Rindkere taga esinevad valu põhjused

Peamised põhjused valu rinnaku taga:

• luu-lihaskonna haigused: ribihokriit, ribi lõtk;
• südame-veresoonkonna haigused: südame isheemia ateroskleroosi põhjustatud südame isheemia; ebastabiilne / stabiilne stenokardia; kardiaalne vasospasm (angina pectoris) põhjustatud südame isheemia; mitraalklapi prolapsi sündroom; südame arütmia; perikardiit.
• seedetraktihaigused: gastroösofageaalne refluks, söögitoru spasm, mao ja kaksteistsõrmikuhaavand, sapipõie haigus;
• ärevuse seisundid: määratlemata ärevus või stress, paanikahäire;
• kopsuhaigused: pleurodüünia (pleuraalium), äge bronhiit, kopsupõletik;
• neuroloogilised haigused;
• ebatavaline selge või ebatüüpiline valu rinnaku taga.

Rindkerevalu ei piirdu teatud vanusegrupiga, vaid on sagedamini täiskasvanutel kui lastel. Suurim protsent on täheldatud üle 65-aastaste täiskasvanute seas ja teisel kohal 45-65-aastased meessoost patsiendid.

Diagnoosimise sagedus vanuse ja soo järgi

Seks	Vanusegrupp (aastad)	Kõige tavalisemad diagnoosid
Meestele	18-24	1. Gastroösofageaalne refluks
		2. Rindkere seina lihasvalu
	25-44	1. Gastroösofageaalne refluks
		2. Rindkere seina lihasvalu
		3. Reniumi kondriit
	45-64	1. Stenokardia, ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt
		2. Rindkere seina lihasvalu
		3. "Atypical" valu rinnaku taga
	65 ja rohkem	1. Lihasevalu rinnakarbis
		2. "Atypical" valu rinnus või koronaararteri haigus
Naised	18-24	1. Reeniumi kondriit
		2. Ärevus / stress
	25-44	1. Lihasevalu rinnakarbis
		2. Rheverny-kondriit
		3. "Atypical" valu rinnaku taga
		4. Gastroösofageaalne refluks
	45-64	1. Stenokardia, ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt
		2. "Atypical" valu rinnaku taga
		3. Rindkere seina lihasvalu
	65 ja rohkem	1. Stenokardia, ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt
		2. Rindkere seina lihasvalu
		3. "Ebatavaline" valu rinnaku või kaldakondriidi taga

Sama raske on ka arsti positsioon valu esialgses ravis, kui ta püüab sellega ühendada ühe või teise elundi patoloogiaga. Viimase sajandi arstiteadlaste jälgitavus aitas neil kujundada eeldusi valu patogeneesi kohta - kui valu rünnak tekib ilma põhjuseta ja peatub eraldi, siis on tõenäoliselt valu funktsionaalne olemus. Vähe on rindkere valu üksikasjalikku analüüsi pühendatud tööd; Neis pakutavad valud on kaugel täiuslikkusest. Need puudused tulenevad objektiivsetest raskustest patsiendi tunde analüüsimisel.

Keerukust tõlgendamisel valu rinnus tingitud asjaolust, et tuvastatava patoloogias organi rinnale või lihaskonna haridus ei tähenda, et see on allikas valu; teisisõnu, haiguse tuvastamine ei tähenda, et valu põhjus on täpselt määratletud.

Rinnavähiga patsientide hindamisel peab arst kaaluma kõiki võimalikke valu põhjuseid, määrama, millal sekkumine on vajalik, ja teha valik peaaegu piiramatu hulga diagnostiliste ja terapeutiliste strateegiate vahel. Kõik see tuleb teha, kui reageerib hädas, mida kogevad patsiendid, kes on mures eluohtliku haiguse esinemise pärast. Diagnoosimise keerukust on veelgi raskendanud asjaolu, et valu rinnus sageli kujutab endast psühholoogiliste, patoloogiliste ja psühhosotsiaalsete tegurite kompleksset koostoimet. See muudab selle esmatasandi kõige sagedasemaks probleemiks.

Kui kaalute valu rinnaku taha, tuleb arvestada vähemalt järgmiste viie elemendiga: eelsoodumusega tegurid; valu rünnaku iseloomustamine; valulike episoodide kestus; tegelikule valu iseloomulik; valu mõjutavad tegurid.

Rindade valu põhjustavate erinevate põhjuste puhul võib valu sündroomid rühmitada.

Rühmituste lähenemisviisid võivad olla erinevad, kuid enamasti põhinevad need nnosoloogilisel või elundipõhisel põhimõttel.

Tinglikult on võimalik eristada 6 järgmist rühma põhjustel valu rinna taga:

1. Südamehaiguste põhjustatud valu (nn südamevalu). Need valulikud aistingud võivad olla koronaararterite lööve või düsfunktsioon - koronaarne valu. Mitte-koronaarsete valude päritolul ei osale "koronaarkomponent". Tulevikus kasutame mõisteid "südamevalusündroom", "südamevalu", mõista nende seost teatud südame patoloogiaga.
2. Suurte veresoonte patoloogia tõttu põhjustatud valu (aort, kopsuarter ja selle hargnevus).
3. Bronhopulmonaarse aparatuuri ja pleura patoloogia tõttu põhjustatud valu.
4. Seljavalu, eesmise rindkere seina ja õlavöö lihaste patoloogiaga seotud valu.
5. Mediastiini patoloogia tõttu põhjustatud valu.
6. Kõhuõõnehaiguste ja diafragma patoloogiaga seotud valu.

Valu rinnus ala ja on jagatud ägeda ja pikaajalise olemasolevate, selge põhjus ja ilma nähtava põhjuseta, "ei ole ohtlik" ja valu teenida ilming eluohtlikud seisundid. Loomulikult on kõigepealt vaja kindlaks teha, kas valu on ohtlik või mitte. Autor "ohtlik" valu hõlmab igasuguseid stenokardia (koronarogennyh) valu, valu kopsuemboolia (), anatoomilised aordi aneurüsm, spontaanne pneumotooraks. Autor "ohutute" - valu patoloogiaga roietevahelised lihased, närvid, osteokondraalsed koosseise rinnus. "Dangerous" valu kaasas äkki arenenud tõsine haigus või raske südame häired või hingamisteede funktsiooni, mis võimaldab teil koheselt kitsendada võimalikud haigused (äge müokardi infarkt, kopsuarteri trombemboolia, anatoomilised aordi aneurüsm, spontaanne pneumotooraks).

Põhirõhu ägeda valu põhjused, mis kujutavad ohtu elule:

• südamega: äge või ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt, aortika aneurüsmi koorimine;
• kopsu: kopsuemboolia; intensiivne pneumotoraaks.

Tuleb märkida, et patsiendi tavapärasel füüsilisel uurimisel on minimaalse hulga instrumentaalsete meetodite (tavaline elektrokardiograafia ja röntgeneetiline uuring) kasutamine täiesti võimalikult õige rinnakuriha valu tõlgendamisel. Valuallika ekslik esialgne esitus lisaks patsiendi uurimise aja suurendamisele viib sageli tõsiste tagajärgedeni.

Anamnees ja füüsilise läbivaatuse andmed valu rinnus põhjuse kindlakstegemiseks

Anamneesi andmed	Diagnostikategur
	Südamehaigus	Seedetraktist	Lihas-skeleti
Predisposing factors	Mees soo. Suitsetamine Kõrge vererõhk. Hüperlipideemia. Müokardi infarkt perekonna ajaloos	Suitsetamine Alkoholi joomine	Füüsiline aktiivsus. Uut tüüpi tegevus. Kuritarvitamine Duplicate actions
Iseloomulik valu rünnak	Kõrge stressi või emotsionaalse stressi korral	Pärast söömist ja / või tühja kõhuga	Tegevusega või pärast seda
Valu kestus	Protokollid	Min. Enne tundi	Igast tundi
Valu iseloomustus	Rõhk või "põletamine"	Rõhk või puurimine »valu	Terav, kohalik, liikumisest põhjustatud
Tegurid Võttes Halb	Puhata Nitraami ravimid keele alla	Söömine Antatsiidid. Antihistamiinikumid	Puhata Valuvaigistid. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Kinnitusandmed	Stenokardia rütmihäirete puhul on rütm või müra häired võimalikud või tõenäolised	Valu epigastimaalses piirkonnas	Valu palpatsioonis paravertebralites punktides, vahemerelinnade närvipunktides, perioste haigestumus

Cardialgia (mitte-angiogeenset valu). Nende või teiste südamehaiguste põhjustatud cardiaalia on väga levinud. Selle päritolu, elanikkonna esinemissageduse olulisuse ja asukoha tõttu on see valude rühm äärmiselt heterogeenne. Sellise valu ja patogeneesi põhjused on väga erinevad. Haigused või haigusseisundid, mille puhul on täheldatud kardiaalseid nägemisi, on järgmised:

1. Primaarsed või sekundaarsed südame-veresoonkonna funktsionaalsed häired on neurootilise tüübi nn südame-veresoonkonna sündroom või neurotsükliline düstoonia.
2. Perikardi haigused.
3. Müokardi põletikulised haigused.
4. Düstroofia südamelihas (aneemia, progresseeruv lihasdüstroofia, alkoholism, vitamiinipuudus või nälgimise, kilpnäärme ületalitlust, hüpotüreoidismi, katehhoolamiinide toime).

Üldjuhul on angiogeneesivastased valud kvaliteetsed, kuna nendega ei kaasne koronaartõbi ja need ei põhjusta müokardi isheemiat ega nekroosi. Siiski eksisteerib isheemiatõve tekkimise tõenäosus patsientidel, kellel on funktsionaalsed häired, mis põhjustavad bioloogiliselt aktiivsete ainete (katehhoolamiinide) taseme tõusu (tavaliselt lühiajalist).

Valu neurootilise päritolu rinnaku kasside taga. Me räägime südamevalu kui ühe neuroosi või neurotsüklilise düstoonia ilmingutest (vegetatiivne veresoonte düstoonia). Tavaliselt on need erineva intensiivsusega valulikud või läbistavad valud, mõnikord pikad (tundide, päevade) või vastupidi, väga lühikesed, hetkelised, läbistavad. Nende valude lokaliseerimine on väga erinev, mitte alati konstantne, peaaegu mitte kunagi ülekoormatud. Valu võib suureneda kehalise aktiivsusega, kuid tavaliselt psühhoemotional stressiga, väsimus ilma nitroglütseriini selge toimeeta ei vähene puhata, vaid vastupidi, patsiendid tunnevad end liikumisel paremaks. Diagnoos arvestab märke neurootiline riik, autonoomne düsfunktsioon (higistamine, autographism, väike palavik, kõikumisi südame löögisagedust ja vererõhku), samuti noor või keskealine patsientidel, peamiselt naised. Nendel patsientidel on suurenenud väsimus, taluvustreening, ärevus, depressioon, foobiad, südame löögisageduse kõikumine, vererõhk. Erinevalt subjektiivsete häirete raskusest ei näita objektiivne uurimine, sealhulgas erinevate täiendavate meetodite kasutamine, konkreetse patoloogia.

Mõnikord on neurootilise päritolu sümptomite hulgas nn hüperventilatsiooni sündroom. See sündroom avaldub hingamisteede vabatahtlikul või tahtmatuil suurendamisel ja süvenemisel, tahhükardia, mis tekib seoses ebasoodsate psühho-emotsionaalsete mõjudega. Sellisel juhul võib tekkida valu rinnaku taga, samuti paresteesia ja jäsemete jäsemete lihase tõmbamine tekkinud hingamisteede leukoosi tõttu. On täheldatud (puudulikult kinnitatud), mis viitab sellele, et hüperventilatsioon võib põhjustada müokardi hapniku tarbimise vähenemist ja põhjustada koronarospasmi valu ja EKG muutustega. On võimalik, et hüperventilatsioon võib põhjustada valu ilmnemist südame piirkonnas, kui teostatakse vegetatiivse vaskulaarse düstooniaga inimestel füüsilise koormuse proov.

Selle sündroomi diagnoosimiseks viiakse läbi esilekutsutud hüperventilatsiooni provokatiivne test. Patsient palutakse hingata sügavamalt - 30-40 korda minutis 3-5 minutit või kuni tavaline patsient sümptomite (valu rinnus, peavalu, pearinglus, õhupuudus, mõnikord nõrga ja uimane). Nende sümptomite ilmnemisel proovi täitmisel või 3-8 minutit pärast selle lõpetamist, välja arvatud muud valu põhjused, on väga kindel diagnostiline väärtus.

Mõnel patsiendil võib hüperventilatsiooni põhjustada mao venitamise tõttu epifastilise piirkonna ülemise osaga kaasnev aerofaagia, millel on valu või raskustunne. Need valud võivad levida ülespoole, rinna luu taga, kaela ja vasaku õlgade piirkonda, simuleerides stenokardiat. Sellised valud suurenevad survest epigastri piirkonnale, lamamisasendis, sügavale hingamisele, õhurüttimisega vähenemisele. Löökpillidega leitakse Traube'i piirkonna laienemine, sealhulgas tympanitis südame absoluutse rumaluse piirkonnas, fluoroskoopia - laienenud mao põis. Sarnane valu võib tekkida jämesoole vasaku nurga gaasiga venitades. Sel juhul on valud sageli seotud kõhukinnisusega ja vabanevad pärast defekatsiooni. Hoolikas anamnees võimaldab tavaliselt määrata valu tõelist olemust.

Südamevalu patogenees neurotsüklilist düstoonias on ebaselge seetõttu, et kliinikus ja eksperimendis ei ole võimalik eksperimentaalset reprodutseerimist ja kinnitamist, erinevalt stenokardia valu. Võimalik, et seoses sellega on paljud teadlased üldiselt küsivad südamevalu esinemist neuroküreleva düstooniaga. Sellised suundumused on enim levinud psühhosomaatilise piirkonna esindajatel meditsiinis. Nende arvates on küsimus psühheemootiliste häirete muutmisel valusaks tunneks.

Päritolu valu mu südame kui neurootilise seisundeid ei saa seletada kohalt kortikostriaalse vistseraalne teooriat, et stimuleerimisega autonoomse südame seadmetega tekib patoloogiliste domineerimise kesknärvisüsteemi tekkega nõiaring. On põhjust uskuda, et südamevalu koos neuroküttekirurgia düstooniaga tekib müokardi metabolismi rikkumine ülemäärase neerupealise stimulatsiooni taustal. Seega täheldati vähendamine rakusisese kaaliumi aktiveerimise dehüdreerimismeetodiga, suurenenud piimhappe sisalduse ja kasv müokardi hapnikuvajadust. Hüperlaktatemia on hästi tõestatud fakt neuroküttekirurgia düstoonias.

Kliinilised tähelepanekud, mis näitab tihedat seost valu südames ja emotsionaalne mõju, toetada rolli katehhoolamiinide vallandada valu. Kasuks seda olukorda tõestab fakt, et intravenoossel manustamisel patsientidele izadrina neuro düstoonia neil valud valdkonnas tüüpi cardialgia süda. Ilmselt katehhoolamiinide stimulatsiooni võib seostada ka provotseerida jaotusest cardialgia hüperventilatsioon, samuti esinemise vahemaa tagant hingamishäirete neuro düstoonia. Selle mehhanismi kinnitust saab kasutada ka hüpertensioonide kõrvaldamiseks mõeldud hingamisteede raviks positiivsete tulemustega. Rolli moodustumise ja säilitamisega südame valu sündroomi neurocirculatory düstoonia mängitud voos patoloogilised impulsid saabuvad tsoonide hüperalgeesiat lihased anterior rinnaseinale vastavas segmentides seljaaju, kus vastavalt "portaal" teoreetilisest liitmise nähtus esineb. Tuleb märkida, vastupidine impulsi voolu põhjustab ärritust rindkere mõistvalt ganglionides. Loomulikult on oluline ka valutundlikkuse madal künnis vegetatiivse vaskulaarse düstoonia korral.

Esinemisel valu võib mängida rolli on endiselt raskesti mõistetav teguritest nagu halvenenud mikrotsirkulatsiooni, vere reoloogia muutusi, suurenenud aktiivsus kininkallikreinovoy süsteemi. On võimalik, et pikemas perspektiivis olemasolu raske vegetatiivse veresoonkonna düstoonia võib suunata see CHD muutumatu koronaararterite kus põhjustatud valu spasm koronaararterite. Kui suunad uurimisrühma, kellel teadaolevalt südame isheemiatõve muutmata koronaararterite on leitud, et nad on kõik varem kannatanud raske neuro düstoonia.

Lisaks vegetatiivsele vaskulaarsele düstooniale on karialgia täheldatud ka teistes haigustes, kuid valu on vähem väljendunud ja tavaliselt ei esine haiguse kliinilises pilguses esiplaanil.

Valu päritolu perikardi kahjustusega on täiesti arusaadav, kuna perikardis on tundlikud närvilõpmed. Lisaks on tõestatud, et nende või teiste perikardi tsoonide ärritus tekitab valu erinevat lokaliseerumist. Näiteks perikardi ärritust põhjustab valu paremal paremalt keskel clavicular liin, ja perikardi stimulatsiooni vasakusse vatsakesse kaasneb valu, paljundusmaterjali piki sisepinda vasakusse õlga.

Erineva päritoluga müokardiidi valu on väga levinud sümptom. Nende intensiivsus on tavaliselt väike, kuid 20% juhtudest peavad nad koronaararterite haigest põhjustatud valu eristuma. Müokardiidi valu on tõenäoliselt seotud epikardis asuvate närvilõpmete ja põletikulise müokardi ödeemi (haiguse ägedas faasis) ärritumisel.

Isegi ebakindlam on valu päritolu erineva päritoluga müokardiodüstroofiaga. Tõenäoliselt on valusündroomi põhjustanud müokardi metabolismi häire, kohalike koorhormoonide mõiste, mida veenvalt esitas N.R. Paleev jt (1982), võib valguse põhjustada. Mõnede müokardi düstroofiate korral (aneemia või kroonilise süsinikmonooksiidi mürgituse tõttu) võib valu olla erineva päritoluga, eriti kui isheemiline (koronaarne) komponent on märkimisväärse tähtsusega.

Tuleb keskenduda põhjuste analüüs valu patsientidel südamelihase hüpertroofia (tänu kopsu- või süsteemse kõrgvererõhu südameklapirikked), samuti primaarse kardiomüopaatiaid (hüpertroofiline ja dilateerida). Vormiliselt nende haiguste mainitud teise kategooria angiini tingitud valu suurenemist müokardi hapnikuvajadust muutumatuks pärgarterid (nn mittepärgarterite vorm). Kuid nendes patoloogilistes tingimustes tekib mitmel juhul ebasoodsad hemodünaamilised tegurid, mis põhjustavad suhtelist müokardiaalset isheemiat. Usutakse, et valu stenokardia tüüp, täheldati aordi puudulikkus, sõltub eelkõige madala diastoolse rõhu all ja sellest tulenev väike koronaarperfusiooni (pärgarteri verevoolu diastoli ajal rakendatakse).

Kui aordi stenoosi või müokardi hüpertroofia välimus idiopaatiline seotud valu pärgarterite vereringe häired sisse SUBENDOKARDIAALNE osakondade tõttu olulist suurenemist intramüokardiaalne survet. Kõiki nende haiguste valu-tundeid võib nimetada metaboolseks või hemodünaamiliselt põhjustatud stenokardiaks. Hoolimata asjaolust, et nad ei ole IHD-ga ametlikult seotud, tuleks meeles pidada väikeste fokaalsete nekrooside tekke võimalust. Siiski ei vasta nende valude iseloomustamine sageli klassikalisele stenokardiale, ehkki tüüpilised krambid on samuti võimalikud. Viimasel juhul on diferentsiaaldiagnostika südame isheemiatõvega eriti keeruline.

Kõikidel juhtudel põhjused päritolu tuvastamise mittepärgarterite valu rinnakus võimalda asjaolu, et nende olemasolu ei ole vastuolus samaaegse olemasolu koronaararteri haigus ja seega nõuab patsiendi läbivaatust, et välistada või kinnitada.

Rindkere taga valu, mis on põhjustatud bronhopulmonaarse aparatuuri ja pleura patoloogiast. Valu põhjustab üsna sageli mitmesugust kopsu patoloogiat, mis esineb nii ägedate kui ka krooniliste haiguste korral. Siiski ei ole see tavaliselt juhtiv kliiniline sündroom ja see on kergesti eristatud.

Valuallikas on parietaalne pleura. Valureteseptoritesüsteemi asub parietal rinnakelme, aferentsete kiudude koosnevad interkostaalsed närvid, nii valu on selgelt lokaliseeritud mõjutatud pool rinnus. Järgmises valuallika - limaskesta suurte bronhid (mis tõestas ajal hästi bronhoskoopia) - aferentsete kiudude suurest bronhid ja hingetoru koosnevad uitnärvis. Limaskest väikeste hingamisteede ja kopsuparenhüümis ilmselt ei sisalda valuretseptorites, nii valutunde esmasel lesiooni need struktuurid ilmuvad ainult haiguse käigus (kopsupõletik või kasvaja) jõuab parietal rinnakelme või katta suuri bronhid. Kõige tõsisemad valud on täheldatud kopsukoe hävitamisel, mõnikord omandades suure intensiivsusega.

Valuanatuste olemus sõltub teatud määral nende päritolust. Parietaalset pleura kahjustusi põhjustav valu, tavaliselt silmadega, mis on selgelt seotud köha ja sügava hingamisega. Tundmatu valu seostatakse mediastiinse pleura venitamisega. Tugev püsiv valu, mis suureneb koos hingamise, käte ja õlavöötme liikumisega, võib näidata kasvaja idanemist rinnus.

Kopsu-pleura valu kõige levinumad põhjused on kopsupõletik, kopsuvähk, bronhi ja pleura kasvajad, pleuriit. Kopsupõletikuga seostatav valu, kuivus või eksudatiivne pleuriit, kopsudes hingeldamine ja pleura hõõrdumise müra võib avastatult avastada.

Täiskasvanute raskekujulise kopsupõletiku puhul on järgmised kliinilised tunnused:

• mõõdukas või tugev hingamisfunktsiooni allasurumine;
• temperatuur 39,5 ° C või kõrgem;
• teadvuse segadus;
• hingamissagedus - 30 min või rohkem;
• pulss 120 lööki minutis või rohkem;
• süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg. P.
• diastoolne vererõhk on alla 60 mm Hg. P.
• tsüanoos;
• üle 60 aasta - omadused: drenaažipineemia, süveneb raskemate haigustega (diabeet, südamepuudulikkus, epilepsia).

NB! Kõik patsiendid, kellel on raske pneumoonia sümptomid, tuleb viivitamata statsionaarseks raviks suunata! Haiglaravi:

• raske pneumoonia;
• sotsiaalse ja majanduslikult ebasoodsamas olukorras olevate elanikkonnarühmade kopsupõletikuga patsiendid või kes tõenäoliselt ei täida kodus arsti retsepti; kes elavad väga kaugel arstiabist;
• kopsupõletik koos teiste haigustega;
• kahtlustatav ebatüüpiline kopsupõletik;
• patsiendid, kellel ei ole ravile positiivset reaktsiooni.

Lastel esinevat pneumooniat kirjeldatakse järgmiselt:

• tagasitõmbumise roidevahega rinnus, tsüanoos ja võimetus juua väikeste lastega (2 kuud kuni 5 aastat) on samuti märk tõsise kopsupõletiku vormi, mis nõuab kiiret suunamist haiglas;
• on vajalik eristada pneumooniat bronhiidist: kopsupõletiku puhul on kõige väärtuslikum märk tachypnea.

Haigusnähud pleura kahjustustes peaaegu ei erine neist, mis esinevad ägedas vahemerelises müosiidis või vahemerelises lihaskahjustuses. Spontaanse pneumotooraksu korral on bronhopulmonaarse aparaadi katkestamisega seotud rinnaku taga ägeda talumatu valu.

Bronhiaalse kopsuvähi algfaasis on täheldatud valu rinnakorra taga, mida on raske tõlgendada ebakindluse ja eraldatuse tõttu. Kõige valulikum valu on iseloomulik kopsuvähi ümbersuunalisele lokaliseerimisele, kui närvide ja traktilise põrnkesta ühise kroonilise põletikuvastase kõhunäärme ja tüve trikke lüük on peaaegu vältimatu ja kiire. Valu lokaliseerub peamiselt traksipõimikus ja kiiritatakse käe välispinnal. Kaotuse küljel tekib sageli Görneri sündroom (õpilase kitsendus, ptoos, enoftalmus).

Valu sündroomid tekivad ka mediastiinumi vähkide lokaliseerimine kui kokkusurumine närvitüvedesse ja plexuses põhjustab ägeda närvivalu õlavöötmest, ülajäsemete rinnale. See valu põhjustab stenokardia, müokardi infarkti, neuralgiat, plexiidi vigast diagnoosi.

Lihase vigastuse ja bronhopulmonaarse aparatuuri põhjustatud valu diferentsiaaldiagnostika vajadus IHD-ga tekib siis, kui põhihaiguse pilt on ebaselge ja esile kerkib valu. Veelgi enam, selline diferentseerumist (eriti ägedate valust) tuleks läbi viia ja põhjustatud haiguste patoloogilisi protsesse suurtes veresoontes - kopsuemboolia, anatoomilised aneurüsm aordi erinevates osakondades. Pneumoforeksi ägenemise põhjuse tuvastamise raskus on tingitud asjaolust, et paljudel juhtudel kustutatakse selle ägeda olukorra kliiniline pilt.

Rinnavalu patoloogiaga seostati keskseinandi organite tingitud söögitoru haigus (spasm, refluksösofagiiti, divertikuliit), kasvajad keskseinandis ja mediastiniit.

Söögitoruhaiguste valu on tavaliselt põletav, paikneb fudina taha, tekib pärast sööki, intensiivistatakse horisontaalses asendis. Sellised tavalised sümptomid, kõrvetised, tagasivool, halvenenud neelamisraskused võib puududa või kerge tähelepandav ja vööris retrosternaalne valu, mida esineb sageli kehalise aktiivsuse ja madalama nitroglütseriini action. Nende valude sarnasust angiiniga täiendab asjaolu, et nad võivad kiiritada rindkere, õlgade, käte vasakpoolset osa. Lähemal kahtluse selgub siiski, et valu on sageli ikka seotud toidu, eriti rikas, kuid mitte füüsiline aktiivsus, tekivad tavaliselt lamavasse asendisse ja testitud või hõlbustas üleminekut positsioonile istudes või seistes, käimine, pärast antatsiidide, nagu näiteks sood, mis ei ole IHD iseloomulik. Sageli süvendab epigasmistravi palpeatsioon neid valusid.

Vaginaalsed valud kahtlasteks on gastroösofageaalne refluks ja söögitoru. Mille olemasolu on oluline 3 tüüpi testid: endoskoopia ja biopsia; 0,1% hüdrokloorhappe lahuse intrasagedus infusioon; intraepiteliaalse pH jälgimine. Endoskoopia on oluline tagasijooksu, ösofagiidi ja teise patoloogia välistamiseks. Söögitoru baariumist röntgenuuring näitab anatoomilisi muutusi, kuid selle diagnostilist väärtust peetakse suhteliselt väikeseks, kuna refluks valepositiivsete märkide suur esinemissagedus. Vesinikkloriidhappe perfusiooniga (120 tilka minutis sondi kaudu) on patsiendi jaoks tavalise valu ilmumine oluline. Katset peetakse väga tundlikuks (80%), kuid mitte piisavalt spetsiifiliseks, mis nähtamatute tulemustega nõuab korduvaid uuringuid.

Kui ebaselge tulemused perfusiooni endoskoopia ja soolhape võib läbi intraesophageal pH jälgimine lehe radiotelemeetrilised kapsli paigutati alumine osa söögitoru-, 24-72 tundi. Ajaline Valu tekke ja pH vähenemine on hea diagnostiline tunnus söögitoru, st tõepoolest valu söögitoru päritolu kriteerium.

Rindmeluu valu, mis sarnaneb stenokardiaga, võib olla ka söögitoru suurenenud motoorse funktsiooni tagajärg koos südame osakese achalasia (spasmiga) või hajutatud spasmiga. Sellistel juhtudel on kliiniliselt tavaliselt düsfaagia tunnused (eriti tahke toidu, külma vedeliku võtmisel), mis erinevalt orgaanilisest stenoosist on püsiv iseloom. Mõnikord ilmuvad esiplaanile erineva kestusega kõhuvalu. Diferentsiaaldiagnostika raskused on tingitud ka asjaolust, et see patsientide kategooria aitab mõnikord nitroglütseriini, mis leevendab spasmi ja valu.

Radiograafiliselt, söögitoru achalasias, avastatakse selle alumise osa laienemine ja selle baariummassi viivitus. Siiski on söögitoru röntgenülevaatamine valu ilmavalgul vähe informatiivne või pigem ei ole veenev: valepositiivseid tulemusi täheldati 75% juhtudest. Tõhusam on söögitoru manomeetria, kasutades kolme lumen-sondi. Valu ilmumise ajal ja söögisisese rõhu suurenemise kokkulangevusel on suur diagnostiline väärtus. Sellistel juhtudel võib ilmneda nitroglütseriini ja kaltsiumi antagonistide positiivne toime, mis vähendab silelihaste toonust ja söögitoru survet. Seetõttu võib neid ravimeid kasutada selliste patsientide ravis, eriti kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega.

Kliiniline kogemus näitab, et söögitoru patoloogias on sageli ekslikult diagnoositud isheemiline südamehaigus. Arst õigesti diagnoosimiseks peaks otsima patsiendi söögitoru rikkumise muid sümptomeid ja võrdlema erinevate diagnostiliste testide kliinilisi ilminguid ja tulemusi.

Katsed töötada välja instrumentaalsete uuringute kompleks, mis aitavad eristada angina ja söögitoru valusid, ei ole olnud edukad, kuna selle patoloogia ja stenokardia kombinatsioon esineb sageli, nagu näitab jalgratta ergomeetria. Seega, hoolimata erinevate instrumentaalsete meetodite rakendamisest, on valu aistingute diferentseerimine praegusel hetkel suuri raskusi.

Mediastiniit ja mediaapiini kasvajad on harvaesinevad valu rinnus. Tavaliselt esineb vajadus diferentsiaaldiagnostikas IHD-ga tekkinud kasvaja arengu väljakujunenud etappidel, kuid siiski ei esine olulisi kokkutõmbumisnähtusid. Teiste haigusseisundite ilmumine hõlbustab oluliselt diagnoosi.

Seljavalu haigus rinnakorviga. Valu tunded rinnus võivad olla seotud ka degeneratiivsete muutustega selgroos. Kõige tavalisem haigus selg on alaseljavalu (spondylosis) emakakaela ja rindkere, milles on valu, mõnikord sarnane angiin. See patoloogia on laialt levinud, sest 40 aasta pärast on muutusi selgroos sageli näha. Kui on kahjustatud kaela- ja / või ülemisi rindkere lülisambaid, on sageli täheldatud sekundaarse radikulaarse sündroomi, mis levib valu rindkere piirkonnas. Need valud on seotud tundlike närvide niisutamisega osteofüütide ja paksenenud vahepealsete ketastega. Tavaliselt on vastavas vahemaatikes ruumis kahepoolsed valud, kuid patsiendid pööravad sageli tähelepanu pöördumatule või peaaegu südame lokaliseerimisele, viidates neile südamele. Selline valu võib olla sarnane stenokardia järgmised tunnused: neid peetakse survetunne, gravitatsiooni, mõnikord kiirgavat vasaku õla ja käe, kaela, võib vallandada füüsiline aktiivsus, millega kaasneb tunne õhupuudus võimatuse tõttu sügav hingamine. Võttes arvesse eakatel patsientidel selliseid juhtumeid, sageli diagnoositud CHD koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Kuid selgroo degeneratiivsed muutused ja nende poolt põhjustatud valu võib täheldada kahtlemata koronaararterite haigusega patsientidel, mis nõuab ka valusündroomi selget piiritlemist. Võimalik, et paljudel juhtudel ilmnevad refleksiivselt ka stenokardiafunktsioonid koronaararteri ateroskleroosi taustal seljaaju vigastusega patsientidel. Selle võimaluse tingimusteta tunnustamine suunab omakorda "raskuskeskme" selgroo patoloogiasse, vähendades koronaararterite sõltumatut kahjustust.

Kuidas vältida diagnostilist viga ja määrata õige diagnoosi? Loomulikult on oluline viia lülisamba röntgenograafia, kuid antud juhul ei leia diagnoosimisel piisavalt muudatusi, kuna need muutused võivad olla ainult CHD-ga kaasnevad ja / või kliiniliselt ilmnevad. Seetõttu on väga oluline teada saada kõik valu tunnused. Reeglina sõltuvad valud mitte nii palju füüsilistest aktiivsustest kui keha asendist. Valud sageli suurenevad köhimise, sügava hingamise tagajärjel, võib pärast analgeetikumide võtmist patsiendist mõne mugavas asendis väheneda. Need valud erinevad stenokardiaga järk-järgult, pikema kestusega, nad ei lähe pärast nitroglütseriini manustamist puhata. Valu kiiritamine vasakpoolsel käel tekib seljapinnal, I ja II sõrmedel, samal ajal kui stenokardia, vasaku käe IV ja V sõrmedes. Eriti tähtis on tuvastada vastavate selgroolülide (käivitustsooni) kõhukinnisuse lokaalne haigus rõhuga või efleuraaga paravertebraliselt ja mööda vahemerelooma. Valu võib olla põhjustatud ka teatud meetoditest: tugev surve survet pea kaela tagumisele poolele või ühe käe tõmbamine koos samaaegse pea pöördega teisele poole. Veloergomeetriaga võib südame piirkonnas esineda valu, kuid ilma iseloomulike muutusteta EKG-s.

Seega on radikaalse valu diagnoosiks vaja kombineerida osteokondroosi radioloogilisi tunnuseid ja rindkere valu iseloomulikke tunnuseid, mis ei korreleeri koronaartõvega.

Lihas-fašüseeritud (lihas-düstooniline, lihas-düstroofiline) sündroomide sagedus on täiskasvanutel 7-35% ja mõnedes professionaalrühmades ulatub see 40-90% -ni. Mõnedel neist südamehaigusi diagnoositakse sageli ekslikult, kuna selle patoloogia valusündroomil on mõningane sarnasus valu südamepatoloogiaga.

Lihas-fastsiliste sündroomide haiguse kaks etappi (Zaslavsky ES, 1976): funktsionaalne (pöörduv) ja orgaaniline (lihas-düstroofne). Lihas-fastsiliste sündroomide arengus on mitmeid etiopatogeneetilisi tegureid:

1. Pehmete kudede vigastused hemorraagiate ja halli fibrinogeensed ekstravasaadid. Selle tulemusena suureneb lihaste tihedus ja lühenemine või üksikute lihaskimbude, sidemete, lülisamba elastsuse vähenemine. Aseptilise põletikulise protsessi ilmnemisel tekib sidekoe sageli liigselt.
2. Mõnede kutsealaste tegevuste pehmete kudede mikrotraumaatika. Microtrauma häirib vereringe vereringet, põhjustab lihaste-toniseerivat düsfunktsiooni koos järgnevate morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutustega. See etioloogiline tegur on tavaliselt koos teistega.
3. Patoloogiline impulss vistseraalsete kahjustuste korral. Selline impulss, mis tekib siseorganite kahjustumise korral, on põhjus, miks erinevad sensoorsed, motoorilised ja troofilised nähtused moodustuvad muutunud siseorganismis innervatiivselt ümbritsevates kudedes. Patoloogilised interaktseptuaalsed impulsid, mis vahetavad seljaaju segmente, lähevad vastavatele sisemiste elundite sidekoele ja lihasegmentidele. Kardiovaskulaarse patoloogiaga kaasnevate lihas-faasiliste sündroomide areng võib valusündroomi nii palju muuta, et diagnoosimisraskused tekivad.
4. Vertebrogeensed tegurid. Stimuleerimise ajal retseptorite mõjutatud motor segment (retseptorid lülivahekettani Fibroosvõru, posterior pikisuunalise sidemete, liigesekapslite, autohtoosseid lihaseid selg) ei ole mitte ainult paikne valu ning luu- ja toonilis häired, aga ka erinevaid vastusrefleksi vahemaa tagant - valdkonnas kattega kangaste, innervatsiooni related mõjutatud selgroogsete segmentidega. Kuid mitte kõikidel juhtudel on paralleelsed tõsidusest röntgenoloogiliste selg ja kliiniliste sümptomitega. Seetõttu röntgenileiu märke osteoartriit ei saa veel selgitada põhjused myofascial sündroomid ainult vertebrogenic tegurid.

Mitmete etioloogiliste tegurite tagajärjel tekivad lihaste toonilised reaktsioonid mõjutatud lihase või lihase rühma hüpertoonilisuse kujul, mida kinnitab elektromüograafiline uuring. Lihasspasmid on üks valu allikatest. Lisaks põhjustab lihasega mikrotsirkulatsiooni rikkumine koe ödeemi lokaalne koeisheemia, kiniinide, histamiini, hepariini akumuleerumine. Kõik need tegurid põhjustavad ka valu. Kui lihas-fastsiaalsed sündroomid on pikka aega täheldatud, on lihaskoe kiuline degeneratsioon.

Suurim probleem diferentsiaal diagnostikas luu- perifastsiaalselt valu sündroomid ja südame päritoluga leidub järgmistes teostustes sündroomid: periartriiti õla, abaluu-rinnauime- sündroom, anterior rinnaseinale abaluu valu sündroomi, pectoralis väiksemaid sündroom anterior mittevõrdkülgse lihasesse. Anterior rinnaseinale sündroom patsientidel täheldatud peale südamelihase infarkti, samuti mittepärgarterite südame kahjustused. Tähendab, et pärast müokardiinfarkti patoloogiline voolu impulsside südamest kehtib Segment autonoomse ketid ja viib düstroofsete muutusi vastavate üksustega. See sündroom inimestel, kes on tuntud terve süda võib olla põhjustatud traumaatiline müosiidist.

Ridaarsed sündroomid, millega kaasneb valu eesmise rinna seinal, on: titsise sündroom, ksifoidia, manubriosternal sündroom, scalenise sündroom.

Tietze sündroomi iseloomustab terav valu rinnakoha ühenduses II-IV ribide kõhretega, kõhupiirkondade kõhre liigeste paistetus. Seda täheldatakse peamiselt keskmise vanusega inimestel. Etioloogia ja patogenees on ebaselged. On olemas eeldus kaldkriipsu aseptilise põletiku kohta.

Xifoidia avaldub rinnaku jaoks terava valuga, mis on tugevnenud xipoid-protsessi vajutamisega, millele mõnikord kaasneb iiveldus. Valu põhjused on ebaselged, võib olla seos sapipõie, kaksteistsõrmiksoole, mao patoloogiaga.

Kui manubriosternaalse sündroomi puhul täheldati ägedat valu rinnaku ülemises osas või mõnevõrra külgsuunas. Seda sündroomi täheldatakse reumatoidartriidiga, kuid see on isoleeritud ja seejärel on vaja seda eristada stenokardiaga.

Scaleniusi sündroom - ülemise jäseme neurovaskulaarse kimbu tihendamine esi-ja keskmise trepp lihaste vahel, samuti normaalne I või täiendav ribi. Rindkere seina valu on kombineeritud valu kaelal, õlarihmadel, õlarihmadel, mõnikord on märkimisväärne lai kiirguse tsoon. Samal ajal on vegetatiivseid haigusi iseloomulik külmavärinad, naha kõht. Hingamisraskused on täheldatud Raynaud'i sündroomi suhtes.

Ülaltoodud kokkuvõtteks tuleb märkida, et selle päritolu valu tõeline esinemissagedus ei ole teada, seega ei ole nende erikaalu määramine stenokardia diferentseeritud diagnoosimisel võimalik kindlaks määrata.

Diferentseerimine on vajalik haiguse esialgse perioodi jooksul (kõigepealt stenokardia mõtlemisel) või kui loetletud sündroomide põhjustatud valud ei ühildu teiste märgistega, mis viitavad nende päritolule õigesti. Kuid selle päritolu valu võib olla kombineeritud tõelise haigusseisundiga ja siis peaks ka arst mõistma selle keerulise valu sündroomi struktuuri. Selle vajadus on ilmne, kuna õige tõlgendus mõjutab nii ravi kui ka prognoosi.

Rindkere taga tekkinud valu, mis on põhjustatud kõhuõõne haigustest ja diafragma patoloogiast. Kõhuorganite haigused kaasnevad sageli valu südame piirkonnas tüümalise stenokardia või kardiaalgeenia sündroomi kujul. Valu maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit võib mõnikord kiirguda vasakul rinnus, põhjustades raske diagnoosida, eriti kui diagnoos põhihaiguse ei ole veel paigaldatud. Selline valu kiiritamine on üsna haruldane, kuid seda tuleb arvestada valu tõlgendamisel südame ja rinnakulme taga. Nende valude esinemine on seletatav refleksiga südamega, millel on siseorganite kahjustused ja mis esinevad järgmiselt. Siseorganites on leitud interorganiaalsed ühendused, mille kaudu aksonreflekse tehakse ja lõpuks ilmnevad polüvalentsed retseptorid anumates ja silelihas. Lisaks on teada, et koos peamise raami mõistvalt šahtid on ka paravertebraalsed põimik ühendab kaks piiri pagasiruumi ja mõistvalt tagatised, mis asub paralleelselt ja külgedel peamine mõistvalt pagasiruumi. Sellistes tingimustes võib aferentne ergutus, mis liigub ükskõik millisest peegli kaarel paiknevast elundist, üleminek tsentrifuugist ja tsentrifuugimisradadest ning see viiakse edasi erinevatele organitele ja süsteemidele. Samal ajal ilmnevad vistsero-vistseraalsed refleksid mitte ainult kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel, vaid ka perifeersetes võrguelementides sulguvate refleksjälgede kaudu.

Nagu põhjuste refleksi valu südames, eeldatakse, et kaua olemasoleva valusad taimelava rikub nende primaarsete aferentsete pulseerimine organite tulemusena muutusi reaktsioonivõime mugavalt need retseptorid ning seega saab allikaks ebanormaalse aferentsed. Patoloogiliselt muutlikud impulsid viivad domineerivate ärritusallikate moodustumiseni koore ja subkortsiumi piirkondades, eriti hüpotaalamuse osas ja võrgu moodustumises. Niisiis toimub nende stiimulite kiirgamine tsentraalsete mehhanismide abil. Seega tekivad patoloogilised impulsid kesknärvisüsteemi alumiste osade kaudu eferentrajatiste kaudu ja seejärel jõuavad sümpaatilised kiud südame vasomotoorsete retseptoritega.

Rindkerevalu põhjused võivad olla ka diafragmaüdi. Diafragma on rikkalikult sissetungitud organ, peamiselt diafragmaalse närvi tõttu. See jookseb m mööda eesmist sisemist serva. Scalenus anticus. Mediastiinil läheb see koos kõrgema vena cava'ga, siis läbib mediastiinse pleura mööda, jõuab membraani, kus see oksendab. Diafragma söögitoru avamine on kõhukelme levinud. Diafragmatiivide sümptomid on erinevad: tavaliselt on rindkere alaselgedel düsfaagia ja valu, erüteem ja epigastriini lõhkemistunne. Kui tupp ajutiselt tungib rinnaõõnde, tekib terav valu, mida saab projitseerida rinnakorvlase alumises vasakus pool, mis ulatub interlodeerivasse piirkonda. Diafragma kaasnev spasm võib põhjustada peegeldunud valu, mis on tingitud diafragmaalse närvi ärritumisest vasaku lõualuu piirkonnas ja vasakus õlal, mis viitab südamevalu tekkele. Võttes arvesse valu paroksüsmaalset olemust, keskmise vanuse ja eakate inimeste (peamiselt meestel) välimust, on vajalik läbi viia diferentsiaaldiagnostika stenokardia rünnakuga.

Valutunnuseid võib põhjustada ka diafragmaalne pleuriit ja palju harvem - sub-diafragmaatiline abstsess.

Lisaks võib rindkere uurimisel leida vöötohatisi, palpatsiooniga võib tuvastada ribi (kohalik valulikkus, krepit).

Seega, et määrata rinnaku taga valu ja teha üldarstina õige diagnoos, tuleks patsiendi põhjalikku uurimist ja küsitlust läbi viia ning arvestada kõigi eespool nimetatud tingimuste olemasolu võimalusega.

[1], [2], [3]