Seedetrakti ultraheli: levinud häirete tunnused

Seedetrakti ultraheliuuringust on saanud rutiinne vahend esmaseks pildistamiseks kõhuvalu, soolehäirete ning kahtlustatavate põletikuliste, obstruktiivsete ja isheemiliste protsesside korral. See meetod on kiirgusvaba, kättesaadav patsiendi voodi ääres ning võimaldab hinnata sooleseina paksust, selle kihilist struktuuri, peristaltikat, veresoonkonda värvidoppleri abil ja tüsistuste tunnuseid, sealhulgas vedelikku, abstsesse ja konglomeraate. Euroopa Ultraheli Föderatsiooni standardiseeritud juhised selgitavad skaneerimistehnikat, normaalse anatoomia orientiire ja kirjeldavat terminoloogiat. [1]

Ultraheli täpsus sõltub astmelise kokkusurumise tehnikast, anduri valikust ja kõigi kõhu kvadrantide süstemaatilisest uuringust, kusjuures on kohustuslik hinnata kõige valusamat piirkonda. Skaneerimine toimub piki- ja põikprojektsioonides, kusjuures seina paksuse mõõtmised tehakse rangelt perpendikulaarselt, eraldades hüpoehhilise lihaskihi hüperehhilisest limaskestast ja serooskestast. Värvi-Doppler täiendab halltoonide pilti ja aitab eristada põletikku fibroosist, samuti tuvastada hüpereemiat aktiivse haiguse korral. [2]

Ägedate stsenaariumide korral, näiteks ägeda pimesoolepõletiku, peensoole obstruktsiooni või divertikuliidi kahtluse korral, kasutatakse ultraheli sageli esmavaliku meetodina. See on eriti oluline laste ja noorte naiste puhul, et vähendada kiirgusega kokkupuutuvate uuringute arvu. Kui pildiuuringu tulemused on ebaselged või kui esineb hoiatavaid märke, täiendatakse meetodit viivitamatult kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafiaga, olenevalt kliinilisest kontekstist. [3]

Krooniliste haiguste, eriti põletikulise soolehaiguse korral on soole ultraheli mugav vahend aktiivsuse dünaamiliseks jälgimiseks, tüsistuste tuvastamiseks ja ravivastuse hindamiseks. Viimastel aastatel on tekkinud rahvusvaheline konsensus ja praktilised juhised, mis integreerivad ultraheli selliste patsientide standardravi koos endoskoopia ja laboratoorsete markeritega. [4]

Tehnika ja artefaktid: kuidas saada reprodutseeritavat pilti

Põhiprotokoll hõlmab peen- ja jämesoole segmentaalset uuringut, kasutades pindmiste lõikude jaoks kõrgsageduslikku lineaarset andurit ja sügavate silmuste jaoks kumerat andurit. Järkjärguline kokkusurumine aitab gaasi välja tõrjuda ja sooleseinu andurile lähemale tuua, parandades eraldusvõimet. Süstemaatiline ringkäik algab paremast niudelohust, kus kõige sagedamini visualiseeritakse terminaalset iileumi ja pimesoolt. [5]

Seina paksust mõõdetakse maksimaalse kokkusurumiseta piirkonnas, mis on seina suhtes risti, välja arvatud valendiku sisu. Tavaliselt on peensoole sein 2–3 mm paksune, samas kui jämesoole sein on 3–4 mm paksune ja mõõduka venitusega. Arvesse võetakse kihilisust ja järjepidevust, kuna kihilisuse kadu ja väljendunud hüpoehhogeensus vastavad sageli aktiivsele põletikule või isheemiale. [6]

Peristaltikat hinnatakse visuaalselt ja vajadusel kineloopi abil. Peensoole iseloomustavad peristaltilised lained ja vedeliku transport, rasket obstruktsiooni aga pendlilaadsed liikumised ja transpordi lakkamine üleminekutsoonist distaalselt. Aktiivse põletiku või hüperperfusiooni kahtluse korral tehakse madala kiirusega värvi-Doppler, mis suurendab tundlikkust väikeste intramuraalsete veresoonte suhtes. [7]

Sagedased artefaktid on seotud gaasi, mittetäieliku kokkusurumise ja valede skaneerimisnurkadega. Nähtavuse parandamiseks kantakse peale rohkem geeli, tehakse asendimanöövreid, skaneeritakse läbi maksa paremasse ülakvadrandisse ja kasutatakse õrna, järkjärgulist kokkusurumist. Kui püsivad piirangud püsivad, kasutatakse täiendavaid pildistamistehnikaid. [8]

Tabel 1. Sooleseina paksus ja normaalväärtused

Segment	Tüüpiline paksus mõõduka venituse korral	Kommentaar
Peensool	kuni 2-3 mm	Väljendunud kihilisus on normaalne. [9]
Käärsool	kuni 3-4 mm	Suurem varieeruvus segmentide vahel. [10]
Terminaalne ileum	kuni 3 mm	Sagedamini hinnatakse Crohni tõve korral.[11]
Pärasool	kuni 4 mm	Endoanaalne uuring on suunatud. [12]

Äge pimesoolepõletik: peamised ultraheli kriteeriumid

Klassikalisel ultrahelipildil on näha pimesoolest algav mittevisualiseeritav valendik ja kokkusurumatu torukujuline struktuur, mille maksimaalne välisläbimõõt on anduri poolt kokkusurumisel üle 6 mm. Täpsust suurendavad lisatunnused: ümbritseva koe hüperehhoiline infiltratsioon, seina paksenemine üle 3 mm, pimesoolepõletiku olemasolu, anduri all olev lokaalne hellus ja värvilise Doppleri abil suurenenud verevool. [13]

Lastel ja noortel naistel on esmavaliku meetodina soovitatav ultraheli. Kui tulemused on ebaselged, on järgmiseks sammuks kontrastainega kompuutertomograafia või erijuhtudel, näiteks raseduse ajal, magnetresonantstomograafia. Rahvusvahelised juhised rõhutavad, et tõlgendamisel tuleks arvesse võtta kliinilisi skaalasid ja laboriandmeid. [14]

Põletiku progresseerudes avastatakse periappendikaalseid vedelikukogumeid, flegmoni või abstsessi, seina kihtide rebendeid ja nekroosipiirkondi, mis nõuavad taktika kohest korrigeerimist. Need leiud määravad kindlaks kirurgilise sekkumise või drenaaži vajaduse, samuti empiirilise antibakteriaalse ravi alustamise vastavalt kohalikele protokollidele. [15]

Isegi näiliselt normaalse pimesoole paksuse korral suurendab tugev valulikkus kokkusurumisel ja hüperehhiline perifokaalne kude varajase pimesoolepõletiku tõenäosust. Täiskasvanute kahtlastel juhtudel peaks kompuutertomograafia skaneerimise lävi olema madal, et vältida ravi hilinemist. [16]

Tabel 2. Ägeda pimesoolepõletiku ultraheli tunnused

Märk	Lävi või kirjeldus	Diagnostiline väärtus
Välisläbimõõt kokkusurumise ajal	>6 mm	Põhikriteerium. [17]
Kokkusurumatus	Seinte kokkuvarisemist ei toimu	Suurendab diagnoosimise tõenäosust. [18]
Periapendikulaarne kude	Hüperehhogeensus, paksenemine	Põletiku märk. [19]
Apendikoliit	Ehhogeenne vari luumenis	Seotud tüsistustega.[20]
Doppler	Suurenenud verevool seinale	Aktiivsuse märk. [21]

Peensoole obstruktsioon: kuidas seda ära tunda ja staadiumisse panna

Mehaanilist obstruktsiooni iseloomustab proksimaalsete aasade laienemine enam kui 25 mm võrra, pendlilaadne peristaltika sisu edasi-tagasi liikumisega, kõrge vedelikutase valendikus ja õhukesed, kokkuvarisenud distaalsed aasad. Diagnostilist usaldusväärsust suurendab üleminekutsooni tuvastamine, kus laienenud aasad asenduvad kokkuvarisenud aasadega. [22]

Mida suurem on laienemine, seda suurem on isheemiatõve risk, eriti normaalse peristaltika puudumisel ja värvi-Doppleri abil mõõdetud seina verevoolu vähenemise korral. Vaba vedelik, seina paksenemine ja "mesenteerilise keerdumise" nähtus viitavad kägistamisele ja vajavad kiiret kirurgilist sekkumist. Ultraheli on kasulik patsiendi voodi ääres korduvate hindamiste tegemiseks. [23]

Meetod on koolitatud erakorralise meditsiini osakonna spetsialistide käes väga täpne ja võib kiirendada patsientide suunamist. Kui aga obstruktsiooni tase on ebakindel, kahtlustatakse isheemiat või on anatoomiline struktuur keeruline, on sekkumise põhjuse ja ulatuse kindlakstegemiseks näidustatud kontrastsusega kompuutertomograafia. [24]

Funktsionaalsetes seisundites, näiteks pareesi korral, domineerib difuusne mõõdukas dilatatsioon ilma selge üleminekutsoonita; peristaltika on vähenenud, kuid suletud segmenti ei moodustu. Ehhograafiliste tunnuste ja kliiniliste andmete kombinatsioon võimaldab eristada mehaanilist ja funktsionaalset takistust. [25]

Tabel 3. Peensoole obstruktsiooni diagnostilised läviväärtused ja raskusastme ennustajad

Märk	Lävi	Tõlgendamine
Peensoole silmuse läbimõõt	≥25 mm	Usaldusväärne dilatatsiooni kriteerium. [26]
Peristaltika	Pendlilaadne, "edasi-tagasi"	Tüüpiline kõrge plokitaseme puhul. [27]
Üleminekutsoon	Visualiseerimine	Kinnitab mehaanilist olemust. [28]
Vaba vedelik	Saadavus	Lämbumis- ja isheemiaoht. [29]
Seina verevool	Vähenenud või puudub	Isheemia tunnus, kiireloomuline taktika. [30]

Kolorektaalse divertikuliiti ultraheliuuringu võimalused

Tüsistusteta divertikuliidi korral visualiseeritakse jämesoole seina paksenemist, hüperehhilist perifokaalset kude ja hüpoehhilist divertikuli koos akustiliste artefaktidega. Praeguste andmete kohaselt suudab ultraheli kergete ja lokaalselt keeruliste juhtudel, eriti kogenud operaatori kätes, näidata kompuutertomograafiaga võrreldavat tundlikkust ja spetsiifilisust. [31]

See meetod on ambulatoorses praktikas rakendatav konservatiivseks raviks sobivate patsientide valimiseks ja dünaamiliseks jälgimiseks ravi esimestel päevadel. Kompuutertomograafia on soovitatav kahtlustatavate suurte abstsesside, venoosse gaasi, difuusse peritoniidi ja ebaselgete ultraheliuuringu tulemuste korral. See järkjärguline lähenemine vähendab kiirgusdoosi ilma tulemusi kahjustamata. [32]

Tüsistuste sonograafilisteks tunnusteks on perifokaalsed vedelikukogumid, hüpoehhogeense sisuga õõnsused, fistulid ja ümbritsevate kudede väljendunud reaktsioon. Nende tunnuste õigeaegne avastamine määrab drenaaži, antibakteriaalse ravi eskaleerimise või kirurgilise sekkumise vajaduse. [33]

Tuleb märkida, et mõnedel patsientidel on muutused varases staadiumis minimaalsed ja 24–48 tunni pärast tehtav järelkontroll suurendab avastamist. Ultraheli kombineerimine kliinilise hindamise ja laboratoorsete markeritega võimaldab täpsemat riskihindamist ja tarbetute haiglaravi vältimist. [34]

Tabel 4. Divertikuliidi ultraheliuuringute orientiirid

Märk	Tüüpiline leid	Taktika
Segmendi seina paksenemine	Kõige sagedamini 4-6 mm	Ambulatoorne ravi stabiilses seisundis. [35]
Perifokaalne kude	Hüperehhoiline infiltratsioon	Aktiivse põletiku märk. [36]
Abstsess	Hüpoehhoiline õõnsus kaja sisuga	Drenaaž ja ravi intensiivistamine. [37]
Kahtlused diagnoosi osas	Mitteveenev pilt	Kompuutertomograafia. [38]

Invaginatsioon lastel: kiire kaja märgid

Lastel on ultraheli eelistatud uuring sooleseina invaginatsiooni kahtluse korral. Läbilõikepildil on näha iseloomulik "sihtmärgi" või "sõõriku" muster, mis moodustub sissetõmmatud segmendi seina ja ümbritseva soole kontsentrilistest rõngastest. Pikilõiked näitavad "võileiva" mustrit, mis vastab seinte pikisuunalisele kattumisele. [39]

Lisanähtude hulka kuuluvad suurenenud mesenteeriline rasvkoe, suurenenud lümfisõlmed ja mõnikord väike kogus vaba vedelikku. Varajane diagnoosimine on ülioluline, kuna edukas mittekirurgiline repositsioon radiograafilise või kirurgilise juhendamise all võib olla võimalik juba esimeste tundide jooksul.[40]

Pikaajalise progresseerumise ja isheemia tunnuste korral suureneb kirurgilise ravi vajaduse risk. Ultraheli aitab jälgida sirgenduskatsete efektiivsust ja avastada kiiresti soolevaginatsiooni kordumist, mis esineb mõnedel patsientidel. Korduvad lühikesed uuringud lapse voodi ääres on ohutud ja informatiivsed. [41]

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab imikutel esinevat hüpertroofilist püloorset stenoosi, millega kaasneb ravimatu oksendamine, gastroenteriit ja muud valu põhjused. Igal stsenaariumil on oma ultraheli läviväärtused, mis hõlbustab suunamist ja vähendab tarbetuid uuringuid ioniseeriva kiirgusega. [42]

Tabel 5. Invaginatsioon lastel: peamised ultraheli tunnused

Märk	Kirjeldus	Kliiniline tähtsus
"Sihtmärk" ristlõikel	Kontsentrilised rõngad	Väga spetsiifiline omadus. [43]
Võileib pikisuunalisel lõigul	Kihiline pealiskiht	Täiendab diagnostikat. [44]
Mesenteeriline kude ja sõlmed	Hüperehhoiline kude, lümfadenopaatia	Sageli kaasnevad. [45]
Vaba vedelik	Väike kogus	Liigse koguse korral kahtlustage isheemiat. [46]

Hüpertroofiline püloorne stenoos imikutel: mõõtmiskünnised

Hüpertroofilist püloorset stenoosi iseloomustab püloorse lihaskihi paksenemine ja kanali pikenemine, mis takistab maosisu evakueerimist. Ultraheli on standardne diagnostiline meetod tänu oma kõrgele täpsusele ja mitteinvasiivsusele. Õige tehnika korral visualiseeritakse paksenenud hüpoehhoiline lihaskiht ja ahenenud hüperehhoiline valendik. [47]

Kõige sagedamini kasutatavate läviväärtuste hulka kuuluvad lihaskihi paksus üle 3 mm ja kanali pikkus üle 15–17 mm. Lisaks hinnatakse põikidiameetrit üle 14 mm ja pyloruse mahtu üle 1,5 cm³. Nende näitajate tõlgendamisel tuleks arvesse võtta lapse vanust ja kehakaalu, samuti mõõtmistehnikat. [48]

Mõned tänapäevased uuringud arutlevad pikkuse lävendite langetamise üle 10–14 mm-ni ja lihaskihi paksuse langetamise üle 2 mm-ni varajastes vormides; sellised kriteeriumid on aga tundlikud mõõtmisvigade suhtes ja nõuavad metoodika ranget järgimist. Reaalses praktikas säilitab enamik keskusi traditsioonilised lävendid, kuna need on stabiilsemad. [49]

Pärast ultraheliuuringuga kinnitamist hõlmab ravi vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimist ning suunamist kirurgilisele ravile. Operatsioonijärgne ultraheli jälgimine ei ole tavaliselt vajalik, kui kliinilised nähud taanduvad. [50]

Tabel 6. Püloori stenoosi diagnostilised läved

Parameeter	Lävi	Märkus
Lihaskihi paksus	>3 mm	Kõige täpsem kriteerium. [51]
Kanali pikkus	>15–17 mm	Laialdaselt kasutatav läviväärtus.[52]
Ristläbimõõt	>14 mm	Lisab pikkust ja paksust. [53]
Alternatiivsed varajased künnised	Pikkus > 10–14 mm, paksus > 2,2 mm	Nõuab hoolikat tõlgendamist. [54]

Põletikuline soolehaigus: aktiivsus, tüsistused, jälgimine

Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral võimaldab ultraheli hinnata seina paksust, kihilisuse terviklikkust, vaskularisatsiooni, haavandite esinemist, rasvkoe infiltratsiooni ja regionaalset lümfadenopaatiat. Seina paksenemine üle 3 mm Crohni tõve korral, kihilisuse kadu ja Doppleri hüpereemia korreleeruvad põletikulise aktiivsuse ja endoskoopiliste leidudega. [55]

Euroopa Crohni ja Koliidi Organisatsiooni praegused interdistsiplinaarsed juhised koostöös radioloogide ja ultraheliühingutega tugevdavad soole ultraheli rolli diagnostikas ja jälgimises, sealhulgas postoperatiivsetes stsenaariumides ja eriolukordades. Meetod on rakendatav ravivastuse jälgimiseks ja tüsistuste, näiteks striktuuride, fistulite ja abstsesside varajaseks avastamiseks. [56]

Crohni tõve ja haavandilise koliidi fenotüübilised erinevused kajastuvad ka ultrahelis. Crohni tõve korral on sagedamini kahjustatud terminaalne ileum, aja jooksul täheldatakse segmentaalseid kahjustusi, transmuraalsust, hüpereemiat ja fibroosi. Haavandilise koliidi korral piirduvad kahjustused limaskesta ja submukoosiga, on ulatuslikumad ja paiknevad pärasoolest proksimaalselt. [57]

Vaatluse ajal striktuuride avastamiseks võetakse arvesse kombinatsiooni, mis sisaldab seina paksenemist üle 3 mm, püsivat valendiku ahenemist ja proksimaalselt paiknevaid laienenud silmuseid, samuti fibroosist tingitud perfusiooni langust. Striktuuride ultraheli staadiumi määramise osas on tekkimas üksmeel, mis aitab valida põletikuvastase ravi astmelise suurendamise ja endoskoopilise või kirurgilise korrektsiooni vahel. [58]

Tabel 7. Ultraheli Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral

Parameeter	Crohni tõbi	Haavandiline koliit
Seina paksus	Sageli 5–15 mm	Mõõdukalt kõrgenenud kahjustatud segmendis
Kihistamine	Sageli kaob tegevuse ajal ära	Sageli säilib kauem
Vaskularisatsioon	Suurenenud aktiivsusega	Suurenenud aktiivsusega
Tüsistused	Striktuurid, fistulid, abstsessid	Toksiline dilatatsioon, tugev verejooks
Allikad	[59]	[60]

Isheemiline koliit: hoiatavad märgid

Isheemilised käärsoolekahjustused võivad avalduda segmentaalseina paksenemise, hüpoehhogeensuse ja kihistumise häiretena, millega kaasneb perfusiooni vähenemine. Rasketel juhtudel võivad esineda intramuraalse hemorraagia ja vaba vedeliku tunnused. Need leiud on mittespetsiifilised ning vajavad kliinilist ja laboratoorset korrelatsiooni ning kinnitust teiste meetoditega. [61]

Ultraheli on eriti kasulik voodiäärse hindamise jaoks piiratud liikuvusega patsientidel ja neil, kellel kontrastaine on vastunäidustatud. Ägedas faasis võimaldavad korduvad lühikesed uuringud jälgida verevoolu dünaamikat ja seina paksust. Täieliku isheemia või nekroosi kahtluse korral on vajalik kiireloomuline kompuutertomograafia ja kirurgi konsultatsioon. [62]

Ajaloolised juhtumid näitavad ultraheli väärtust käärsooleisheemia avastamisel, kuid ilma selgete spetsiifiliste läviväärtusteta. Seetõttu tuleks seda meetodit käsitleda osana multiparameetrilisest algoritmist, kus eelistatakse kiireid ja otsustavaid uuringuid. [63]

Isheemia risk on suurem vanematel täiskasvanutel, südame-veresoonkonna haigustega inimestel, hüpotensiooni episoodidega inimestel ja pärast suuremat veresoontekirurgiat. Nende tegurite mõistmine aitab õigesti tõlgendada mõõdukaid ultraheli muutusi ja vältida diagnostilise eskalatsiooni edasilükkamist. [64]

Tabel 8. Isheemilise koliidi kaja tunnused ja taktika

Märk	Ultraheli leid	Tegevus
Seina paksus	Mõõdukalt kõrgenenud, hüpoehhoiline	Kiireloomuline riskide kihistumine. [65]
Kihistamine	Rikutud	Kahtlustatav raske kulg. [66]
Perfusioon	Doppleri järgi vähenenud	Täiustatud pildistamisuuringute näidustus. [67]
Vaba vedelik	Saadavus	Suurendab nekroosi riski. [68]

Kiired algoritmid meetodi valimiseks: millal on ultraheli piisav ja millal mitte

Lapse või noore naise ägeda pimesoolepõletiku tüüpilisel avaldumisel piisab ravi alustamiseks ultraheli abil nähtavast mittekokkusurutavast pimesoolest, mis on suurem kui 6 mm, ja perifokaalsest infiltratsioonist. Täiskasvanutel on alternatiivse patoloogia kahtluse või suure tõenäosuse korral soovitatav teha kompuutertomograafia. Seda kaskaadmeetodit toetavad spetsiaalsed juhised. [69]

Peensoole obstruktsiooni kahtluse korral näitab ultraheli kiiresti dilatatsiooni ja üleminekutsooni olemasolu ning aitab tuvastada isheemiatõve riskirühmi. Siiski on obstruktsiooni põhjuse ja ulatuse kindlakstegemiseks sagedamini vaja kompuutertomograafiat, eriti kui kahtlustatakse kägistust. [70]

Stabiilse patsiendi tüsistusteta divertikuliidi korral piisab diagnoosi kinnitamiseks ja konservatiivse ravi alustamiseks ultraheliuuringust. Kui ilmnevad abstsessi, fistulite või peritoniidi tunnused, on sekkumise planeerimise esimese sammuna eelistatud kompuutertomograafia. [71]

Põletikulise soolehaigusega patsientidel on ultraheli vahend aktiivsuse ja tüsistuste rutiinseks jälgimiseks. See täiendab endoskoopiat ja laboratoorseid markereid ning seda soovitavad Euroopa juhtivad ühingud osana ravi standardist. [72]

Tabel 9. Millist meetodit valida tüüpilistes kliinilistes olukordades

Stsenaarium	Esimene rida	Millal eskaleeruda
Kahtlustatav pimesoolepõletik lapsel või noorel naisel	Ultraheli	Kahtluse või tüsistuste korral pöörduge kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia poole. [73]
Kahtlustatav peensoole obstruktsioon	Ultraheli	Põhjuse ja staadiumi kinnitamine kompuutertomograafia abil, eriti isheemilise riski korral. [74]
Tüsistusteta divertikuliit stabiilsel patsiendil	Ultraheli	Kompuutertomograafia abstsessi, fistuli või peritoniidi kahtluse korral. [75]
Põletikulise soolehaiguse jälgimine	Ultraheli	Tüsistuste ja ebaselge pildi korral magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia. [76]

Meetodi piirangud ja kuidas neid kompenseerida

Ultraheli on piiratud liigse gaasi, rasvumise, sügavate retroperitoneaalsete piirkondade ja raskesti ligipääsetavate piirkondade laiendatud silmuste visualiseerimise korral. Nendel juhtudel on abiks järkjärguline kokkusurumine, positsioonilised manöövrid ja üleminek täiendavatele pildistamistehnikatele. Efektiivsus sõltub oluliselt spetsialisti kogemusest, nagu rõhutavad ultraheliühingud. [77]

See meetod ei erista rasket põletikulist stenoosi alati usaldusväärselt fibroossest stenoosist ilma elastograafia, kontrastaine võimendamise ja magnetresonantstomograafia abita. Seetõttu tehakse püsiva stenoosi korral ilma hüpereemia tunnusteta ja subkompenseeritud obstruktsiooni sümptomitega taktika otsus multidistsiplinaarse lähenemisviisi abil. [78]

Mõned numbrilised läviväärtused, näiteks imikute pylorusstenoosi puhul, on tundlikud mõõtmistehnika ja venitustingimuste suhtes. Kahtlastel juhtudel on eelistatav uuringut korrata kogenud spetsialistiga, kontrollida kliiniku ja laboriga ning vajadusel kaaluda alternatiivseid meetodeid. [79]

Lõpuks, isheemia ja kahtlustatava sooleseina nekroosi korral on igasugune viivitus ohtlik. Isegi veenev ultrahelipilt nõuab diagnostika ja ravi viivitamatut suurendamist, kuna patsiendi saatus sõltub revaskularisatsiooni või resektsiooni ajast. [80]