Psühhofüüsikalised meetodid glaukoomi silmasisese rõhu uurimiseks

Laiemas tähenduses viitab psühhofüsioloogiline testimine nägemisfunktsiooni subjektiivsele hindamisele. Kliinilises mõttes viitab see termin glaukoomihaige puhul perimeetriale, et hinnata silma perifeerset nägemist. Arvestades glaukoomi korral tekiva perifeerse nägemise kahjustuse varasemat algust võrreldes tsentraalse nägemisega, on nägemisvälja hindamine kasulik nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Oluline on märkida, et termini "perifeerne nägemine" kasutamine ei tähenda alati kaugemat perifeeriat. Tegelikult tekivad enamik glaukoomi nägemisvälja defekte paratsentraalselt (24° raadiuses fikseerimispunktist). Terminit "perifeerne nägemine" tuleks mõista kõige all, välja arvatud tsentraalne fikseerimine (st rohkem kui 5–10° keskpunktist).

Esitatud teabe eesmärk on demonstreerida glaukoomi nägemisväljade representatiivseid mudeleid ega paku perimeetria põhjalikku käsitlust. Perimeetria üksikasjalikumale kirjeldusele on pühendatud ainult kirjandust ja perimeetriliste andmete atlasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostika

Automaatne monokromaatiline nägemisvälja uuring osana glaukoomikahtlusega patsiendi esmasest hindamisest on oluline glaukomatoosse nägemisnärvi kahjustuse diagnoosimisel. Nägemisvälja kõrvalekalded on olulised kahjustuste lokaliseerimiseks kogu nägemistrakti ulatuses võrkkestast kuni aju kuklasagarateni. Glaukomatoossed nägemisvälja defektid on tavaliselt seotud nägemisnärvi kahjustusega.

On väga oluline märkida, et nn nägemisnärvi väljadefektid (st nägemisnärvi kahjustusest tulenevad defektid) ei ole iseenesest glaukoomi diagnostilised tunnused. Neid tuleks vaadelda koos nägemisnärvi iseloomuliku välimuse ja anamneesiga. Silmasisese rõhu väärtused, gonioskoopia tulemused ja eesmise segmendi uuringu andmed aitavad määrata glaukoomi konkreetset tüüpi. Kõik nägemisnärvi neuropaatiad (eesmised isheemilised nägemisnärvi neuropaatiad, kompressiivse nägemisnärvi neuropaatiad jne) viivad nägemisnärvi väljadefektide tekkeni.

Samuti on oluline märkida, et nägemisnärvi välja defektide puudumine ei välista glaukoomi diagnoosi. Kuigi automatiseeritud akromaatiline staatiline nägemisvälja testimine kehtestati 2002. aastal nägemisnärvi funktsiooni hindamise „kuldstandardina“, on selle meetodi tundlikkus ganglionirakkude kadu tuvastamisel endiselt piiratud. Kliinilised ja eksperimentaalsed andmed näitavad, et selle meetodi abil tuvastatud varaseimad nägemisvälja defektid vastavad ligikaudu 40% ganglionirakkude kadule.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sissejuhatus

Automaatne akromaatiline staatiline nägemisvälja testimine koos järjestikuse nägemisnärvi hindamisega jääb glaukoomi jälgimise "kuldstandardiks". Nägemisnärvi kaitsmiseks kõrgenenud oftalmostaadi kahjulike mõjude eest püüavad teadlased saavutada silmasisese rõhu sihtväärtust. Silmasisene rõhk on empiiriline mõiste, kuna selle tase tuleb määrata iseseisvalt. Automaatne akromaatiline staatiline nägemisvälja testimine ja järjestikune nägemisnärvi hindamine on viisid, kuidas teha kindlaks, kas empiiriliselt saavutatud rõhutase on nägemisnärvi kaitsmisel efektiivne.

Kirjeldus

Perimeetria on vajalik nägemispiiri määramiseks nägemisvälja teatud kohas. Nägemispiiri defineeritakse kui minimaalset valguse taset, mida tajutakse nägemisvälja antud kohas (võrkkesta tundlikkus). Nägemispiir erineb madalaimast valgusenergia tasemest, mis stimuleerib võrkkesta fotoretseptorirakke. Perimeetria põhineb patsiendi subjektiivsel tundel sellest, mida ta näeb. Seega on nägemispiiri määramine "psühhofüüsiline testimine" - teatud kognitiivse ja võrkkestasisese taju tase.

Nägemise kõrgeim piir on iseloomulik tsentraalsele nägemisfoveale, mis on nägemisvälja keskpunkt. Perifeeria poole liikudes tundlikkus väheneb. Selle nähtuse kolmemõõtmelist mudelit nimetatakse sageli "nägemiskünkaks". Ühe silma nägemisväli on 60° ülespoole, 60° nasaalselt, 75° allapoole ja 100° temporaalselt.

Perimeetria jaoks on kaks peamist meetodit: staatiline ja kineetiline. Ajalooliselt töötati esmalt välja erinevad kineetilise perimeetria vormid, mida üldiselt tehakse käsitsi. Teadaoleva suuruse ja heledusega visuaalne stiimul liigutatakse perifeeriast, nägemispiiride tagant, keskele. Teatud punktis möödub see punktist, kus subjekt hakkab seda tajuma. See on nägemispiir selles kohas. Uuring jätkub erineva suuruse ja heledusega stiimulitega, luues "nägemissaare" topograafilise kaardi. Goldmann püüdis luua kogu nägemisvälja kaardi.

Staatiline nägemisvälja testimine hõlmab erineva suuruse ja heledusega visuaalsete stiimulite esitamist fikseeritud punktides. Kuigi nägemispiiri määramiseks on palju erinevaid meetodeid, järgib enamik neist ühte põhiprintsiipi. Uurija alustab perimeetriat suure heledusega stiimulite esitamisega, seejärel annab teatud intervallidega väiksema heledusega stiimuleid, kuni patsient neid enam ei näe. Seejärel korratakse testi tavaliselt, esitades järk-järgult suureneva heledusega stiimuleid lühemate intervallidega, kuni patsient stiimulit enam ei taju. Saadud valguse heledus on nägemispiiriks selles nägemisvälja piirkonnas. Üldiselt on staatiline nägemisvälja testimine automatiseeritud; valged stiimulid esitatakse valgel taustal, sellest ka meetodi nimetus - automatiseeritud akromaatiline staatiline nägemisvälja testimine. Selle testi tegemiseks on palju seadmeid, sealhulgas Humphrey (Allergan; Irvine, CA), Octopus ja Dicon. Oma töös eelistame Humphrey seadet.

Välja on töötatud palju uurimisalgoritme, näiteks täieliku nägemispiiri algoritm, FASTPAC, STATPAC, Rootsi interaktiivne nägemispiiri algoritm (SITA) jne. Need erinevad kestuse ja veidi nägemisvälja defekti sügavuse poolest.

Glaukoomiga patsientidel esinevad tavalised nägemisvälja defektid

Glaukoomi korral paiknevad defektid nägemisnärvis ja fokaalselt kribriformplaadis. Nägemisväljade uurimisel on nende defektidel suhteliselt spetsiifilised ilmingud, mis on seotud võrkkesta närvikiudude kihi anatoomiaga. See kiht koosneb ganglionirakkude aksonitest ja ulatub läbi nägemisnärvi lateraalsesse geniculate tuuma.

Nägemisnärvi suhtes nasaalselt paiknevate ganglionirakkude aksonid läbivad otse ketta; selle piirkonna kiude mõjutavad nägemisnärvi kahjustused põhjustavad oimusagara defekti. Nägemisnärvi suhtes oimusagaraku aksonid painduvad sellesse. Joont, mis kulgeb üle tsentraalse nägemisnärvi lohu ja nägemisnärvi, nimetatakse horisontaalseks õmbluseks. Selle õmbluse kohal paiknevad ganglionirakud painduvad ülespoole ja saadavad kiud nägemisnärvi supratemporaalsesse piirkonda. Nägemisnärvi suhtes oimusagaraku ja horisontaalse õmbluse all paiknevatel ganglionirakkude kiududel on vastupidine suund.

Nägemisnärvi kahjustused, mis mõjutavad närvi suhtes temporaalselt paikneva piirkonna kiude, põhjustavad samaaegselt nii ninasambaid kui ka kaarjaid defekte. Ninasambad on oma nime saanud mitte ainult oma nasaalse lokaliseerimise, vaid ka seetõttu, et sellised defektid asuvad horisontaalse meridiaani piirkonnas. Horisontaalne õmblus on nende defektide anatoomiline alus. Kaarjad defektid on oma nime saanud oma välimuse tõttu. Ninasambad ja kaarjad defektid on palju levinumad kui temporaalsed kiilukujulised defektid. Glaukoomi progresseerumisel võib samas silmas leida mitu defekti.