Silmasisese rõhu uurimiseks kasutatavad psühhofüüsilised meetodid glaukoomis

Laiemas tähenduses tähendab psühhofüsioloogiline testimine visuaalsete funktsioonide subjektiivset hindamist. Glaukoomiga patsiendi kliinilisest perspektiivist lähtuvalt viitab see termin perimeetrile silma perifeerse nägemise hindamiseks. Võttes arvesse perifeerse nägemishäire varase alguse glaukoomis võrreldes keskmise nägemisega, on visuaalsete väljavaadete hindamine kasulik nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel positsioonidel. Oluline on märkida, et mõiste "perifeerne nägemine" kasutamine ei tähenda alati kauget perifeeriat. Tegelikult on enamus nägemisvälja defektidest glaukoomis paratsentaarselt (24 ° jooksul fikseerimispunktist). Mõiste "perifeerne nägemine" tuleks mõista kui kõik, välja arvatud keskne fikseerimine (st keskmiselt üle 5-10 °).

Esitatud teabe eesmärk on näidata glaukoomi visuaalsete põldude esinduslikke mudeleid ja see ei anna perimeetri põhjalikku arutelu. Siin on kirjandus, mis on pühendatud eranditult perimeetri üksikasjalikumale kirjeldusele, samuti perimeetriliste andmete atlasele.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostika

Nägemisnärvi glaukomatoosse kahjustuse diagnoosimisel on oluline nägemisväljade automaatne monokromaatiline uurimine, mis on osa patsiendi seisundist koos glaukoomi kahtlusega. Visuaalväljade anomaalid on olulised kahjustuste paiknemisele kogu visuaalses traktis võrkkestas kuni aju sulgemiseni. Nägemispiirkonnas on glaukomatoorsed defektid reeglina seotud fookusnärvi kahjustusega.

On väga oluline meeles pidada, et nägemisnärvi väljade nn defektid (st nägemisnärvi kahjustuse tagajärjel tekkinud defektid) ei ole iseenesest glaukoomi diagnostiliseks tunnuseks. Neid tuleks kaaluda koos iseloomuliku nägemisnärvi tüübi ja anamneesiga. Silmasisese rõhu, gonioskoopia ja esiosa visualiseerimise andmete indikaatorid võivad aidata kindlaks määrata glaukoomi konkreetset tüüpi. Kõik optilised neuropaatiad (eesmised isheemilised optilised neuropaatiad, kompressioon-optilised neuropaatiad jne) põhjustavad nägemisnärvi väljades defekte.

Samuti on äärmiselt oluline märkida, et nägemisnärvipiirkondade defektide puudumine ei välista glaukoomi diagnoosimist. Vaatamata sellele, et ta oli tunnistanud "kullastandard" hindamise funktsiooni nägemisnärvi avastamispiiriga Selle meetodi määramisel kaotus ganglionirakkude on ikka veel piiratud akromaatiline automatiseeritud staatiline uurimisvaldkonnad 2002. Aastal eesmärgiga. Kliinilised ja eksperimentaalsed andmed näitavad, et selle meetodi abil tuvastatud esimesed nägemisvälja defektid vastavad ligikaudu 40% ganglionrakkude kaotusele.

[5], [6], [7], [8], [9]

Sissejuhatus

Nägemisnärvi seerianalüüsi paralleelselt nägemisväljade automaatne akromaatiline staatiline uurimine jääb glaukoomi vaatlemise "kullastandardiks". Selleks, et kaitsta nägemisnärvi kõrgendatud oftalmoloogilise protsessi kahjuliku mõju eest, püüavad teadlased saavutada silmasisese rõhu sihttaset. Intraokulaarse rõhu sihtväärtus on empiiriline kontseptsioon, kuna selle tase tuleb ise kindlaks määrata. Nägemisväljade automaatne akromaatiline staatiline kontroll ja nägemisnärvi seisundi järjestikune hindamine - viisid, mille abil määratakse kindlaks, kas empiiriliselt saavutatud rõhu tase on optilise närvi kaitsmiseks tõhus.

Kirjeldus

Perimeetrid on vajalikud nägemispiirangu kindlaksmääramiseks kindlas kohas nägemispiirkonnas. Nägemispiirang määratletakse kui konkreetse vaatevälja tajutava valguse minimaalne tase (võrkkesta tundlikkus). Nägemispiir erineb väikseima valguse energiast, mis stimuleerib võrkkesta fotoretseptorrakke. Perimeter põhineb patsiendi subjektiivsel tajul, mida ta näeb. Seega on nägemispiiriks "psühhofüüsiline testimine" - teatud kognitiivse ja intra-võrkkesta taju tuntus.

Kõige nähtavam piir on tüüpiline keskse visuaalse fossa, mis on vaatevälja keskpunkt. Kui liigute perifeeriasse, siis tundlikkus väheneb. Selle nähtuse kolmemõõtmelist mudelit nimetatakse tihtipeale "nägemispõlduks". Ühe silma vaateväli on 60 ° ülespoole, 60 ° nina, 75 ° allapoole ja 100 ° ajaliselt.

Perimeetri jaoks on olemas kaks põhilisi meetodeid: staatiline ja kineetiline. Esialgu arenesid esmakordselt erinevad kineetilised perimeetri vormid, neid üldiselt tehakse käsitsi. Tuntud suuruse ja heleduse visuaalsed stiimulid liigutatakse perifeeriast väljapoole visiooni keskele. Teatud punktis läbib see punkt, kui subjekt hakkab seda tajuma. See on nägemispiirang antud kohas. Uuring jätkub erineva suuruse ja heledusega mitmesuguste stiimulitega, luues nägemishaari topograafilise kaardi. Goldmann püüdis luua kogu nägemispiirkonna kaarti.

Vaatevälja staatiline uurimine viiakse lõpule erinevate suuruste ja heleduse visuaalsete stiimulite kujutamisel kindlates punktides. Vaatamata sellele, et nägemispiirangu määramiseks on palju erinevaid meetodeid, on enamik neist järginud põhimõtet. Uurija algab perimeetri ja suure heledusega stiimulite esitlemisega esitab intervallidega väiksema heleduse ärritusi, kuni patsient neid enam ei näe. Siis korratakse testi üldjuhul, esindades järk-järgult suurenevat heledust ja väiksemaid intervallidega stiimuleid, kuni patsient jälle jälle ärritust ei tunne. Saadaval heledus valguses on nägemispiirang antud vaateväljas. Üldiselt staatiline õppevaldkondade automatiseeritud, kui ta töötab on valge stiimulitele valgel taustal, nii et nimi meetod - automatiseeritud akromaatiline staatiline õppeainetes. Seal on palju seadmeid, mis täidavad käesoleva uurimistöö, sealhulgas Humphrey (s Humphrey) (Allergan; Irvine, CA), Kaheksajalg (Octopus) ja Daikon (DICON). Meie töös eelistame Humphrey.

Välja on töötatud paljusid uurimisalgoritme, nagu täis nägemispiir, FASTPAC, STATPAC, Rootsi interaktiivse nägemispiirangu (SITA) algoritm jne. Nad erinevad kestuse ja tähtsuseta - seoses vaatevälja defekti sügavusega.

Glaukoomi põdevatel patsientidel on esinenud sagedasi defekte

Glaukoomiga paiknevad defektid optilise närvi ja fikseeruvad reelingus plaadile. Visuaalsete põldude uurimisel on nende defektidel suhteliselt spetsiifilised ilmingud, mis on seotud närvikiudude võrkkesta kihi anatoomiaga. See kiht koosneb ganglionrakkude aksonitest ja projitseeritakse nägemisnärvi kaudu lateraalsesse genikulaattuvusesse.

Närvisüsteemi närvirakuga nasaalselt paiknevad ganglionrakkude aksonid lähevad otse plaadile; Nägemisnärvi kahjustused, mis mõjutavad selle piirkonna kiude, annavad ajalise kiilukujulise defekti. Selles on paindunud silmaga nähtava närvi ajal paiknevad ganglionrakkude teljed. Sirgjoont, mis läbib keskset visuaalset fossa ja nägemisnärvi, nimetatakse horisontaalseks õmbluseks. Selle õmbluse kohal paiknevad ganglionrakud on painutatud kõrgemale ja suunavad kiudud nägemisnärvi ülemise ajani. Vahelist närvi ja horisontaalse õmbluse ajal paiknevate ganglionrakkude kiude iseloomustab vastupidine suund.

Nägemisnärvi kahjustused, mis mõjutavad ajaliselt närvist paikneva piirkonna kiude, annavad nii nina sammude kui ka kaarekujulisi defekte. Nina-trepid on oma nime mitte ainult nina lokaliseerimise tõttu, vaid ka sellepärast, et sellised vead asuvad horisontaalses meridiaani piirkonnas. Horisontaalne õmblus on nende defektide anatoomiline baas. Arcuate defektid said oma nime välimusega. Nina samm ja arkitud defektid esinevad palju sagedamini kui ajalised kiiluvigad. Glaukoomi progresseerumisel võib ühes ja samas silmas tuvastada mitmeid defekte.