Kolju- ja ajukasvaja röntgenuuringud

Ajukasvajate kliiniline diagnostika on seotud suurte raskustega. Sõltuvalt kasvu lokaliseerimisest ja iseloomust võib kasvaja põhjustada nii üldiseid aju sümptomeid (peavalu, pearinglus, teadvusehäired, isiksuse muutused jne) kui ka fokaalseid neuroloogilisi häireid (nägemise, kuulmise, kõne, motoorsete oskuste halvenemine jne). Lisaks on sama kasvaja erinevatel arenguperioodidel mõnikord täiesti "vaikne", mõnikord põhjustab see raskeid häireid kuni teadvusekaotuseni.

Praegu on arstidel terve rida kiiritusmeetodeid, mis suudavad ajukasvajaid tuvastada peaaegu 100% juhtudest. Kiiritusdiagnostika meetodite seas on tunnustatud liidrid kompuutertomograafia (KT) ja magnetresonantstomograafia (MRT). Kiiritusdiagnostika spetsialisti peamised ülesanded ajukasvajaga patsientide uurimisel:

1. kasvaja tuvastamine;
2. määrake selle topograafia;
3. kindlaks teha selle makrostruktuur (tahke või tsüstiline olemus, nekroosi või kaltsifikatsiooni olemasolu);
4. määrake kasvaja seos ümbritsevate aju struktuuridega (hüdrotsefaalia olemasolu, massiefekt).

Kompuuter- ja magnetresonantstomogrammid näitavad kasvaja otseseid ja kaudseid tunnuseid. Otsene tunnus on kasvaja enda otsene kujutis. Kasvaja visualiseerimine magnetresonantstomogrammidel on seotud normaalse ja kasvajakoe erineva prootontiheduse ja magnetilise relaksatsiooniajaga. Kompuutertomogrammidel ilmub pilt seetõttu, et kasvajakude erineb ümbritsevast ajukoest röntgenikiirte neeldumisteguri poolest. Röntgenikiirte madala neeldumise korral ilmneb kasvaja vähendatud tihedusega piirkonnana (hüpodensioonialana). Selle kuju, suuruse ja kontuuride põhjal saab teatud määral hinnata kasvaja suurust ja kasvu iseloomu. Märgime vaid, et selle ümber võib esineda hüpodensiooniga turse tsoon, mis mõnevõrra "varjab" kasvaja tegelikku suurust. Ajutsüstil on teatav sarnasus kasvajaga, eriti oma ebakorrapärase konfiguratsiooni poolest, kuid tsüsti sisu on neeldunud röntgenikiirte hulga poolest lähedane veele.

Äärikumembraanist pärinevad kasvajad - ämblikuvõrgu endotelioomid (meningioomid) - on sageli üsna suure tihedusega ja tomogrammidel eristuvad ümarate hüperdensiivsete moodustistena. Enamik neist kasvajatest on hästi verega varustatud, seega pärast radiokontrastaine manustamist nende tihedus tomogrammidel suureneb. Radionukliiduuringuga saab kasvajast otsepildi. Mitmed radiofarmatseutikumid, näiteks 99mTc-pertehnetaat, akumuleeruvad kasvajas suurenenud kogustes hematoentsefaalbarjääri rikkumise tõttu. Stsintigrammidel ja eriti emissioontomogrammidel määratakse radionukliidi suurenenud kontsentratsiooniga ala - "kuum" fookus.

Ajukasvaja kaudsed tunnused on järgmised:

1. aju ümbritsevate osade, sealhulgas keskjoone struktuuride segunemine;
2. vatsakeste deformatsioon ja tserebrospinaalvedeliku ringluse häired kuni oklusiivse hüdrotsefaali tekkeni;
3. ajukoe turse mitmesugused ilmingud, mis erinevad kestuse ja raskusastme poolest;
4. lubja ladestumine kasvajasse;
5. kolju külgnevate luude hävitavad ja reaktiivsed muutused.

Angiograafia roll ajukasvajate diagnoosimisel on väike. Selle peamine eesmärk on määrata vaskularisatsiooni olemust, kui plaanitakse kirurgilist ravi, või teostada preoperatiivset emboliseerimist. Loomulikult on alati eelistatav teha DSA.

Kolju luude kasvajaid diagnoositakse tavaliste röntgenülesvõtete ja tomogrammide abil. Kõige ilmsemaks pildiks on osteoom, kuna see koosneb luukoest ja on piltidel hästi nähtav. Enamasti lokaliseerub osteoom otsmikusoonte piirkonnas. Hemangioomi pilt on üsna iseloomulik. See põhjustab ümara luukoe defekti peenelt laineliste tihendatud servadega. Mõnikord võib sellise defekti taustal märgata radiaalselt lahknevaid peeneid luusarju või rakulist struktuuri.

Kiiritusdiagnostika valdkonna spetsialistid puutuvad aga sageli kokku kolju luudes paiknevate ühe- või mitmekordsete destruktiivsete koldetega, mis on ümmargused või ebakorrapärase kujuga. Koldete arv varieerub ühest kuni mitmekümneni. Nende suurus on väga erinev. Destruktiivsete koldete kontuurid on siledad, kuid ebaselged ja neis puuduvad sekvestratsioonid. Sellised kolded on kas kopsu-, piimanäärme-, mao-, neeru- jne kasvajast pärineva pahaloomulise kasvaja metastaasid või müeloomihaiguse ilming. Müeloomi sõlmpunkte ja vähi metastaase on röntgenülesvõtetelt peaaegu võimatu eristada. Diferentsiaaldiagnostika põhineb plasmavalkude elektroforeesi ja uriinianalüüside tulemustel. Paraproteiini tuvastamine viitab müeloomihaigusele. Lisaks näitab metastaasidega patsientidel stsintigraafia radiofarmatseutikumi hüperfiksatsiooni luukoe hävimispiirkondades, samas kui müeloomide korral selline hüperfiksatsioon tavaliselt puudub.

Kliinilises onkoloogias on eriline koht kaldkriipsu (sella turcica) piirkonna kasvajatel. Sellel on mitmesuguseid põhjuseid. Esiteks on olulised anatoomilised tegurid. Kallakrisus (sella turcica) asub oluline endokriinne organ nagu hüpofüüs. Kallaki kõrval asuvad unearterid, venoossed siinused ja basilaarne venoosne põimik. Nägemisnärvi kiasm asub umbes 0,5 cm kaldkriipsu (sella turcica) kohal, seega tekivad selle piirkonna mõjutamisel sageli nägemishäired. Teiseks häirivad hüpofüüsi kasvajad hormonaalset seisundit, kuna paljud hüpofüüsi adenoomide tüübid on võimelised tootma ja verre vabastama tugevatoimelisi aineid, mis põhjustavad endokriinseid sündroome.

Hüpofüüsi kasvajatest on kõige levinum kromofoobne adenoom, mis kasvab näärme eesmise lobe kromofoobsetest rakkudest. Kliiniliselt avaldub see adiposogenitaalse düstroofia sündroomina (rasvumine, seksuaalfunktsiooni nõrgenemine, basaalmetabolismi vähenemine). Teine levinuim kasvaja on eosinofiilne adenoom, mis areneb samuti hüpofüüsi eesmise osa rakkudest, kuid põhjustab hoopis teistsuguse sündroomi - akromegaalia. Lisaks mitmetele üldistele sümptomitele iseloomustab seda haigust suurenenud luukasv. Eelkõige on kolju röntgenpildil näha võlvluude paksenemist, kulmukaare ja otsmiku siinuste suurenemist, alalõua suurenemist ja välise kuklaluu eendumist. Hüpofüüsi eesmisest osast pärinevad ka basofiilsed ja segatüüpi adenoomid. Esimene neist põhjustab endokrinoloogias tuntud sündroomi kui Itsenko-Cushingi sündroom (kuunägu, rasvumine, seksuaalfunktsiooni häired, kõrge vererõhk, süsteemne osteoporoos).

Hüpofüüsi kasvaja oletus põhineb kliinilistel ja anamneesil, kuid täpne diagnoos pannakse kiiritusuuringute tulemusi arvesse võttes. Radioloogi roll on väga oluline, kuna hüpofüüsi adenoomid alluvad kirurgilisele või kiiritusravile. Viimasel juhul on vajalik kiirguskiire (näiteks prootonkiire) laitmatu suunamine patoloogilisele fookusele, et välistada külgneva ajukoe kahjustus.

Radioloogilise diagnostika võimalused ja meetodid sõltuvad adenoomi suurusest. Väikesi kasvajaid (mikroadenoome) röntgenülesvõtetel ei tuvastata; nende avastamiseks on vaja kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Kompuutertomogrammidel paistab adenoom, kui see on piisavalt hästi piiritletud, näärme parenhüümi sukeldunud ja mitte liiga väike (vähemalt 0,2–0,4 cm), suurenenud tihedusega ümara koldena.

Suurte adenoomide äratundmine pole tavaliselt keeruline isegi kolju tavaliste röntgenpiltide analüüsimisel, kuna need põhjustavad muutusi koljukaela (sella turcica) moodustavates luudes. Koljukael (sella) suureneb, selle põhi süveneb, seinad muutuvad õhemaks, kiilluu väiksemate tiibade eesmised kiilujätked tõusevad. Koljukaela (sella turcica) sissepääs laieneb. Selle selg sirgub ja pikeneb.

Türgi sella normaalsed mõõtmed sõltuvad inimese soost, vanusest ja kehatüübist, seega on loodud spetsiaalsed tabelid, mille abil kiiritusdiagnostika valdkonna spetsialistid määravad õiged mõõtmed.

Kraniofarüngioomidest on juba eespool juttu olnud – need on hüpofüüsi jäänustest (Rathke kott) alguse saavad embrüonaalsed kasvajad. Kraniofarüngioom võib kasvada türgi sellis ja avalduda seejärel endosellaarse kasvaja tüüpiliste sümptomitega, aga ka adenoomina. Valdaval enamikul juhtudest areneb see aga sellis olevast kõrgemale, põhjustades kiiresti nägemishäireid, koljusisese rõhu tõusu ja hüdrotsefaaliat. Seejärel laieneb sellis olev ava, tekib sellis oleva tagumise osa ülemise osa atroofia ja hävimine. Diagnoosimist hõlbustab mitmesuguste lubjarikaste lisandite tuvastamine arvukate liivaterade, suuremate tükkide või rõngakujuliste või kaarjate varjude kujul, mis sageli kraniofarüngioomi sees sisalduvad.