Schönlein-Genochi haigus - diagnoosimine

Henoch-Schönleini tõve laboratoorne diagnostika

Henoch-Schönleini tõve laboratoorne diagnostika ei näita mingeid spetsiifilisi teste.

Enamikul kõrge vaskuliidi aktiivsusega patsientidel on ESR-i suurenemine. Lastel 30% juhtudest näitab antistreptolüsiin-O tiitrite, reumatoidfaktori ja C-reaktiivse valgu tõusu.

Henoch-Schönleini purpura peamine laboratoorne tunnus – IgA kõrgenenud tase vereplasmas – avastatakse haiguse ägedas staadiumis 50–70% patsientidest. Aasta pärast ägedat episoodi normaliseerub IgA sisaldus enamikul juhtudel ilma purpura ägenemiseta, isegi kui kuseteede sündroom püsib. Kolmandikul patsientidest avastatakse IgA-d sisaldavaid immuunkomplekse vaskuliidi kõrge aktiivsuse ajal.

Henoch-Schönleini tõve diferentsiaaldiagnoos

Kõigil patsientidel, kellel esineb nefropaatia koos naha hemorraagilise sündroomi, kõhuvalu ja artralgiaga, tuleks hemorraagiline vaskuliit välistada. Henoch-Schönleini tõbe saab usaldusväärselt diagnoosida aga ainult siis, kui neerubiopsia käigus avastatakse mesangiaalseid IgA ladestusi. Ilma selle morfoloogilise kinnituseta võib diagnoosimine olla keeruline. Henoch-Schönleini tõbe tuleb enamasti eristada mikroskoopilisest polüangiidist. Muud haigused, millest Henoch-Schönleini tõbe tuleb eristada, on äge glomerulonefriit, Bergeri tõbi, süsteemne erütematoosne luupus, subakuutne infektsioosne endokardiit neerukahjustusega, autoimmuunne hepatiit ja tuberkuloos paraspetsiifiliste reaktsioonidega.

• Henoch-Schönleini tõve ja ägeda poststreptokokk-a infektsiooni diferentsiaaldiagnoosimine võib olla keeruline, eriti kui ägeda glomerulonefriidiga kaasnevad Henoch-Schönleini purpurale iseloomulikud sümptomid (nahaverejooksud ja kõhuvalu), kuna mõnel juhul eelneb Henoch-Schönleini purpurale streptokokkinfektsioon ja antistreptolüsiin-0 tiitrid võivad olla kõrgenenud, mis raskendab diagnoosi veelgi. Sellistel juhtudel võib abiks olla komplemendi komponendi C3 sisalduse uuring veres, mis Henoch-Schönleini purpura korral jääb alati normaalseks ja väheneb enamikul ägeda glomerulonefriidiga patsientidest, samuti neerubiopsia, mis näitab IgA ladestumist mesangiumis.
• Henoch-Schönleini tõve ja Bergeri tõve diferentsiaaldiagnostika täiskasvanutel on vajalik, kui patsient satub esmakordselt nefroloogi vastuvõtule arteriaalse hüpertensiooni ja hematuuria domineerimisega kuseteede sündroomiga. Sellisel juhul on võtmeroll anamneesi uurimisel. Purpura, liiges- ja kõhusündroomide episoodi näidustus lapsepõlves võimaldab diagnoosida hemorraagilist vaskuliiti.
• Erinevalt Henoch-Schönleini purpura nefriidist ei ole luupusnefriidile iseloomulik makrohematuuria, suurenenud IgA kontsentratsioon veres ega kõhuvalu sündroom. Süsteemse erütematoosse luupuse korral on neerukahjustus kombineeritud polüserosiidi, liblikakujulise näo erüteemi, palaviku, samuti südamekahjustuse ja tsütopeenilise sündroomiga. Süsteemse erütematoosse luupuse diagnoosi kinnitavad iseloomulikud immunoloogilised testid (LE-rakud, antinukleaarsed antikehad, DNA-antikehad, hüpokomplementeemia).
• Autoimse hepatiidi, subakuutse infektsioosse endokardiidi ja tuberkuloosiga patsientidel sekundaarse hemorraagilise vaskuliidi välistamiseks on vaja uurida maksaensüümide aktiivsust veres, teha bakterioloogiline vereanalüüs, radiograafia, ehhokardiograafia ja maksa biopsia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]