Seljaaju stenoos ja seljavalu

Seljaaju stenoos on valendiku ahenemine mis tahes tasandil. Praktikas kasutavad arstid seljaajukanali stenoosi klassifikatsiooni, mis põhineb stenoosi patogeneesil ja lokaliseerimisel.

Seljaajukanali kaasasündinud stenoosi iseloomustab selle keskmise sagitaalse läbimõõdu ahenemine, st stenoos on lokaliseerimisel tsentraalne. Samal ajal on seljaajukanali kaasasündinud patoloogia erinevate variantide korral võimalik selle mis tahes lõigu ahenemine. Omandatud degeneratiivsete stenooside korral, mis kõige sagedamini tekivad lülidevaheliste liigeste artroosi korral, on tüüpiline närvijuurekanalite ahenemine. Hernieerunud lülidevaheliste ketaste korral tekkivate omandatud stenooside iseloom sõltub songa "prolapsi" tsoonist, mille kohaselt song ise on määratud mediaalseks, mediolateraalseks, lateraalseks või foraminaalseks.

Seljaaju kanali stenoosi klassifikatsioon

	Stenoosi tüübid
Patogeneesi järgi	A) kaasasündinud ja b) omandatud, sh. seotud ketasherniatsiooniga seotud teiste patoloogiatega faseti liigeste kapsli hüperplaasia, kollase sideme luustumine, tagumine pikisuunaline side muu
Lokaliseerimise järgi	Keskne stenoos, Närvijuurekanalite stenoos, Foraminaalne stenoos (radikulaarsete avade stenoos)

Seljaaju kanali ahenemise teket võib põhjustada üsna lai haiguste valik. RH Dorwart pakub järgmise loetelu sellistest patoloogilistest seisunditest:

Seljaajukanali stenoosiga kaasnevad haigused (vastavalt Dorwart R., 1981)

Stenoosi tüübid	Stenoosiga kaasnevad haigused
Kaasasündinud stenoos	a) idiopaatiline stenoos, b) akondroplaasia, c) hüpokondroplaasia, d) mukopolüsahharidoos, d) düsplaasiad, millega kaasneb atlantoaksiaalliigese nõrkus (metatroogiline epifüüsi düsplaasia, spondüloepifüüsi düsplaasia, Kniesti tõbi, mitme epifüüsi düsplaasia, kondrodüsplaasia), e) Downi sündroom (C1-C2 ebastabiilsus), g) hüpofosfateemiline D-vitamiini suhtes resistentne rahhiit
Omandatud stenoos
Degeneratiivne	a) spondüloos ja artroos, b) seljaajukanali kokkusurumine pehmete kudede poolt, c) lülivaheketta isoleeritud lüüs, d) degeneratiivne spondülolüüs.
Kombineeritud	Kaasasündinud ja omandatud stenoosi, degeneratiivset stenoosi ja lülivaheketta eendumist põhjustavate haiguste kombinatsioon
Spondülolüüsiga	a) ilma spondülolisteesita, b) spondülolisteesiga
Iatrogeenne	a) pärast laminektoomiat, b) pärast artrodeesi (selgroo sulandamine)
Posttraumaatiline	a) seljaaju trauma ägedas ja b) hilises perioodis
Ainevahetushaiguste korral	a) Paget'i tõbi, b) epiduraalne lipomatoos Cushingi sündroomi või pikaajalise steroidravi korral, c) akromegaalia, d) fluoroos, d) pseudopodagra (dehüdreeritud kaltsiumpürofosfaadi ladestumise haigus)
Muud patoloogilised seisundid	A) anküloseeriv spondüliit, b) tagumise pikisuunalise sideme (OLLP) kaltsifikatsioon või luustumine, c) difuusne idiopaatiline hüperostoos, d) kollase sideme kaltsifikatsioon või luustumine, d) nimme-ristluu närvijuurte ühekordne alguspunkt (seljaajukanali suhteline stenoos)

Kliiniliselt kõige olulisemad on seljaajukanali stenoos, mis tekib lülidevaheliste ketaste songa korral. Herniate arengut iseloomustab teatud staadium (Bersnev VP jt, 1998): I staadium - ketta eendumine või punnitamine, II staadium - tuuma pulposuse ja ketta fragmentide prolaps seljaajukanalisse (hernia tõbi), III staadium - varjatud spondülolistees ehk ketta "libisemine", IV staadium - stabiliseerumine või iseparanemine.

Vaatamata lülivaheketta herniatsioonide erinevaid morfoloogilisi variante iseloomustavate terminite korduvale esinemisele tekstis, tundub meile siiski asjakohane anda igaühe kohta definitsioon:

• ketta väljaulatuvus - tuuma pulposuse nihkumine seljaajukanali suunas ja
  lülivaheketta kiulise rõnga elementide punnitamine seljaajukanalisse, kahjustamata viimase terviklikkust;
• ekstrusioon - kiulise rõnga elementide ja degenereerunud tuuma pulposuse väljapaiskumine seljaaju kanalisse;
• prolaps - selgrookanalisse langemine läbi degenereerunud tuuma pulposuse fragmentide kiulise rõnga defektide, mis jäävad ketta külge ühendatuks;
• sekvestreerimine - degenereerunud tuuma pulposuse langenud fragmentide nihkumine mööda seljaajukanalit.

Seljaajukanali ja selle üksikute osade ahenemiste võrdlemiseks erineva etioloogiaga pakkusime välja meetodi seljaajukanali tsentraalse stenoosi ja kõvakesta kotikese ahenemiste kvantitatiivseks hindamiseks puhta kaasasündinud küfoosi ja tuberkuloosse spondüliidi põhjustatud küfoosi korral. Durakoti stenoosi suhtelist suurust hinnati müelo(tomograafia) või kontrasttomograafia andmete abil ning seljaajukanali stenoosi suhtelist suurust hinnati kompuutertomograafia andmete, transversaalsete või midsagitaalsete magnetresonantstomograafia lõigete, ehhospondülogrammide ja selgroo külgmiste röntgen(tomograafia) piltide abil. Stenoosi suhteline suurus määrati järgmise valemi abil:

K = (ab)/ax 100%,

Kus a on subarahnoidaalse ruumi (seljaajukanali) sagitaalne suurus neutraalses tsoonis, b on subarahnoidaalse ruumi (seljaajukanali) sagitaalne suurus maksimaalse kokkusurumise tasemel. Kui stenoos lokaliseerub füsioloogilise nimmepiirkonna paksenemise tasemel (T10-T12), on seljaajukanali (duraalkoti) normaalne suurus defineeritud kui ülemise ja alumise neutraalse tsooni keskmine. Kuna need on suhtelised väärtused protsentides, saab neid näitajaid kasutada erineva etioloogiaga patoloogiliste seisundite võrdlevaks hindamiseks, sealhulgas erinevates vanuserühmades. Vaatamata nende näilisele ühtlusele ja paralleelsetele muutustele ei asenda need näitajad teineteist. Seega on tuberkuloosse spondüliidi korral võimalik subarahnoidaalse ruumi stenoosi kombinatsioon seljaajukanali normaalse või isegi laienenud suurusega. Samal ajal on seljaajukanali tõeline stenoos iseloomulik selgroo kaasasündinud deformatsioonidele. Mitmel juhul mängib see märk otsustavat rolli kaasasündinud selgroolüli defekti eristamisel koos seljaajukanali patoloogiaga põletikulise protsessi tagajärgedest.

Seljaaju ja seljaaju aeglaselt areneva kokkusurumisega kaasnevate haiguste (kaasasündinud küfoos, rindkere ja nimmelülide tuberkuloosne spondüliit) kliiniliste tunnuste uurimine võimaldas meil tuvastada durakoti (või seljaajukanali) tsentraalse stenoosi kliiniliselt olulise suhtelise väärtuse, mille puhul valdav enamus patsientidest tekitab neuroloogilisi häireid - pareesi ja halvatust. Empiiriliselt on kindlaks tehtud, et see väärtus on 40–45%.

Ägedalt arenenud kokkusurumise korral, mis tavaliselt tekib selgroovigastuste ja songade korral, on seljaaju reservvõimsus oluliselt piiratum ning neuroloogilised häired ja seljavalu tekivad oluliselt madalamate stenoosi väärtuste korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]