Reieluu MRI: mida see näitab, millal see on ette nähtud, kuidas seda tehakse

Reieluu magnetresonantstomograafia on uuring, mis aitab visualiseerida mitte ainult luu väliskontuuri, vaid ka luuüdi, trabekulaarset struktuuri, luuümbrist, külgnevaid lihaseid, kõõluseid, veresoonkonna ja põletikulisi muutusi. See muudab selle eriti kasulikuks juhtudel, kui tavapärane radiograafia ei ole veel midagi lõplikku näidanud, kuid on juba valu, piiratud raskuse kandevõime või kahtlus tõsise patoloogia suhtes. Luuüdi puhul peetakse magnetresonantstomograafiat eelistatud meetodiks, kuna see on tundlik koe koostise ja infiltratsiooni varajaste muutuste suhtes. [1]

Praktikas võib sellel uuringul olla kolm erinevat eesmärki. Esimene on proksimaalse reieluu, st pea, kaela ja trohanteerse piirkonna uurimine, kus kõige sagedamini otsitakse stressitraumasid, osteonekroosi ja varjatud luumurde. Teine on diafüüsi hindamine, kui kahtlustatakse kasvajat, metastaatilist kahjustust, infektsiooni või luuüdi muutusi. Kolmas on distaalse reieluu uurimine põlveliigese lähedal, kus on olulised luuüdi turse, subhondraalsed kahjustused ja kasvajaprotsessid. [2]

Selle meetodi peamine eelis on see, et see paljastab patoloogia varajases staadiumis enne, kui see muutub röntgenpildil suureks ja märgatavaks. See on eriti oluline stressmurdude, reieluupea osteonekroosi, osteomüeliidi, luuüdi infiltratsiooni ja mitmete kasvajaliste protsesside korral. Ameerika Radioloogiakolledži juhised peavad magnetresonantstomograafiat üldiselt sobivaks järgmiseks sammuks, kui röntgenülesvõte on negatiivne või ebamäärane ning kliiniline kahtlus stressmurru või luupatoloogia suhtes püsib. [3]

Teine põhjus, miks seda testi sageli määratakse, on ioniseeriva kiirguse puudumine. See muudab meetodi mugavaks korduvate uuringute, dünaamilise jälgimise ja ravivastuse hindamise jaoks, eriti noorte patsientide, sportlaste ja vähihaigete puhul, kes vajavad korduvaid uuringuid. Kehtivad Euroopa luuüdi pildistamise suunised loetlevad magnetresonantstomograafiat esmavaliku meetodina tahkete kasvajate ja hulgimüeloomi kahtlustatavate luumetastaaside korral. [4]

Kuid on oluline kohe hajutada levinud eksiarvamus: reieluu magnetresonantstomograafia ei ole universaalne asendus kõigile teistele meetoditele. Kortikaalsete murdude joonte, luukahjustuste ulatuse, postoperatiivse metalli või väga spetsiifiliste preoperatiivsete probleemide korral võib kompuutertomograafia olla kasulikum. Ja kui on vaja rakulist diagnoosi, näiteks sarkoomi, lümfoomi või spetsiifilise infektsiooni kahtluse korral, ei asenda isegi väga selge pilt piltidel biopsiat. [5]

Allpool on lühike tabel olukordadest, kus uurimistöö on eriti kasulik. [6]

Kliiniline olukord	Kuidas magnetresonantstomograafia aitab?
Puusavalu normaalsete või ebaselgete röntgenülesvõtetega	Otsib varjatud luumurdu, stressikahjustusi, luuüdi turset
Reieluu pea kahtlustatav osteonekroos	Tuvastab varajased isheemilised muutused
Kahtlustatav kasvaja	Näitab luuüdi, pehmete kudede komponenti, levimust
Kahtlustatavad metastaasid	Tuvastab luuüdi infiltratsiooni enne ulatuslikku hävimist
Kahtlustatav infektsioon	Hinnab luuüdi ja ümbritsevaid pehmeid kudesid
Ravi kontroll	Aitab mõista, kas protsessi aktiivsus väheneb

Milliseid haigusi ja vigastusi magnetresonantstomograafia kõige paremini näitab?

Üks olulisemaid ülesandeid on varjatud luumurdude ja pingevigastuste avastamine. Reieluu puhul kehtib see eriti reieluukaela kohta, kus viivitused võivad põhjustada luumurru nihkumist, reieluupea verevarustuse häireid ja keerukamat ravi. Ameerika Radioloogiakolledž soovitab, et kui kahtlustatakse pingemurdu ja radiograafia on negatiivne või ebaselge, on järgmiseks sobivaks sammuks magnetresonantstomograafia ning RadiologyInfo rõhutab, et see aitab tuvastada luumurde, kui radiograafia on ebaselge. [7]

Teine võtmevaldkond on reieluupea osteonekroos. Siin peetakse magnetresonantstomograafiat kõige tundlikumaks ja spetsiifilisemaks meetodiks ning Ameerika Radioloogiakolledži suuniste kohaselt on tundlikkus ja spetsiifilisus ligikaudu 100%. See on ülioluline, sest osteonekroosi varajane avastamine mõjutab strateegia valikut ja liigese säilitamise võimalust enne subhondraalse luu kokkuvarisemist. [8 ]

Kolmas peamine valdkond on luuüdi turse ja luuüdi turse sündroom. Kujutiseuuringutel ilmneb see signaali vähenemisena T1-kaalutud piltidel ja signaali suurenemisena T2-kaalutud järjestustel rasva supressiooniga. Luuüdi turse iseenesest ei ole aga lõplik diagnoos, vaid radioloogiline pilt, mis võib esineda ülekoormuse, trauma, infektsiooni, kasvaja, osteonekroosi ja puusaliigese mööduva osteoporoosi korral. StatPearlsi ülevaated ja materjalid rõhutavad, et luuüdi turse sündroom on tõrjutusdiagnoos ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil on võimalik seda turset tuvastada juba kaks päeva pärast sümptomite ilmnemist. [9]

Neljas haigusseisundite rühm hõlmab kasvajaid ja metastaatilisi kahjustusi. Primaarsete luukasvajate puhul peetakse huvipakkuva piirkonna magnetresonantstomograafiat kontrastainega või ilma üldiselt sobivaks järgmiseks sammuks pärast radiograafiat, eriti kui kahjustus tundub ebamäärane või agressiivne. Metastaaside ja müeloomi korral on meetodi väärtus veelgi suurem, kuna see visualiseerib luuüdi ennast, mitte ainult selle hävimise hilisemaid tagajärgi. Seetõttu eelistavad praegused Euroopa suunised seda radiograafiale, stsintigraafiale ja kompuutertomograafiale, kui kahtlustatakse luuüdi kasvaja kaasatust. [10]

Viies ja väga oluline valdkond on infektsioon, eriti osteomüeliit. Täiskasvanute nakkushaiguste pildistamise praegused ülevaated näitavad, et magnetresonantstomograafial on kõrge tundlikkus ja hea spetsiifilisus, kuna see kujutab samaaegselt luuüdi, pehmeid kudesid, luuümbrist, fistuli trakte ja abstsesse. Siiski on ka siin diagnostilisi lõkse: nakkuslik luuüdi turse võib sarnaneda reaktiivse või traumajärgse tursega, seega loetakse pilte alati koos laboriandmete ja kliinilise uuringuga. [11]

Allpool on tabel peamiste tingimustega, mille korral see meetod on eriti väärtuslik. [12]

Riik	Mida nad piltidelt täpselt otsivad?
Stressimurd	Vigastusjoon, luuüdi turse, levimus
Varjatud luumurd pärast traumat	Luumurd, mis pole röntgenpildil nähtav
Osteonekroos	Reieluu pea varajased isheemilised muutused
Luuüdi turse	Luu reaktsioon ülekoormusele, põletikule või isheemiale
Primaarne kasvaja	Luusisene kahjustus, pehmete kudede komponent, ulatus
Metastaasid ja müeloom	Luuüdi infiltratsioon
Osteomüeliit	Luuüdi ja ümbritsevate pehmete kudede kahjustus

Kuidas uuringut tehakse, kas ettevalmistus on vajalik ja millal kasutatakse kontrastainet?

Patsiendi jaoks sarnaneb uuring tavaliselt lihasluukonna standardse magnetresonantstomograafiaga. Patsient asetatakse liuglauale, signaali kvaliteedi parandamiseks asetatakse vaagna, puusa või põlve ümber mähised ja seejärel liigutatakse laud aparaadi tunnelisse. Enamik selliseid uuringuid võtab aega 15–45 minutit, mõned võivad võtta kauem aega, olenevalt uuritavast piirkonnast ja järjestuste arvust. [13]

Spetsiaalne ettevalmistus pole alati vajalik. RadiologyInfo märgib, et tavaliselt võite süüa ja ravimeid võtta nagu tavaliselt, välja arvatud juhul, kui arst annab teile konkreetseid juhiseid. Enne uuringut peaksite siiski eemaldama kõik metallesemed ja teavitama oma arsti eelnevalt südamestimulaatoritest, kohleaarimplantaatidest, veresoonte klambritest, neurostimulaatoritest, metallist võõrkehadest või muudest seadmetest, mis võivad uuringut häirida või pilte moonutada. [14]

Kõik ei vaja kontrastainet. Paljudel juhtudel – näiteks stressmurru, luuüdi turse, tüüpilise osteonekroosi või luuüdi sõeluuringu otsimisel – tehakse uuring ilma kontrastaine võimendamiseta. Kui aga on vaja kasvaja, selle pehmete kudede komponendi, kudede elujõulisuse, põletikuliste tüsistuste või veresoonte mustri paremat iseloomustamist, võib arst välja kirjutada gadoliiniumipõhise kontrastaine. [15]

Meetodi ohutus on üldiselt kõrge, kuid mitte null. Magnetresonantstomograafia ise ei kasuta röntgenikiirgust, kuid kontrastaine kasutamisel tuleb arvesse võtta neerufunktsiooni, allergiliste reaktsioonide ajalugu ja varasemate kontrastaineuuringute arvu. RadiologyInfo märgib, et gadoliiniumi tõsised tüsistused on haruldased ja nefrogeenne süsteemne fibroos on tänapäevaste ravimite puhul äärmiselt haruldane, kuid risk on eriti oluline raske neeruhaigusega patsientidel. [16]

Rasedust, klaustrofoobiat ja postoperatiivset metalli käsitletakse eraldi. RadiologyInfo andmetel puuduvad veenvad tõendid kontrastaineta MRT kahjuliku mõju kohta lootele, kuid kontrastainet raseduse ajal üldiselt välditakse, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik. Klaustrofoobia korral on võimalik õrn ravimitega toetamine ning ortopeedilise metalli olemasolul võib pildikvaliteet halveneda, kuigi selliste olukordade jaoks on olemas spetsiaalsed metalliartefaktide vähendamise režiimid. [17]

Allpool on praktiline ettevalmistus- ja ohutustabel. [18]

Küsimus	Praktiline vastus
Kas range paastumine on vajalik?	Tavaliselt mitte, välja arvatud juhul, kui arst annab teile konkreetseid juhiseid.
Kas metalli eemaldamine on vajalik?	Jah, kõik eemaldatavad metallesemed eemaldatakse.
Kas kontrast on alati vajalik?	Ei, see sõltub ülesandest
Mis on oluline eelnevalt edastada	Neerude, raseduse, implantaatide ja klaustrofoobia kohta
Kui kaua uuring aega võtab?	Sagedamini 15–45 minutit
Kas see teeb haiget?	Ei, aga sa pead paigal lamama, masin teeb häält.
Kui kontrasti arutatakse erilise ettevaatusega	Raske neeruhaiguse ja raseduse korral

Kuidas arstid pilte loevad ja kuidas see meetod teistest pildistusmeetoditest erineb

Piltide tõlgendamise võti peitub luuüdi mõistmises. Normaalne kollane luuüdi sisaldab palju rasva ja seetõttu paistab see T1-kaalutud piltidel heledam, samas kui patoloogiline infiltratsioon, turse või põletik tavaliselt seda eredat rasvasignaali vähendavad. Mahukas 2024. aasta ülevaade rõhutab, et T1-kaalutud järjestus jääb luuüdi hindamise aluseks ning piltide õige lugemine on võimatu ilma normaalse vanusega seotud luuüdi ümberkujunemise ja konversiooni mõistmiseta. [19]

See on eriti oluline reieluu puhul, kuna punase luuüdi alad võivad püsida proksimaalses piirkonnas ja metafüüsides, mida kogenematu silm võib patoloogiaga ekslikult pidada. Samas ülevaates loetletakse ka luuüdi taastumise füsioloogilisi põhjuseid: raske aneemia, krooniline südamepuudulikkus, vereloome stimulandid, suitsetamine, rasvumine, intensiivne jooksmine ja kõrgustes elamine. Seetõttu ei tohiks järeldust kunagi teha ainult ühe tumeda ala põhjal, arvestamata vanust, haiguslugu ja muutuste sümmeetriat. [20]

Võrreldes radiograafiaga on magnetresonantstomograafia parem piirkondades, kus muutused on varajases staadiumis ja luus peidetud. Võrreldes kompuutertomograafiaga kujutab see paremini luuüdi ja pehmeid kudesid, kuid kompuutertomograafia on parem ajukoore, väikeste luufragmentide ja mineralisatsiooni hindamisel. Võrreldes positronemissioontomograafia ja kompuutertomograafia kombinatsiooniga annab see detailsema anatoomilise ja luuüdi pildi, samas kui positronemissioontomograafia paljastab paremini protsessi metaboolse aktiivsuse. [21]

Samuti on praktiline piirang: kvaliteetseid pilte saab ainult siis, kui patsient lamab paigal. RadiologyInfo väidab selgelt, et liikumine, tugev valu, ärevus, köha ja mõnede metallimplantaatide olemasolu võivad pildikvaliteeti oluliselt halvendada. Seetõttu sõltub hea uuringutulemus lisaks seadme võimsusele ka õigest protokollist, katvusalast ja patsiendi võimest protseduuri taluda. [22]

Teine oluline punkt: ainuüksi magnetresonantstomograafia ei anna alati lõplikku diagnoosi. Kui piltidelt ilmneb kahtlane luuüdi infiltratsioon, agressiivne kasvaja või ebatüüpiline nakkusmuster, on järgmine samm sageli kompuutertomograafia, vereanalüüsid, stsintigraafia, positronemissioontomograafia koos kompuutertomograafiaga või biopsia. See ei ole meetodi puudus, vaid tänapäevase diagnostika normaalne osa, kus iga tehnoloogia vastab oma küsimusele. [23]

Allpool on meetodite võrdlustabel. [24]

Meetod	Peamine tugevus	Peamine piirang
Magnetresonantstomograafia	Luuüdi, turse, nekroosi ja pehmete kudede varajane hindamine	See näitab õhukest kortikaalset joont halvemini ja sõltub liikumatusest.
Röntgen	Kiire, taskukohane, hea luukoe muutuste korral	Varajaste intraosseoossete muutuste halb nähtavus
Kompuutertomograafia	Näitab hästi kortikaalset kihti, pragusid, mineralisatsiooni	Vähem tundlik luuüdi varajase kahjustuse suhtes
Stsintigraafia	Võimaldab hinnata skeletti tervikuna	Allpool on anatoomiline eripära
Positronemissioontomograafia koos kompuutertomograafiaga	Näitab metaboolset aktiivsust	Ei asenda detailset luuüdi anatoomiat
Biopsia	Pakub rakulist diagnoosi	Invasiivne ja hindab ainult võetud ala

Millal on meetodil oma piirid ja millal on vaja pärast selle rakendamist täiendavaid samme

Kõige levinum piirang on see, et samal signaalil piltidel võib olla mitu põhjust. Näiteks reieluu luuüdi turse võib olla põhjustatud ülekoormusest, põrutusest, stressmurrust, osteonekroosist, põletikust, kasvajast või mööduvast osteoporoosist. Seetõttu ei toimi isegi väga hea uuring kliinilise konteksti ja laboriandmeteta "automaattõlgena". [25]

Teine piirang on postoperatiivsed ja traumajärgsed muutused. Osteosünteesist, endoproteesidest või vanast traumast pärinev metall võib kujutisi moonutada ning reaktiivsed muutused luuüdis ja pehmetes kudedes raskendavad mõnikord normaalse paranemise, tüsistuste ja kordumise eristamist. Kaasaegsed metalliartefaktide supressiooniprotokollid on abiks, kuid need ei välista tõsiasja, et mõnel sellisel juhul on kompuutertomograafia või kombineeritud lähenemisviis informatiivsem. [26]

Kolmas piirang on kasvaja diagnoosimine. Magnetresonantstomograafia (MRI) on suurepärane kahjustuse ulatuse ja selle seose luuüdi, lihaste ja närvi-veresoonkonna struktuuridega väljaselgitamiseks, kuid see ei määra histoloogilist tüüpi absoluutse täpsusega. Seetõttu on sarkoomi, lümfoomi, plasmarakkude kasvaja või metastaatilise haiguse kahtluse korral morfoloogiline kinnitus endiselt ülioluline. [27]

Neljas piirang on juhuslike leidude tõlgendamine. Kui põlve- või puusavalu tõttu tehakse MRT ja reieluu diameetri luuüdis tuvastatakse ebatavaline signaal, ei viita see automaatselt vähile. Selliseid muutusi ei saa aga täielikult ignoreerida. Otsus põhineb tavaliselt nelja teguri kombinatsioonil: kaebused, vanus, sümmeetria, T1 signaal ja pehmete kudede komponendi olemasolu või puudumine. [28]

Viies piirang on organisatsiooniline. Uuring on tundlik protokolli kvaliteedi suhtes, seega liiga lühike protokoll, vale hõlmatusala või „vale” uuringu tegemine – näiteks ainult puusaliiges kogu reieluu asemel – võib mõnikord anda mittetäieliku vastuse. Seetõttu peaks hea uuringutaotlus sisaldama konkreetset küsimust: varjatud luumurd, osteonekroos, kasvaja, infektsioon, luuüdi turse või teadaoleva kahjustuse jälgimine. Mida täpsem on küsimus, seda kasulikum on vastus. [29]

Allpool on tabel, mis näitab, millal on pärast MRI-uuringut tavaliselt vaja täiendavaid samme. [30]

Olukord pärast uuringut	Mida nad tihtipeale järgmisena teevad?
Kahtlustatav kasvaja	Biopsia, kompuutertomograafia, staadiumi määramine
Kahtlustatav infektsioon	Testid, kultuurid, mõnikord kirurgiline revisioon
Seletamatu luuüdi turse	Võrdlus kliiniliste leidudega, dünaamiline jälgimine, osteonekroosi ja kasvajate välistamine
Postoperatiivne metall segab hindamist	Täienduseks kompuutertomograafia või spetsiaalne protokoll
Kahtlustatavad metastaasid	Kogu skeleti või kogu keha edasine uurimine
Tulemus ei vasta kliinilisele küsimusele	Korda uuringut õige katvusalaga või mõne muu meetodiga.

Korduma kippuvad küsimused

Kas reieluu murdu on võimalik tuvastada, kui röntgenülesvõte midagi ei näita?
Jah. Siin on MRI eriti kasulik, eriti kui kahtlustatakse varjatud reieluukaela murdu või stressitraumat. [31]

Kas test näitab vähki?
See on hea kahtlaste luusiseste ja luuüdi muutuste ning protsessi ulatuse näitamiseks, kuid lõplik kasvaja tüüp kinnitatakse tavaliselt biopsiaga. [32]

Kas kontrastaine on alati vajalik?
Ei. Paljudel tüüpilistel juhtudel, näiteks stressmurdude, luuüdi turse ja osteonekroosi korral, tehakse uuring ilma kontrastaineta. Kontrastainet on sageli vaja kasvaja, infektsiooni või keeruka pehmete kudede pildi selgitamiseks. [33]

Kumb on puusavalu korral parem: röntgen või magnetresonantstomograafia?
Röntgen on tavaliselt esimene valik, kuna see on kiire ja taskukohane. Kui aga röntgenpilt on negatiivne või mitteinformatiivne ning kahtlustatakse endiselt tõsist patoloogiat, on magnetresonantstomograafia sageli järgmine kõige kasulikum samm. [34]

Kas testi on võimalik raseduse ajal teha?
Kontrastivaba MRI on võimalik, kui see on näidustatud, kuid gadoliiniumi üldiselt raseduse ajal välditakse, kui see pole hädavajalik. [35]

Kui aruandes on kirjas „luuüdi turse”, kas see on diagnoos?
Ei. See on piltidel oleva mustri kirjeldus. Põhjus tuleb veel kindlaks teha, kuna seda tüüpi turse võib tekkida ülekoormuse, trauma, infektsiooni, kasvaja, osteonekroosi ja puusaliigese mööduva osteoporoosi korral. [36]

Ekspertide põhipunktid

Frédéric Lecouvet, MD, PhD, Louvaini ülikooli IMAG-i meditsiinilise kuvamise uurimisüksuse direktor. Tema töö ja Euroopa Lihasluukonna Radioloogia Seltsi uusimad soovitused rõhutavad olulist punkti: luuüdi ja pikkade luude magnetresonantstomograafiat tuleks kasutada esmavaliku meetodina luuüdi kasvaja kahtluse korral, mitte haruldase täiendava uuringuna „hiljem”. [37]

Donna Blankenbaker, MD, Wisconsini Ülikooli radioloogiaprofessor, on spetsialiseerunud lihasluukonna pildistamisele. Selle mõttekooli praktilised tagajärjed on lihtsad: kui teil on puusavalu ja kahtlustate varjatud või stressimurdu, ärge lootke ainult negatiivsele röntgenpildile. Kui kliinilised tõendid on veenvad, annab magnetresonantstomograafia sageli varasema ja täpsema vastuse. [38]

Michael G. Fox, MD, MBA, Mayo kliiniku lihasluukonna magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia spetsialist, ütles: „Selliste uuringute praeguse lähenemisviisi peamine praktiline tagajärg on see, et ainuüksi „puusaliigese magnetresonantstomograafia” ei ole piisavalt spetsiifiline. Protokoll ja huvipakkuv piirkond peavad vastama täpsele kliinilisele küsimusele: luumurd, osteonekroos, infektsioon, kasvaja või operatsioonijärgsed tüsistused. [39]