Sarvkesta siirdamine: protseduur, prognoos

Sarvkesta siirdamine (sarvkesta siirdamine keratoplastika abil) viiakse läbi selleks, et:

• parandada sarvkesta ja nägemise optilisi omadusi, näiteks sarvkesta haavandi paranenud sarvkesta asendamine; hägune (Fuchsi düstroofia või turse pärast katarakti operatsiooni); hägune sarvkesta, mis on seotud läbipaistmatute ebanormaalsete stroomaalsete valkude sadestumisega (nt sarvkesta pärilik stromaalne düstroofia); vale astigmatismiga, keratokooniga;
• taastada sarvkesta anatoomiline struktuur silma säilimiseks, näiteks sarvkesta perforatsioonis;
• raviks resistentse haiguse ravi, näiteks sarvkesta raskekujuline seennakkus; või valu leevendamiseks, näiteks kui võõraskeha tuntakse buldoosse keratopaatia tõttu mullide korduva purunemise tõttu.

Kõige tavalisem näidustus sarvkesta siirdamise - on villiline vöötkeratopaatiaks (pseodofaakilistel, endoteeli düstroofia Fuchs afakicheskaya), keratoconus uuesti siirdamise operatsiooni, keratiit (viirus-, bakteriaalsed, seen- ja of Acanthamoeba, perforatsioon) ja stroomarakkude sarvkesta düstroofia.

Tavaliselt ei tehta kudede valikut. Nakkuskahtlusega kudede kude ei tohi kasutada.

Sarvkesta siirdamine võib toimuda üldanesteesia või kohaliku anesteesia abil, kasutades intravenoosset sedatiivset manustamist.

Kohalikke antibiootikume kasutatakse pärast operatsiooni mitu nädalat ja kohalikke glükokortikoide - mitu kuud. Selleks, et kaitsta silma pärast juhuslikku traumat pärast siirdamist, kannab patsient sidemeid, kaitseprille ja päikeseprille. Mõnes patsiendis võib varajases operatsioonijärgses perioodis sarvkesta astigmatismi vähendada õmbluse reguleerimisega või õmblusniidi osalise eemaldamisega. Maksimaalse nägemisteravuse saavutamine võib põhjustada refraktsiooni muutus pärast õmblusniidi eemaldamist, haava paranemist ja / või sarvkesta astigmatismi korrigeerimist. Paljudel patsientidel on sarvkesta siirdamise ajal tugevate kontaktläätsede kandmine varem ja paremini nähtav.

Tüsistuste infektsioon (silmasisese või sarvkesta) filtreerimine haavale, glaukoomi, siirikuhülgamisreaktsioon rike, kõrge refraktiivhäired (astigmatism ja / või müoopia) ja haiguse kordumise (nt herpes simplex, pärilik stromaalsete sarvkesta düstroofia).

Teatatud on 68% siirdamissüstimisest. Patsientidel tekib nägemise vähenemine, valgusfobia, silmavalu ja silma punetus. Transplantaadi hülgamise raviti akuutselt glükokortikoidide (nt prednisoloon tunnis 1%), mõnikord koos täiendavate periokulaarne süstimist (nt 40 mg metüülprednisoloonis). Kui transplantaadi hülgamise väljendatuna, mis kannavad täiendavaid suukaudseid kortikosteroide (nt prednisoloon 1 mg / kg 1 kord päevas) ja mõnikord veenisiseselt (nt metüülprednisoloon 3-5 mg / kg 1 kord päevas). Tavaliselt on tagasilükkamise episood pöörduv ja siirdamise funktsioon on täielikult taastatud. Siirdamine võib osutuda mittefunktsionaalseks, kui tagasilükkamise episood on tõsine või pikaajaline ning pärast paljusid siirikuhäirete episoode. Võimalik on korduv siirdamine, kuid pikaajaline prognoos on hullem kui esimesel siirdamisel.

[1], [2], [3]

Sarvkesta siirdamise prognoos

Sarvkesta siirdamise soodsate pikaajaliste tulemuste esinemissagedus on üle 90% keratokooni, sarvkesta armide, varajase bulloosse keratopaatia või sarvkesta pärilike stromaalsete düstroofiate korral; 80-90% - kaugelearenenud bulloosne keratopaatia või inaktiivne viiruslik keratiit; 50% - aktiivse sarvkesta infektsiooniga; 0-50% - keemilise või kiirguskahjustusega.

Sarvkesta siirdamise üldine kõrge edukuse määr on seotud paljude teguritega, sealhulgas sarvkesta avaskulaarsusega ja faktiga, et eesmine kamber on venoosne, kuid mitte lümfisüsteemi äravool. Need seisundid soodustavad madalat immunoloogilist taluvust. Teine oluline tegur on transplantaadi äratõukereaktsiooni raviks kasutatud lokaalse või süstemaatilise glükokortikoidi efektiivsus.

Sarvkesta limbaalsete tüvirakkude siirdamine

Sarvkesta jäsemete tüvirakkude transplantatsioon kirurgiliselt asendab defektsed tüvirakud sarvkesta perifeerses piirkonnas, kui peremehe tüvirakud ei suuda kahjustusest taastuda. Sarvkesta püsivaid tervendavaid epiteeliivigu võib põhjustada sellised tingimused nagu tõsised keemilised põletused ja kontaktläätsede talumatus. Need defektid tulenevad sarvkesta epiteeli tüvirakkude suutmatusest taastada. Sarvkesta ravimata, püsivad, mitte ravivad epiteeli defektid on nakkusele vastuvõtlikud, mis võib põhjustada armistumist ja / või perforatsiooni. Sarvkesta epiteeli tüvirakud paiknevad jäseme epiteeli aluses (kus konjunktiiv piirneb sarvkestaga). Kuna sarvkesta siirdamist kasutatakse ainult sarvkesta keskosas, nõuab püsivate, mitte ravitavate epiteeli defektide ravi sarvkesta lümfoomsete tüvirakkude transplantatsiooni. Sarvkesta lümfaalfunktsiooni tüvirakke saab siirdada patsiendi tervislikust silmast või kehapoole doonori silmast. Patsiendi sarvkesta kahjustatud epiteeli tüvirakud eemaldatakse limbi (epiteeli ja pealispinna jäseme stroomi) osalise ekstsisiooniga. Doonori jäseme kude õmmeldakse ettevalmistatud voodisse. Transplanteeritud epiteeli-limbal-rakud moodustavad sarvkesta katvaid uusi, ravivad selle epiteeli defekte.