Sinuste vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Paranasaalsete siinuste traumaatilised vigastused on palju haruldasemad kui ninapüramiidi vigastused ja haavad, kuid kui need tekivad, on need kliiniliselt palju raskemad. Paranasaalsete siinuste trauma põhjused on samad, mis ninapüramiidil. Näolõualuu ja otsmikupiirkonna põrutuste korral võivad esineda eesmiste paranasaalsete siinuste murrud ning otsmikupiirkonna põrutuste korral koljubaasi murrud eesmise koljulohu põhja piirkonnas koos kõvakesta rebendite (või ilma nendeta) korral. Nüri vigastuste korral võivad esineda pehmete kudede kahjustused, paranasaalsete siinuste seinte praod, ülalõualuu, otsmiku-, sõela- ja kiiluluu kinnised ja lahtised murdud, millega sageli kaasnevad aju vibratsioon, põrutus ja kompressioonkahjustused. Sümptomid ja kliiniline kulg varieeruvad sõltuvalt konkreetse paranasaalse siinuse traumaatilisest vigastusest.

Otsmikuluu kahjustus. Üldseisund avaldub kõige sagedamini traumaatilise šoki ja vastavate ajukahjustuste mitmesuguste tunnustena. Lokaalselt: valu vigastuspiirkonnas, turse ja hematoom, pehmete kudede verevalumid ja muud luuni tungivad vigastused. Otsmikusaju eesmise seina murru korral on palpeerimisel tunda teravat valu ja luufragmentide krepitatsiooni. Sageli esineb pehmete kudede emfüseemi periorbitaalsetes kudedes, näos jne. Otsmikuluu verevalumite ja selle seinte murdude korral täheldatakse sageli ninaverejooksu. Juhtudel, kui ajukasvaja murd on seotud dura mater'i rebendiga, täheldatakse ninakinnisust tserebrospinaalvedelikus. Otsmikuluu röntgenülesvõte võimaldab kindlaks teha murru olemust, tuvastada koljupõhja seisundit, hemosinuse olemasolu ja subarahnoidaalset hemorraagiat eesmises koljulohus.

Otsmikuluu lasu- ja šrapnellhaavu iseloomustab märkimisväärne kahjustuse raskusaste, kuna neid kombineeritakse kõige sagedamini aju silmakoopa ja otsmikusagarate haavadega. Selliste haavade ravi on neurokirurgide ülesanne ning spetsialiseeritud kõrva-nina-kurguarsti osakonnas ravitakse ainult neid otsmikusoonte haavu, mis on enamasti tangentsiaalsed (puudutavad), rikkudes ainult otsmikusoonte esiseina terviklikkust ning kombineerituna ninaõõne ja etmoidluu alumiste osade haavadega ilma koljuõõnde tungimata ja ajukelme rebenemiseta.

Otsmiku siinuse vigastused, eriti need, mis tungivad nii siinusesse endasse kui ka ninaõõnde ja kolju, on täis tõsiseid tüsistusi, mis kajastuvad NS Blagoveshchenskaya (1972) klassifikatsioonis.

Tüsistuste klassifikatsioon pärast eesmise siinuse vigastusi

• Mädased tüsistused pärast eesmise siinuse vigastusi.
  • Traumaatiline mädane-polüüpne eesmine sinusiit.
    • Frontiit, millega kaasnevad ekstratserebraalsed mädased tüsistused:
      • otsmiku sinusiit ja epiduraalsed abstsessid:
      • Frontiidid ja SDA.
    • Frontiit, millega kaasnevad intratserebraalsed mädased tüsistused:
      • otsmiku sinusiit ja intratserebraalsed abstsessid:
      • eesmine sinusiit ja ajuarmi suppuratsioon.
  • Piiratud mädane pahümeningiit otsmiku piirkonnas.
• Mittemädased tüsistused pärast eesmise siinuse vigastusi:
  • püsiv nina tserebrospinaalvedelikust erituv rinorröa;
  • klapi pneumotsefaalia;
  • ninaverejooksud.

Loetletud tüsistustest on kõige levinumad mädane-polüüpeline otsmikusinuuti ja frontoetmoidiit. Kõige raskemad on otsmikusinukuse vigastused koos intratserebraalsete mädaste tüsistustega. Lisaks ülaltoodule tuleb märkida ka ägedaid põletikulisi protsesse otsmikupiirkonna nahas (erüsiipel, furunkul, nahaalune empüem, mis levib kumeratele kihtidele) või luukoes (osteomüeliit), mis võivad põhjustada raskeid koljusisest tüsistusi.

Otsmiku- ja sõelaluu kombineeritud vigastused ja haavad on eriti rasked, kuna 86% juhtudest kaasnevad nendega ekstra- või intraduraalsed kahjustused. Selliste kahjustustega, eriti ajuainet haaravatega, kaasneb palju neuroloogilisi, vaimseid ja silmaga seotud tüsistusi.

Luulise frontoetmoidaalse massiivi vigastuste korral, mille korral haavakanal tungib eesmisse koljulõhesse, orbitaalsesse ja infraorbitaalsesse piirkonda, tekivad mitmesugused neuroloogilised sümptomid, mis on põhjustatud eesmise koljulõhe koljupõhja moodustiste kahjustusest, millest olulisemad on otsmikusagarate aine koos neis paiknevate närvikeskustega, haistmis- ja nägemisnärvi, samuti kolmiknärvi esimese haru, näonärvi ülemised harud ja silmaväliseid lihaseid - okulomotoorset, trohleaarset ja abdutsentset - innerveerivad närvid. Nende moodustiste kahjustus põhjustab vastavaid sümptomeid (anosmia, amauroos, pilgu halvatus jne).

Ülalõualuu kahjustused võivad olla avatud ja kinnised (ülalõualuu siinuse suhtes). Kõige sagedamini esinevad olmevigastused, mis on põhjustatud nüridest löökidest saraluu piirkonda ja ülemise alveolaarjätke piirkonda. Tavaliselt kaasnevad selliste vigastustega hemosiinus, ülemise lõualuu hammaste terviklikkuse kahjustus, ninaverejooks ja põrutus. Sageli kaasnevad ülalõualuu siinuse murrud ninapüramiidi verevalumite ja selle luude, samuti saraluu luumurdudega, seetõttu sellised vigastused tavaliselt kombineeruvad ja reeglina paigutatakse kannatanud lõualuu kirurgia osakonda. Sageli tekib ülalõualuu siinuse trauma hamba väljatõmbamisel, peamiselt ülemise 6. hamba puhul, samuti 5., 6. ja 7. ülemise hamba juure tsüstide eemaldamisel - alveolaarkoopa tekib fistul, mille tunnuseks on vedeliku sattumine ninna alveolaarjätke kaudu. Nina kaudu puhudes siseneb õhk selle õõnsusest läbi ülalõuaurkevalu väljalaskeava siinusesse ja sealt suuõõnde läbi hamba perforeeritud pesa.

Eesnäärmeluu ja kiiluluu üksikud murrud on väga haruldased. Tavaliselt esinevad need koos koljupõhja murdude ja raske ajutraumaga. Eesnäärmeluu ja kiiluluu laskehaavad põhjustavad tavaliselt kannatanu surma vigastuskohal.

Paranasaalsete siinuste traumaatiliste kahjustuste kliiniline kulg sõltub eelkõige vigastuse raskusest, aju traumaatiliste kahjustuste tagajärgedest ja traumaatilise objekti põhjustatud kahjustuse tüübist. Reeglina, kui spetsialiseeritud kirurgilist abi ja antibakteriaalset ravi ei osutata õigeaegselt, tekivad sellistele vigastustele rasked näo-lõualuu ja silmakoopa abstsessid ning flegmoonid. Ninaõõne trauma korral, millega kaasneb koljupõhja luumurd ja nakkuse juurdepääs ajukelmetele, tekib raske meningoentsefaliit, mille prognoos on ebasoodne.

Paranasaalsete siinuste trauma ravi. Paranasaalsete siinuste väiksemate traumade korral ilma lahtiste luumurdude ja limaskesta kahjustuseta on ravi tavaliselt mittekirurgiline (süsteemne antibiootikumravi, hemosinuse korral punktsioon vere väljutamisega ja antibiootikumide sisseviimine siinusesse, vasokonstriktorid - ninaõõnde, antihistamiinikumid).

Mõõdukate vigastuste korral, millega kaasnevad paranasaalsete siinuste deformeeruvad luumurrud ja pehmete kudede vigastus, kasutatakse samu kirurgilisi sekkumisi nagu nende siinuste krooniliste mädaste põletikuliste haiguste korral. Primaarne kirurgiline ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud ravi korras, kasutades fragmentide ümberpaigutamist, plastilise kirurgia elemente ja siinuste optimaalset drenaaži. Süsteemset põletikuvastast ja valuvaigistavat ravi viiakse läbi samaaegselt.

Raskete vigastuste korral, millega kaasneb koljupõhja luumurd ja meningoentsefaliidi oht, saadetakse kannatanud neurokirurgia osakonda. Selliste kombineeritud vigastuste kirurgilise sekkumise korral on soovitatav kaasata nina- ja näo-lõualuu kirurg.

Raskete vigastuste korral on prognoos väga ettevaatlik; tulemus sõltub kirurgilise sekkumise ajastusest ning antibakteriaalse ravi õigeaegsusest ja intensiivsusest. Kergete ja mõõdukate vigastuste korral on prognoos üldiselt soodne.