Seljaaju trauma ja seljavalu

Viidata kombineeritud seljaaju vigastuste ja seljaaju kirjanduses koos perspektiivis seljaaju vigastus kasutatakse sageli oma inglise kolleegi - vertebrobasilar-seljaaju kahjustus, mis viib mõned poleemikat. Mida tähendab termin "seljaaju trauma"? Seljaaju trauma, nagu on tavaks venekeelne kirjandus, või selgroo traumaga, mis tuleneb ingliskeelse sõna spinaalse grammatilistest tõlkidest? Mis on "seljaaju šokk", "traumaatiline seljaajuhaigus", millised on nende omadused, kestus, muidugi, ravi põhimõtted? Mitte arvestades on võimalik süveneda probleemi neurokirurgia, kus tavaliselt peetakse seljaaju vigastus, püüan esile vaid mõned põhiküsimused seljaaju vigastus ei piisa kajastub kirjanduses.

Suurimat huvi pakkuvad klassifikatsioonide ristluu luumurrud, meie arvates, on klassifitseerimise, mis põhineb hinnangul murru line suhe sabapoolsete piirkonnas lülisambakanalisse ja radikulaarsete augud. Tavapäraselt otsmikusagara tasapinnas, ristluu piirkonnas on jagatud kolmeks tsooniks: tsoonis külgmise osad ( "tiibade") istmikuluu tsoonis radikulaarsete augud ja piirkonda lülisambakanalisse. Kaldus ja põiki luumurdude korral mõõdab vigastuse tüüp kõige kahjustatud osakonda. Lööbed, mis on radikulaarse avaga külgsuunas, ei ole kunagi kaasnenud neuroloogiliste häiretega. Omakorda lõhkemise murde ristluu on potentsiaalselt ohtlik seoses sakraalne root compression, murd-nihestused - seoses nende lahkuminekut. Olemas on ka klassifitseerimise luumurrud ristluutiivad A0 / ASIF, mis põhineb määramisel horisontaalsel tasandil kahjustusi ning murd eraldab kaudaalne ristluu (tüüp A), selle survemurd kraniaalne kaardi (tüüp B) ja perelomovyvih kraniaalse ristluutiivad kaardi (tüüp C). Üksikasjalikum jagunemise murde ristluu rühma ei kasutata praegu.

Suletud seljaaju vigastuste üldstruktuur on esitatud SA Georgieva jt (1993). VPBersnev jt (1998) täiendab seda skeemi posttraumaatiliste vaskulaarsete sündroomidega: müeloisheemia, hematoomia, epiduraal. Subdural- ja subaraknoidsed hemorraagia.

Teine võimalus seljaaju traumast, mida ei leitud ülaltoodud skeemi peegeldumisel, on seljaaju purunemine. Kuid tõsi anatoomiline lõhe, millele on lisatud kõrvalekalde seljaaju ja fragmendid nendevahelise magustatud, on ainult 15% patsientidest, kellel kliinilisi ilminguid põiki rebenemine seljaajus. Muudel juhtudel on tegemist intralobulaarse või aksonaalse rebendiga.

F. Denis ja L. Krach (1984) eristavad järgmisi seljaaju trauma kliinilisi variante:

• seljaaju šoki - täielik kadu liikumist, tundlikkus ja peegeldused nimme- ja ristluu segmenti trauma kaela- ja rindkere seljaaju (autorid rõhutavad lokaliseerimine). Seljaajušoki kestus on mõni minut kuni 24 tunnini. Nägemus selgroo šokist väljumisest on bulbokavernoosse refleksi välimus;
• täielik quadriplegia - täieliku kaotuse ülemine ja alajäseme liikumine koos emakakaela nabaväädi traumaga;
• mittetäielik kvadriplegia - osaline kaotus ülemiste ja alumiste jäsemete liikumises koos emakakaela selgroo traumaga, sealhulgas:
  • eesmise ajukassi sündroom
  • Brown-Sequarda sündroom,
  • tsentraalse ajukapsooni sündroom;
• täielik parapleegium - alajäsemete liikumise täielik kadumine;
• mittetäielik parapleesia (paraparees) - alakätete liikumiste mittetäielik kadumine;
  • vale täis parapleegia - Epikonuse trauma ja selgroo koonuse alumiste otste liikumise täielik puudumine;
  • kasvavalt paraplegia (tänapäeva kirjanduses, selline häire on kirjeldatud kui "kasvavalt müelopaatiast") - suurendades dünaamikat ja rasprostryanyayuschayasya kõrgemal lülisamba kahjustuse neuroloogiliste sümptomite sagedamini täheldatud esimese 4 päeva pärast vigastust.

Paljud neurokirurgid pööravad tähelepanu seljaaju trauma kliinilise käiguga, mida nimetatakse "traumaatilisteks seljaajutuseks." Traumaatilise seljaajukahjustuse korral on SA Georgieva et al. (1993) eristavad järgmised perioodid:

• äge periood (kestus - kuni 2-3 päeva): kliinilised ilmingud on ebastabiilsed ja neid iseloomustavad peamiselt seljaajušoki üldised sümptomid;
• varajane periood (kestus - 2-3 nädalat): kliinilised ilmingud vastavad selgroo šoki kohalikele neuroloogilistele sümptomitele. Seljaaju traumaatilise haiguse ägeda ja varajase perioodi polümorfism ja ebastabiilsus on iseloomulikud seljavalule;
• Vaheperiood (kestus - 2-3 kuud): neuroloogilised sümptomid on ebastabiilsed, neuroloogilise seisundi muutused on võimalikud nii haiguse loomuliku käigu taustal kui ka raviefekti all;
• hilisemal perioodil (. Algab 3-4 kuud pärast kahju ja kestab kuni 2-3 aastat vana) koos järk-järgult, sageli - ühesuunaline suunas (kas paranemist või halvenemist) seisundi muutust ja moodustamise uuele tasemele (stereotüüp) patsiendi elu, mis vastab uue riigiga kohanemise aeg;
• tagajärgede perioodi iseloomustab äsja moodustunud neuroloogiliste funktsioonide tase, mille olemus muutub veidi veelgi.

VPBersnev jt (1998), mis kirjeldab praktiliselt samu ajavahemikke seljaaju trauma kliinilisel käigus, lisaks sellele iseloomulikke kliinilisi ja morfoloogilisi tunnuseid:

• äge periood (kestus - kuni 3 päeva): kahjustustsooni pehmete kudede morfoloogiliselt märgatav ödeem, primaarne nekroos ja müeloisheemia; ebastabiilne kliiniline pilt, sealhulgas seljaaju šokile iseloomulikud sümptomid;
• varasel perioodil (2-3 nädalat) vastab selle toimumise aeg esmaste tüsistused: meningiit, MÜELIIT, kopsupõletik, urosepsis ägenemine kroonilise nakkus- ja põletikuliste haiguste;
• Vahepealne aeg (kuni 3 kuud) on lisatud säilitamiseks mädane tüsistusi, mille vastu töötada fibrootilised cicatricial protsesside kahjustatud ajukude, kallus moodustatud murdetsoone hakkab paranema haavandid;
• hilisemal perioodil (. 3 kuud kuni 1 aasta) vastab perioodi lõpus tüsistused: püelonefriit ilmu, enterokoliit, troofilised häired, lamatised, septitseemia;
• Ülejäänud periood (rohkem kui üks aasta pärast vigastust) on jääkide ja nende tagajärgede periood.

Seljaaju vigastus ei saa kirjeldada mainimata Frankel skaala, esimene ettepanek kvalitatiivse hindamise neuroloogilised tüsistused selgroovigastusi 1969 ja praegu kasutatakse umbkaudselt prognoosida müelopaatiast erineva päritoluga. Sellel skaalal on viit tüüpi seljaaju neuroloogiliste häirete: tüüp A - paraplegia täie tundlikkuse rikkumine (kliinikus kõigi põiki kahjustuste seljaaju); tüüp B - osaliselt tundlike häiretega parapleegia; tüüp C - paraparees, millel on motoorsete funktsioonide tõsine kahjustus; tüüp D - paraparees, mille motoorsete funktsioonide tähtsus on piiratud; tüüp E - neuroloogiliste komplikatsioonide puudumine või minimaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine.

Omadusi silmas pidades Lastel arstid muundatud Frankel mastaabis kasutamiseks lastel (Mushkin AY et al., 1998) leiti see võimalik omistada tüüpi E täielik puudumine patoloogiliste neuroloogiliste sümptomitega, samas, kui lüüasaamist ees sambad seljaaju avastatavad ainult vaatamise kahesuunalise Neuropatoloog mitte oluline piiramine meelevaldne patsiendi liigutusega oleme viidanud tüübist D. Lisaks veelgi selgemalt esile toonud tüüp R - radikulaarsete (valu) sündroom.

Frankeli skaalat kasutatakse vigastuste kvalitatiivseks iseloomustamiseks, millega kaasnevad emakakaela paksenemistaseme alla kuuluvad seljaaju kahjustused. Kui tekib tetraplegia (tetraparesi) pilt, kasutatakse Jaapani ortopeediliste ühendite JOA skaalat.

Et parandada hindamise objektiivsust liikumise häired, American Association for seljaaju vigastus ja ASIA NASCIS kasutusele kvantitatiivsed süsteemid, mis põhinevad määramise jõudu lihased innerveerivad konkreetse seljaaju segment - nn "põhilisi lihaseid". Tabelis 30 on loetletud peamised lihased, mille funktsioone hindavad NASCIS ja ASIA süsteemid.

Tugevust iga võti lihaste hinnatakse 5-pallisel skaalal, esimene ettepanek närvi kahjustus komitee 1943..: 0 - halvatus, 1 - kombatav või nähtava lihase kontraktsiooni, 2 - aktiivne liikumine mittetäieliku mahus / vastu raskusjõu toimel, 3 - Täielik liikumise maht raskusjõu järgi, 4 - liikumise kogumaht koos mõõduka vastuseisu uurijaga, 5 - piiramatu liikumine.

Vastavalt ASIA andmetele summeeritakse kahe küljes hinnatud 10 lihase funktsioon, mille maksimaalne kogusumma on 100 punkti. NASCISi sõnul on paremal küljel kokku võetud 14 lihase funktsioon (võttes arvesse neuroloogiliste häirete eeldatavat sümmeetriat). Maksimaalne punktisumma on 70.

Aastal 1992 ühendas ASIA kvalitatiivne neuroloogiliste häirete hindamine vastavalt Frankeli skaalale nende osalise kvantifitseerimisega. Kombineeritud Frankeli / ASIA süsteemi järgi eristatakse järgmisi neuroloogilisi häireid:

A - tundlikkus ja liikumised täieliku rikkumisega, mis on kaitstud sakraalsete segmentide S4-5 innerveeritud tsoonide säilimisega; B - kahjustuse tasemest allapoole jäävad liikumised puuduvad, kuid tundlikkus on säilinud; C - säilitatakse kahjustuse taseme all olevad liikumised, kuid "võti lihase" säilitamise funktsioon on väiksem kui 3; D - säilitatakse liikumisvõimet madalamal tasemel, toimivate "võti" lihaste arv on suurem kui 3; E on normaalne neuroloogiline pilt.

NASCIS raviprotokoll, mida soovitatakse seljaaju trauma akuutse perioodi juhtimiseks. Eesmärk protokoll on maksimeerida ennetamiseks pöördumatu morfoloogilised muutused seljakeelikut esinemissagedus langeb seal necrobiotic muutusi hemorrhachis, vakualisatsioon jne Protokoll kehtib ainult siis, kui see algab 8 tunni jooksul pärast vigastust. Kasutatud protokoll kohalolekul sümptomeid seljaaju vigastus (neuroloogiliste häirete), samuti selle puudumisel patsientidel spinaaltrauma neuroloogiliselt ebastabiilne ja kõrge riskiga müelopaatiast (näiteks plahvatusohtlikud murd rinnalülisid ilma kliinikus müelopaatiast). Protokoll sisaldab:

• metüülprednisolooni (MP) ühekordne (boolus) süsti annusena 30 mg / kg;
• järgneva MP manustamine annuses 5,4 mg / kg tunnis 24 tunni jooksul.

Protokoll esitati 1992. Aastal ja 1996. Aastal soovitas NASCIS seda pikendada 48 tunnini. Vastavalt eksperimentaalsetele ja kliinilistele andmetele võimaldab NASCIS protokolli rakendus vähendada peaaegu 30% pöördumatute neuroloogiliste häirete esinemist seljaaju traumaga.

[1], [2], [3], [4], [5]