Kohupiima eritis ja muud sümptomid: lõhn, sügelus

Tupest erituvad eritised on tavaliselt läbipaistvad, mõnikord kergelt valkjad või kollakad, nende konsistents varieerub vesisest limajaseni. Nende hulk varieerub veidi sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Suguelundite näärmete eritavad eritised täidavad naise kehas kaitsefunktsiooni, kõrvaldades nakkustekitajaid ja niisutades suguelundite torukujuliste struktuuride seinu, takistades neil kokku kleepuda. Terved naised praktiliselt ei tunne suguelunditest eritist, neid ei häiri sügelus ega ebameeldiv lõhn. Kuid mõnikord esineb tupest juustune eritis ehk leukorröa. Selle protsessiga kaasneb sageli sügelus, hüpereemia ja väliste suguelundite turse, see tekitab märgatavat ebamugavust ja on günekoloogi külastamisel kõige levinum kaebus.

Selline eritis ilmneb kõige sagedamini mõlema soo inimestel suguelunditest, kuid mõnikord võib see ilmneda ka teistest looduslikest avadest, mille sein on kaetud limaskestaga.

Mida tähendab juustune eritis?

Halvasti pressitud kodujuustu helveste meenutav eritis viitab sellele, et loomuliku ava limaskesta on koloniseerinud perekonna Candida (ladina keeles Candida) pärmseened. Neid oportunistliku floora esindajaid leidub enamiku tervete inimeste limaskestade mikrobiotsenoosis ja nahal minimaalsetes kogustes. Kuid neile soodsates tingimustes - kasulike bakterite arvu vähenemisel, mis pärsivad nende arengut - hakkavad seened kohe takistamatult paljunema, põhjustades haigust - limaskestade kandidoosi ehk soori. See on leukorröa kõige levinum põhjus, ¾ naistest puutub oma elu jooksul kokku kandidoosiga ja abipalvete arv selles küsimuses kasvab maailma meditsiinistatistika kohaselt pidevalt.

Kas seenhaiguse korral esineb alati juustune eritis? – huvituvad internetisaitide külastajad. Mitte tingimata, palju sõltub kohast, kus seened on end sisse seadnud. Nende kolooniad võivad välja näha nagu paks valge katte või valkjas poolläbipaistev kilega näiteks keelel; nagu mitmed valged täpid näiteks mandlitel; nagu vedel valge eritis, mis meenutab hapupiima või värsket hapukoort. Nahavoltidesse kogunedes moodustavad nad aga juustuseid tükke. Candida monoinfektsiooni korral on eritise värvus alati valge, erineva värvitooniga toonid viitavad segainfektsioonile.

Laktobatsillid ehk Doderleini batsillid on tupe limaskesta kasulik floora ja moodustavad fertiilsetel naistel 90–95% seal elavatest mikroorganismidest. Nad loovad tupes happelise keskkonna ja pärsivad seen- ja muu patogeense floora arengut. Teatud tingimustel hakkavad laktobatsillid aga intensiivselt paljunema. Sellist ökoloogilist olukorda tupes nimetatakse Doderleini sündroomiks või tsütoloogiliseks vaginiidiks. Selle sümptomid on väga sarnased seenhaigusega – sama valge eritis kalgendilise konsistentsiga, sügelus, hüpereemia ja väliste suguelundite turse.

Põhjused kohupiimavoolavus

Leukorröa esinemine, mis sarnaneb kodujuustu tükkidega, on alati põhjustatud tupe või teiste organite limaskestade mikroobse ökosüsteemi tasakaalustamatusest.

Tupevoolusele on iseloomulik nii laktobatsillide arvu vähenemine, mis viib seen- või segafloora tekkeni, kui ka nende arvu ebanormaalne suurenemine, mis põhjustab piimhappe ja vesinikperoksiidi ületootmist ning liiga agressiivne keskkond viib tupe epiteelirakkude hävimiseni (tsütolüüs).

Seega on patoloogilise eritise põhjuseks tupe keskkonna happesuse muutus; värvi ja lõhna mõjutab teatud patogeenide - bakterite või parasiitide - täiendav esinemine selles.

Mõnda naist häirib juustune eritis pärast seksi. Sellisel juhul provotseeris seksuaalvahekord kandidoosi sümptomite ilmnemist. Leukorröa võib ilmneda kohe pärast kontakti või mõne aja pärast. Kui eritis jätkub, siis kas teie partner "viskas" teile seenfloorat või "äratas" seks uinunud infektsiooni. Tavaliselt võib eritis pärast seksi olla rikkalikum, see on keha kaitsereaktsioon võõrkehade sissevoolule. Lima konsistents võib olla paksem, valkjate või kollakate klompidega, värvus on valge, kuid juustune struktuur ei ole enam normaalne.

Kaebused juustuse eritise kohta pärast suposiite on levinud. Selle põhjused võivad olla väga erinevad, alates täiesti kahjututest - suposiitide jääkide eritumine, mis on samuti valged ja mida võib tõlgendada juustusena. Neid pole tavaliselt palju ja need tulevad kohe pärast kasutamist, näiteks hommikul, pärast suposiitide kasutamist enne magamaminekut. Jääkide eritumisega ei kaasne ebameeldivaid aistinguid ja see ei kesta kaua.

Kui eritisega kaasneb sügelus või põletustunne, siis on ravimküünlad ehk põhjustanud allergilise reaktsiooni ja ravim tuleb välja vahetada.

Kui juustune eritis on püsiv, rikkalik ja sellega kaasnevad muud rästa sümptomid, siis võivad põhjused olenevalt suposiitide tüübist erineda.

Ravimi juhiste kohaselt ei tohiks Hexiconi ravimküünalde järel kohupiimaeritust ilmuda, kuid paljud naised kurdavad nende välimuse üle.

Esiteks võib põhjuseks olla ravimi kasutamine muul otstarbel. Hexiconi toimeaine ei ole seenhaiguse korral efektiivne, seega kui naine ravis kandidoosi ise, võib see ainult süveneda.

Teiseks, kuigi ravimküünlad ise ei mõjuta vaginaalset mikrobiotsenoosi, häirib patogeensete mikroobide olemasolu seda ja pärast ravi on peaaegu alati vaja seda taastada, vastasel juhul tekib kandidoos.

Kohupiimane eritis pärast Betadine'i, Lomexini ja Zalaini suposiite võib pigem viidata Doderleini sündroomi tekkele, kuna need ravimid on ette nähtud kandidoosi raviks. Võib-olla oli tegemist liigse innukuse või ravimi üledoosiga, ravi täiendati suurenenud happesusega intiimhügieenitoodete kasutamisega. Samuti on võimalik uuesti nakatuda, kui rikutakse ravi reegleid, näiteks kaitsmata vahekord nakatunud partneriga ravi ajal. Tootja juhised ei välista mõnel juhul mikroorganismide ravimiresistentsuse teket.

Tootja juhiste kohaselt on Metrogyli geeli ja metronidasoolil põhinevate ravimküünalde kasutamise järel võimalik kohupiimaeritus, kuna sellel toimeainel on laia toimespektriga antibakteriaalne toime. Pärast nende ravimite manustamist on soovitatav läbida seenevastaste ravimite kuur ja taastada normaalne tupe mikrofloora.

Üldiselt, kui arsti poolt välja kirjutatud ravimi kasutamine on põhjustanud soovimatuid tagajärgi, peate ravi ebaefektiivsuse küsimusega pöörduma arsti poole. Võib-olla on vaja ravim välja vahetada või läbida põhjalikum läbivaatus. Kui see on eneseravimise tagajärg, siis veelgi enam peate pöörduma arsti poole ja välja selgitama haiguse põhjuse, mitte kohvipaksu pealt arvama, kuna tupe ökoloogia võib olla häiritud nii laktobatsillide vähendamise suunas kui ka vastupidises suunas.

Tsütolüütilise vaginiidi ehk vaginoosi (Doderleini sündroomi) põhjused on endiselt hüpoteetilised. Selle esinemist peetakse menstruaalglükogeeni liigseks koguseks, mis on laktobatsillide toitaine, nende mikroorganismidega ravimküünalde kasutamiseks, mis on ette nähtud tupe mikrofloora normaliseerimiseks, kõrge happesusega (pH alla 4,5) intiimhügieenitoodetele, spermitsiidsetele lokaalsetele ja hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele ning ka - selline patoloogia on vastuvõtlik hügieenilistel eesmärkidel douchingu armastajatele.

Teiste organite limaskestade mikrofloora erineb koostise poolest tupe mikrofloorast ning kohupiimataolise konsistentsiga eritise põhjuseks on peamiselt kandidoos.

Arvatakse, et viiendik kroonilistest nohudest on põhjustatud seenfloora arengust ninakäikudes. Seenespoored satuvad ninna õhuga, suust ja võivad sinna sattuda ka määrdunud kätega. Tungides läbi limaskesta mikropragude, eksisteerivad nad hästi koos paljude teiste oportunistlike mikroobidega ega anna endast aastaid märku, kuid soodsates tingimustes hakkavad nad paljunema ja koloniseerivad kiiresti ninakäikudes. Nad võivad edasi levida, põhjustades kandidoosi tonsilliiti. Võimalik on ka vastupidine tee kurgust ninakäikudesse.

Seenfloora võib areneda kuseteedes, soolestikus, nibu nahal imetavatel emadel, enamasti - esimest korda pärast sünnitust, kuid seen ei satu peaaegu kunagi piimakanalitesse, kuna see pestakse piimavooluga välja.

Seenfloora aktiveerumise tuntud põhjus on antibakteriaalsete ravimite võtmine, millel on kahjulik mõju nii patogeensetele kui ka kasulikele bakteritele. Paljud inimesed märgivad pärast antibiootikume soole düsbakterioosi korral juustust eritist tupest, kusitist ja valgete helveste olemasolu väljaheites.

Millised haigused põhjustavad valget kohupiimaeritust?

Limaskestade soori esimesed tunnused näevad välja nagu kergesti eemaldatav valkjas kile mandlitel, keelel ja igemetel, mille all on erosiooniline või erüteemiline pind. Kuseteedest ilmub paks valge eritis või vedelik, mis sisaldab tükilisi ja helbeid, mis on kalgendunud fraktsiooniga. Suguelundite limaskest on ärritunud ja märgatav turse, haiguse ägedas staadiumis on tunda sügelust, mis on eriti väljendunud hügieeniprotseduuride ajal ja vahetult pärast seda. Põie tühjendamisega kaasneb ebamugavustunne - kipitustundest kuni põletava valuni.

Doderleini sündroomi korral täheldatakse ka valget juustust eritist, millega kaasnevad sarnased sümptomid, kui tupe seina valulik sügelus, hüpereemia, lõtvus ja turse on põhjustatud selle epiteelirakkude lüüsist.

Kõhulahtisus ja juustused valged helbed väljaheites on tüüpilised mitteinvasiivsele soole kandidoosile, kui oportunistlikud seened hakkavad soodsates tingimustes aktiivselt paljunema (soole düsbakterioos). See tekib sageli peptilise haavandi tüsistusena või pärast antibakteriaalse, hormonaalse või keemiaravi kuuri. Lisaks kõhulahtisusele kurdavad kandidoosi düsbioosiga patsiendid äkilist kõhuvalu, kõhu korinat, kõhupuhitust ja mittetäieliku roojamise tunnet. Näole võib tekkida akne, urtikaaria kogu kehal ning sageli on mõjutatud suuõõne, päraku ümbruse nahk ja naistel suguelundid.

Segainfektsioonidele on iseloomulikud mitmesugused juustuse eritise varjundid, kui Doderleini batsillide arvu vähenemise taustal areneb lisaks seenfloorale ka bakteriaalne, patogeenne või oportunistlik floora.

Kroonilise kandidoosi korral võib ilmneda kollakas eritis ja aluspesul võivad esineda valged juustused eritised, mis kuivavad ja moodustavad määrdunud kollaseid kooruseid.

Kui kandidoos esineb koos bakteriaalsete või viirusnakkustega, mis on sageli sugulisel teel levivad, ilmub oranž või kollane juustune eritis. Näiteks on see värvus tüüpiline kandidoosi ja ureaplasma, gonokokkide ja klamüüdia kombinatsioonile. Sellistel juhtudel on eritisel ebameeldiv lõhn. Ägedate infektsioonidega võivad kaasneda valu alakõhus ja alaseljas, palavik, väliste suguelundite ja Bartholini näärmete sügelus ja turse, valulik urineerimine.

Kohupiimane rohekas eritis viitab mäda olemasolule kohupiimas eritises. Selline eritis võib viidata mädasele põletikulisele protsessile jäsemete piirkonnas (salpingiit, ooforiit, salpingo-ooforiit). Ägedate protsessidega kaasneb kehatemperatuuri tõus, valu häbememokkade kohal, mis kiirgub alaselga ja reide. Eritis on tavaliselt rikkalik. Kohupiima konsistentsiga rohekas eritises võivad koos Candida seentega esineda ka mädased bakterid - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ja/või Escherichia coli, Proteus. Kollakasroheline eritis on iseloomulik bakteriaalsele vaginoosile (gardnerelloos), hallikasroheline või kollakasroheline rikkalik vahune mass - trihhomonoosile.

Mittespetsiifilise vaginiidi korral võib esineda halli juustujat eritist, selle protsessi arenedes ja tupe epiteeli pinna koorumisel tekivad mäda lisandid ja eritis omandab roheka varjundi, kui epiteelile tekivad haavandid või erosioonid, võib ilmneda pruun juustune eritis kuivanud vere lisandiga. Hüübinud vere olemasolu võib viidata ka hormonaalse seisundi häiretele.

Ja väikesed värske vere lisandid, mis ilmuvad roosa kohupiimataolise eritisena, võivad olla emakakaela erosiooni sümptomid koos kandidoosiga, mis on tõusev põletikuline protsess, mille põhjustavad spetsiifilised infektsioonid ja mis mõjutab emakat.

Ägedate põletikuliste protsesside korral täheldatakse tugevat, paksu, juustust eritist, kroonilise põletiku korral aga hõredamat.

Healoomulised emakakasvajad (polüübid, fibroidid), pahaloomulised kasvajad, endomeetriumi hüperplaasia koos kandidoosiga võivad olla põhjuseks, miks naisel on juustune vereeritus, nii kuivatatud (pruunikas) kui ka värske (roosakas, triipudega).

Meestel võib kalgendatud kusiti eritises vere segunemist täheldada kusiti intensiivse põletiku, kuseteede kivide ja liiva korral, nefriidi korral võib hüübinud vere pruunikas värvus viidata pahaloomulisele protsessile kuseteede organites.

Sama värvi eritis võib olla erinevate patoloogiate sümptom ja iseenesest ei ole diagnostiline marker, kuid selliste märkide olemasolu viitab probleemile ja on diagnoosi ja piisava ravi määramise põhjuseks.

Kohupiimajooks, sügelus ja põletustunne ei ole eluohtlikud, kuid vähendavad oluliselt selle kvaliteeti, põhjustades märkimisväärset ebamugavust. Iga patsient soovib sellistest sümptomitest võimalikult kiiresti vabaneda, kuid tuleb ravida nende põhjustanud põhjust ja ravimite isemanustamine ilma kaasaegse diagnostika ja uuringuteta võib olukorda ainult halvendada.

Kui patsiendil on kõhuvalu ja juustune eritis kuseteede organitest, näitab see, et põletikuline protsess on levinud sügavamatesse organitesse. Ägeda põletiku valu iseloom on perioodilised tugevad kokkutõmbed, kroonilise vormi korral - kõht valutab pidevalt häbememokkade kohal ja/või külgedel alumistes kvadrantides, kiirgudes nimmepiirkonda. Valu intensiivsus on mõõdukas.

Lisaks kõhuvalule võib esineda palavikku, nõrkust, ebamugavustunnet tualetis käies ja vahekorra ajal. Pärast vahekorda eritise intensiivsus ja hulk suurenevad.

Kohupiimane ja ebameeldiva lõhnaga eritis viitab ägedale põletikule või kroonilise protsessi tõsisele ägenemisele. Patoloogilise protsessi kestus viib tupe epiteelis destruktiivsete muutusteni. Sellele ilmuvad valkja ja paksu sisuga villid, mis lõhkevad ja veritsevad, muutes eritise värvust roosakaks. Kahjustatud piirkonnas suureneb ebamugavustunne (põletustunne ja valu).

Ägeda faasi seenhaigusele on iseloomulik kohupiimane ja hapu lõhnaga eritis. Candida nakatumise korral areneb nakkusprotsess enamasti suuõõne või suguelundite epiteeli pinnal ja püsib pikka aega, levimata edasi. Inimkeha takistab nakkuse edasist tungimist mõnda aega, kuna tal ei ole piisavalt jõudu nakkust täielikult maha suruda ja tasakaalu taastada. Immuunseisundi tugevdamine võib viia paranemiseni, kuid sagedamini muutub protsess krooniliseks.

Kaljalõhnaline kohupiimane eritis on tüüpiline bakteriaalse infektsiooni lisandumisele. Selliste haiguste nagu mittespetsiifiline vaginiit (gardnerelloos), ninaneelu seenhaigus, kandidoosne uretriit korral esineb bakterikultuuris mitmesuguseid mädaseid baktereid, mis annavad eritisele väga ebameeldiva lõhna. Spetsiifiliste sugulisel teel levivate infektsioonide patogeenidega kombineeritult on eritisel samuti iseloomulik mädanenud lõhn.

Kohupiimane eritis ilma lõhna ja sügeluseta on tüüpiline kroonilisele protsessile, mille puhul seened mõjutavad epiteeli sügavamaid kihte. Seejärel epiteeli pinna rakud uuenevad, eritis muutub haruldaseks, valu ja sügelus kaovad. Siiski ilmnevad jätkuvalt sümptomid, nagu väikesed valged helbed nahavoltides, määrdunud kollased koorikud aluspesul ja sidemetel. See seisund, kuigi see ei põhjusta olulist ebamugavust, ei ole norm. Tasakaal on väga ebastabiilne ja iga immuunsust vähendav sündmus viib tagasilanguseni.

Kohupiimalaadne kohupiimalaadne eritis nibust põhjustab naistel (mitte imetamise ajal) ja ka meestel enamasti galaktorröad. See mõjutab inimesi, kellel on hüpofüüsi patoloogiad, kilpnäärme talitlushäire ja bronhogeense vähi all kannatavad inimesed. Teatud ravimite ja ravimtaimede võtmine võib kaasa aidata hüperprolaktineemia tekkele.

Piimajuhade kandidoosinfektsioon on äärmiselt haruldane, kui patsiendil on rinna ja nibu naha õitsev mükoos. Sellist arengut ei saa aga täielikult välistada. Ainult laboridiagnostika abil saab anomaalia põhjuse täpselt kindlaks teha.

Kohupiimane ninaeritis viitab ninakäikude kandidoosile. See võib ilmneda inimesel, kes kannatab sagedase nohu, nina limaskesta liigse kuivuse, suuõõne või neelu seeninfektsiooni all. Seenriniidi sümptomid on sarnased tavaliste külmetushaigustega, erineb ainult eritise välimus.

Kohupiimane eritis mandlitest on tüüpiline nn seen-tonsilliidi või kandidoosse tonsilliidi korral. Mandlitel, põskedel, suulael ja keelel on nähtav valge või kollakasvalge katt, millega kaasneb ebamugavustunne kurgus ja ebameeldiv lõhn suust. Haiguse kulg on sageli asümptomaatiline, kuigi võib tõusta palavik, esineda halb enesetunne ja muud ägedatele hingamisteede viirusinfektsioonidele iseloomulikud sümptomid. Tekib sageli lapsepõlves pärast viirusinfektsioone.

Kohupiimane eritis kusitist on uretriidi (kusitipõletiku) sümptom, mis esineb sageli koos suguelundite põletiku ja tsüstiidiga. Naiste kuseteede anatoomia on selline, et eritise päritolu on võimalik kindlaks teha ainult günekoloogilisel toolil ning isoleeritud uretriit on äärmiselt haruldane, tavaliselt kaasneb sellega tupe põletik. Peamine sümptom, mis viitab seenhaiguse tekkele kusitis, on ebamugavustunne urineerimisel.

Meestel on valge juustune eritis tavaliselt põhjustatud kandidoossest uretriidist, sellise eritise lõhn on hapu. Mõnikord võib see olla segunenud verega, mille hulk on otseselt proportsionaalne põletikulise protsessi intensiivsusega, või olla mädasele või segainfektsioonile iseloomulike värvitoonidega. Meestel koguneb juustune eritis pea peale, eesnaha alla, põhjustades peenise pea või eesnaha sügelust ja põletikku. Põie tühjendamine on valulik, hommikul on väljavooluava servad sageli kokku kleepunud.

Kohupiimane eritis naistel, olenemata intensiivsusest koos sügeluse ja lõhnaga või ilma, ei ole normaalne ja viitab vähemalt kandidaalse vulvovaginiidi tekkele. Viimastel aastatel on registreeritud üha rohkem haiguse pikaajaliste krooniliste korduvate vormide juhtumeid.

Kohupiimane tupest väljumine ei pruugi pidevalt ilmneda. Menstruaaltsükli erinevates faasides võib selle intensiivsus kõikuda praktiliselt puuduvast väga tugeva ja paksuni, näiteks pärast seksuaalvahekorda.

Mõned patsiendid märkavad, et juustune voolus ja menstruatsiooni hilinemine on kuidagi seotud ja ilmnevad peaaegu samaaegselt. Seennakkus iseenesest menstruaaltsükli regulaarsust ei mõjuta, kuid kui põletikuline protsess on tõusev ning munasarjad ja emakas on mõjutatud, on üsna tõenäolised suguhormoonide tootmise häired, mis mõjutavad tsükli regulaarsust; samuti võivad immuunsüsteemi talitlushäired ja teatud ravimite pikaajaline tarvitamine olla samaaegselt nii hormonaalsete häirete kui ka vaginaalse düsbakterioosi ja seega ka seennakkuse provotseerijateks.

On teada, et naised võivad märgata ka tugevamat voolust ovulatsiooni ajal (umbes menstruaaltsükli keskel). Tavaliselt on need limaeritused, mis ei tekita ebamugavust, on lihtsalt rikkalikumad kui teistel päevadel, mõnikord peetakse isegi verejälgi normaalseks variandiks. Valge juustune voolus tsükli keskel viitab aga kandidoosile ja vajadusele külastada günekoloogi, isegi kui sellega ei kaasne muid sümptomeid - miski ei valuta, ei sügele ega erita lõhna. See hormonaalse tõusu periood on lihtsalt provotseeriv tegur kroonilise protsessi süvenemiseks, eriti kui juustune voolus ovulatsiooni ajal ilmub iga kuu.

Sama kehtib ka menstruatsioonieelse ja -järgse perioodi kohta, mil tavaliselt suureneb ka tupe limaeritus. Valge juustune eritis enne ja pärast menstruatsiooni ei ole normaalne variant, välja arvatud juhul, kui tegemist on ühekordse olukorraga pärast gastronoomilisi liialdusi - liiga palju magusat või vürtsikat.

Rasedus soodustab soori teket, seega pole juustune eritis raseduse ajal haruldane ja seda igas raseduse etapis. Niipea kui viljastatud munarakk on emaka seina kinnitunud, toimub immuunsuse loomulik langus, mis takistab võõrkeha tagasilükkamist. Valge juustune eritis raseduse algstaadiumis on põhjustatud lapseootel ema immuun- ja hormonaalse seisundi muutusest. Sel perioodil võivad latentsed spetsiifilised ja mittespetsiifilised infektsioonid "pead tõsta", seejärel omandab eritis kollaka, roheka, hallika varjundi ja eritab ebameeldivat lõhna. Ebamugavustunne avaldub sügeluse, põletustunde ja valuliku urineerimise näol. Sellest probleemist tuleb rääkida günekoloogi vastuvõtul, kes teeb vajalikud uuringud ja määrab ravi.

Siiski on lima (kuid mitte juustuse) valge eritise suurenemine raseduse alguses üsna normaalne. Selle põhjuseks on suguhormoonide suurenenud sekretsioon ja see täidab kaitsefunktsiooni.

Valge, juustune ja lõhnatu eritis raseduse ajal võib ilmneda igal etapil ja olla põhjustatud samadel põhjustel nagu normaalses seisundis. Eriti tasub pöörata tähelepanu oma maitse-eelistustele, mis on oluliseks põhjustajaks seenhaiguse ilmnemisel. Võib-olla aitab igapäevase toitumise lihtne optimeerimine juustusest eritisest vabaneda vaid kahe või kolme päevaga. Teisi iseravimise meetodeid raseduse ajal ei tohiks harrastada ja kui eritis on püsiv, peate oma probleemi oma arstiga jagama.

Paljud lapsed puutuvad kandidoosiga kokku sünnist saati, olles nakatunud nakatunud emalt, sünnitusmaja personali kaudu või olmevahendite abil hügieenieeskirjade eiramise tõttu, kuna neid seeni võib leida kõikjal. Sagedamini tekib haigus enneaegsetel imikutel ja nõrgenenud immuunsusega lastel. Vanemal lapsel on kohupiimane eritis tavaliselt tingitud lapse enda seente vohamisest organismi soodsas seisundis. Põhjused ja riskifaktorid on sarnased täiskasvanutega. Kõige sagedamini mõjutab kandidoos lapsepõlves suu limaskesta, kuid nii tüdrukutel kui ka poistel esineb ka kuseteede kahjustusi.

Seen-glossiidi, stomatiidi ja tonsilliidiga kaasneb ebamugavustunne suus, valkjas või kergelt kollakas katt keelel, igemetel ja mandlitel. Laps hakkab halvasti sööma, muutub kapriisseks. Temperatuur on tavaliselt normaalne. Sageli ilmneb see pärast antibiootikumravi kuuri.

Valge, kohupiimataoline eritis lapse suguelunditest põhjustab sügelust, turset ja punetust. Kandidoosi düsbakterioosi tagajärjel esineb sagedase kõhulahtisusega poti sisus valgeid kohupiimataolisi helbeid. Sageli on mõjutatud ka kubeme, suu ja päraku külgnev nahk.

Lapse pikaajaline juustune eritis, mida on raske ravida, peaks olema põhjuseks hormonaalsete, ainevahetus- ja immuunhäirete põhjalikuks uurimiseks.

[ 1 ], [ 2 ]

Riskitegurid

Juustulise eritise ilmnemist soodustab immunosupressioon, mis tekib viirusnakkuste ja krooniliste haiguste, stressi, füüsilise ja vaimse ülekoormuse, kehva toitumise, vitamiinipuuduse, immuunsüsteemi pärssivate ravimite võtmise ja limaskesta epiteeli trauma taustal.

Riskirühma kuuluvad endokriinsete häiretega (hüpotüreoos, suhkurtõbi) inimesed; hormonaalse seisundi muutused - rasedad naised; hormoonravi saavad inimesed; hormonaalsete rasestumisvastaste pillide võtmine.

Juustulise eritise tõenäosus suureneb kõrge happesusega intiimhügieenitoodete, regulaarse douchingu, sünteetilise aluspesu igapäevase kandmise ja suguelundeid vigastavate tihedate riiete kasutamise korral.

Riskifaktorite hulka kuuluvad seksuaalpartnerite sagedased muutused, urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste esinemine ja soole kandidoos.

Rästa välimust provotseerib alkoholi ja kohvi tarbimine, vürtsikate roogade, kondiitritoodete ja jahutoodete domineerimine toidus.

Puu- ja köögiviljatootmise, farmaatsiatoodete tootmisettevõtete ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete tootjate töötajad puutuvad kokku kutsealase riskiga.

[ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Perekonna Candida pärmilaadseid seeni peetakse oportunistlikeks mikroorganismideks, mida leidub väikestes kogustes mikroobide ühendustes enamiku inimeste nahal ja limaskestadel.

Seenhaiguse arengu mehhanismis ei mängi otsustavat rolli mitte niivõrd patogeeni sissetung, kuivõrd patsiendi keha seisund. Uuringud on kindlaks teinud, et seente patogeensed omadused aktiveeruvad siis, kui keha kaotab võime säilitada ja taastada oma süsteemide dünaamilist tasakaalu.

Küsimus, kas kandidoos levib sugulisel teel, pole veel lahendatud. Selle vastu räägivad järgmised faktid: iga kümne urogenitaalse kandidoosiga naise kohta on ainult üks mees; haigete naiste seksuaalpartneritel avastatakse kandidoosi vaid 5–25% juhtudest. Lisaks kannatavad kandidoosi all ka naised, kes ei ole seksuaalselt aktiivsed, ja väikesed lapsed. Enamikul kroonilise korduva kandidoosiga patsientidest diagnoositakse ka soole kandidoos ning väljaheidetest eraldatud seened on identsed vaginaalsete seentega. Praegu ei eita enamik spetsialiste aga sugulisel teel leviva nakkuse võimalust.

Limaskestade kandidoos areneb kõige sagedamini kuseteede organites - naispatsientidel mõjutavad tupe ja vulva, meespatsientidel - peenise eesnahk ja pea, lapsepõlves - suuõõne.

Candida seeni on teadaolevalt 163 liiki, inimese limaskestade patoloogilisi muutusi põhjustavad vaid mõned liigid, mille hulgas domineeriv roll kuulub Candida albicans'ile (leidub 80-90% juhtudest). Selle liigi seentes on tuvastatud adhesiine, mis tagavad nende adhesiooni (nakkumise) limaskestade epiteeli pinnale, eriti aluselises ja kergelt happelises keskkonnas. Seente rakuseinas on leitud oligosahhariide, mis pärsivad "peremeesorganismi" rakulist immuunsust. Seente elutähtsa aktiivsuse produktideks on lipolüütilised ensüümid, mis lagundavad rasvu, ja happelised proteaasid, mis lagundavad valke. Homöostaasi häire tingimustes aktiveerub Candida albicans ja koloniseerib limaskestasid, kleepudes raku pinnale pärmifaasi kujul. Koesse sügavamale tungides modifitseeritakse pärmifaasist pärit seened mütseeli faasiks (protsessi kroniseerumine).

Adhesiooni tagavad mehhanismid on alles uurimisel, kuid on teada, et pärmirakkude adhesioon limaskesta epiteelile toimub intensiivsemalt siis, kui nad on statsionaarses faasis, kui siis, kui nad hakkavad kasvama ja paljunema.

Candida seened on aeroobsed mikroorganismid, mis vajavad hapnikku. Nende paljunemiseks on soodsad temperatuuritingimused vahemikus 21–37 ℃ ja glükogeenirikas keskkond.

Tsütoloogilise vaginiidi või vaginoosi patogeneesi ei ole üksikasjalikult uuritud, kuid selle tulemus on teada - juustuse eritise ilmnemine tupe epiteeli hävimise tagajärjel liigse laktobatsillide - piimhappe ja vesinikperoksiidi - agressiivsete jääkainete poolt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika kohupiimavoolavus

Kui patsienti häirib juustune eritis, on peamiseks diagnostiliseks meetodiks laboridiagnostika - tehakse määrdumismaterjali mikroskoopia, samuti külvatakse see toitainekeskkonnale, mille kaudu määratakse nakkusprotsessi peamiste ja kaasnevate patogeenide liigid, nende tundlikkus ravimite suhtes ja tsütoloogiline uuring.

Patsiendi tervise üldine hindamine, milleks on ette nähtud kohustuslikud kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, düsbakterioosi väljaheiteanalüüsid, veresuhkru tase, kilpnäärmehormoonide tase ning HIV-nakkuse ja süüfilise esinemine, võimalusel on ette nähtud eritiste ja väljaheidete määrdumise polümeraasi ahelreaktsioon.

Vajadusel võib kolposkoopia abil uurida häbeme, tupe ja emakakaela nähtava osa epiteelipinna seisundit ning nende veresooni. Vajadusel on ette nähtud vaagnaelundite ultraheliuuring.

Seen-tonsilliidi kahtluse korral tehakse farüngoskoopia; soole kandidoosi korral tehakse endoskoopiline uuring biopsiaga.

[ 8 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kandidoosi korral esinevat juustust tupest eristub mikroskoopilisel uuringul Doderleini sündroomi sarnasest eritisest. Esimesel juhul avastatakse määrdumisest leukotsütoos (põletiku tunnus) ja normist suurem pärmseente hulk, samuti väike arv laktobatsille (Doderleini batsillid).

Teises ei esine tavaliselt leukotsütoosi; keskkonna kõrge happesus; epiteelirakkude lüüs; tuvastatakse suur hulk laktobatsille.

Samuti on välistatud sugulisel teel levivate infektsioonide ja onkoloogiliste patoloogiate esinemine.

Suuõõne kandidoossed kahjustused eristuvad herpeetilisest stomatiidist, fusospiroketoosist ja kurgu piirkonnas difteeriast, tonsilliidist ja neelu patoloogilistest modifikatsioonidest, mis kaasnevad verehaigustega.

[ 9 ], [ 10 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Seennakkus ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Selle taustal areneb aga mükoos ehk segainfektsioon koos immuunsuse vähenemisega, mida omakorda võivad esile kutsuda üsna tõsised ainevahetuse ja hormonaalsete häiretega seotud haigused. Seetõttu on püsiva juustuse eritise ilmnemisel hädavajalik välja selgitada selle põhjus.

Patoloogiliste sümptomite pikaajaline ignoreerimine võib põhjustada kroonilisi põletikulisi protsesse, mis mõjutavad üha rohkem organeid ja põhjustavad nende destruktiivseid muutusi. Seenhaiguse esinemine loob soodsa keskkonna sekundaarseks infektsiooniks, mille pikaajalisteks tagajärgedeks võivad olla koenekroos või sepsise teke.

Lisaks edeneb selline eritis ilma ravita, tekitab ebameeldivat lõhna, sügeleb ja põhjustab patsientidele suurt ebamugavust.

Ravimata limaskesta kandidoos võib levida teistesse organitesse, näiteks lähedalasuvatesse ja seejärel kaugemale. Näiteks suuõõne kandidoos mõjutab lõpuks kõri, neelu, ninakäiku, söögitoru ja soolestikku ning seejärel kuseteede organeid. Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel võib tekkida generaliseerunud infektsioon, mis võib lõppeda surmaga.

Naistel esinev krooniline, pikaajaline ja korduv vaginaalne kandidoos võib levida ülespoole ja mõjutada emakakaela, põhjustades teiste suguelundite ja kuseteede põletikku, mis omakorda viib püsiva viljatuseni. Kandidoosi kombinatsioon teiste suguelundite infektsioonidega on eriti ohtlik.

Sama kehtib ka meespatsientide kohta – tõusev infektsioon, mis levib eesnäärmesse ja seemnejuhasse, võib põhjustada viljatust ja impotentsust. Peenise pea ja eesnaha pidev ärritus võib põhjustada fimoosi teket ja viia kirurgilise sekkumise vajaduseni.

Seenhaiguse esinemine põhjustab ebameeldivaid sümptomeid, ebamugavust igapäevaelus ja seksuaalelus ning lõppkokkuvõttes võite nakatada oma partnerit.

Kalgendatud konsistentsi eritis on patoloogia tunnus, seega mida varem põhjus tuvastatakse ja ravi läbi viiakse, seda vähem on tulevikus oodata soovimatuid tagajärgi.

[ 11 ], [ 12 ]

Ennetamine

Juustuerituse ilmnemise vältimise peamine meede on immuunsüsteemi tugevdamine ja antibiootikumide, hormonaalsete ja muude seda mõjutavate ravimite õige kasutamine.

Põhiliste sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimine aitab vältida kandidoosi teket suuõõnes nii palju kui võimalik.

Kandidoosi ennetamisel mängib rolli ka piisava intiimhügieeni säilitamine, krooniliste haiguste õigeaegne ravi, hormonaalne tasakaalutus, sugulisel teel levivad infektsioonid, looduslikest kangastest mugava aluspesu kandmine.

[ 13 ]

Prognoos

Kohupiimane voolus ei ole eluohtlik ega puuet ohustav sümptom. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi, samuti vastutustundlik suhtumine oma tervisesse, aitavad vältida protsessi kroonilisust ja vabaneda voolusest igaveseks.

[ 14 ]