Rinnavalu - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Valu rinnus on üks levinumaid kaebusi, mille pärast patsiendid kardioloogi poole pöörduvad. Kuid nad ei kahtlustagi, et kardioloogial ei pruugi sellega midagi pistmist olla. Valu rinnus võib olla põhjustatud täiesti erinevatest põhjustest. Näiteks söögitoru või hingamissüsteemi haigused. Loe lähemalt valu rinnus põhjuste, sümptomite, diagnoosimise ja ravi kohta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rindkerevalu põhjused

Rindkerevalu sõltub tavaliselt ühest rindkere organist (süda, kopsud, söögitoru) või rindkere seina komponentidest (nahk, lihased või luud). Mõnikord asuvad siseorganid rindkere lähedal, näiteks sapipõis või magu, ja kui nende töö lakkab töötamast, põhjustab see valu rinnus. Valu rinnus võib olla ka kaelavalu tagajärg, seda nimetatakse suunavaks valuks.

[ 7 ], [ 8 ]

Isheemia ja stenokardia

Kõik keha organid ja koed vajavad hapnikku ja toitaineid, mida saab verest. Veri läbib tohutut arterite võrgustikku kogu kehas, sealhulgas veresooni, mis varustavad südamelihast verega. Need veresooned, mida nimetatakse pärgarteriteks, asuvad otse südamelihase pinnal.

Südame isheemiatõvega (KHT) inimestel ummistuvad pärgarterid rasvaladestustega, mida nimetatakse ka naastudeks. Need võivad põhjustada pärgarterite ahenemist, mille tagajärjel ei saa veri piisavalt hapnikku ja veri ise ei voola veresoontes hästi läbi. Süda ei saa piisavalt hapnikku ja hakkab katkendlikult töötama. Seda nimetatakse südame isheemiatõveks.

Stenokardia on samuti üks valu rinnus, üsna ohtlik. Seda tüüpi südamehaigus on eriti levinud füüsilise tegevuse ajal, kui pulss kiireneb ja vererõhk tõuseb, sest süda vajab rohkem hapnikku. Stenokardia tekib siis, kui hapnikuvajadus ületab hapniku hulga, mida veri südamelihasele annab.

Südameatakk (müokardiinfarkt)

Südameatakk ehk müokardiinfarkt (MI) tekib siis, kui veresooned on ummistunud neisse tekkinud naastude poolt. Verehüübed (trombid) võivad arteri osaliselt või täielikult blokeerida. See verekork aeglustab või blokeerib täielikult verevoolu südamelihase piirkonda. Ja siis tunneb inimene valu rinnus. Kui valu kestab kauem kui 15 minutit, võivad lihased kahjustuda ja tekib kudede surm – südameatakk. Südameataki ajal võib patsient tunda ebamugavust ja valu, mis sarnaneb isheemiatõve valuga. Südameatakk võib tekkida pärast pikka stenokardiaperioodi.

Muud südame-veresoonkonna haigused

Mõned südame-veresoonkonna haigused, mis ei hõlma verevoolu pärgarterites, võivad põhjustada valu rinnus.

Mõned inimesed kannatavad klassikalise stenokardiavalu all. Seda nimetatakse variantstenokardiaks ja selle põhjuseks võib olla koronaararterite ajutine spasm. Need arterid ei ole tavaliselt kolesterooli naastude poolt mõjutatud, seega ei ole need ahenenud ja arstid ei diagnoosi artereid ummistunuks. Kuid variantstenokardia korral võib arteri osaline ummistus tekkida ühe piirkonna spasmi tõttu.

Perikardiit ehk südant ümbritseva membraani põletik võib samuti põhjustada valu rinnus, mis süveneb sügava hingamise korral. Valu võib leevendada istukile tõusmine või ettepoole kallutamine. Südant kuulates kuuleb arst ebatavalisi, mittespetsiifiliseid südamelöökide helisid. See on perikardi voltide müra. Südame (perikardi) probleeme kinnitab elektrokardiogramm (EKG).

Südamelihase põletik, mida nimetatakse müokardiidiks, võib samuti põhjustada valu rinnus, mis sarnaneb isheemilise valuga. Müokardiiti põhjustab sageli viirusnakkus.

Teine klassikalise stenokardiavalu põhjus normaalsete koronaararteritega inimestel on "X-sündroom", mis on naistel sagedasem. Selle seisundiga inimesed ei pruugi isegi teada oma valu rinnus põhjust.

Südameklappide või südamelihase probleemid (nn hüpertroofiline kardiomüopaatia) võivad mõnikord põhjustada ka tüüpilisi valusid rinnus, näiteks stenokardiat. Näiteks inimesed, kellel on diagnoositud mitraalklapi prolaps ja aordistenoos, võivad sageli kurta valu rinnus.

Haruldane, kuid tõsine valu rinnus on aordi dissektsioon (rebend). Aort on keha peamine arter. See koosneb mitmest lihasrakkude kihist, sarnaselt sibulat ümbritsevatele kihtidele. Mõnikord need kihid rebenevad, põhjustades inimesel verejooksu väljaspool vereringesüsteemi, mis tähendab, et veri levib kogu kehas. See on väga tõsine seisund, mida saab ravida ainult veresoontekirurgiaga. Aordi dissektsioonist tingitud valu rinnus on tavaliselt väga tugev, see tekib väga äkki, kiirgudes selga või abaluude vahele.

Valu rinnus võib levida ka rindkere nahasse, lihastesse, luudesse, kõõlustesse, pehmetesse kudedesse ja kõhredesse, mistõttu inimene tunneb isegi palpeerimisel tugevat valu. Trauma, sealhulgas hiljutine operatsioon, võib põhjustada tugevat valu rinnus (seda on rohkem tunda rindkere seinas).

Söögitoruhaigustest tingitud valu rinnus

Söögitoru on toru, mis ühendab suuõõnt, kurku ja magu. Kuna söögitoru ja südant teenindavad samad närvid, võib mõnel juhul söögitorust tingitud valu rinnus segi ajada südame isheemiatõvega. Mõnedel patsientidel põhjustab söögitoru haigustest tingitud valu rinnus selle spasmi ja nõrgeneb pärast nitroglütseriini võtmist.

Söögitoruvalu võib põhjustada mitmed meditsiinilised seisundid, sealhulgas gastroösofageaalne reflukshaigus ehk kõrvetised, mille põhjustab maohappe tagasivool söögitorru. See valu võib olla inimesele ebamugav või väga valus.

Rindkerevalu võib olla põhjustatud söögitoru spasmidest, mis on tingitud selle motoorika häirest – söögitoru ümbritsevad lihased ei liigu õigesti, põhjustades valu rinnus. Rindkerevalu põhjusteks võib olla ösofagiit – söögitoru põletik, mõnikord tekib see ravimite tõttu.

Seedetrakt

Seedetrakti haigused suurendavad rinnus valuga seotud probleemide arvu, mis algab ja seejärel levib kogu rinnus. Rindkerevalu põhjustavate haiguste hulka kuuluvad haavandid, sapipõiehaigus, pankreatiit ja ärritunud soole sündroom.

Hingamisteede haigustest tingitud valu rinnus

Kopsud põhjustavad mitmeid probleeme, mis põhjustavad valu rinnus. Paljud hingamisteede haigused põhjustavad valu, mis süveneb sügava hingamise korral.

Kopsuemboolia on verehüüve kopsude veresoontes. See mõjutab peaaegu alati inimesi, kellel on hiljutise operatsiooni tõttu suur tüsistuste risk, neid, kes on pikka aega voodirežiimil. Kopsuemboolia võib esineda rasedatel naistel või patsientidel pärast hiljutist vaagnaoperatsiooni. Kopsuembooliaga seotud valu rinnus tekib äkki, sellega kaasneb õhupuudus ja see võib sügavate hingetõmmetega süveneda.

Kopsupõletik – kopsude infektsioon ja põletik, mis võivad põhjustada valu rinnus, köha ja palavikku.

Pleuriit on kopse ümbritsevate kudede põletik. Pleuriit võib tekkida viirushaiguse tõttu või tüsistusena pärast vigastust. Pleuriiti võivad esile kutsuda ka sellised haigused nagu kopsupõletik ja kopsuemboolia. Pleuriit põhjustab valu rinnus.

Pneumotooraks on kopsu kokkuvarisemine, mille tagajärjel tekib rindkere seina ja kopsude vahele õhutasku. Pneumotooraks põhjustab valu rinnus, mis on mõnikord väga tugev ja talumatu.

Rindkerevalu psühholoogilised põhjused

Paanikahäire või depressioon võib inimesel põhjustada valu rinnus. Tugev valu rinnus, mis on seotud hirmu või ärevuse paanikahoogudega, võib esineda inimesel, kellel on ebavõrdse süsteemi häired. Neid muutusi saab diagnoosida elektrokardiogrammil (EKG).

Valu rinnus võib tekkida siis, kui rindkere seina närvid põletikuliseks muutuvad. Valu võib kiirguda kopsude ümbritsevatesse kudedesse, diafragmasse või kõhu limaskestale. Emakakaela lülisamba song või artriit võib põhjustada püsivat ja keerulist valu rinnus.

Südamehaiguste korral esineva valu rinnus sümptomid

Stenokardia või müokardiinfarkti põhjustatud valu rinnus võib olla sarnane. Need erinevad kestuse ja raskusastme poolest. Kui valu kestab kuni 15 minutit, on tegemist stenokardiaga ja kui see kestab üle poole tunni, on tegemist südameatakiga. Südameataki korral on valu tugevam ja ägedam. Sõltuvalt põhjusest võib valu rinnus olla terav, tuim, põletav ning see võib lokaliseeruda ühes või mitmes piirkonnas (rindkere keskel, ülakehas, seljas, kätes, lõualuus, kaelas või kogu rindkere piirkonnas). Südamevalu võib nõrgeneda või süveneda pärast füüsilist koormust või isegi puhkuse ajal. Võivad esineda ka muud kaasnevad sümptomid (higistamine, iiveldus, kiire südamelöök, õhupuudus).

Isheemiline valu rinnus ei ole tavaliselt lokaliseeritud kindlasse kohta, vaid on tunda kogu rinnus. Südamevalu lokaliseerub sageli rindkere keskel või ülakõhus.

Kui valu on tunda ainult paremal või vasakul küljel, mitte rindkere keskel, siis on ebatõenäoline, et see on põhjustatud südame isheemiatõvest.

Kiirgav valu rinnus on südamevalu, mis kiirgub ülakeha teistesse piirkondadesse, mitte ainult rinda. Need piirkonnad on kael, kurk, alalõug, hambad (valu rinnus võib kiirguda hammastesse) ning ka õlad ja käed. Mõnikord võib valu rinnus tunda randmetes, sõrmedes või abaluude vahel.

Erinevalt mitte-südamevalust võib südamevalu alata äkki ja süveneda juba alguses. See on sageli seotud füüsilise pingutusega. Mitte-südamevalu, erinevalt südamevalust, võib kesta vaid paar sekundit või püsida mitu tundi. Valu võib nõrgeneda, kui inimene võtab nitroglütseriini või ei kao isegi pärast selle võtmist. Sellisel juhul on tegemist väga tõsise sümptomiga. Valu, mis kestab mitu päeva või nädalat, viitab suure tõenäosusega stenokardiale või südameatakile.

Lihasspasme või söögitoru spasme, mis põhjustavad valu rinnus, saab leevendada nitroglütseriini võtmisega. Kui söömine või antatsiidide võtmine leevendab valu rinnus, on see tõenäoliselt põhjustatud söögitoru või mao probleemist.

Isheemiline valu ei süvene tavaliselt sügava hingamise ega valulikule piirkonnale vajutamise teel, kus inimene tunneb ebamugavust. Isheemiline valu ei sõltu tavaliselt kehaasendist, kuigi mõned isheemiaga patsiendid tunnevad istudes, eriti ettepoole kallutades, leevendust.

Kardiovaskulaarsete haigustega seotud sümptomid, mis põhjustavad valu rinnus

• Düspnoe
• Iiveldus, oksendamine, röhitsus
• Higistamine
• Külmad, niisked kananahad
• Sage ja kiire pulss
• Kiire südamelöök
• Väsimus
• Pearinglus
• Minestamine
• Seedehäired
• Kõhuvalu
• Kipitus käes või õlas (tavaliselt vasakul)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rindkerevalu diagnoosimine

Paljud seisundid ja haigused võivad põhjustada valu rinnus ning neid diagnoositakse erineval viisil.

Põhimõtteliselt kasutatakse diagnostikas esmalt palpatsioonimeetodit ja arsti küsitlemist. Mõnede rinnus valu põhjustavate haiguste korral saab palpatsiooniga selgelt põhjuse välja tuua. Näiteks stenokardia korral, kui rindkere piirkonda vajutada, valutab rindkere veelgi rohkem.

Elektrokardiogramm ehk EKG näitab, kuidas elektrilained läbivad südamelihase erinevaid osi. Isheemilise valuga rinnus inimestel esinevad südamelihase muutused, mis on EKG-l kergesti nähtavad.

Vereanalüüsid – neid võidakse kasutada südamelihase ensüümide analüüsimiseks. Südameinfarkti ajal võivad need ensüümid liikuda südamest verre. Veres leitud südameensüümide testid võivad viidata müokardiinfarkti võimalusele.

Koormustest – patsienti jälgitakse jooksulindil kõndimise või jooksmise ajal. See meetod on isheemia diagnoosimisel väga informatiivne. Aktiivse jooksmise või kõndimise ajal jälgitakse südame aktiivsust EKG-l. Nii saab arst ära tunda isheemia sümptomeid. Ehhokardiograafiat saab kasutada ka südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimiseks.

Südamekateetri paigaldamine – tuntud ka kui koronaarangiograafia, see protseduur kasutab südame kontuuri näitamiseks väikest kateetrit, mis sisestatakse pärgarteritesse, ja spetsiaalset värvainet. Arteriogrammi soovitatakse inimestele, kellel on suur risk südame isheemiatõve ja ummistunud arterite tekkeks. Arteriogrammi tulemused aitavad määrata parimat ravi.

Andmete tõlgendamine – selle diagnostilise meetodi abil suudab arst sünteesida kõik eespool kirjeldatud tegurid, et teha kindlaks valu rinnus. Isegi kui on tõendeid südame isheemiatõve kohta, võib valu olla põhjustatud ka muudest haigustest. Paljud neist võivad jäljendada isheemilist valu rinnus. Statistika näitab, et enamasti ei ole valu rinnus, mis paneb inimese kiirabi kutsuma, põhjustatud stenokardiast ega müokardiinfarktist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rindkerevalu ravi

Nitroglütseriini kasutamine. Kui teil on südame isheemiatõbi, võib arst teile välja kirjutada nitroglütseriini. Nitroglütseriin asetatakse keele alla kohe, kui tekib valu rinnus. Kui teie suu on sel ajal kuiv, võite juua veidi vett. See aitab tabletil keele all lahustuda. Te peate istuma (nitroglütseriin võib põhjustada pearinglust). Te ei tohiks nitroglütseriini alla neelata - see oleks vale. Pärast ühe nitroglütseriini tableti võtmist oodake viis minutit (kontrollige seda aega oma kellast). Kui valu rinnus ei kao viie minuti pärast, helistage kohe kiirabi ja võtke teine tablett, kuni arstid saabuvad.

Kui valu rinnus on põhjustatud hingamissüsteemi haigustest, kasutatakse antibiootikume – näiteks kopsupõletiku ravis.

Kui valu rinnus on põhjustatud seedetrakti haigustest, kasutatakse rahvapäraseid ravimeid, näiteks haavandite või valuvaigistite korral värsket kartulimahla.

Üks rindkerevalu ravimise viisidest võib olla ka igapäevase rutiini muutmine: füüsilise aktiivsuse suurendamine või vastupidi vähendamine.

Valu rinnus on tõsine sümptom, seega peaksite pöörduma arsti poole, kui see valu pikka aega ei kao.