Sidekoe haigustest tingitud uveiit

Rühm sidekoehaigusi põhjustab uveaaltrakti põletikku, mille tulemuseks on uveiit.

Spondüloartropaatia

Seronegatiivsed spondüloartropaatiad on eesmise uveiidi sagedane põhjus. Silmapõletik esineb kõige sagedamini anküloseeriva spondüliidi, samuti reaktiivse artriidi ja psoriaatilise artriidi korral; seedetrakti põletik, mis hõlmab haavandilist koliiti ja Crohni tõbe. Uveiit on tavaliselt ühepoolne, kuid sagedased on ägenemised, mis võivad mõjutada ühte või teist silma. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Enamik patsiente, olenemata soost, on HLA-B27-positiivsed. Raviks on vaja paikseid glükokortikoide ja müdriaatikume. Mõnikord on vaja glükokortikoide manustada parabulbaarselt.

Juveniilne idiopaatiline artriit (JIA, tuntud ka kui juveniilne RA)

Juveniilne reumatoidartriit põhjustab lastel kroonilist kahepoolset iridotsükliiti. Erinevalt enamikust eesmise uveiidi vormidest ei põhjusta JIA siiski valu, valguskartust ja konjunktiivi süstimist, vaid ainult nägemise ähmastumist ja mioosi ning seetõttu nimetatakse seda sageli "valgeks" iriidiks. JIA uveiit esineb tüdrukutel sagedamini kui poistel. Korduvaid põletikuhooge on kõige parem ravida paikse glükokortikoidi ja tsüklopleegilise-müdriaatilise ravimiga. Pikaajaline kontroll nõuab sageli mittesteroidse immunosupressandi, näiteks metotreksaadi või mukofenolaatmodefiili, kasutamist.

Sarkoidoos

Sarkoidoos moodustab 10–25% uveiidi juhtudest ja ligikaudu 25%-l sarkoidoosiga patsientidest tekib uveiit. Sarkoidoosne uveiit on kõige sagedasem mustanahalistel ja eakatel. Võivad tekkida praktiliselt kõik eesmise, keskmise ja tagumise uveiidi sümptomid ja tunnused. Sarkoidoosse uveiidi tunnusteks on konjunktiivi granuloom, suured sarvkesta saendid sarvkesta endoteelil (nn granulomatoossed saendid), iirise granuloom ja võrkkesta vaskuliit. Kahtlustatavate kahjustuste biopsia annab kõige usaldusväärsema diagnoosi. Ravi hõlmab tavaliselt paikseid, periokulaarseid ja süsteemseid glükokortikoide koos müdriaatikumiga. Mõõduka kuni raske põletikuga patsiendid võivad vajada mittesteroidset immunosupressanti, näiteks metotreksaati, mükofenolaatmodefiili või asatiopriini.

Behceti sündroom

See haigus on Põhja-Ameerikas haruldane, kuid Lähis- ja Kaug-Idas on see sagedane uveiidi põhjus. Tüüpiline kliiniline pilt koosneb raskest eesmisest uveiidist koos hüpopüooniga (valgete vereliblede kogum eeskambris), võrkkesta vaskuliidiga ja nägemisnärviketta põletikuga. Kliiniline kulg on tavaliselt raske ja mitmete ägenemistega. Diagnoosimiseks on vaja kaasuvate süsteemsete ilmingute olemasolu, nagu aftoosne stomatiit ja suguelundite haavandid; dermatiit, sh erüteem nodoossum; tromboflebiit või epididümiit. Oklusiivse vaskuliidi tuvastamiseks võib võtta biopsia suuõõne aftoossetest kahjustustest ja suguelundite haavanditest. Behceti sündroomi diagnoosimiseks laboratoorsed testid puuduvad. Ravi lokaalsete või süsteemsete glükokortikoidide ja müdriaatikumidega võib ilminguid vähendada, kuid enamik patsiente vajab põletiku kontrollimiseks ja pikaajalise glükokortikoidide kasutamise tõsiste tüsistuste vältimiseks süsteemseid glükokortikoide ja mittesteroidseid immunosupressante, nagu tsüklosporiin või klorambutsiil.

[ 1 ]

Vogt-Koyanagi-Harada sündroom (VKH)

Vogt-Koyanagi-Harada sündroom on haruldane süsteemne häire, mida iseloomustab uveiit koos naha ja neuroloogiliste kõrvalekalletega. Vogt-Koyanagi-Harada sündroom on eriti levinud Aasia, Aasia-India ja Ameerika-India päritolu inimestel. 20ndates ja 30ndates eluaastates naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Etioloogia on teadmata, kuigi kahtlustatakse autoimmuunreaktsiooni, mis on suunatud melaniini sisaldavate rakkude vastu uveaaltraktis, nahas, sisekõrvas ja meningealmembraanides.

Neuroloogilised sümptomid kipuvad ilmnema varakult ja hõlmavad tinnitust, kuulmislangust (kuulmisagnoosia), pearinglust, peavalu ja meningismi. Naha manifestatsioonid kipuvad ilmnema hiljem ja hõlmavad vitiligo (eriti sageli silmalaugudel, alaseljal ja tuharatel), polioosi (ripsmete hallinemine) ja alopeetsiat (juuste väljalangemine). Täiendavate silma tüsistuste hulka kuuluvad katarakt, glaukoom, papillideem ja koroidiit, sageli koos eksudatiivse võrkkesta irdumisega.

Varajane ravi hõlmab paikseid ja süsteemseid glükokortikoide ja müdriaatikume. Paljud patsiendid vajavad ka mitteglükokortikoidset immunosupressanti, näiteks metotreksaati, asatiopriini või mukofenolaatmodefiili.