Alaseljavalu põhjused

Alaseljavalu välised keskkonnapõhjused on üsna mitmekesised, kuid neid saab kõrvaldada või vähemalt kestust piirata. Nende tuvastamine on väga oluline haiguse progresseerumise ja kroonilisuse ennetamiseks ning lõppkokkuvõttes varajase puude ennetamiseks.

Alaseljavalu riskifaktorid:

• professionaalne (raske füüsiline töö, staatiline koormus selgroole, raskuste tõstmine, monotoonne füüsiline töö, mis hõlmab sagedast ettepoole painutamist ja keha pööramist; vibratsiooniprotsessidega kaasnevad tööd);
• psühhosotsiaalsed tegurid (noorukitel on need isegi olulisemad kui mehaanilised tegurid, eriti pikaleveninud - subakuutsetel juhtudel);
• halb toitumine, suitsetamine, ebaregulaarne treening;
• individuaalsed füüsilised tegurid (rasked koormused ja ebaloomulikud kehaasendid, stereotüüpsed liigutused jne);
• madal füüsiline aktiivsus, suurenenud televiisori ees veedetud aeg;
• osalemine võistlusspordis, võitluskunstides;
• arvutipõhine elustiil.

Tegurid, mis viitavad alaseljavalu tõsistele põhjustele

Sümptom

Diagnostiline väärtus

Olemasolev või olemasolev kasvaja Kortikosteroidide kasutamine või Immunosupressandid Intravenoosne narkootikumide tarvitamine Trauma (eriti tõsine kukkumine või autoõnnetus) Infektsiooni sümptomid (külmavärinad, palavik) Neuroloogilised sümptomid Põhiseaduslikud sümptomid (kaalulangus, öine higistamine, isutus) Soole- ja põie talitlushäired Voodirežiimiga paranemist ei toimu Valu kestab kauem kui 6-8 nädalat

Kasvaja kordumine Nakkus, luumurd Nakkus Luumurd Nakkus Nakkus, kasvaja, song disk, cauda equina sündroom, seljaaju stenoos Nakkus, kasvaja Cauda equina sündroom Infektsioon, kasvaja Nakkus, kasvaja

Kui tuvastatakse rohkem ohtlikke tegureid, on vaja välistada alaseljavalu tõsised põhjused.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab alaseljavalu?

Alaseljavalu võib olla tingitud mõnest retroperitoneaalsest haigusest (kaksteistsõrmiksoole haavand, aordi aneurüsm, kõhunäärmevähk; sageli lokaliseerub valu selja nimmepiirkonnas, kuid selja liigutused on täisväärtuslikud ega põhjusta valu!). Teisteks põhjusteks võivad olla seljaaju kasvaja; infektsioon; spondüloosiga seotud või mehaaniliste tegurite põhjustatud valu; lülidevahelise ketta haigus, spondüloartriit, osteoporoos, osteomalatsia.

Alaseljavalu peamised põhjused on:

1. Degeneratiivsed ja struktuursed- osteokondroos, spondüloos, spondüloartroos, lülivaheketaste kahjustus ja song, kaasasündinud või omandatud patoloogilise luumurru tagajärjel - spondülolistees (lülikeha nihkumine külgneva selgroolüli suhtes), spondülolüüs (lülikaare vahelise osa defekt ühepoolse või kahepoolse lõhe kujul), selgroo osteokondropaatia (Scheuermann-Mau tõbi), selgroolülide kompressioonmurrud, seljaaju stenoos, vigastused (verejooksud, luumurrud, praod).
2. Ainevahetus- Paget'i tõbi, osteoporoos, muud metaboolsed luukahjustused (osteomalatsia, ochronosis, hüperparatüreoidism).
3. Põletikuline mittenakkuslik - spondüloartriit, sakroiliit, Bechterew' tõbi, psoriaatiline spondüliit, reaktiivne artriit, reumatoidne diskiit, artriit mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral, Crohni tõbi.
4. Nakkuslik - selgroo ja vaagna luude osteomüeliit, selgroo tuberkuloos, süüfilis, paraspinaalne abstsess, epiteeli koktsügeaalse läbipääsu abstsess, diskiit, epiduraalne abstsess, paravertebraalsed infektsioonid.
5. Kasvaja- selgroo metastaasid (eesnäärmevähk, rinnavähk, kopsuvähk, kilpnäärmevähk, neeruvähk, neerupealisevähk, melanoom), hulgimüeloom, vereloomesüsteemi kasvajad (lümfoom, leukeemia), haruldased kasvajad (osteosarkoom, osteoidne osteoom, aneurüsmne luutsüst, hemangioom jne), primaarne luukasvaja, luukasvajate humoraalsed toimed.
6. Teised- puusaliigese kahjustus (osteoartriit, reumatoidartriit, aseptiline nekroos, tuberkuloos, osteomüeliit), koktsügodüünia.
7. Seljaaju kahjustus - arahnoidiit (pärast müeliiti või postoperatiivsel perioodil), epiduriit, kasvaja, tuberkuloos, abstsess.
8. Pehmete kudede patoloogia- nimme-ristluupiirkonna pinge, lihaste ja sidemete vigastused, müofastsiaalne sündroom, kõõlusepõletik, fibromüalgia, reumaatiline polümüalgia, istmikunärvi bursiit.
9. Siseorganite ja veresoonte haigused - kõhuaordi aneurüsmi dissektsioon, neerude ja kuseteede haigused (kivid, infektsioon, kasvaja), pankreatiit, peptiline haavand, sapijuhade, põrna haigused, retroperitoneaalse koe verejooks, retroperitoneaalne kasvaja, vaagna abstsess, endometrioos, naiste suguelundite põletikulised ja kasvajalised haigused, prostatiit, eesnäärmevähk.
10. Muud (vöötohatis, depressioon, rasedus, teesklus).

Alaseljavalu kõige levinumad põhjused on vertebrogeensed valud. Need esinevad mitmesuguste haiguste korral ja seetõttu on nende eduka ravi võti täpne diagnostika. Vertebrogeenne valu (dorsopaatia) viitab mittevistseraalse etioloogiaga valusündroomidele kere ja jäsemetes, mis on seotud selgroohaigustega.

Kõige sagedasem vertebrogeense valu põhjus alaseljas on selgroo degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused:

1. osteokondroos (lülivaheketta väljaulatuvus või prolaps, lülivaheketta ja külgnevate selgroolülide degeneratiivne kahjustus);
2. spondüloartroos (fasettliigeste artroos);
3. spondüloos (luu moodustumine eesmise pikisuunalise sideme all).

Ülaltoodud selgroo muutuste tagajärjel võib tekkida düstroofne spondülolistees ja sekundaarne nimmelülide stenoos. Vertebrogeense valusündroomi tekkes on suur tähtsus ka lülidevaheliste liigeste funktsionaalsel blokeerimisel koos sekundaarse lihas-toonilise reflekssündroomiga.

Osteokondroos ja alaseljavalu

Osteokondroos on ägeda alaseljavalu kõige levinum põhjus. Valu põhjuseks on lülidevaheliste ketaste degeneratiivne kahjustus, mis omakorda viib muutusteni lülidevahelistes liigestes ja sidemetes. Nimmelülidevaheliste ketaste kahjustuse korral ulatub ketta pulpoosne (pulbi) tuum läbi kiulise rõnga pragude songa kujul posterolateraalses suunas posterolateraalse sideme poole, mis on kõige nõrgem, pigistades seljaajunärvide juuri. Ketta pulpoosne tuum võib ulatuda ka seljaajukanali suunas, mis viib nimmevalu ilmnemiseni, kuid närvijuurte kokkusurumist tavaliselt ei toimu. Sellegipoolest on sel juhul teatav oht hobuse saba elementide kokkusurumissündroomi tekkeks, mida iseloomustab tuim valu ülemistes ristluupiirkondades ja paresteesia tuharates, suguelundites või reite piirkonnas koos samaaegse soolte ja põie düsfunktsiooniga.

Hiljutised uuringud on näidanud, et lülisamba song'ist tingitud radikulaarne nimmevalu kaob enamikul patsientidest täielikult või nõrgeneb oluliselt 6-18 kuu jooksul. Osteokondroosiga seotud valu tekib või intensiivistub pärast füüsilist pingutust (raskuste tõstmine või ebamugav pööre), nõrgeneb puhkeasendis (lamavas asendis), levib mööda jala tagakülge ja sellega kaasneb piiratud liikumine. Sellistel patsientidel on tavaliselt sarnaseid hooge varem esinenud.

Ägeda valu korral puhata 2-3 nädalat ja määratakse valuvaigistid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mitte-narkootilised valuvaigistid. Pärast valu vaibumist on soovitatav spetsiaalne harjutuste komplekt, vajadusel - manuaalteraapia.

Spondüloartroos ja alaseljavalu

Spondüloartroos tekib sageli üle 50-aastastel patsientidel ja võib kaasneda osteokondroosiga. Peamised muutused tekivad lülidevahelistes liigestes, mis viib liikumisvõime väljendunud piiramiseni. Nimmelülide valu lokaliseerub paravertebraalselt, on tavaliselt tuim, valutav, provotseeritud ja intensiivistunud füüsilise või pikaajalise staatilise koormuse (istudes, seistes) korral, nõrgeneb lamades või istudes. Spondüloartroosi radiograafiliste tunnuste hulka kuuluvad:

1. Liigespindade subhondraalne skleroos;
2. Liigese ruumi kitsenemine kuni selle täieliku kadumiseni;
3. Luukoe kasvud liigeses, liigeseprotsesside deformatsioon.

Välismaistes uuringutes hinnatakse spondüloartroosi radiograafilisi parameetreid sageli Kellgreni klassifikatsiooni abil, mis eristab 4 astet - alates 1 (osteofüütide puudumine) kuni 4 (suured osteofüüdid, otsplaatide skleroos, lülidevaheliste ketaste kõrguse vähenemine kuni nende kadumiseni).

Ravi hõlmab valuvaigisteid, spetsiaalseid harjutusi, hüdroteraapiat ja manuaalteraapiat.

Seljaaju stenoos

See on seljaajukanali ahenemine, mis viib närvijuurte isheemiani ja aitab kaasa neurogeense lonkamise tekkele. Faseet- (lülidevaheliste) liigeste ja lülidevaheliste ketaste osteoartropaatia viib seljaajukanali ahenemiseni. Liigne koormus funktsionaalselt defektsetele lülidevahelistele ketastele võib kaasa aidata suurte osteofüütide tekkele. Lülidevahelised liigesed hüpertroofeeruvad, kasvav osteofüüt deformeerib neid ja kollane side pakseneb. Nende muutuste tagajärjel ahenevad seljaajukanal ja lülide avad. Patsiendid kurdavad pidevat valu nimmepiirkonnas, mis mõnikord omandab igava iseloomu ja kiirgub allapoole, jalga (vale lonkamine). Valu intensiivistub seistes ja kõndides.

Spondülolistees

See on selgroolüli ettepoole nihkumine allpool asuva selgroolüli suhtes (tavaliselt on L5-lüli nihkunud ettepoole S1-lüli suhtes). Nihke aste on erinev. Patsiendid kurdavad valu üle, mis lokaliseerub nimmepiirkonnas, reie tagaküljel ja allpool, mööda alajäset. Füüsiline aktiivsus suurendab valu. Spondülolistees on väga levinud alaseljavalu põhjus alla 26-aastastel patsientidel ja seda on tavalise röntgenograafia abil lihtne diagnoosida. Spondülolüüs on spondülolisteesi vorm, mille puhul esineb defekt lülikaare liigestevahelises osas ilma selgroolüli ettepoole nihkumiseta. Arvatakse, et see defekt on põhjustatud osteosünteesi protsesside rikkumisest ja seda saab tuvastada noortel sportlastel.

Samal ajal on ka teisi alaseljavalu põhjuseid, mida arst peaks ravivigade vältimiseks meeles pidama. Nende hulka kuuluvad: mittenakkuslikud põletikulised haigused (anküloseeriv spondüliit, Reiteri sündroom, reumatoidartriit), metaboolsed luukahjustused (osteoporoos, osteomalatsia), faseetide (lülidevaheliste) liigeste düstroofia, sakroiliakaalse liigese patoloogia, selgroo ja seljaaju kasvajad, selgroolülide ja lülidevaheliste ketaste nakkuslikud kahjustused (tuberkuloos, brutselloos, epiduraalne abstsess), kasvuvalud (skolioos), selgroo ja pehmete kudede vigastused, piriformise sündroom, peegelduva valuga kaasnevad siseorganite haigused, vöötohatis jne.

Spondüloartropaatia

Spondüloartropaatiad on haiguste rühm, mida iseloomustab ristluu-niudeluu liigeste ja selgroo liigeste kahjustus. Nende hulka kuuluvad: anküloseeriv spondüliit (Bechterew' tõbi), Reiteri sündroom, podagra, psoriaatiline artriit, artriit põletikuliste soolehaiguste korral, reaktiivne artriit. Noored mehed haigestuvad sagedamini. Valu on lokaalne, kahepoolne, esineb puhkeolekus (suureneb öösel ja varahommikul) ning väheneb liikumisega. Hommikul täheldatakse liigeste jäikust, mis ei kao pikka aega.

Pahaloomulised kasvajad (müeloom, selgroo metastaasid, seljaaju kasvajad)

Kõiki pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab pidev, sügav valu selgroos, mille intensiivsus päeva jooksul ei muutu.

Hulgimüeloom on vereloomekoe kasvajaline haigus. Haigus algab tavaliselt 50–60-aastaselt ja sellega kaasneb valu selgroos ja teistes luudes. Kasvaja arengu tagajärjel tekkinud tugev luukahjustus võib viia spontaansete luumurdudeni.

Selgroo metastaase täheldatakse kõige sagedamini kopsu-, rinna- ja eesnäärmevähi korral. Primaarsete seljakasvajate korral ilmnevad sümptomid siis, kui kasvaja surub kokku või kasvab selgroo juurtesse. Lisaks tugevale valule esineb tundlikkuse muutus, motoorikahäired, mis järk-järgult progresseeruvad.

Pahaloomuliste kasvajatega patsientide valu leevendamiseks on sageli vaja narkootilisi valuvaigisteid. Haiguse algstaadiumis saab aga kerge kuni mõõduka valu leevendamiseks kasutada mittenarkootilisi valuvaigisteid.

Infektsioonid ja alaseljavalu

Kuigi selgroo osteomüeliit ja tuberkuloos on haruldased haigused, ei tohiks unustada, et need võivad põhjustada pidevat valu alaseljas, mis päeva jooksul ei muutu. Samuti esinevad haiguse üldised tunnused: palavik ja joove. Patsiendid vajavad ravi spetsialiseeritud haiglates.

"Mehaaniline" alaseljavalu

Selgroo koosneb paljudest keerukatest liigestest selgroolülide vahel; nende kehade vahel asuvatest käsnjatest ketastest, mis aitavad lööke pehmendada; ja paljudest fasettliigestest. Lülisamba mis tahes osa talitlushäired võivad mõjutada selle üldist funktsiooni ja seljalihaste spasmid ainult suurendavad valu. Kuna inimene veedab suurema osa ajast püstises asendis, mõjuvad selgroole märkimisväärsed jõud, eriti püsti seistes; see võib suhteliselt noortel inimestel põhjustada ketaste (nende kiuliste rõngaste) rebendeid ja vanematel inimestel isegi selgroolülide murde.

Ketta prolaps

Kõige sagedamini tekib lülidevaheliste ketaste rebend nimmepiirkonnas, eriti kahe viimase ketta puhul. Tüüpiliste juhtumite puhul, paar päeva pärast seljalihaste suurt pinget, tekib inimesel köhimisel, aevastamisel või järsul pööramisel ootamatult terav valu (alaseljas) (haiguse algus võib olla järkjärgulisem). Valu võib lokaliseeruda alaselja alumises osas (nimmevalu) või kiirguda tuharatesse ja mööda jalga (jalgu) allapoole - siis räägitakse ishiasest, samal ajal kui ketta väljalangenud tuum surub kokku närvijuure.

Tunnused: kere piiratud ettepoole painutamine, mõnikord ka piiratud sirutus; külgmine painutamine on vähemal määral häiritud, kuid kui see on häiritud, on see ühepoolne. L5/S1 diski prolapsi korral tekib radikulaarne valu piki S-suunas, millele lisandub iseloomulik valu gastrocnemius-lihases, talla painutamise nõrgenemine, tundlikkuse vähenemine (nõelatorkega) jala talla küljel ja sääre tagaküljel ning Achilleuse refleksi vähenemine. L4/L5 diski prolapsi korral on suure varba sirutus häiritud ja ka jala välispinna tundlikkus on vähenenud. Kui alumised nimmekettad langevad kesksuunas, võib tekkida hobuse saba kokkusurumine.

Enamasti soovitatakse patsientidel puhata, soovitatav on lamada kõval pinnal, valuvaigistid on tõhusad. Diagnoosi saab kinnitada müelograafia ja magnet-nukleaartomograafiaga, kuid neid kasutatakse siis, kui plaanitakse laminektoomia abil dekompressiooni (näiteks hobuse saba dekompressiooniks) või kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja haiguse sümptomid on rasked.

[ 3 ], [ 4 ]

Nimmelülide külgmine retsessusstenoos

Faseetliigeste (ainsad seljaosa sünoviaalliiged) osteoartriit võib põhjustada nimmelülide kanali või ainult selle külgmiste süvendite (muhkrute) üldist ahenemist. Erinevalt nimmelülide ketasprolapsi sümptomitest on selle ahenemise tunnused järgmised.

• Valu intensiivistub kõndimisel ning ühes või mõlemas jalas on tunda valu ja raskustunnet, mis sunnib patsienti peatuma („vertebraalne vahelduv lonkamine“).
• Valu tekib siis, kui selg on sirgeks aetud.
• Negatiivne Lasegue'i märk.
• Vähesed KNS-i kahjustuse sümptomid.

Diagnoosi kinnitamine: Kompuutermüelograafia (KT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil saab visualiseerida seljaaju kanalit.

Ravi: Seljaajukanali dekompressioon (selle tagaseina eemaldamine) annab häid tulemusi, kui MSPVA-d, steroidide süstimine epiduraalruumi ja korsetti kandmine (nimme lordoosi suurenemise vältimiseks seisvas asendis) on ebaefektiivsed.

Alaseljavalu võib olla põhjustatud halvast rühist

Tuleb märkida, et skolioos on alati patoloogia. Skolioosi esinemist kinnitavate tunnuste hulka kuuluvad: selgroolülide ogajätkete nähtav deformatsioon; õlgade, abaluude ja Natalia voltide asümmeetria, mis ei kao istuvas asendis; parakinnisuse lihaste asümmeetria; liigne rindkere küfoos ja deformatsioonid sagitaalses tasapinnas. Lordoos on peaaegu alati sekundaarne ja selle põhjuseks on kas vaagna ettepoole kallutamine või puusaliigeste muutused.

Lülisamba kõverusi saab tõlgendada funktsionaalsete või anatoomilistena. Funktsionaalsed esinevad lapsel lihasspasmide või lühikeste jalgade korral. Anatoomilised kõverused võivad olla kaasasündinud või omandatud patoloogia tunnused.

Selgroo kahjustus esineb Prader-Willi sündroomi, Scheuermann-Mau tõve (juveniilne kyphosis), rahhiidi (ligamentoosse-lihase aparatuuri nõrkusest tingitud mittefikseeritud kyphosis), tuberkuloosse spondüliidi ja selgroovigastuste korral.

Alaseljavalu mitte-selgroolülidest tingitud põhjuseid ei tohiks unustada

Üks sellise alaseljavalu sagedasemaid põhjuseid on müofastsiaalne valusündroom, mis võib olla tüsistus peaaegu igale vertebrogeensele valule või olla täheldatav sellest sõltumatult. Müofastsiaalset valusündroomi iseloomustavad kroonilised valuaistingud, mis esinevad lihaste ja fastsiaalse koe erinevates päästikpunktide piirkondades. Sellisel juhul kurdavad patsiendid teravate valude üle piki lokaalseid valutsoone, mis sageli kiirguvad. Seda patoloogiat aetakse mõnikord segi radikulopaatiaga (radikulaarne valu). Päästikpunktide piirkonnad lokaliseeruvad kõige sagedamini trapetsi lihase ülemistes osades, selja sirutajalihaste pinnal, paravertebraallihaste alumiste osade lihaskoes ja tuharalihastes. Alaseljavalu põhjuste väljaselgitamine põhineb kliinilise läbivaatuse tulemustel, kiiritusdiagnostika andmetel ja muudel parakliinilistel uurimismeetoditel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibromüalgia

Fibromüalgiat tuleks suure tõenäosusega käsitleda eraldi nosoloogilise vormina, millega kaasneb primaarne lihaskahjustus. Kirjanduse andmed näitavad, et fibromüalgia võib olla kaasasündinud, esineb sagedamini naistel ja võib areneda füüsilise või emotsionaalse trauma taustal. Fibromüalgia korral kurdavad patsiendid difuusse valu üle, valulikke piirkondi tuntakse palpeerides ja sellised sümptomid kestavad vähemalt 3 kuud. Kahekümne viiel protsendil fibromüalgia all kannatavatest patsientidest võib täheldada mitmesuguseid psühholoogilisi häireid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lihaste ja sidemete kahjustused

Pärast väiksemaid vigastusi, mis tekkisid füüsilise töö või spordi ajal, ilmneb pidev pindmine difuusne valu alaseljas, mida leevendab oluliselt valuvaigistite - MSPVA-de (geeli) - lokaalne manustamine või nende süsteemne manustamine. Lisaks väljendunud valuvaigistavale toimele on neil ravimitel põletikuvastane toime, mis vähendab taastusravi aega.

[ 16 ]

Südame-veresoonkonna haigused

Kõhuaordi aneurüsmi rebend või retroperitoneaalsesse koesse verejooks avaldub tugeva seljavalu, kollapsi, pareesi ja sensoorsete häiretena. Verejooksuga patsientide anamnees viitab antikoagulantide kasutamisele. Mahavoolanud veri surub seljaajunärve kokku. Mõlemad olukorrad nõuavad erakorralist haiglaravi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vaagnaelundite haigused

Vaagnaelundite haigustega kaasneb valu alaseljas. Tuim valu alaseljas on üks püelonefriidi peamisi sümptomeid. Haigus areneb eriti sageli rasedatel naistel, millega kaasneb sagedane, valulik urineerimine ja hägune uriin, külmavärinad, kehatemperatuuri tõus üle 38 °C. Ravi viiakse läbi antibiootikumide ja uroseptikutega.

Alaseljavalu võib saada algomenorröa ja endometrioosi juhtivaks sümptomiks. Tuleb pöörata tähelepanu asjaolule, et sügav, valutav, difuusne valu on alati seotud menstruaaltsükliga. Ravi viib läbi günekoloog. Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid (MSPVA-d, mitte-narkootilised valuvaigistid).

Seljavalu eristatakse kõhu aordi aneurüsmist, emakavälisest rasedusest, pankreatiidist, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist, püelonefriidist ja urolitiaasist, vaagna kasvajast (näiteks istmikunõgese kasvajast) ja naistel jäsemete põletikulistest haigustest.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]