Sialadeniit: põhjused, sümptomid, ravi

Põletikulised patoloogiad kirurgilises hambaravis on väga levinud. Isegi antibiootikumravi kasutamine ei vähenda näo-lõualuupõletike ja selle tüsistuste esinemissagedust. Sellise olukorra põhjuseks on patsientide hiline pöördumine arstide poole, patsientide sage iseravimine jne. Üks tüüpilisi seda tüüpi nakkus- ja põletikulisi haigusi on sialadeniit ehk sialoadeniit, süljenäärmepõletik, mida sageli põhjustavad viirused. Või bakterid. Patoloogiaga kaasnevad mitmed iseloomulikud kliinilised tunnused ning diagnoos tehakse kindlaks bakterioloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute ning instrumentaalse diagnostika tulemuste põhjal.

Epidemioloogia

Submandibulaarse sialadeniidi täpne levimus ei ole selge. Submandibulaarne sialadeniit moodustab umbes 10% kõigist sialadeniidi juhtudest. See moodustab 0,001–0,002% kõigist haiglaravijuhtudest. Vanuse- ega soolisi erinevusi pole. [1]

Bakteriaalne ja viiruslik sialadeniit mõjutab peamiselt eakaid ja seniilseid inimesi.

Epideemiline parotiit mõjutab peamiselt lapsi, harvemini täiskasvanuid (naistel sagedamini). Siiani esineb mumpsi sporaadilise haigusena laste varajase vaktsineerimise tõttu.

Sageli registreeritakse sialadeniidi mädane vorm, mis on tingitud patsientide hilinenud ravist arstiabi saamiseks.

Põhjused sialadeniit

Sialadeniidi areng on tingitud süljenäärmete viirus- või mikroobsetest kahjustustest. Mikroobse põletikulise protsessi võivad vallandada suuõõnes olevad bakterid või vabaneda erinevatest kehas leiduvatest nakkuskolletest. Nakkusallikateks saavad sageli külgnevad flegmoonid, ägedad hingamisteede haigused (tonsilliit, kopsupõletik, bronhiit), näo-lõualuu ja hammaste patoloogiad.

Võib-olla on haiguse ilmnemine näo-lõualuu tsooni vigastuste ja operatsioonide tõttu, võõrkehade sisenemine süljekanalisse (kala luud, toiduosakesed, karvad jne), kanali kivide moodustumine.

Viirusliku iseloomuga sialadeniiti provotseerivad kõige sagedamini tsütomegaloviirused, gripiviirused, adenoviirused, paramüksoviirused, Coxsackie viirused, herpes simplex jne. Esineb ka seente sialadeniiti, süüfilist ja tuberkuloosi. 

Nakkuse levik võib toimuda kanali suu kaudu, vere või lümfivedeliku kaudu.

Riskitegurid

Sialadeniidi tekke riskifaktorid on:

• nõrgenenud immuunkaitse, hiljutised haigused;
• ummikud süljekanalites;
• nakkus- ja põletikuliste patoloogiate põhjustatud süljeerituse häired;
• kirurgilised operatsioonid;
• tuberkuloos;[2]
• süüfilis;
• näo-lõualuu trauma.

Riskirühma kuuluvad eakad, söömishäirete, patoloogilise suukuivuse all kannatavad, samuti kiiritusravi saavad või tugevate näidustusteta regulaarselt antibiootikumravi praktiseerivad inimesed, operatsioonijärgne seisund,  [3] intubatsioon, antikolinergiliste ravimite kasutamine. [4]

Täiendavad (kaudsed) eelsoodumustegurid võivad olla:

• suuhügieeni rikkumine;
• vale eluviis, mitmete halbade harjumuste olemasolu;
• arstide külastamise, eneseravi praktika ignoreerimine.

Pathogenesis

Süljenäärmed jagunevad paaris suurteks ja paaritute väikesteks. Suurte näärmete hulka kuuluvad parotiid, submandibulaarne, keelealune. Väikesi näärmeid esindavad häbeme-, põse-, keele-, palatiin- ja suupõhjanäärmed. Kõigil neil näärmetel on parenhüüm, interstiitium ja kanalite süsteem.

Mumpsi, ühe ägeda sialadeniidi variantidest, põhjustaja on filtreeritav viirus. Inimene nakatub selle otsesel ülekandmisel patsiendilt, edasikandumise tee on õhus (kuid pole välistatud nakatumine patsiendi poolt kasutatavate esemete kaudu).

Bakteriaalne sialadeniit võib areneda mis tahes raskete patoloogiatega. Nakkuse levimisviis on stomatogeenne, samuti vere ja lümfivedeliku kaudu. Mikrofloora on tavaliselt segatüüpi: streptokokk-, pneumokokk-, stafülokokk- jne, mis siseneb erituselundite näärmejuha kaudu.

Lümfogeense infektsiooniga patsientidel esineb sageli parotiidnäärme lümfoidvõrku: see protsess on nina-neelu või alalõua põletiku, hammaste või keele patoloogiate tagajärg.

Kroonilise sialadeniidi etioloogia ja patogenees on ebaselged ja halvasti mõistetavad. Arstid viitavad sellele, et haiguse areng on seotud kehas levinud patoloogiatega - eriti hüpertensiooni, ateroskleroosi, deformeeriva spondüloosi, seedetrakti haigustega.

Sümptomid sialadeniit

Äge sialadeniit võib esineda erineva intensiivsusega. Kerge kulgemise korral on kliiniline pilt kerge, ilma kehatemperatuuri tõusuta ja ilma valuta kõrvasüljenäärmetes, mis paisuvad vaid veidi. Mõõduka käigu korral esineb üldine halb enesetunne, valud peas ja lihastes, külmavärinad, suu limaskesta kuivus, kõrvasüljenäärme valu ja turse. Sülje sekretsioon on veidi vähenenud. Sümptomid kestavad umbes 4 päeva, pärast mida toimub järkjärguline leevenemine. Ägeda sialadeniidi rasketel juhtudel on parotiidnääre oluliselt suurenenud, protsessi võivad kaasata submandibulaarsed ja keelealused näärmed. Süljeeritus suureneb, temperatuur tõuseb kõrgele (kuni 40 ° C), on võimalik mäda-nekrootiliste tüsistuste teke. Soodsatel asjaoludel hakkab umbes nädala pärast temperatuur langema, põletikulise reaktsiooni nähud taanduvad järk-järgult. Siiski säilib abstsessi tekkerisk, samuti oht haigestuda meningiiti, entsefaliiti, kraniaal- ja seljanärvide halvatust jne.

Kõrvalnäärme viiruslik sialadeniit väljendub valuna suu avamise hetkel ja pea küljele pööramisel. Esineb bukaal-, alalõua-, lõualuu- ja kaela ülaosa turse. Sondimisel tuvastatakse sileda pinnaga valulik induratsioon, mis ei välju kõrvasüljenäärme piiridest. Patoloogia levik ümbritsevatesse kudedesse toimub mädase protsessi arenguga.

Kui submandibulaarne näär on kahjustatud, kurdavad patsiendid neelamisvalu. Turse ulatub keelealusesse ja submandibulaarsesse tsooni, lõua ja kaela ülaosasse. Sublingvaalsete näärmete kahjustusega tekib keele liigutamisel valu, keelealused voldid suurenevad. Väikeste süljenäärmete kaasamine toimub mitme patoloogia korral.

Esimesed kroonilise sialadeniidi nähud võivad jääda märkamatuks ja avastatakse juhuslikult. Patsiendid märgivad ebamugavustunnet kõrvasüljenäärme (või kahe näärme) piirkonnas, harvemini - kuklavalu. Visuaalselt määratakse kahjustatud piirkonna pehme turse ilma ilmse valuta. Nahas muutusi ei esine, suuõõs avaneb valutult, limaskestade koed on ilma patoloogiateta, süljeeritus ei ole häiritud (ägenemise ajal võib väheneda). Kroonilise sialadeniidi kaugelearenenud staadiumis on patsientidel üldine nõrkus, väsimus, kuulmiskahjustus ja mõnikord ka suu limaskesta kuivus. Mõjutatud näärmete piirkonna turse on pidev, ilma valuta. 

Interstitsiaalset sialadeniiti iseloomustavad hooajalised ägenemised (külmal aastaajal), mille käigus tekivad valulikud tihendid, kehatemperatuur tõuseb.

Sialadeniit lastel

Sialadeniit võib areneda lapsepõlves, isegi vastsündinutel. Tõsi, imikute haiguse alguse etioloogiat pole veel kindlaks tehtud. On teada, et ema piimanäärmepõletik aitab kaasa haiguse arengule. Vastsündinute sialadeniit eristub kondülaarse alalõua protsessi osteomüeliidist, mis näitab septikopeemia arengut.

Üldiselt on sialadeniidi peamised põhjused lastel mumps ja tsütomegaloviirus. Lisaks on oluline teada Herzenbergi vale parotiidi võimalikku väljakujunemist, mis ei kehti sialadeniidi kohta ja on parotiidse süljenäärme lähedal asuvate lümfisõlmede põletik. Haiguste kliinik on väga sarnane.

Tuberkuloos ja haiguse süüfilise etioloogia ei ole lapsepõlvele iseloomulikud. Kliinilist pilti iseloomustab tõsisem mürgistus kui täiskasvanutel, samuti suur protsent mädase või mädase-nekrootilise koe sulandumise tekkest.

Etapid

Sialadeniit areneb vastava kolme etapi läbimisel: esialgne, kliiniliselt väljendunud ja hiline.

Esialgse etapiga ei kaasne tõsiseid kliinilisi sümptomeid. Siiski suureneb turse, kahjustatud piirkonnas täheldatakse lümfisüsteemi ummistumist, sidekude lõtvub ja veresooned laienevad. Terminaalsed näärmesegmendid on säilinud, kuid need akumuleerivad mutsiini ja mukopolüsahhariide, põletikumarkereid. Interlobar kanalid muutuvad laiemaks, kollageenikiud muutuvad tihedamaks.

Teist etappi iseloomustab järgmine pilt:

• esineb terminaalsete näärmesegmentide atroofia;
• infiltraadid moodustuvad plasmastruktuuride, lümfotsüütide ja histiotsüütide baasil sidekoe aluses;
• suud on ümbritsetud kiulise koega;
• kanalite sees on ladestunud epiteel ja lümfotsüüdid.

Kolmanda etapiga kaasneb näärmeparenhüümi peaaegu täielik atroofia, selle sidekoe asendumine, verevarustusvõrgu vohamine, intralobaarsete kanalite laienemine (või sidekoe ja kiuliste struktuuride kokkusurumise tõttu ahenemine).

Vormid

Haiguse klassifikatsioon on üsna ulatuslik. Niisiis, vastavalt põletikulise reaktsiooni kulgemisele eristatakse ägedat ja kroonilist sialadeniiti.

Parotiidnäärme äge sialadeniit kulgeb vastavalt mumpsi tüübile või tuntud "mumpsile". Üldiselt on kõige sagedamini kahjustatud kõrvasüljenäärmed, harvemini submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed. Ägedat protsessi on lihtsam ravida kui kroonilist.

Sõltuvalt parenhüümi seisundist eristatakse järgmisi krooniliste haiguste tüüpe:

• krooniline parenhümaalne sialadeniit - millega kaasneb ainult näärme strooma kahjustus (nagu epidparotiidiga patsientidel);
• krooniline interstitsiaalne sialadeniit - lisaks stroomale kaasnevad sellega ka näärmeparenhüümi kahjustused (nagu tsütomegaloviiruse sialadeniiti põdevatel patsientidel).
• Krooniline skleroseeriv sialadeniit (Küttneri kasvaja) on IgG4-ga seotud skleroseeriv haigus ja sellel on selged histopatoloogilised tunnused, nagu tihe lümfoplasmatsüütiline infiltraat, skleroos ja oblitereeriv flebiit. [5]

Interstitsiaalset sialadeniiti nimetatakse muul viisil krooniliseks produktiivseks sialadeniitiks, krooniliseks skleroseerivaks parotiitiks, Kuttneri põletikuliseks kasvajaks, krooniliseks atroofiliseks sialadeniidiks, fibroproduktiivseks sialadeniidiks, sümptomaatiliseks sialopaatiaks, hormonaalseks sialoosiks. Haiguse etioloogia on halvasti mõistetav.

Gripi sialadeniit areneb gripiepideemia perioodidel, mis esinevad peamiselt talvel. Patsientidel ilmnevad ühe või mitme süljenäärme ägeda sialadeniidi nähud. Kõige sagedamini kannatab parotiid, põletik kasvab kiiresti ja levib paarisnäärmesse.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast eristavad nad:

• mumps, parotiidnäärmete sialadeniit;
• submaksillitis - submandibulaarse näärme kahjustus;
• keelealune näärme sialadeniit.

Vastavalt põletikulistele tunnustele on süljenäärme sialadeniit:

• seroosne;
• hemorraagiline;
• mädane;
• sidekoe;
• granulomatoosne;
• fibroplast;
• hävitav;
• deformeerimata;
• tsirrootiline.

Sõltuvalt etioloogiast on olemas:

• traumaatiline põletikuline protsess;
• mürgine;
• autoimmuunne;
• allergiline;
• obstruktiivne (ummistuse või cicatricial kontraktsiooniga).

Kalkulaarne sialadeniit on teatud tüüpi obstruktiivne patoloogia, mis on põhjustatud kanali ummistusest süljenäärmekiviga.

Kui põletikuline haigus progresseerub, tekib edaspidi mädane-nekrootiline või gangrenoosne sialadeniit. Samal ajal on pilt raskest flegmonist, millega kaasneb tugev turse, infiltratsioon, hüperemia, kõikumine jne.

Kanali sialadeniit (või siaalodohiit) on süljenäärmete kaasasündinud defektide (striktsioonid ja ektaasiad) tagajärg koos nõrga immuunsuse ja hüposalivatsiooniga, sülje stagnatsiooniga kanalite sees.

Tüsistused ja tagajärjed

Sialadeniidi ägedat kulgu võivad komplitseerida okulomotoorsete, nägemisnärvide, abduktsiooni-, näo-, vestibulo-kohleaarsete närvide kahjustused, samuti mastiit, pankreatiit ja nefriit. Sageli areneb poistel ja meestel orhiit.

Kui äge sialadeniit tekib üldiste patoloogiate taustal, võib seda komplitseerida patoloogilise protsessi lahknemine perifarüngeaalsesse ruumi, unearterit ümbritsevatesse kudedesse ja sisemisse kägiveeni. Mõnel patsiendil tungib mädane sisu väliskuulmekäiku. Harva täheldatakse suurte veresoonte seinte kahjustusi, millega kaasneb verejooks. Samuti on võimalik venoosne tromboos ja ajukelme siinuste ummistus.

Kaugelearenenud mädase sialadeniidi hiline tüsistus on fistulite teke ja kõrvasüljestikus hüperhidroos.

Kui bakteriaalset sialadeniiti ei ravita, võib kaela kudedes tekkida massiivne turse, mis võib esile kutsuda hingamisteede obstruktsiooni, septitseemiat, luu kraniaalset osteomüeliiti ja kolmiknärvi neuriiti.

Diagnostika sialadeniit

Levinud kliinilised diagnostikameetodid hõlmavad patsiendi küsitlemist, tema uurimist ja palpatsiooni. Lisaks on ette nähtud vere ja uriini laboratoorne uuring. Kui me räägime lapsest, siis on vaja vanematega uurida, kas tal oli varem olnud epidemioloogiline parotiit, kas tal oli patsientidega kokkupuudet.

Kroonilise sialadeniidi kahtluse korral määratakse iga-aastane retsidiivide sagedus, näärme suurus põletikulise protsessi erinevatel perioodidel. Tähelepanu juhitakse naha seisukorrale kahjustuskoha kohal, süljevedeliku mahule ja olemusele, väljaheidete süljekanalite seisundile.

Kohustuslik kohtumine:

• sekretoorse funktsiooni hindamine;
• tsütoloogia, mikrobioloogia, sülje sekretsiooni immunoloogia;
• kontrastsialograafia;
• kompuutertomograafia;
• radiosialograafia;
• ultraheli;
• löögi biopsia.

Paljudel lastel on näidustatud elektroentsefalograafia, mis on vajalik aju bioaktiivsuse häirete hindamiseks.

Kohustuslik instrumentaaldiagnostika hõlmab sialomeetriat, mille käigus kasutatakse polüetüleenkateetrit, mis pärast eelnevat bougienage'i sisestatakse süljekanalisse. Manipuleerimine toimub tühja kõhuga ja protseduur ise kestab umbes 20 minutit. See annab teavet sülje tootmise mahu ja eritise füüsiliste omaduste kohta. [6]

Kontrastsialograafia viiakse läbi haiguse remissiooni staadiumis, kuna see võib esile kutsuda retsidiivi. Radioaktiivsed lahused süstitakse süljenäärmesse süstla ja polüetüleenkateetri abil.

Spetsiaalset instrumentaalset diagnostikat esindavad järgmised protseduurid:

• süljeeritiste määrdumiste tsütoloogia;
• elektroradiograafia kontrastiga;
• süljenäärmete skaneerimise meetod;
• punktsioon koos biopsiaga ja sellele järgnev histoloogia.

Ultraheli tehakse kõige sagedamini sialosonograafia vormis - uuring, mis võimaldab teil kaaluda näärme struktuuri täielikku pilti. Arstil on võime tuvastada sklerootilisi häireid kudedes, ummistusi, kasvajaprotsesse, kive, määrata nende arv, suurus.

Bakteriaalse sialadeniidi korral määratakse ultraheli ajal mittespetsiifilised muutused. Varajases arengustaadiumis on kanali ehhogeensuse suurenemine ja laienemine ning kajatute fookuste esinemine viitab võimalikule abstsessile. [7]

Magnetresonants ja kompuutertomograafia võivad välistada kivide olemasolu kanalites ja selgitada patoloogilise protsessi sügavust.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad üldist vere ja uriini, samuti süljevedeliku uurimist. Veres võib leida leukotsüütide kõrget taset, mis on üks põletikulise protsessi tunnuseid. Biokeemilises vereanalüüsis on olulised suhkrunäitajad ja uriinianalüüsis soola koostis. Sülje sekretsioonis on sageli võimalik tuvastada leukotsüüte, mäda ja bakteriaalset floorat. On vaja uurida saladuse füüsikalis-keemilisi omadusi.

Diferentseeritud diagnoos

Kõigepealt on oluline välja selgitada patoloogilise seisundi algpõhjus, välja selgitada, kas haigus on aterogeenne, nakkuslik, neoplastiline, autoimmuunne, metaboolne. Reumatoloogilised ja autoimmuunsed patoloogiad tuleks välja jätta.

Interstitsiaalne sialadeniit eristatakse kroonilisest parenhümaalsest sialadeniidist, sialodohiidist, kasvajaprotsessidest, mumpsist. Diagnoosimiseks kasutatakse tüüpiliste sümptomite hindamist, tsütoloogilist ja sialograafilist pilti vastavalt haigustele.

Üldiselt tuleks sialadeniiti eristada süljekivitõvest, süljenäärme tsüstidest, kasvajaprotsessidest. Diagnoos tehakse kliiniliste sümptomite, sialomeetria andmete, süljeeritiste tsütoloogilise uuringu, radiograafia ja sialograafia, punktsiooni ja ekstsisioonibiopsia põhjal.

Patsientide jaoks on oluline mõista, et sialadeniit või sialoadeniit on kaks samaväärset mõistet, mis on täielikult asendatavad.

Mõnel juhul võivad haiguse kliinilise pildi tunnused ja laboratoorsed parameetrid vajada laiemat diagnostilist otsingut: sellises olukorras on täpse diagnoosi tegemiseks soovitatav teha süljenäärmete biopsia.

Ravi sialadeniit

Ägeda sialadeniidiga patsiendile määratakse ravi, mille eesmärk on pärssida põletikulist reaktsiooni ja normaliseerida süljeeritust. Temperatuuri tõusu ajal määrake voodipuhkus. Vastavalt näidustustele kantakse tihenduspiirkondadele soojendavad kompressid, salvi sidemed, viiakse läbi füsioteraapiat (valgusravi, soojusteraapia - Sollux lamp, UHF, UV-kiirgus). Pakkuge suuõõne kvaliteetset hooldust, kasutades loputusi, loputusi.

Viirusliku sialadeniidi korral on interferooniga niisutamisel 5 korda päevas hea mõju (varajase harjutamisega - 1-2 päeva). Kui süljefunktsioon väheneb, süstitakse 0,5 ml penitsilliini ja streptomütsiini 50 000-100 000 ED antibiootikumilahuseid intraduktaalselt 1 ml 0,5% novokaiiniga. Lisaks tehakse blokaad novokaiini ja penitsilliini või streptomütsiiniga. Kui mädane põletik progresseerub, leitakse kudede sulandumise koldeid, siis on ette nähtud kirurgiline operatsioon.

Sialadeniidiga pilokarpiini võetakse suu kaudu, kuni neli korda päevas, 6 tilka 1% lahust. Selline ravi sobib seroosse põletikulise protsessiga. Hea toime ilmneb kompresside seadmisel dimetüülsulfoksiidi, dimeksiidiga, millel on valuvaigistav, põletikuvastane, ödeemivastane ja bakteritsiidne toime. Kompresse asetatakse põletikukohale umbes pooleks tunniks päevas. Ravikuur koosneb kümnest protseduurist või kuni leevenduse ilmnemiseni.

Gangrenoosse sialadeniidi ja haiguse raske kulgemise korral on ette nähtud kirurgiline ravi, mis seisneb näärmekapsli avamises: kõrvasüljenäärme sekkumine toimub Kovtunovichi tehnika järgi.

Kroonilise sialadeniidi korral on ravi suunatud peamiselt immuunsuse tõstmisele, süljefunktsiooni optimeerimisele, retsidiivi vältimisele, kudede trofismi parandamisele, ummistuse kõrvaldamisele ning sklerootiliste ja degeneratiivsete protsesside pärssimisele.

Kompleksne ravi hõlmab järgmisi ravimeid:

• naatriumnukleinaat 0,2 g kolm korda päevas kahe nädala jooksul (kroonilise sialadeniidi korral tuleks selliseid kursusi läbi viia kuni kolm korda aastas);
• kaaliumjodiid 10% 1 spl. L. Kolm korda päevas 8-12 nädala jooksul (peaksite arvestama patsiendi keha tundlikkusega joodi suhtes).

Naatriumnukleinaadiga ravi ajal võivad esineda väikesed kõrvaltoimed epigastilise valu, düspepsia kujul. Sellised nähtused kaovad täielikult pärast ravimi lõppu.

Kaaliumjodiid on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral joodi, raseduse, püoderma korral.

Blokaad novokaiiniga viiakse läbi üks kord iga 3 päeva järel 10 blokaadiga. Tehke Pyrogenali intramuskulaarsed süstid (25 süstist koosnev kuur, üks kord iga kolme päeva järel), 0,5% galantamiini subkutaansed süstid (30 1 ml süstist koosnev kuur).

Kanalite ahenemisega patsientidele määratakse proteolüütiliste ensüümide (Kümotrüpsiin, Trüpsiin) preparaadid, samuti 10 mg / m ribonukleaasi süstimine kombinatsioonis desoksüribonukleaasi elektroforeesiga (kuni 10 protseduuri 20 minuti jooksul).

Galvaniseerimine kroonilise sialadeniidi korral on näidustatud igapäevaste protseduuride vormis 4 nädala jooksul koos kiiritusraviga.

Kirurgilist ravi kasutatakse harva, ainult ravimteraapia mõju puudumisel, samuti põletikulise haiguse regulaarsete retsidiivide korral (rohkem kui kümme korda aastas), millega kaasneb mädane protsess, rasked funktsionaalsed häired, ahenemised ja atreesia. Vastavalt näidustustele kasutatakse voolubugienaaži meetodit, suu totaalset plastilist kirurgiat, näärmeresektsiooni koos näonärvi harude säilitamisega ja kõrvasülje kanali blokeerimist.

Antibiootikumid

Antibiootikumravi sobib bakteriaalse sialadeniidi korral ja sõltub nakkusprotsessi raskusastmest. [8]

Valitud ravimid on sageli kaitstud penitsilliini antibiootikumid ja tsefalosporiinid, mis pärsivad β-laktamaasi aktiivsust:

Amoksiklav	Amoksitsilliini ja klavulaanhappe preparaat määratakse täiskasvanutele suukaudselt ööpäevases annuses 1500 mg (jagatuna kaheks annuseks). Kõrvaltoimed iivelduse või kõhulahtisuse näol on kerged ja mööduvad kiiresti. Nende reaktsioonide vältimiseks soovitatakse ravimit võtta koos toiduga.
Sulbactomax	Sulbaktaami ja tseftriaksooni preparaat intramuskulaarseks süstimiseks. Päevane annus - 1-2 g, manustamine - iga 24 tunni järel. Ravi kestuse määrab arst. Võimalikud kõrvaltoimed on tüüpilisemad pikaajalisel kasutamisel. Me räägime kandidoosist, mükoosist, sekundaarsetest seeninfektsioonidest, enterokoliidist, düspepsiast.
Piperatsilliin-tasobaktaam	Kombineeritud antibakteriaalne ravim, mida manustatakse patsientidele intravenoossete infusioonidena iga 8 tunni järel 4,5 g. Päevast annust võib arst muuta sõltuvalt infektsiooni raskusastmest. Võimalikud kõrvaltoimed: kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, nahalööbed.

Kui tuvastatakse gramnegatiivsed mikroorganismid, määratakse fluorokinoloonpreparaadid. Rasketel juhtudel kasutatakse kombineeritud ravi - näiteks karbapeneem, metronidasool ja vankomütsiin.

Füsioteraapia ravi

Põletikulise protsessi algfaasis kõrgendatud kehatemperatuuril füsioteraapiat ei kasutata. Patsiendil soovitatakse ravimiravi taustal juua leeliselist mineraalvett (näiteks Borjomi). Umbes 3-4 päeva pärast on võimalik kasutada UHF-ravi mittetermilises annuses, põletikuvastaste ravimite elektroforeesi.

Lisaks võib arst ägeda sialadeniidi raviks välja kirjutada:

• Mõjutatud piirkonna ultraviolettkiirgus algab kahe biodoosiga, seejärel suureneb 1 biodoosi võrra, mis toob kaasa kuni 6 biodoosi. Protseduurid viiakse läbi iga kahe päeva tagant.
• Infiltraadi tsooni fluktuoriseerimine viiakse läbi 8-10 minutiliste seanssidena. Ravikuur sisaldab 10 seanssi.
• Pärast ägeda põletikulise protsessi tunnuste kõrvaldamist kasutatakse infiltraadi resorptsiooni kiirendamiseks järgmist:
• Infrapunakiirgus seanssidena 20 minutit, kuur 10-12 seanssi.
• Ultraheliravi intensiivsusega 0,05-0,2 W / cm², kuni 5 minutit, kuur 10 seanssi.
• Elektroforees 3% kaaliumjodiid, kestab 20 minutit, kuur 10-12 seanssi.

Valusündroomi leevendamiseks on soovitatav läbi viia laserravi kestusega 2-3 minutit, kuur 8 kuni 10 seanssi.

Süljenäärmete massaaž sialadeniidi korral

Intraoraalne (intrabukkaalne) massaaž parandab vere- ja lümfivoolu, stimuleerib bioaktiivseid punkte, parandab süljenäärme talitlust. Protseduur viiakse läbi mitmes etapis, sealhulgas pehmete kudede üldine soojendamine, süljenäärmete ja lihastega töö ning kraniaalnärvide väljumispunktide mõjutamine.

Kasutatakse massaažiliigutusi, nagu silitamine, punktsurve ja müoekstensiivne sõtkumine. Protseduur viiakse läbi puhaste kätega, võite kasutada steriilseid kirurgilisi kindaid.

Süljenäärmeid masseeritakse õrnade liigutustega, alustades perifeeriast kuni erituskanalite piirkonnani.

Pärast seanssi peab patsient loputama suud antiseptilise lahusega.

Massaaži ei teostata mitte ainult näärmekudede trofismi parandamiseks, vaid ka sülje hulga, selle värvi, konsistentsi ja maitseomaduste hindamiseks.

Taimne ravi

Alternatiivseid ravimeetodeid on lubatud kasutada ainult sialadeniidi arengu varases staadiumis või ainult selle haiguse ennetamiseks. Sümptomite leevendamiseks soovitavad arstid ravimiteraapia taustal juua rohkelt vedelikku, sealhulgas põletikuvastase toimega ravimtaimede infusioone ja keetmisi.

• Piparmünditee ergutab süljeeritust, leevendab valu, värskendab, kõrvaldab ebameeldiva järelmaitse suus.
• Kummeli infusioonil on põletikuvastane ja ödeemivastane toime.
• Vaarikalehe tee kiirendab haavade paranemist, demonstreerib põletikuvastast toimet.

Suu igapäevaseks loputamiseks võite kasutada järgmiste taimsete preparaatide infusioone:

• vaarika lehed, immortelle lilled, Korte;
• piparmündilehed, jahubanaanid, leedriõied;
• kummeliõied, eukalüpti- ja salveilehed.

Hea efekti annab okaspuuveega loputamine. Toote valmistamiseks keetke 0,5 liitrit vett, lisage 2 spl. L. (slaidiga) okaspuuokkad (kuusk või mänd), katta kaanega, seista kuni täieliku jahtumiseni, filtreerida. Kasutage loputamiseks 2-3 korda päevas või pärast iga sööki.

Te ei tohiks ise ravida, kui haigus avaldub tugeva valu, kivide moodustumise, mädanemise tõttu.

Kirurgia

Mõnel juhul ei võimalda uimastiravi saavutada sialadeniidi kõrvaldamist. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks kirurgi abi.

Süljenäärme erituskanali ummistus nõuab kirurgilist sekkumist. Kohaliku tuimestuse all eemaldab arst ummistuse põhjuse, teostab antiseptilise ravi. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi ning vajadusel täiendavalt viiakse läbi erituskanali bougienage koos järgneva pesemisega.

Kroonilist sialadeniiti iseloomustab sagedane kordumine, mis aja jooksul võib põhjustada näärmekoe täielikku või osalist skleroosi ja sidekoe struktuuride moodustumist. Kui see juhtub, eemaldatakse kahjustatud nääre.

Sialadeniidi korral on eelistatav teha endoskoopilisi minimaalselt invasiivseid protseduure. Praeguseks on kirurgidel spetsiaalsed elastsed endoskoobid, millega õnnestub tungida kõige väiksematesse näärmekanalitesse. Endoskoopia käigus saab arst kanalit täielikult uurida, võtta uurimiseks biomaterjali, killustada ja eemaldada obstruktsiooni põhjuse.

Sialolitiaasi korral on vajalik süljenäärme kivi eemaldamine, kasutades sekkuvat sialendoskoopiat või otsest kirurgilist eemaldamist. [9], [10]

Süljenäärmekivide raviks on pakutud välja mitut tüüpi minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid, sealhulgas sekkuv sialendoskoopia (iSGE), kehaväline lööklaine litotripsia (ESWL)  [11] ja kombineeritud endoskoopilised kirurgilised protseduurid. [12] Õige ravi valik peaks hõlmama selliseid kriteeriume nagu kahjustatud nääre, kivide arv ja suurus ning asukoht ja seos kanaliga. Kõige vähem kahjustav meetod on alati eelistatud ravimeetod. [13]

Sageli esinevad operatsioonijärgsed tüsistused, nagu valu, armistumine ja närvikahjustus. Opereeritud patsientidel esines selliseid häireid nagu kserostoomia (kuni 31%), maitsetundlikkuse muutused (16,3%), hematoomid (kuni 14%), näonärvi kahjustus (8%) ja keelenärvi kahjustus (12%). Täheldatud.  [14]...  [15]_  [16]_ [17]

Ärahoidmine

Sialadeniidi arengu ennetavad meetmed ei ole spetsiifilised. Ennetamise olemus seisneb täisväärtuslikus, kvaliteetses ja tasakaalustatud toitumises, tervislikus ja aktiivses eluviisis ning halbade harjumuste väljajuurimises. Selliste lihtsate, kuid oluliste reeglite järgimine vähendab paljude patoloogiate tõenäosust.

Sialadeniidi välimus võib olla otseselt seotud teiste suuõõne ja ENT-organite haigustega. Suu mikrofloora suhte rikkumine, patogeensete mikroorganismide sisenemine vere või lümfiga võib provotseerida põletikulise protsessi arengut. Sialadeniidi ilmnemise eelsoodumusena võib pidada peaaegu iga kroonilist nakkus- ja põletikulist fookust. Veelgi enam, kõik nakkushaigused mõjutavad negatiivselt keha immuunkaitset tervikuna. Seetõttu on paljude haiguste ennetamiseks oluline toetada igal võimalikul viisil immuunsüsteemi, ravida õigeaegselt kõiki haigusi (ka kroonilisi), välistada hüpotermia ja stress ning võtta raviarsti soovitatud täiendavaid multivitamiinipreparaate. Talve-kevadisel perioodil.

Muud kohustuslikud ennetusmeetmed:

• regulaarsed hügieeniprotseduurid, suuõõne ja hammaste kvaliteetne puhastamine;
• keeldumine süüa töötlemata toitu, mis võib kahjustada suu limaskesta;
• suitsetamisest loobuda;
• immuunkaitse tugevdamine;
• õige hambaharja ja suuhooldustoodete valimine.

Kui aga esineb häireid, nagu suu limaskesta kuivus, turse, valu süljenäärmete piirkonnas, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Õigeaegne arstiabi aitab vältida põletiku teket ja vältida kahjulike mõjude ilmnemist.

Prognoos

Äge sialadeniit lõpeb enamikul patsientidest paranemisega. Kirjeldatakse aga ka surmajuhtumeid: see võib juhtuda siis, kui näärmes tekib mädane-nekrootiline protsess, aga ka siis, kui patoloogia levib närvisüsteemi.

Kroonilise haiguse prognoos on suhteliselt soodne. Sellises olukorras kasutatakse mõistet "tingimuslik" taastumine: seda kasutatakse juhul, kui patsiendi remissiooniperiood kestab üle kolme aasta.

Patsiente jälgitakse mitu aastat, välditakse ägenemisi, mis esinevad tavaliselt 1-2 korda aastas, külmal ajal sagedamini. Õigesti määratud ravi tõttu võib tekkida pikk remissioon. Mõnel juhul märgitakse süljekivi moodustumist näärmekanalis.

Normaalse immuunsuse, suuhügieeni, kaasuvate haiguste ravi ja olemasolevate nakkuskollete kõrvaldamise korral kaob sialadeniit täielikult 14 päeva jooksul.