüsi peamine põhjus on trauma - olme- või tänavatrauma. Häire areng toimub täiskasvanute nihestuste või sidemete rebenditena. Seega võib epifüseolüüs toimuda käe järsu ümberpööramise, käe liigse sirutamise, ülajäsemele kukkumise, selle järsu tõmbamise või telje ümber keeramise korral. Harvemini on probleemi põhjuseks intensiivne lihaste kokkutõmbumine.

Peamiste soodustavate tegurite hulgas toovad eksperdid esile järgmised:

• Meessugu. Epifüseolüüs esineb sagedamini poistel, mida saab seletada suurema motoorse aktiivsuse ja kasvutsoonide suhteliselt hilise sulgumisega.
• Vanusega seotud intensiivse kasvu perioodid (eriti puberteet). Olulist rolli mängivad ebaühtlane luude ja kudede kasv, mittetäielik kohanemine kehaproportsioonide muutustega ning sellega seotud motoorne koordinatsioonihäire ja suurenenud vigastusrisk.
• Asteeniline kehaehitus. Asteenilise kehaehitusega lastel on lihasmassi puudus, mistõttu neil on suurem koormus luudele ja liigestele kui normosteenikutel.
• Vigastusohtlikes spordialades osalemine. Lapsed, kes tegelevad selliste spordialadega nagu võimlemine, kergejõustik, jalgpall jne, on raadiusvigastustele vastuvõtlikumad.

Ainevahetushäired, toitumisvaegus ja nõrgenenud immuunsüsteem on teatava tähtsusega. Kodarluu epifüsolüüs saavutab haripunkti 5–7-aastaselt ja 11–18-aastaselt.

Mõned eksperdid usuvad, et varases ja eelkoolieas lastel jääb patoloogia sageli avastamata, mida saab seletada ähmase sümptomaatika ja puuduvate radiograafiliste tunnustega.

Pathogenesis

Ülajäseme raadius on pikk torukujuline fikseeritud paarisluu, mis on osa küünarvarrest. Raadiuse keha iseloomustab kolmnurkne konfiguratsioon ja sellel on kolm pinda: eesmine, tagumine ja külgmine. Raadiusel on seos ja sõltuvus küünarluuga. Alumises osas ühenduvad nad randme luustruktuuridega: moodustub randmeliiges.

Raadius vastutab küünarvarre liikuvuse eest küünarnukis ja see puruneb palju sagedamini kui küünarluu.

Epifüüsiplaat on hüaliinse kõhre piirkond, mis asub luulisele otsafragmendile lähemal, metafüüsi ja epifüüsi osa vahel. Kõhre kasv asendub luulise asendusega, mis tagab jäseme pikenemise. Tugimehhanismi kahjustumise korral kannatab kõhrelise segmendi elastsus ja tugevus, epifüüsiplaat puruneb ning areneb epifüseolüüs, mille eelisjärjekorras toimub üleminek luustruktuurile.

Epifüseolüüs toimub ainult liigese bursa kinnituskohas epifüüsi või rostraalse piirkonna külge.

Noorukite epifüseolüüsi patogeneetiliseks aluseks on raadiuse proksimaalse epifüüsi osa suurenev nihe. Randmeliigese funktsioon kannatab järk-järgult. Patoloogia arengu täpsemaid mehhanisme pole veel kindlaks tehtud. On teooriaid, mille kohaselt teatud tegurite mõjul luu otsaosa nõrgeneb, mis lihaste kokkutõmbumise taustal kogeb suurenenud koormust. Järskude liigutuste korral toimub järkjärguline deformatsioon ja seejärel nõrgenenud piirkonna terviklikkuse rikkumine koos epifüüsi nihkega.

Sümptomid raadiuse epifüsiolüüs

Kodarluu epifüsiolüüs on kliiniline pilt mittespetsiifiline ja sageli "maskeeritakse" teiste patoloogiliste häirete poolt. Posttraumaatiline epifüsiolüüsil võivad olla järgmised sümptomid:

• Valu, mis kipub aksiaalse koormuse ajal intensiivistuma;
• Intratekaalse hematoomi moodustumine vigastuspiirkonnas;
• Turse, mis tekib vahetult pärast vigastust;
• Randme- ja küünarnuki liigeste motoorsete võimete piiramine.

Epifüseolüüsi korral, mis on põhjustatud mis tahes patoloogilisest protsessist (mitte traumast), esinevad järgmised tunnused:

• Valu kahjustuse piirkonnas, mis häirib mitu kuud, intensiivistub sondeerimisel, kiiritusega piki raadiust ja liigesepiirkonnas;
• Võimetus käe aktiivseid liigutusi teha, deformatsioonid;
• Võimetus kanda raskeid esemeid kahjustatud jäseme abil või harjutada raadiusele muud koormust.

Levinud sümptomite hulgas võivad esineda:

• Seksuaalse arengu häired, suguelundite funktsiooni vähenemine;
• Vererõhu muutused, naha venitusarmide ilmumine, mis on tingitud hormonaalsest tasakaalutusest;
• Mõjutatud ülajäsemete kasutamata lihaste atroofia.

Üldiselt paraneb lapse raadiuse epifüseolüüs tavaliselt hästi. Epifüüsiplaadi kahjustus tulevikus võib aga provotseerida luude ebanormaalset kasvu. Patoloogilise protsessi tagajärjel hävib kõhr, tekib ülajäsemete asümmeetria ja muud deformatsioonid. Mõnikord peatub jäseme kasv täielikult.

Posttraumaatilisele epifüseolüüsile ei ole iseloomulikud spetsiifilised ilmingud. Reeglina räägib laps kohe pärast vigastust valu ilmnemisest. Uurimisel tõmbab tähelepanu turse (paistetus), punetav piirkond liigese lähedal või piki raadiust, jäseme piiratud motoorne aktiivsus.

Epifüsiolüüsi korral puudub normaalsele luumurrule iseloomulik krepitatsioon ja patoloogiline liikuvus. Jäseme kõverus tekib luu nihkumise tagajärjel: see ei ole tavaliselt raske.

Motoorne aktiivsus on piiratud, kuid mitte nii tugevalt kui tavalise luumurru korral. Turse on ka väike. Just nende "kustutatud" hetkede tõttu aetakse probleem sageli segi raske põrutusega ja keeldutakse traumatoloogi kiireloomulisest külastamisest.

Paljudel lastel on palavik, mis tõuseb subfebriilsete numbriteni.

Kui patoloogiat ei diagnoosita õigeaegselt, võib tulevikus esineda luu ebaõige kasv, periartikulaarse segmendi kõverus, jäseme lühenemine.

Etapid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi keerukusest jagunevad järgmised etapid:

1. Preepifüseolüüs, mis avaldub vaid kerge ebamugavustundega, sagedamini pärast füüsilist aktiivsust.
2. Äge staadium, kus sümptomid arenevad kiiresti ja kasvuplaat libiseb 21 päeva jooksul.
3. Krooniline staadium, mida iseloomustab aeglane kulg ja millega kaasneb erineva intensiivsusega sümptomaatika.

Tüsistused ja tagajärjed

Kodarluu epifüseolüüsi kõige sagedasem tüsistus on luu kasvu enneaegne peatumine. Kahjustatud jäse kasvab mahajäämusega, mida on näha võrdlevas iseloomustuses. Selle tulemusena võib üks käsi olla lühem kui teine.

Kui kasvuplaat on osaliselt kahjustatud, võib tekkida ühepoolne luukoe areng, mille tulemuseks on kahjustatud ülajäseme kõverus.

Sageli kaasneb epifüseolüüsi tagajärjel tekkinud traumaga närvikiudude ja veresoonte kahjustus, mis võib põhjustada troofilisi ja muid probleeme.

Tänapäeval töötab maailma meditsiin geenitehnoloogia toodete abil kudede parandamise täiendava stimuleerimise võimaluste kallal. Sellised uuringud aitavad lähitulevikus vältida kasvupeetust ja jäsemete kõverdumist pärast epifüseolüüsi.

Kodarluu murd ja epifüseolüüs

Diagnostilistel eesmärkidel on oluline teha röntgenülesvõtteid ja teha pädev objektiivne uuring, kuna röntgenülesvõtetel võivad ilmneda vaid kaudsed kodarluu terviklikkuse tunnused, näiteks efusioon liigeseõõnde. Stabiilsust kontrollitakse küünarliigesele külgmise ja mediaalse jõu rakendamisega ning seejärel ebastabiilsuse või liiga suure liikumisulatuse kontrollimisega. Kui liiges pärast jõu rakendamist ei liigu, on murd stabiilne ja liigesega seotud sidemed on tõenäoliselt terved.

Kodarluu distaalse epifüseolüüsi varajase avastamise meetodid seisnevad skaneeringute tegemises koos kahjustatud jäseme kodarluu distaalse metaepifüüsi pildi edasise võrdlemisega terve jäseme sama piirkonnaga. Hinnatakse luusegmentide kuju ja suuruse suhteid. Lisaks on ette nähtud vasaku ja parema käsivarre distaalsete tsoonide ultraheliuuring (pikisuunaline skaneerimine) koos sonograafiliste piltide edasise võrdleva iseloomustamisega.

Kõige sagedamini esineb kodarluu distaalset epifüseolüüsi – peaaegu 60% juhtudest. Kõige sagedamini esineb luu terviklikkuse häireid kasvutsoonis, luukeha osalise kahjustusega. Sellised luumurrud ei ole sageli täielikult taastatavad: kuni 30% nihkega kodarluu epifüseolüüs kaob suhteliselt kiiresti, kuid 50% nihkega luu saab taastada vaid aasta jooksul, säilitades jäsemete funktsionaalsuse.

Üldiselt ei ole kasvuplaadi vigastused eriti levinud. Distaalne plaat on üsna hästi kaitstud, kuigi see on haavatav põikmurdude suhtes. Kasvupeetus põhjustab sageli raadiuse väikest lühenemist.

Kodarluu kinnine epifüseolüüs tekib sageli väljasirutatud käele kukkumise tagajärjel, millega kaasneb käe ja epifüüsiplaadi intensiivne dorsaalne painutamine. Seda iseloomustab epifüüsi murd läbi kasvutsooni, luukeha osalise haaratusega, või põikmurd läbi kasvutsooni. Kui epifüüsi on nihkunud, on vaja kiiret ümberpaigutamist.

Kodarluu epifüseolüüs ilma nihketa on tavaliselt stabiilne ja paraneb kiiresti käsivarre hea immobilisatsiooni korral. Kui luumurd on ebastabiilne, võib osutuda vajalikuks perkutaanne fikseerimine või avatud repositsioneerimine sisemise fiksatsiooniga.

Radiaalse pea epifüseolüüsi diagnoositakse anteroposteriorse, lateraalse ja kaldus röntgenprojektsiooni abil. Liigesepea on valulik, supinatsioonil suureneb valu. Enamikul sellise luumurru juhtudel kantakse kipsist lahas ilma kirurgilise sekkumiseta.

Diagnostika raadiuse epifüsiolüüs

Epifüseolüüsi diagnoositakse pärast kõigi vajalike testide ja protseduuride läbimist, millest peamised on:

• Anamneesi võtmine (nii lapse kui ka tema vanemate või teiste pereliikmete küsitlemine).
• Ortopeediline läbivaatus.
• Üldine läbivaatus, kahjustatud jäseme palpatsioon.
• Instrumentaalne diagnostika (regressiooni-, arvuti- ja magnetresonantstomograafia).

Vereanalüüsid (OAC, biokeemiline AK) on ette nähtud kehas esinevate põletikuliste protsesside võimalikuks avastamiseks, samuti lapse tervisliku seisundi üldiseks mõistmiseks.

Kahes projektsioonis tehtud radioloogilisel pildil on visualiseeritud epifüüsi ebamäärased piirjooned ja suurenenud kõhreline kasvukude. Metafüüsi luusegmendil puudub kasvutsoonis retikulaarne muster.

Patoloogilise protsessi hilisemates staadiumides tuvastatakse kahjustatud raadiuse lühenemine, epifüüsi nihkumine ja kaela ja pea vahelise nurga langus. Kael on sageli lühenenud ja selle kuju muutub.

Tomograafilised meetodid ei ole peamised uurimismeetodid, kuid neid kasutatakse sageli teatud patoloogiliste punktide selgitamiseks - näiteks vastuolulise röntgeninformatsiooni korral või operatsiooniks ettevalmistamisel. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia aitavad selgelt tuvastada luu terviklikkuse rikkumise olemasolu ja asukohta.

Diferentseeritud diagnoos

Raadiuse epifüseolüüs tuleks eristada:

• Verevalumitega;
• Teiste ülajäsemete vigastustega (radiuse tavalised luumurrud, luumurrud-nihestused, traumaatilised nihestused, liigesesisesed luumurrud jne);
• Ülajäsemete lihasluukonna kaasasündinud haigustega;
• Deformeeriva osteoartriidiga.

Reeglina ei kaasne diferentsiaaldiagnoosiga mingeid raskusi: raadiuse epifüseolüüs visualiseeritakse instrumentaalsete diagnostiliste meetodite abil.

Ravi raadiuse epifüsiolüüs

Kodarluu epifüsiolüüsi ravi viib läbi laste traumatoloog või harvemini ortopeed. Ravi alustatakse võimalikult varakult, kasutades peamiselt konservatiivseid meetodeid. Taktika hõlmab järgmisi punkte:

• Vigastatud jäseme immobiliseerimine kipsi või lahasega, mis aitab piirata igasugust lapsepõlves tehtavat tegevust, mis võib vigastatud piirkonda kahjustada.
• Nihestuse käsitsi või kirurgiliselt ümberpaigutamine koos luuosade fikseerimisega piisava luukontsentratsiooni saavutamiseks. Kui ümberpaigutamine on lõppenud, kantakse patsiendile kips, mis katab kasvupiirkonnad ja liigesed. Kipsi kandmise kestus on kuni mitu kuud, täpsemalt - kuni piisava luukontsentratsioonini. Kui on suur veresoonte ja närvivõrgustiku kahjustuse oht koos elementide tugeva nihkega, võib määrata kirurgilise sekkumise.
• Füsioteraapiat ja füsioteraapiat rakendatakse alles pärast luukoe taastumise lõppu. Taastumise jälgimiseks tehakse lapsele korduv röntgenülesvõte 3-6 kuud pärast ravi algust ja kaks aastat pärast vigastust. Mõnel juhul on vajalik radioloogiline järelkontroll kuni luustiku kasvuperioodi lõpuni.

Ravimid

Valuvaigistid
Ibuprofeen	Seda on ette nähtud 6–12-aastastele lastele 1 tablett (200 mg) mitte rohkem kui 4 korda päevas. Ibuprofeeni tablette kasutatakse ainult siis, kui lapse kehakaal on üle 20 kg ja kui tabletti on võimalik alla neelata ilma närimise ja purustamiseta. Ravimi võtmise vaheline intervall peaks olema vähemalt kuus tundi (päevane annus - mitte rohkem kui 30 mg/kg kehakaalu kohta). Tõenäoliste kõrvaltoimete hulgas on hingamisraskused ja bronhospasm, kuulmis- või nägemishäired, konjunktiivi allergiline turse.
Orthofen (diklofenak)	Seda määratakse lastele alates 8. eluaastast. Ravim annab hea valuvaigisti, olles samal ajal naatriummetamisooliga võrreldes madalama toksilisusega. Annuse määrab arst individuaalselt. Võimalikud kõrvaltoimed: seedehäired, kõhuvalu, mao erosioonilised ja haavandilised kahjustused. Kõrvaltoimete minimeerimiseks võetakse tablette pärast sööki.
Kaltsiumi sisaldavad preparaadid
Kaltsium D3 Nicomed	Üle 5-aastased lapsed võtavad ühe tableti 1-2 korda päevas, olenevalt arsti soovitusest. Ravimi teisi variatsioone, näiteks "Forte" ja "Osteoforte", lastele ei määrata. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhukinnisus, iiveldus, kõhuvalu, suurenenud väsimus, janu.
Kaltsemiin	5–12-aastased lapsed võtavad 1 tableti päevas koos toiduga. Noorukieas suurendatakse annust kahe tabletini päevas (hommikul ja õhtul). Kõrvaltoimed ei ole sagedased: kõhukinnisus, iiveldus, lööve, sügelus, ülitundlikkusreaktsioonid on võimalikud.
Kaltsiumglükonaat	Tablette võetakse suu kaudu vahetult enne sööki. Lapsed 5-6 aastat - 1-1,5 g kuni kolm korda päevas, 7-9 aastat - 1,5-2 g 2-3 korda päevas, 10-14 aastat - 2-3 g kolm korda päevas. Ravi kestuse määrab arst individuaalselt. Vastunäidustused: suurenenud vere hüübimine, tromboosi kalduvus, hüperkoagulatsioon. Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, seedehäired.
Välised paiksed ained
Indovatsiin	Geeli saab kasutada noorukieas. Ravimit manustatakse paikselt kolm korda päevas kergete masseerivate liigutustega. Ravi kestus on üks nädal. Ärge kandke geeli lahtistele haavapindadele ja limaskestadele.
Voltaren	Üle 12-aastastele lastele kantakse Voltaren Emulgel nahale kolm korda päevas, õrnalt hõõrudes. Kasutamise kestus - kuni 10 päeva.

Kirurgiline ravi

Luusegmendi nihkumise korral on kohustuslik läbi viia operatsioon, mis seisneb raadiuse luu osade sobitamises ja fikseerimises. Seda sekkumist nimetatakse osteosünteesiks. Protseduur aitab taastada jäseme funktsionaalsust ja seejärel saavutada piisavaid ravitulemusi.

Kodarluu täielik kokkukasvamine lapsel toimub umbes pooleteise kuni kahe kuuga. Pärast taastusraviperioodi on patsient võimeline järk-järgult, kuid täielikult funktsioneerima varem kahjustatud jäsemele. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast kasutatakse mitmeid võimalikke fikseerimisvõimalusi: kruvidega kinnitatud plaati, samuti kruvisid ja kodaraid või välist fikseerimisaparaati.

Tõsise nihke korral tehakse raadiuse osteosünteesi spetsiaalse metallplaadiga, mis kinnitatakse kruvidega. Pärast staadiumisse paigutamist kantakse umbes kaheks nädalaks õmblused ja kips. Pärast kirurgi sekkumist määratakse lisaks ravimteraapia, sealhulgas valuvaigistid, kaltsiumi sisaldavad ravimid, mõnikord ka kohalikud põletikuvastased ja tursevastased ained. Paigaldatud plaati ei eemaldata isegi pärast täielikku paranemist, selleks pole vajadust.

Mõnes olukorras – näiteks käe tugeva turse korral – kasutatakse plaadi asemel välist fikseerimisseadet, mis aitab läbi naha sisestatud kodarate abil raadiuse nihkunud osa fikseerida. Seade asetatakse naha kohale nagu spetsiaalne umbes 3 cm kõrgune plokk. Paigaldamine ei nõua suuri sisselõikeid, kuid seadet ja nahka tuleks süstemaatiliselt jälgida ning sidemeid teha. Seade eemaldatakse umbes pooleteise kuu pärast, pärast röntgenuuringut.

Väikesed nihked korrigeeritakse kruvide või kodarate sisestamisega läbi väikeste nahatorkekohtade. Lisaks pannakse kipslahas: see eemaldatakse pooleteise kuni kahe kuu pärast ja kodarad eemaldatakse. Mõnikord kasutatakse iseimenduvaid implantaate.

Eelpoolmainitud operatsioonide ajal kasutatakse kõige sagedamini juhtivat anesteesiat. Anesteetikum süstitakse õlaliigese piirkonda, kus kulgevad kogu kätt innerveerivad närvitüved. Selline anesteesia on ohutu ja selle toime kestab keskmiselt kuni viis tundi. Mõnel juhul (vastavalt näidustustele) võib kasutada üldnarkoosi.

Ärahoidmine

Radiaalse epifüseolüüsi ennetamine seisneb peamiselt laste traumade ennetamises. Laste vigastuste põhjused on enamasti tüüpilised. Need on seotud hoovide ja nendega külgnevate alade haljastuse puudumisega, banaalse hooletuse, tähelepanematuse, hoolimatusega, lapse ebaõige käitumisega koduses ruumis, tänaval, mänguprotsessis ja spordis. Loomulikult ei saa välistada lapsepõlve psühholoogiliste iseärasuste mõju: uudishimu, suurenenud aktiivsus, emotsionaalsus, ebapiisav elukogemus, nõrk ohutunnetus.

Täiskasvanute ülesanne on ennetada võimalikke riske ja kaitsta last nende eest. Siin on oluline leida lähenemisviis ja järgida "kuldset keskteed", et mitte põhjustada lapses pideva hirmutunde teket. On vaja selgitada, et õige käitumisega ühes või teises olukorras on võimalik mitte tekitada ohtu või seda vältida.

Kui lapsel on pärilik eelsoodumus epifüseolüüsi tekkeks, on vanematel oluline regulaarselt arsti külastada ja ennetavaid diagnostilisi meetmeid läbi viia.

Prognoos

Paljudel raadiuse epifüseolüüsi juhtudel täheldatakse täielikku paranemist ja ohtlikke tagajärgi ei teki.

Ebaõige luu moodustumine on võimalik ainult järgmistel juhtudel:

• Komplekssete traumaatiliste vigastuste korral, kui epifüüsi piirkonnas on vereringe häiritud, on luu kasv häiritud. See võib põhjustada ka kasvuplaadi nihkumist, kokkusurumist või hävimist. Avatud vigastuste korral on suurenenud nakkusoht koos nakkusprotsessi edasise arengu ja kasvuplaadi hävimisega.
• Mida noorem on laps, seda enam ilmnevad luude arengu kõrvalekalded. Samal ajal on regeneratsioonivõime varases lapsepõlves suurem.

Prognoos põhineb suuresti ravi kvaliteedil ja õigeaegsusel. Õigeaegse arstiabi ja pädeva lähenemise korral on luuelemendid piisavalt kokku kasvanud ning jäseme düsfunktsiooni ei esine. Kui raadiuse epifüseolüüsi ei ravita või ravitakse valesti või keeruliste luuvigastuste korral, millega kaasnevad nihked, suureneb kahjustatud käe kõveruse ja ilmse lühenemise oht märkimisväärselt.