Rinofüüma: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Rinofüüm (kreeka keeles rhis, rhinos nose + phyma growth) (veininina, käbinääre) on nina naha põletikuline haigus, mida iseloomustab kõigi selle elementide (sidekude, veresooned ja rasunäärmed) hüpertroofia, nina suurenemine ja moonutused.

RHK-10 kood

L71.1 Rinofüüm

Rinofüümi põhjus

Rinofüüm on nahahaiguse demodikoosi tagajärg, mille põhjustajaks on mikroskoopiline lest demodex. Soodustavateks teguriteks on ebasoodsad keskkonnatingimused, alkoholism, kroonilised seedetrakti haigused, endokriinsed haigused, keemiaravi, autoimmuunhaigused. Rinofüümi tekkeks on olulised ebasoodsad keskkonnatingimused: tolm ja kõrge õhuniiskus, järsud temperatuurimuutused, sagedane hüpotermia.

Rinofüümi patogenees

Nahk kahjustatud piirkonnas muutub põletikuliseks ja ilma korraliku ravita paljude aastate jooksul diagnoositakse patsiendil rosaatsea, suuümbruse dermatiit või akne.

Haigus on sageli krooniline ja loid. Sellistel juhtudel progresseerub demodikoos ja nahale tekib kare "armkude". Nägu kattub haavandite, abstsessidega ja muutub mullahalliks. Kõige enam on mõjutatud nina, mis aja jooksul hakkab meenutama tohutut lillat või tumepunast kasvajat.

Rinofüümi korral deformeerub nina aeglaselt mitme aasta jooksul, seejärel kiireneb progresseerumine järsult ja nina muutub konarlikuks, sinakaslillaks ja tumepunaseks ning mõnikord isegi lillaks. Need muutused mõjutavad peamiselt nina ja põski, harvemini lõuga, otsaesist ja kõrvu, tekitades väljendunud moonutava efekti.

Rinofüümi sümptomid

Aja jooksul, kroonilise progresseeruva kulgu korral, viib patoloogiline protsess põletikuliste sõlmede, infiltraatide ja kasvajataoliste kasvude moodustumiseni sidekoe ja rasunäärmete progresseeruva hüperplaasia ning püsiva vasodilatatsiooni tõttu.

Kiud-angiomatoosse vormi korral suureneb nina kõigi nahaelementide hüpertroofia tagajärjel ühtlaselt, kuid ei kaota oma konfiguratsiooni. Kuna nina hüpertrofeerunud nahk on veresoonte rikas, omandab see erkpunase värvuse.

Näärmelise vormi korral tekivad ninale koonusekujulised kasvajad, mille arenedes muhud ja sõlmed sulanduvad tohututeks moodustisteks, mis nina oluliselt moonutavad ja deformeerivad. Sõlmed on pehmed ja sinaka värvusega. Rasunäärmete avad on suurenenud ja kergelt vajutades eritavad need ebameeldiva lõhnaga sisu. Sõlmed tavaliselt ei haavandu, mõnikord liitub nendega mädane infektsioon ning patsiendid kurdavad valu ja sügeluse üle. Üsna sageli kaasneb rinofüümiga naha paranasaalsete piirkondade põletikuliste protsesside tõttu blefariit ja konjunktiviit.

Kiudvormi iseloomustab nina naha sinakaslilla värvus, suur hulk telangiektaasiat, hüperplastilised rasunäärmed, mis lõpuks muudavad nina kuju ja nahk omandab peene konarliku välimuse.

Aktiinilise vormi korral suureneb nina ühtlaselt, muutudes järk-järgult pruunikas-siniseks ja telangiektaasiad paiknevad peamiselt nina tiibadel. Nahapoorid on laienenud ja pustuleid pole.

Rinofüümi klassifikatsioon

Rinofüümi on nelja tüüpi: fibroangiomatoosne, näärmeline, kiuline ja aktiinne.

[ 1 ], [ 2 ]

Rinofüümi diagnoosimine

Laboratoorsed uuringud

Tehakse histoloogiline uuring. Kiud-angiomatoosse vormi korral domineerivad veresoonte laienemine ja põletikulised nähtused, rasunäärmete hüperplaasia on vähemal määral väljendunud. Näärmevormi korral on protsessi põhjuseks rasunäärmete folliikulite võimas hüperplaasia, samuti sidekoe hüperplaasia ja veresoonte laienemine. Kiudvorm põhineb valdavalt sidekoe difuussel hüperplaasial. Aktiinilise riniidi histopatoloogilist pilti iseloomustab peamiselt elastsete kiudude arvu suurenemine.

Instrumentaalne uuring

Rinofüümi diagnoosimiseks ei ole instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine vajalik.

Rinofüümi diferentsiaaldiagnoos

Rinofüümi eristatakse retikulosarkoomist ja leeprast.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Soovitatav on konsulteerida dermatoloogi ja onkoloogiga.

[ 3 ], [ 4 ]

Rinofüümi ravi

Rinofüümi ravi eesmärgid

Kosmeetiliste defektide kõrvaldamine, nina normaalse funktsiooni taastamine.

Näidustused haiglaraviks

Kirurgiliste ravimeetodite läbiviimine.

Rinofüümi mitteravimite ravi

Elektrokoagulatsiooni kasutatakse telangiektaasiate, papulaarsete ja papulopustulaarsete elementide hävitamiseks. Telangiektaasiate hävitamiseks kasutatakse ka pikalainelisi lasereid.

Rinofüümi ravimite ravi

Läbi viidud haiguse staadiumi arvessevõtmise teel. Algstaadiumis kasutatakse ravimeid, mis parandavad naha mikrotsirkulatsiooni, kõrvaldavad seedehäired ja haiguse progresseerumisel kasutatakse hormoonravi. Resortsinooli, boori ja tanniini kreeme, fütooma "Antineoderm SA" kasutatakse kohapeal. Ratsionaalne on kirurgilise sekkumise kombinatsioon isotretikoiiniga, mis viib pikaajalise remissioonini.

Rinofüümi kirurgiline ravi

Kasutatakse elektroskapelli, laserkirurgiat ja dermabrasiooni. Dermabrasioon hõlmab epidermise ja pärisnaha papillaarse kihi eemaldamist. Eemaldatud elementide asukohtades luuakse sile haavapind, mis eeldab sama siledat epiteelisatsiooni. Selle tulemusena tekib pindmine kärn, mis paraneb 10–14 päeva jooksul, jättes maha oluliselt õhema ja paremini vormitud naha. Vahetult pärast paranemist võib nina olla punane, kuid järk-järgult omandab see normaalse värvuse. Selle tulemusena paraneb patsiendi välimus paljudel juhtudel märkimisväärselt.

Suurte sõlmede korral tehakse plastiline kirurgia. Aluskõhre ja luu ümberkujundamine probleemi ei lahenda; probleem on nahas endas ja rasunäärmetes. Kohaliku või üldnarkoosi all lõigatakse terava skalpelliga naha hüpertrofeerunud piirkonnad paksenemise täieliku sügavuseni (mõnel juhul ulatub naha paksus rinofüümi puhul sentimeetrini), millele järgneb hõõrdumine ja soovitud kuju andmine. Epidermist saab haavapinnale siirdada Thierschi meetodi järgi või peale kanda palsamiäädika sidet. Paranemisprotsessi käigus katab epidermis haavapinda rasunäärmete kanalite sügavatest lõikudest, mis jäävad alati alles ka pärast paksenenud nahakihi äralõikamist; sel juhul ei teki jämedaid arme.

Nad kasutavad kahjustatud kudede kiilukujulist ekstsisiooni koos järgneva õmblemisega, sidekoe kasvajate subkutaanset ekstsisiooni U- ja T-kujuliste naha sisselõigete abil, kihilist dekoorimist hüpertrofeerunud naha ja sidekoe kasvajate eemaldamisega ning rasunäärmete osalise säilitamisega, sügavat dekoorimist, mis seisneb kõigi sõlmede täielikus eemaldamises.

Edasine haldamine

Haiguse algstaadiumis on oluline akne ennetamine ja ravi, alkoholi tarvitamisest hoidumine, töökeskkonna füüsikaliste ja keemiliste tegurite kõrvaldamine.

Rinofüümi ennetamine

Ei ole soovitatav pikka aega päikese käes viibida, vältida hüpotermiat, töötada kõrge temperatuuriga ruumides, külastada sauna, Oluline on järgida dieeti, mis piirab vürtsikaid ja suitsutatud toite, alkoholi: akne, seedetrakti haiguste (düsbakterioos) õigeaegne ravi.