Sengstaken-Blackmore'i sondid

Söögitoru tamponaadi kasutatakse vasoaktiivsete ravimite, söögitoruveenide skleroteraapia ja TVPS-i tulekuga palju harvemini. Seda tehakse Sengstaken-Blakemore'i sondi abil. Nelja luumeniga sondil on söögitoru ja mao jaoks balloonid; üks luumenitest on ühenduses maoga ja teise kaudu toimub söögitoru ballooni kohale koguneva söögitoru sisu pidev imemine.

Sondeerimiseks on vaja kahte või rohkem kolme assistenti. Jääs või külmkapis külmutatud sondi on lihtsam sisestada, kuna see muutub jäigemaks. Magu tühjendatakse. Sond kontrollitakse ja pärast määrimist viiakse see suu kaudu makku. Maoballoon täidetakse 250 ml õhuga ja toru kinnitatakse kahe klambriga. Mao sisu imetakse pidevalt välja. Seejärel tõmmatakse sond võimaluse korral tagasi, misjärel täidetakse söögitoruballoon rõhuni 40 mm Hg, mis kindlasti ületab rõhku portaalveenis. Üles tõmmatud sond kinnitatakse kindlalt näole. Kui on vaja täiendavat pingutust, kinnitatakse sondi külge voodi küljel 500 ml soolalahusega pudel. Kui pingutus on liiga nõrk, lastakse maoballoon tagasi makku. Liigne pingutus põhjustab ebameeldivat tunnet ja oksendamist ning soodustab ka söögitoru ja mao haavandumist. Sondi asendit kontrollitakse radiograafiliselt. Voodi peatsit tõstetakse üles.

Söögitoru ühendatakse süsteemiga, mis võimaldab pidevat imemist madala rõhu all, aeg-ajalt söögitoru sisu intensiivsemalt aspireerides. Toru pinget ja rõhku söögitoruballoonis tuleks kontrollida iga tunni tagant. 12 tunni pärast pinge vabastatakse ja söögitoruballoon tühjendatakse, jättes maoballooni täidetuks. Kui verejooks kordub, suurendatakse pinget uuesti ja söögitoruballoon täidetakse, millele järgneb erakorraline skleroteraapia, TIPS-ravi või operatsioon.

Üldiselt on sondiga tamponaad efektiivne. 10% juhtudest efekti ei ole, mis on tingitud maopõhja veenilaienditest või muust allikast pärit verejooksust. 50% juhtudest taastub verejooks pärast sondi eemaldamist.

Võimalike tüsistuste hulka kuulub ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Kui maoballoon rebeneb või tühjeneb, võib söögitoruballoon liikuda orofarünksi ja põhjustada lämbumist. Sellisel juhul tuleks söögitoruballoon tühjendada ja vajadusel toru kääridega läbi lõigata.

Sondi pikaajalisel või korduval kasutamisel on võimalik alumise söögitoru limaskesta haavandumine. Kuigi söögitoru valendiku sisu pidevalt imetakse välja, on selle aspiratsioon kopsudesse täheldatud 10% juhtudest.

Sengstaken-Blakemore'i sondiga tamponaad on söögitoru verejooksu pikaajaliseks peatamiseks (mitmeks tunniks) kõige usaldusväärsem meetod. Tüsistused tekivad sageli ja sõltuvad osaliselt arstide kogemusest. Protseduur on patsiendile ebameeldiv. Sengstaken-Blakemore'i sondi kasutamine on eriti näidustatud juhul, kui on vaja patsienti transportida ühest kliinikust teise, massiivse verejooksu korral, kui puudub võimalus veenilaiendite kiireks skleroteraapiaks, TIPS-iks või kirurgiliseks sekkumiseks. Söögitoru ballooni ei tohiks hoida täis pumbatuna kauem kui 24 tundi ja selle optimaalne viibimise aeg söögitorus ei ole pikem kui 10 tundi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]