^

Tervis

A
A
A

Söögitoru haiguse röntgenoloogilised tunnused

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Söögitoru röntgenuuringu (söögitoru röntgen) näidustused on düsfaagia ja kõik ebameeldivad aistingud söögitorus. Uuring tehakse tühja kõhuga.

Divertikulum. Divertikulum on söögitoru seina limaskesta ja submukoosse kihi sakkulaarne eend lihaskihi piludest läbi. Enamik divertikulum asub neelu-söögitoru ühenduskoha piirkonnas, aordikaare ja hingetoru hargnemiskoha kohal, supradiafragmaalses segmendis. Neelu-söögitoru (piiri- ehk Zenkeri) divertikulum moodustub neelu alumise ahendajalihase alumiste kiudude ja neelu neelulihase vahel söögitoru tagaseinal CVIII tasandil. See on kaasasündinud divertikulum. Teised divertikulumid tekivad tavaliselt inimese elu jooksul, eriti sageli vanemas eas, toidu läbimise (propulsiooni) mõjul ja neid nimetatakse pulseerivateks divertikulumiteks. Kontrastmassi rõhu all divertikulum suureneb ja annab kujutise ümara ja siledate kontuuridega moodustisena. Sellel võib olla lai sissepääs või see võib olla söögitoruõõnsusega ühenduses kitsa kanali (kaela) kaudu. Limaskesta voldid ei muutu ja sisenevad kaela kaudu divertikuli. Divertikuli tühjenedes see väheneb. Reeglina on divertikuliteks juhuslik leid, millel puudub kliiniline tähtsus. Harvadel juhtudel tekib neis aga põletikuline protsess (divertikuliit). On kirjeldatud söögitoru divertikuli perforatsiooni juhtumeid mediastiinumisse.

Söögitoru ümbritseva koe armistumise ajal võivad tekkida söögitoru lokaalsed deformatsioonid, eriti selle seina eendid. Need eendid on pikliku või kolmnurkse kujuga ja neil puudub kael. Mõnikord nimetatakse neid ekslikult veodivertiikuliteks, kuigi need ei ole tõelised divertiklid.

Söögitoru düskineesia. Söögitoru düskineesia avaldub selle hüpertensioonis või hüpotensioonis, hüperkineesias või hüpokineesias, sulgurlihaste spasmides või puudulikkuses. Kõik need häired on röntgenuuringul tuvastatavad kontrastmassi liikumise kiirenemise või aeglustumise, spastiliste ahenemiste jms kujul. Funktsionaalsetest häiretest on kõige levinum söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkus koos gastroösofageaalse refluksiga ehk mao sisu paiskumisega söögitorusse. Selle tagajärjel tekivad söögitorus põletikulised nähtused, tekib pindmine ja seejärel sügav ösofagiit. Söögitoru seina kortsumine aitab kaasa diafragma söögitoruava songa tekkele.

Parim viis gastroösofageaalse refluksi avastamiseks on stsintigraafia. Patsient joob seistes 150 ml vett märgistatud kolloidiga. 10-15 minuti pärast võtab ta horisontaalasendi. Kerge surve kõhu eesmisele seinale kutsub esile refluksi ilmingu (selleks on mugav kasutada täispuhutavat mansetti, suurendades rõhku selles iga 30 sekundi järel). Isegi väikese vedelikukoguse läbimine maost söögitorusse dokumenteeritakse stsintigrammide seerial.

Teine funktsionaalne häire on söögitoru seina sekundaarsete ja tertsiaarsete kokkutõmmete häirumine. Suurenenud sekundaarsed kokkutõmbed avalduvad söögitoru retrokardiaalse segmendi spasmina. Spasmi leevendab keelealune nitroglütseriin. Suurenenud tertsiaarsed kokkutõmbed põhjustavad arvukalt ebastabiilseid tagasitõmbeid söögitoru rindkereosa keskmise ja alumise osa kontuuridel. Mõnikord meenutab söögitoru rosaariumi või korgitserit (korgitser-söögitoru).

Diafragma söögitoruava song. Söögitoruava song on kahte peamist tüüpi: aksiaalne ja paraösofageaalne.

Aksiaalse songa korral on söögitoru intra- ja subdiafragma segment ning osa maost nihkunud rindkereõõnde, südameava asub diafragma kohal. Paraösofageaalse songa korral asuvad söögitoru subdiafragma segment ja südameava kõhuõõnde ning osa maost väljub diafragma söögitoruava kaudu rindkereõõnde söögitoru kõrvale.

Suured fikseeritud songad on röntgenuuringul kergesti äratuntavad, kuna baarium täidab mao osa, mis asub tagumises mediastiinumis diafragma kohal. Väikesed libisevad songad avastatakse peamiselt siis, kui patsient on kõhul horisontaalasendis. On vaja eristada söögitoru songa ja ampulla pilte. Erinevalt ampullast ei ole songal söögitoru subdiafragma segmenti. Lisaks on prolapseerunud osas nähtavad mao limaskesta voldid ja erinevalt ampullast säilitab see väljahingamisel oma kuju.

Esofagiit ja söögitoru haavandid.

Äge ösofagiit tekib pärast söögitoru põletust. Esimestel päevadel täheldatakse söögitoru limaskesta turset ning selle toonuse ja motoorika väljendunud häireid. Limaskesta voldid on paistes või üldse mitte nähtavad. Seejärel on võimalik tuvastada söögitoru ebaühtlaseid kontuure ja selle sisepinna "täpilist" olemust erosioonide ja lamedate haavandite tõttu. 1-2 kuu jooksul tekib armi stenoos, mille piirkonnas peristaltika puudub. Söögitoru läbitavus sõltub stenoosi astmest. Vajadusel tehakse söögitoru balloondilatatsioon fluoroskoopia kontrolli all.

Krooniline ösofagiit on kõige sagedamini seotud gastroösofageaalse refluksiga. Söögitoru on mõõdukalt laienenud, selle toonus on vähenenud. Peristaltika on nõrgenenud, söögitoru kontuurid on veidi ebaühtlased. Selle sekundaarsed ja tertsiaarsed kokkutõmbed sageli sagenevad. Söögitoru osad, kus limaskesta voldid on looklevad ja paksenenud, vahelduvad voltimata tsoonidega, kus see asendub kontrastmassi omapärase granulaarsuse ja helveste kogunemisega. Sarnaseid muutusi täheldatakse söögitoru viiruslike ja seenhaiguste korral.

Kontrastaine koguneb haavandi piirkonda. Selles kohas ilmub söögitoru kontuurile ümmargune või kolmnurkne eend - nišš. Kui haavandit ei saa kontuurile viia, annab see pildi kontrastaine ümara kogunemise kujul, mis ei kao ühe või kahe lonksu vee järel.

Söögitoru akalaasia. Akalaasia - südameava normaalse avanemise puudumine - on suhteliselt sageli täheldatav patoloogiline seisund. Haiguse staadiumis märgib radioloog söögitoru subdiafragmaalse segmendi koonilist ahenemist ja kontrastmassi mitmeminutilist viibimist selles. Seejärel avaneb südameava järsult ja baarium siseneb kiiresti maosse. Erinevalt südameosa vähist on subdiafragmaalse segmendi ja mao ülaosa kontuurid siledad; nendes osades on näha limaskesta selged pikisuunalised voldid. Kontrastmassi pikaajalise viibimise korral söögitorus kasutatakse farmakoloogilist testi. Nitroglütseriini manustamine või 0,1 g atsetüülkoliini intramuskulaarne süstimine soodustab südameava avanemist.

Haiguse II staadiumis on söögitoru rindkereosa laienenud ja sinna koguneb vedelikku. Peristaltika on nõrgenenud ja limaskesta voldid on paksenenud. Südameava ees asuv söögitoru diafragmaalune osa on ahenenud, sageli nokakujuliselt kõverdunud, kuid sügava hingamise ja pingutamise korral selle kuju muutub, mida vähi korral ei juhtu. Baarium ei sisene maosse 2-3 tundi või kauem. Gaasimull maos on järsult vähenenud või puudub üldse.

III staadiumis – dekompensatsiooni staadiumis – on söögitoru järsult laienenud, sisaldab vedelikku ja mõnikord toidujääke. See viib mediastiinumi varju laienemiseni, kus söögitoru on nähtav juba enne kontrastmassi võtmist. Baarium näib söögitoru sisusse vajuvat. Viimane moodustab painu. Maos tavaliselt õhku pole. Söögitoru tühjenemine viibib mitu tundi ja mõnikord mitu päeva.

Kontrollradiograafilisi uuringuid tehakse konservatiivse või kirurgilise ravi efektiivsuse kontrollimiseks, eriti pärast esofagogastraalse anastomoosi paigaldamist.

Söögitoru kasvajad. Söögitoru healoomulised epiteeli kasvajad (papilloomid ja adenoomid) on polüübi välimusega. Kontrastaine varjus tekitavad nad täidisdefekti. Defekti kontuurid on teravad, kohati peenelt lainelised, limaskesta voldid ei ole hävinud, vaid katavad kasvajat. Healoomulised mitteepiteliaalsed kasvajad (leiomüoomid, fibroomid jne) kasvavad submukosaalselt, mistõttu limaskesta voldid on säilinud või lamenenud. Kasvaja tekitab siledate kontuuridega marginaalse täidisdefekti.

Eksofüütne vähk kasvab elundi valendikku ja põhjustab kontrastaine varjus täidisdefekti ümmarguse, pikliku või seenekujulise valgustumise kujul (polüpoidne või seenekujuline vähk). Kui kasvaja keskel toimub lagunemine, moodustub nn tassikujuline vähk. See näeb välja nagu suur nišš ebaühtlaste ja kõrgenenud, harjataoliste servadega. Endofüütne vähk imbub söögitoru seina, põhjustades lameda täidisdefekti ja söögitoru valendiku järkjärgulist ahenemist.

Nii eksofüütilised kui ka endofüütsed vähid hävitavad limaskesta voldid ja muudavad söögitoru seina tihedaks, mitteperistaltiliseks massiks. Söögitoru ahenemisel häirub baariumi liikumine mööda seda. Stenootilise piirkonna kontuurid on ebaühtlased ja selle kohal on määratud söögitoru suprastenootiline laienemine.

Ultrahelianduri sisestamine söögitorusse võimaldab määrata söögitoru seina kasvaja invasiooni sügavust ja piirkondlike lümfisõlmede seisundit. Enne operatsiooni on vaja kindlaks teha, kas esineb trahheobronhiaalpuu ja aordi invasioon. Selleks tehakse kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Kasvajakoe tungimine söögitorust kaugemale põhjustab mediastiinumi koe tiheduse suurenemist. Kiiritusuuringuid korratakse tingimata pärast preoperatiivset keemia- või kiiritusravi ja postoperatiivsel perioodil.

Düsfaagia

Termin "düsfaagia" viitab igat tüüpi neelamisraskustele. See on sündroom, mida võivad põhjustada mitmesugused patoloogilised protsessid: neuromuskulaarsed häired, söögitoru põletikulised ja kasvajalised kahjustused, sidekoe süsteemsed haigused, armistunud striktuurid jne. Düsfaagiaga patsientide peamine uurimismeetod on radiograafia. See võimaldab saada ettekujutuse neelu ja söögitoru kõigi osade morfoloogiast ning tuvastada söögitoru kokkusurumist väljastpoolt. Ebaselgetes olukordades, negatiivsete röntgenülesvõtete tulemuste korral, samuti biopsia vajaduse korral, on näidustatud ösofagoskoopia. Röntgenuuringuga tuvastatud funktsionaalsete häiretega patsientidel võib olla vajalik söögitoru manomeetria (eriti söögitoru akalaasia, sklerodermia, difuusse söögitoru spasmi korral). Düsfaagia põhjaliku uuringu üldskeem on esitatud allpool.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.