Rickets'i sümptomid

Rahhiit on kogu organismi haigus, millega kaasneb paljude organite ja süsteemide märkimisväärne düsfunktsioon. Rahhiidi esimesed kliinilised sümptomid ilmnevad 2-3 kuu vanustel lastel. Enneaegsetel imikutel avaldub haigus varem (alates 1. elukuu lõpust).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mineraalide ainevahetuse häired rahhiidi korral

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kaltsipeenilised rahhiidid

Lisaks klassikalistele luumuutustele, kus domineerib osteomalatsia, on täheldatud suurenenud erutuvuse sümptomeid (käte värisemine, unehäired, motiveerimata ärevus). Lastel on ka väljendunud autonoomse närvisüsteemi häire (suurenenud higistamine, tahhükardia, valge dermograafia).

Biokeemiline vereanalüüs näitab paratüreoidhormooni kõrget kontsentratsiooni ja kaltsitoniini madalat kontsentratsiooni kaltsiumitaseme olulise languse taustal. Iseloomulik on suurenenud kaltsiumi eritumine uriiniga.

[ 16 ]

Fosfopeeniline rahhiit

Märgitakse üldist letargiat, pärssivust, väljendunud lihaste hüpotooniat ja sidemete aparaadi nõrkust, „konna kõhtu“ ja osteoidkoe hüperplaasia märke.

Iseloomulike tunnuste hulka kuuluvad raske hüpofosfateemia, paratüreoidhormooni ja kaltsitoniini kõrge tase vereseerumis ning hüperfosfatuuria uriinis.

Rahhiit ilma kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni oluliste muutusteta veres

Selle rahhiidi vormiga patsientidel ei esine reeglina närvi- ja lihassüsteemis selgeid kliinilisi muutusi. Haigusele on iseloomulik subakuutne kulg koos osteoidkoe hüperplaasia tunnustega (parietaalsed ja otsmikutuberkulid).

Rahhiidi sümptomid: närvisüsteemi kahjustus

Rahhiidi esmasteks sümptomiteks on närvisüsteemi funktsionaalsed häired. Need avalduvad ärevuse, pisaravoolu, unehäirete, une ajal tõmblemise ja tugeva higistamisena. Pea higistab eriti tugevalt kuklaluu piirkonnas. Kleepuv higi ärritab nahka, põhjustades sügelust. Laps hõõrub pead vastu patja ja selle tagajärjel muutub pea tagaosa kiilaks – see on algava rahhiidi iseloomulik tunnus.

Närvisüsteemi rahhiidi oluline sümptom on hüperesteesia. Sageli nutab ja muretseb laps sülle võttes.

Raskete rahhiidi korral täheldatakse muutusi kesknärvisüsteemis: üldine motoorne mahajäämus, lapsed muutuvad istuvaks, aeglaseks ja konditsioneeritud reflekside areng on keeruline.

Rahhiidi sümptomid: skeleti kahjustus

Mõjutatud on kogu skelett, kuid kliinilised ilmingud on rohkem väljendunud nendes luudes, mis kasvavad antud vanuses kõige intensiivsemalt. Seega, kui rahhiit tekib esimese 3 elukuu jooksul, avalduvad muutused kolju luudes. Kui haigus areneb 3 kuni 6 kuu vanuselt, ilmnevad muutused rindkere luudes. Kui rahhiit mõjutab üle 6 kuu vanuseid lapsi, mõjutab see jäsemete ja vaagna luid. Luumuutusi on 3 tüüpi:

• osteomalatsia;
• osteoidne hüperplaasia;
• osteoporoos.

Osteomalatsia sümptomid

• Kolju luude kahjustus. Märgitakse suure fontanelli servade ja õmbluste pehmenemist, kraniotabesid [kolju luu keha pehmenemispiirkonnad (kõige sagedamini on mõjutatud kuklaluu)]. Nendele kohtadele vajutamisel tekkivat tunnet saab võrrelda pärgamendile või vildist mütsile vajutamisega. Kolju luude pehmus viib selle deformatsioonideni: pea tagaosa või külgpinna lamenemiseni, olenevalt sellest, kuidas laps rohkem lamab.
• Rindkere luude kahjustus. Ribide pehmenemise tagajärjel tekib Harrisoni vagu (diafragma kinnituskohas täheldatakse ribide tagasitõmbumist, rindkere alumine ava on lahti tulnud), rangluud on kõverdunud. Rindkere on külgedelt kokku surutud, rinnakuluu ulatub ette või vajub sisse.
• Jäsemete luude kahjustus. Märgitakse nende kõverust. Lapse jalad omandavad O- või X-kujulise kuju.

Osteoidse hüperplaasia ilmingud

• Kolju luude kahjustus. Märgitakse eesmise, parietaalse ja kuklaluu kühmude suurenemist.
• Rindkere luude kahjustus. Ribidele (V-VIII ribid) luukoe ja kõhre üleminekupunktis rahhiitse "rosaariumi" moodustumine.
• Jäsemete luude kahjustused. Randmepiirkonnas "käevõrude" ilmumine, sõrmedel "pärlikeed".

Muutused skeleti süsteemis rahhiidi korral

Skeleti osakond	Luude deformatsioonid
Pea	Kraniotaabid (parietaalluude piirkondade pehmenemine, harvemini - kuklaluu piirkonnad) Kolju luude deformatsioon Eesmised ja parietaalsed tuberkulid Ülemise ja alumise lõualuu vahelise suhte rikkumine Suure läätse hiline sulgumine, hammaste tuleku häired (enneaegne, vale), hambaemaili defektid, kalduvus kaariesele
Ribipuur	Rangluu deformatsioon (suurenenud kõverus) Ribihelmed (poolkerakujuline paksenemine ribi kõhrelise osa ja luu ühenduskohas) Alumise ava laienemine ja ülemise kitsendamine, rindkere kokkusurumine külgedelt Skafoidsed süvendid rindkere külgpindadel Rinnaku deformatsioon ("kanarind", "kingsepa rind")
Selg	Küfoos rindkere alumises piirkonnas Nimmepiirkonna küfoos või lordoos Skolioos rindkere piirkonnas
Vaagna luud	Lame vaagen Vaagna sissepääsu kitsenemine
Alajäsemed	Puusade kumerus ette ja väljapoole Alajäsemete erinevad kumerused (0- või X-kujuline deformatsioon, K-kujuline) Deformatsioonid liigespiirkonnas
Ülajäsemed	Õlavarreluu ja küünarvarre luude kõverus Deformatsioon liigeste piirkonnas: „käevõrud“ (randmeliigeste piirkonnas paksenemine), „pärlikeed“ (sõrmede falangide diafüüsi piirkonnas paksenemine)

Lihassüsteem

Rahhiidi olulised sümptomid on sidemete nõrkus ja lihaste hüpotoonia. Sidemete nõrkus viib liigeste "lõtvuseni", mis võimaldab patsiendil sooritada suurema mahuga liigutusi (näiteks selili lamades tõmbab laps kergesti jala näo poole ja viskab selle isegi pea taha). Patsiendi rüht on iseloomulik - ta istub ristatud jalgadega ja toetab keha kätega. Eesmise kõhuseina lihaste hüpotoonia avaldub kõhu lamenemises koos sirglihaste lamenemisega ("konnakõht"). Staatilised funktsioonid on häiritud: lapsed hakkavad pead püsti hoidma, hiljem istuma, seisma, kõndima ja neil tekib "rikkis küür".

Teiste organite ja süsteemide talitlushäired

• Mõnedel lastel avastatakse rahhiidi haripunkti ajal hüpokroomne aneemia.
• Sageli täheldatakse maksa ja põrna suurenemist (hepatospleniline sündroom).
• II-III astme rahhiidi korral põhjustavad rindkere ja lihaste hüpotoonia muutused hingamishäireid. Lastel tekib õhupuudus, tsüanoos ja kopsude ventilatsioon on häiritud. Kopsudes võivad tekkida atelektaasi piirkonnad, mis soodustavad kopsupõletiku teket.
• Rindkere liikumise häired ja diafragma ebapiisav kokkutõmbumine põhjustavad hemodünaamilisi häireid, mis avalduvad tahhükardias, summutatud südamehelides ja funktsionaalses süstoolses nurinas.
• Mõnel juhul on täheldatud seede- ja kuseteede patoloogiat.

Rahhiidi perioodid

Haiguse perioodi määravad kliiniline pilt, osteomalatsia aste ja biokeemilised muutused.

Rahhiidi sümptomid algperioodil

See esineb kõige sagedamini 2.-3. elukuul ja kestab 2-3 nädalast 2-3 kuuni.

Iseloomulikud on autonoomse närvisüsteemi häired ja alles selle perioodi lõpus ilmnevad muutused skeleti süsteemis suure fontanelli servade ja sagitaalse õmbluse paindlikkuse näol.

Lihasüsteemist on täheldatud hüpotensiooni ja kõhukinnisust.

Biokeemiline vereanalüüs näitab fosforisisalduse kerget langust, samas kui kaltsiumi tase jääb normaalseks. Iseloomulik on aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine.

Rahhiidi sümptomid haripunkti perioodil ("õitsev" rahhiit)

Närvi- ja skeletisüsteemi kahjustuste progresseerumine on tüüpiline. Esile tulevad luumuutused. Märgitakse kõiki 3 tüüpi muutusi (osteomalatsia, osteoidhüperplaasia, osteogeneesi häire), kuid nende raskusaste sõltub haiguse raskusastmest ja kulust.

Lisaks iseloomustab tippperioodi:

• selgelt eristuv lihaste hüpotoonia;
• sidemete aparaadi nõrkus;
• maksa ja põrna suurenemine;
• hüpokroomne aneemia;
• Teiste organite ja süsteemide funktsionaalsed häired.

Kaasatud süsteemide arv ja nende muutuste raskusaste sõltuvad protsessi raskusastmest.

Biokeemilised vereanalüüsid näitavad oluliselt vähenenud kaltsiumi ja fosfori taset ning suurenenud alkaalse fosfataasi aktiivsust.

Rahhiidi sümptomid taastumisperioodil

Rahhiidi sümptomite puhul on täheldatud vastupidist arengut. Esmalt kaovad närvisüsteemi kahjustuse sümptomid, seejärel muutuvad luud tihedamaks, ilmuvad hambad, kaovad muutused lihaskonnas (staatilised ja motoorsed funktsioonid normaliseeruvad), väheneb maksa ja põrna suurus ning taastuvad siseorganite talitlushäired.

Fosforitase tõuseb normaalsele tasemele; kaltsiumi kontsentratsioon võib jääda madalaks, alkaalse fosfataasi aktiivsus on suurenenud.

Rahhiidi sümptomid jääknähtude perioodil

Seda täheldatakse üle 2-3-aastastel lastel. Sel perioodil jäävad alles ainult rahhiidi tagajärjed luudeformatsiooni näol, mis näitab, et laps on haiguse läbi põdenud raskel kujul (I või III aste). Mineraalainete metabolismi laboratoorsetes näitajates kõrvalekaldeid ei ole täheldatud.

Tänu hilisematele luukoe ümberkujunemisprotsessidele, mis on kõige aktiivsemad pärast 3 aastat, kaovad toruluude deformatsioonid aja jooksul. Lamedate luude deformatsioonid vähenevad, kuid jäävad püsima. Lastel, kellel on olnud rahhiit, püsivad parietaal- ja otsmikukühmude suurenemine, kuklaluu lamenemine, hambumushäire, rindkere ja vaagna luude deformatsioonid.

Rahhiidi raskusaste

I aste (kerge)

Väike arv nõrgalt väljendunud rahhiidi tunnuseid närvi- ja skeletisüsteemist, mis hõlmavad 1-2 skeleti osa. Mõnikord täheldatakse kerget lihashüpotooniat.

Pärast I staadiumi rahhiiti ei täheldata jääknähte.

II aste (mõõdukas raskusaste)

III aste (raske)

Tänapäeval seda peaaegu ei kohta. See avaldub oluliste muutustena kesknärvisüsteemis: unehäired, isutus, letargia, kõne arengu ja motoorsete oskuste mahajäämus. Skeletisüsteemi muutused on iseloomulikud mitmetele selgelt väljendunud deformatsioonidele (koljualuse luude pehmenemine, nina sissevajunud lüli, "olümpia" otsaesine, rindkere, jäsemete, vaagna luude ulatuslik deformatsioon). Võimalikud on luumurrud ilma nihketa või nurknihkega. Lihassüsteemis esinevad väljendunud muutused (staatilised funktsioonid on häiritud). Maks ja põrn suurenevad märkimisväärselt, esinevad kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamiselundite funktsionaalsed häired. Seedetrakt, raske aneemia.

Rahhiidi kulgu olemus

Äge kursus

Sümptomite kiire süvenemine, osteomalatsiaprotsesside domineerimine osteoidse hüperplaasia protsesside ees. Seda täheldatakse sagedamini elu esimesel poolel, eriti enneaegsetel, ülekaalulistel ja sageli haigetel lastel.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Subakuutne kursus

Haiguse aeglane areng. Osteoidse hüperplaasia sümptomiteks on peamiselt otsmiku- ja parietaalköbrukesed, ribide "roosikrants", "käevõrud", "pärliketid". Kraniotabese teke ei ole tüüpiline. Sagedasemalt esineb pärast 6 kuud suurenenud toitumisega lastel ja neil, kes ei ole saanud rahhiidi ennetamiseks piisavalt D-vitamiini.

Ägenev kulg

Paranemisperioodidele järgnevad rahhiitilise protsessi ägenemised. See võib olla tingitud ravi varajasest katkestamisest, kaasuvate haiguste esinemisest või halvast toitumisest. Rahhiidi iseloomulik radiograafiline sümptom on luustumisribade ilmumine luu kasvutsoonis, mille arv vastab ägenemiste arvule.

Rahhiidi klassifitseerimise põhimõtted

Raskusaste

• I aste - kerge.
• II aste - mõõdukas raskusaste.
• III aste - raske.

Haiguse periood

• Esialgsed ilmingud.
• Selle kõrgus.
• Vajumine.
• Taastumine.
• Jääkmõjud.

Voolu olemus

• Vürtsikas.
• Subakuutne.
• Korduv.

Mineraalide ainevahetushäire olemus

• Kaltsipeenilised rahhiidid.
• Fosfopeeniline rahhiit.
• Rahhiit ilma kaltsiumi- ja fosforisisalduse oluliste muutusteta.

Diagnoosi formuleerimise näited

• Rahhiit I, algperiood, äge kulg.
• Rahhiit I, haripunkt, subakuutne kulg.
• Rahhiit I, taastumisperiood, subakuutne kulg.
• Rahhiit II, haripunkt, äge kulg.
• Rahhiit II, haripunkt, retsidiveeruv kulg.
• Rahhiit III, haripunkt, äge kulg.

[ 21 ], [ 22 ]