Sarvkesta siirdamine: protseduur, prognoos

Sarvkesta siirdamine (sarvkesta siirdamine; penetreeriv keratoplastika) tehakse järgmistel eesmärkidel:

• parandada sarvkesta ja nägemise optilisi omadusi, näiteks asendades sarvkesta, mis on pärast sarvkesta haavandit paranenud; häguseks muutunud (Fuchsi düstroofia või turse pärast katarakti operatsiooni); häguse sarvkesta korral, mis on tingitud läbipaistmatute ebanormaalsete stroomavalkude ladestumisest (näiteks päriliku sarvkesta stroomadüstroofia korral); ebaregulaarse astigmatismi või keratokonusega;
• taastada sarvkesta anatoomiline struktuur silma säilitamiseks, näiteks sarvkesta perforatsiooni korral;
• ravile resistentse haiguse, näiteks raske seenhaiguse põhjustatud sarvkesta haavandi raviks; või valu leevendamiseks, näiteks võõrkehatunne villide korduva rebenemise tõttu bulloosse keratopaatia korral.

Sarvkesta siirdamise kõige sagedasemad näidustused on bulloosne keratopaatia (pseudofaakiline, Fuchsi endoteeli düstroofia, afaakiline), keratokonus, kudede korduv siirdamine, keratiit (viiruslik, bakteriaalne, seen-, akantamoeba, perforatsioon) ja sarvkesta stromaalsed düstroofiad.

Kudede sobitamist tavaliselt ei tehta. Nakatunud oletatava surnukeha kude ei tohiks kasutada.

Sarvkesta siirdamist saab teha üldnarkoosis või lokaalanesteesias koos intravenoosse sedatsiooniga.

Paikset antibiootikumi kasutatakse mitu nädalat pärast operatsiooni ja paikseid glükokortikoide mitu kuud. Silma kaitsmiseks tahtmatu trauma eest pärast siirdamist kannab patsient plaastrit, prille ja päikeseprille. Mõnedel patsientidel saab sarvkesta astigmatismi varakult pärast operatsiooni vähendada õmbluse korrigeerimise või õmbluse osalise eemaldamise teel. Tippnägemisteravuse saavutamine võib võtta kuni 18 kuud, kuna õmbluse eemaldamise järgselt toimuvad muutused refraktsioonis, haavade paranemine ja/või sarvkesta astigmatismi korrigeerimine. Paljud patsiendid saavutavad varem ja parema nägemise, kandes sarvkesta siirdamise peal jäiku kontaktläätsi.

Tüsistuste hulka kuuluvad infektsioon (silmasisene või sarvkesta infektsioon), haava leke, glaukoom, transplantaadi äratõukereaktsioon, transplantaadi ebaõnnestumine, kõrge refraktsioonihäire (astigmatism ja/või lühinägelikkus) ja haiguse kordumine (nt herpes simplex, pärilik sarvkesta stromaaldüstroofia).

Transplantaadi äratõukereaktsiooni on kirjeldatud 68%-l juhtudest. Patsientidel tekib nägemise langus, valguskartus, silmavalu ja silmade punetus. Transplantaadi äratõukereaktsiooni ravitakse paiksete glükokortikoididega (nt 1% prednisolooni iga tund), mõnikord täiendava periokulaarse süstiga (nt 40 mg metüülprednisolooni). Kui transplantaadi äratõukereaktsioon on raske, manustatakse lisaks suukaudseid glükokortikoide (nt prednisolooni 1 mg/kg üks kord päevas) ja mõnikord intravenoosseid glükokortikoide (nt metüülprednisolooni 3-5 mg/kg üks kord päevas). Äratõukereaktsioon on tavaliselt pöörduv ja transplantaadi funktsioon taastub täielikult. Transplantaat võib muutuda mittefunktsionaalseks, kui äratõukereaktsioon on raske või pikaajaline või pärast mitut äratõukereaktsiooni. Retransplantatsioon on võimalik, kuid pikaajaline prognoos on halvem kui esimese siirdamise korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sarvkesta siirdamise prognoos

Sarvkesta siirdamise soodsate pikaajaliste tulemuste sagedus on keratokonuse, sarvkesta armide, varajase bulloosse keratopaatia või päriliku stromaalse sarvkesta düstroofia korral üle 90%; 80–90% - arenenuma bulloosse keratopaatia või inaktiivse viiruskeratiidi korral; 50% - aktiivse sarvkesta infektsiooni korral; 0–50% - keemilise või kiirituskahjustuse korral.

Sarvkesta siirdamise üldine kõrge edukuse määr on seotud paljude teguritega, sealhulgas sarvkesta avaskulaarsuse ja asjaoluga, et eeskambris on venoosne, kuid mitte lümfidrenaaž. Need seisundid aitavad kaasa madalale immunoloogilisele tolerantsusele. Teine oluline tegur on glükokortikoidide efektiivsus lokaalselt või süsteemselt kasutatavate ravimite abil siiriku äratõukereaktsiooni ravis.

Sarvkesta limbaalsete tüvirakkude siirdamine

Sarvkesta limbaalsete tüvirakkude siirdamine asendab kirurgiliselt sarvkesta perifeerias puudulikke tüvirakke, kui peremeesorganismi tüvirakud ei suuda pärast vigastust taastuda. Püsivad, mitteparanevad sarvkesta epiteeli defektid võivad olla põhjustatud sellistest seisunditest nagu rasked keemilised põletused ja raske kontaktläätsede talumatus. Need defektid tulenevad sarvkesta epiteeli tüvirakkude taastumisvõimetuse tõttu. Ravimata, püsivad, mitteparanevad sarvkesta epiteeli defektid on vastuvõtlikud infektsioonidele, mis võivad viia armistumiseni ja/või perforatsioonini. Sarvkesta epiteeli tüvirakke leidub epiteeli aluses limbuses (kus konjunktiiv kohtub sarvkestaga). Kuna sarvkesta siirikut kasutatakse ainult sarvkesta keskosas, nõuab püsivate, mitteparanevate epiteeli defektide ravi sarvkesta limbaalsete tüvirakkude siirdamist. Sarvkesta limbaalseid tüvirakke saab siirdada patsiendi tervest silmast või kadaverist doonorsilmast. Patsiendi kahjustatud sarvkesta epiteeli tüvirakud eemaldatakse osalise limbaalse ekstsisiooni teel (limbuse epiteel ja pindmine stroom). Doonorlimbaalne kude õmmeldakse ettevalmistatud alusele. Siiratud limbaalsed epiteelirakud moodustavad uusi, mis katavad sarvkesta, parandades selle epiteeli defekte.