Sissenõutud lihaste tortikum

Erinevad kliinikus, etioloogia ja patogeneesi kaela deformatsiooni joinable juhtiv sümptom - pea vales asendis (hälbest keskjoonel kehas) all tuntud üldnimetusega "kõõrkaela" (torticolIis, sfzge obstipum). Sümptomid kõõrkaela ravistrateegiasse ja prognoos kuid palju sõltub haiguse põhjust, aste huvides luustruktuuride kolju, funktsionaalse seisundi lihased, pehmete kudede närvisüsteemi.

Kaasasündinud lihaste kõõrkaela - püsiv lühenemise M. Sternocleidomastoideus't lihas-, kaasas tukkuma peast, ja piiratud liikuvus kaelalülisid ja rasketel juhtudel deformatsioon kolju, selg, õlavöötmes.

Epidemioloogia

Luu-lihaskonna kaasasündinud haiguste hulgas on kaasasündinud lihaste tortikollis 12,4%, mis asub kolmandal kohal pärast reielu ja koerapuu kaasasündinud dislokatsiooni.

[1], [2], [3]

Põhjused kaasasündinud tortikollis

Tortikollise põhjused ja patogenees pole seni täielikult välja selgitatud. On välja pakutud mitmeid teooriaid, mis selgitavad kaasasündinud lihaste tortikollise arengu põhjust:

• traumaatiline vigastus sündi ajal;
• lihase isheemiline nekroos;
• nakkuslik müosiit;
• emaka õõnsusega pea pea pikk asend.

Paljude autorite poolt läbi viidud morfoloogilised uuringud ja kaasasündinud lihaste tortikollise kliinilise käitumise tunnuste uurimine ei võimalda ühegi loetletud teooria valimist.

Arvestades, et kolmandik esines kaasasündinud lihaste kõõrdkael avastada kaasasündinud väärarenguid (kaasasündinud nihestus hip, anomaaliad peatada arengut, harjad, orel nägemine jne) ja üle poole emadest oli ajalugu näitab patoloogilise käigus raseduse ja komplikatsioonid sünnituse ajal S.T. Zacepin ettepaneku kaaluda selle patoloogia lühenemine M. Sternocleidomastoideus't lihaste, mis arendas sest tema sünnipärane puudulikkus, samuti tema vigastusi sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi.

[4]

Sümptomid kaasasündinud tortikollis

Sõltuvalt sellest, millal tortikollisuse sümptomid ilmnevad, on tavaline eristada selle kahte vormi: vara ja hilinemine.

Varajane kaasasündinud lihaste kõõrdkael on ilmnenud ainult 4,5-14% patsientidest, alates sünnist või esimestel elupäevadel, avastamaks lühendada M. Sternocleidomastoideus't lihaste, kallutada pea, asümmeetria näo ja kolju.

Hiljutine vorm, mida enamus patsientidel täheldab, suureneb järk-järgult deformatsiooni kliiniliste nähtude suhtes. Kolmanda elunädala teise või kolmanda elupäeva alguses lõpeb paks konsistents lihase keskel või keskel ja alumises kolmandikus. Lihase arengu progresseerumine ja paksenemine ning maksimaalse väärtuse saavutamine 4-6 nädala jooksul. Paksuse mõõtmed võivad ulatuda 1 kuni 2-3 cm ja läbimõõduga. Mõnel juhul omandab lihas kergelt nihkunud spindli välimust. Nahk lihase kondenseerunud osa ümber ei muutunud, põletiku tunnused puuduvad. Tekkega paksenemist muutuvad nähtavaks pea kallutada ja pöörata vastupidises suunas, piirates liikumise juht (proovige eemaldada lapse pea keskasendis on murettekitav ja nutt) on 11-20% -l vähenemine lihaste paksenemine toimub see fibrootilised degeneratsioon. Lihased muutuvad vähem tõukavaks ja elastseks, vastaspoole lihasest maha kasvab. At väline uurimine lapse ees märgatav asümmeetria kaela, pea küljele kaldu, ja muuta lihaste pöörata vastupidises suunas, ja raske vorm, siis kaldub ettepoole.

Tagantpoolt vaadates on märgata märgatavat kaela asümmeetriat, pea kallutamist ja pöördeid, kõrgendatud seisundit muutunud lihase küljel olevate õlgade ja labade jaoks. Palpimise korral märkige ühe või kõigi sternocleidomastoidlihaste jalgade pinge, nende hõrenemine, suurenenud tihedus. Nõrgestunud lihase kohal olev nahk tõuseb "kardina" kujul. Arendage ja süvendage näo, kolju, selgroo ja õlarihmade sekundaarseid deformatsioone. Tekkinud teiseste deformatsioonide raskusaste on otseselt seotud lihase lühenemise astmega ja patsiendi vanusega. Pikemas kumeruses tekib kolju tugev asümmeetria - nn skullioos kolju. Pool peibutust muudetud lihase küljelt on lamestatud, selle kõrgus on vähem muudetud lihase küljelt kui muutumatu pool. Silmad, kulmud asuvad madalamal kui muutumatu külg. Pea vertikaalse positsiooni säilitamise katsed aitavad kaasa õlavöö tõusule, randmevööde deformatsioonile, pea külgsuunalise liikumise suunas lühendatud lihase katkestamisele. Rasketel juhtudel areneb skolioos selgroo kaela- ja ülemiste rinnakorvide osadeks, millel on jäsemus muutumatu lihase suunas. Tulevikus moodustub nimmepiirkonnas kompenseeriv kaar,

Eriti haruldane on kaasasündinud lihaseline tortikollis, kusjuures mõlemad sternocleidomastoid lihased on lühenenud. Nendel patsientidel sekundaarne deformatsioon nägu ei arene, märkis terava piiramise pea liikumise amplituudi ja kumerust selg sagitaaltasandit, kahepoolselt määratleda intensiivne, lühikesed, paksud jalad ja istonchonnye M. Sternocleidomastoideus't lihasesse.

Krivosheya koos kaasasündinud pteriogoidi karvadega kaelas

Selle vormi tortikollis areneb emakakaela voldikute ebaühtlase paigutuse tõttu, see on pterügiumkaela haruldane vorm (pterygium sool).

Tortikollisümptomid

Haiguse iseloomulik kliiniline sümptom on naha voldikute esinemine kolmnurga kujul, mis ulatub pea pea õlast küljelt ja lühike kael. Lihaste ja selgroo arengus esineb kõrvalekaldeid.

Tortikollise ravi

Selle vormi tortikollisetrakti töötlemine toimub naha voldikutega, millel on kolmnurksete klappidega plast, mis võimaldab saavutada hea kosmeetilise tulemuse.

[5], [6]

Krivosheya koos 1-osalise emakakaelurünnaku anomaaliaga

1. Esmakordsel selgrool kujunenud harva esinevad kõrvalekalded võivad põhjustada tõsise progressiivse tortikollisuse tekkimist.

Tortikollisümptomid

Selle vormi tortikollisuse peamised sümptomid on pea ja selle pöörlemine, erineval määral väljendunud, kolju ja näo asümmeetria. Väikelastel võib pea olla passiivselt eemaldatud keskmisesse füsioloogilisse positsiooni, vanus muutub deformatsiooniks, omandab kindla iseloomu ja ei ole passiivselt elimineeritud.

Tortikollise diagnoosimine

Rindkere-klavikear-mastoid lihaseid ei muutu, mõnikord märgivad nad kaela tagapinnal lihaste hüpoplaasiat. Iseloomulikud neuroloogilised sümptomid: peavalu, pearinglus, püramiidi puudulikkuse sümptomid, ajukoormuse nähtus kuklaliigendi tasandil.

Kõhu lülisamba ja kahe ülemise selgroolõigu radiograafid, mis läbitakse suu kaudu, võimaldavad diagnoosi selgitada.

Tortikollise ravi

Konservatiivne ravi kõõrkaela selles vormis immobilisatsiooni on uneperioodiks Schantz kraed nod pea vastupidises suunas ning zlektrostimulyatsii masseerimiseks kaelalihased vastasküljel.

Selle haiguse järk-järguliste vormide korral on näidatud parempoolse emakakaela lülisamba spindlodees. Rasketel juhtudel eelnevalt tüve korrektsioon toimub Gallo-unit, ja teine etapp tegutseb occipitospondylodesis kolm või neli ülemist selgroo auto- või allo siirdamine.

[7], [8], [9]

Vormid

Kaasasündinud kiilukujulised selgroolülid ja poolrühmad on diagnoositud sünnituse ajal.

Tortikollisümptomid

Tähelepanu tuleb pöörata pea põikisele asendile, näo asümmeetrale, kõhunäärme lülisamba liikumise piiramisele. Pea ebanormaalse positsiooni passiivse korrektsiooni korral ei muutu lihaste osa. Vanusest tingituna kerkib tavaliselt kõverus suures ulatuses.

[10]

Tortikollise ravi

Selle vormi tortikollisravi töötlemine on ainult konservatiivne: passiivne korrektsioon ja peas püsti hoides Shantzi kraega.

Diagnostika kaasasündinud tortikollis

Erinevus diagnoosi kõõrdkael läbi aplaasia kohta M. Sternocleidomastoideus't lihaste, kõrvalekalded trapezius ja Abaluutõstur, luust vorme kõõrdkael, omandatud kõõrdkael (haiguse Trizelya, ulatuslikku kahju kaelanaha, põletiku M. Sternocleidomastoideus't lihaste vigastused ja haigused kaelalüli, paralüütilised kõõrkaela kompenseeriv kõõrkaela haiguste sisekõrva ja silma, idiopaatiline kõõrkaelsuse).

[11], [12], [13], [14]

Ravi kaasasündinud tortikollis

Selle haiguse ravi peamine meetod on lihaste tortikollisääri konservatiivne ravi. Alates sümptomite avastamisest on kumerdatud, järjepidev ja kompleksne ravi võimaldanud kahjustatud lihase kuju ja funktsiooni taastada 74-82% patsientidest.

Paranduste harjutused on suunatud sternocleidomastoid lihase pikkuse taastamisele. Harjutuste läbiviimisel on vajalik vältida vägivaldseid massiivseid liikumisi, kuna täiendavad traumad raskendavad lihaskoe patoloogilisi muutusi. Muutunud lihase passiivseks korrektsiooniks pannakse laps terve poole kaela küljest seina külge ja muudetakse valguseks.

Kaela massaaži eesmärk on parandada muutunud lihase verevarustust ja suurendada tervisliku ülemäärase lihase toonust. Pärast massaaži ja juuksuritreeninguid saavutatud korrektsiooni säilitamiseks on soovitatav hoida peas pehme Shantzi krae.

Tortikollis'e füsioterapeutiline ravi viiakse läbi, et parandada kahjustatud lihase verevarustust, armekoe resorptsiooni. Pärast tortikolliset avastamist on ette nähtud termilised protseduurid: parafiinid, salliks, UHF. 6-8 nädala vanuselt määratakse hüdroklorestseeruv kaaliumjodiid, hüaluronidaas.

Tortikollise kirurgiline ravi

Nägemised tortikollise kirurgiliseks raviks:

• tortikollis, mis ei reageeri ravile lapseea esimese kahe aasta jooksul;
• kirurgilise ravi ajal tortikilli ägenemine.

Praegu on kaasasündinud tortikolliseni kõrvaldamiseks laialt kasutatavaks kõige sagedasemaks meetodiks muutunud lihase ja selle alumise osa (Mikulich-Zatsepini operatsioon) jalgade avatud lõikumine.

Kasutusviis. Paigutatakse patsient selili all õlavöötme ümbritsevad tiheda padi kõrgus 7 cm, pea kaldub tagasi ja omakorda ja teisel pool operatsiooni. Horisontaalse naha sisselõike viidi läbi 1-2 cm kaugusel rangluu prognoositud jalad lühendatud lihaseid. Split pehme kude. Vastavalt muudetud jalalihaseid toidetud sond Cocker, jalad vaheldumisi läbida üle. Vajaduse korral lõigake kaela pealiskihi fassaadi ahelad, täiendavad jalad, tagumine leht. Lahutage pealiskihti kaela külgsuunalisest kolmnurgast. Haav õmmeldi, harvadel juhtudel, kui muuta, et kõrvaldada kontraktuurideni lihased nagu soovitas Zatsepin, selle ristmiku alumises osas ebaõnnestub, operatsiooni ristmik täiendada M. Sternocleidomastoideus't lihase ülemise osa detail nibujätkete poolt Lange.

Tortikollis'e operatsioonijärgne ravi

Pärast operatsioonijärgset perioodi peamised ülesanded on pea ja kaela saavutatava hüperkorrektsiooni säilitamine, armide arengu ennetamine, terve poole kaela ülemääraste sirgeliste lihaste toonuse taastamine. Pea positsiooni õige stereotüübi väljatöötamine.

Vastsündinute kordumise vältimiseks ja vegetatiivsete vaskulaarsete häirete ennetamiseks on vaja funktsionaalseid meetodeid patsientide ja operatsioonijärgse perioodi juhtimiseks. Esimesed 2-3 päeva pärast operatsiooni peal hüperkorrektsiooni asend peitub Shantzi tüüpi pehme rihmaga. 2-3 päeva pärast operatsiooni, pea pea maksimaalse kaldenurga suunas muutumatu lihase suunas, rakendatakse torako-emakakaela kipsi sidemeid. Neljandal-viiendal päeval pärast operatsiooni on ette nähtud harjutused, mis suurendavad pea kaldu muutumatu lihase suunas. Treeningu ajal saavutatud pea suurenenud kaldenurk on fikseeritud lööve serva poolt mõjutatud lihase küljel asetatud porganditega. 

12-14-nda päevani pindalale operatsioonijärgsel armi nimetada elektroforeesi hüaluronidaasiga. Kipslahase immobilisatsiooni aeg sõltub raskusest deformeerumine ja patsiendi vanusest, keskmiselt on 4-6 nädalat. Järgmine, kipsist asendatakse Schanz krae (asümmeetriline muster) ja konservatiivne ravi kõõrdkael, sealhulgas massaaž (lõõgastav - mõjutatud poolel, toonik - tervel küljel) kuumtöötlused pindala kohta mõjutab lihaseid, teostada ravi. Tekkimise vältimiseks armide soovitada füsioteraapiat ravi: elektroforees kaaliumjodiidiga, hüaluronidaas. Mudravi ja parafiinirakendused on näidatud. Ravi ülesanne selles staadiumis - suurendada amplituudi liikumist pea, taastamise lihastoonust ja arendada uusi motoorseid oskusi.

Tortikollise haigus vajab ambulatoorset vaatlust, mis viiakse läbi esimese eluaasta jooksul üks kord kahe kuu jooksul, teine - üks kord 4 kuu jooksul. Pärast kirurgilist ravi esimesel aastal tehakse eksam iga kolme kuu tagant. Pärast tortikollise konservatiivset ja kirurgilist ravi on lapsed jälgitud kuni luude kasvu lõpuni.