Skolioos: operatsioon

Skolioos: operatsioonide lõpetaja Harrington (I põlvkond)

Harrington alustas oma endokorrektse loomist 1947. Aastal, uurides selgroo anatoomiat ja deformatsioone. Autor jõudis järeldusele, et põhimõtteline võimalus saada ja hoida skoleistiline lülisamba korrektsioon metallkonstruktsiooni abil ning ajavahemikul 1947-1954 rakendada seda 16 patsiendil. Harrington on viieks aastaks loonud 35 (!) Selle kinnituskirja muudatusi. Ajavahemikus 1955-1960 käidi 46 patsiendil ja arendati veel 12 vahendi modifikatsiooni.

Seade koosneb mitmest roostevabast terasest valmistatud osast. See on mõeldud kohaldamiseks korrigeeriv jõud muutunud skoliootiliselt lülisamba kasutades väärate kohta nõgusküljega ja töövõtja - kumeras ja vajaduse korral - stabibiziruyuschey süsteemi, fixated niudeluu. Alumises otsas osa väärate on 3/4 tollise pikk, kitsenev kooskõlas läbimõõt alumine ava konksu, mille ülaosas - mitme ringsooned sellise kujuga, et ülemine häiritud konksu haakub ja veidi kaldu ühes sooned, nii et ei saa allapoole libisema vardal, kui haarde teljesuunaline koormus mõjutab konksu. Töövõtja koosneb keermestatud varrast, konksudest koos aksiaaltugedega ja kuusnurksete pähklitega. Ristküliku tuged on keermestatud vardad, millest üks ots on suunatud puurimiseks.

Harringtoni töökorraldus

Anesteesia on endotrahheaalne. Patsient paigutatakse kõhule. Lülisambaosa on subperiosteaalselt kokkupuutes põikprotsesside otstega. Täpsustage moonutaja konksude asukoht. Ülemise konksu puhul tehakse lõigatud selgroolt alumine liigesprotsess. Alumine konks asetatakse alati nimmepiirkonda. Seejärel valmistatakse ette töövõtja konksude paigaldamiseks kohti. Iga konksu hõivatakse spetsiaalse tööriistaga ja lõigatakse vastava ristiprotsessi aluses nii, et see oleks kaare juurest võimalikult lähedal. Alumised konksud (tavaliselt nimmepiirkonnas) asetatakse kaare alla või valitud selgrooli alumise liigeseprotsessi tipu all. Seejärel sisestage töövõtja terminal ja pingutage kuusnurkseid mutreid.

Häirivarda juhitakse läbi avamise ülemises konksus ja kolju suunas, kuni varda alumine serv on kinni ja alumine konks. Seejärel sisestab vardad alumise otsa kaadaliumi konksu avausse ja häiritus käivitatakse laoturiga. Häirimise lõpus tuleb kontrollida konksude asetust. Kirurg töötab distractor ja kantaatori järjestikku, kuni mõlemad instrumendid on pinge all. Seejärel tehakse tagapoolne spondüloosne toime, haav on kiht kihist suletud.

Mõnel juhul on vajadus stabiliseerida alajäsemete segmentide positsiooni. Selleks kasutage alumist risti kandetarinda. Juurdepääsu laiendatakse ristmikurattale: põikivarre terav ots võimaldab tal läbida nõelakeste tagumisi osi ja viilutamine võimaldab hoida harjutuse õiget suunda. Varda ühel küljel on tasapinnaline platvorm, mis takistab pöördenurga konvektsiooni poolt põhjustatud pöördeid, mida toetab see varras.

Pärast 10-14 päeva eemaldage õmblused, tehke hästi modelleeritud kipskorsetid 4-5 kuuks.

V. Cotrel on välja töötanud ühe kõige kuulsamaid luuameetreid. Süsteem on lühike rööbastee-töövõtja, mis on kinnitatud deformatsiooni kumerale küljele selle tipu piirkonnas ja kinnitunud selgroolülide põikprotsessidesse. Töövõtja ühendatakse distraktoriga niidiga ristiga vardaga, mis võimaldab lähendada mõlemat baari lähemale, viies deformatsioonipiima lähemale pagasiruumi keskjoonesse. Lisaks võimaldab modifikatsiooni Y kasutamine Cotreli abil moodustada jäik raamistiku ristkülikukujuline struktuur, mis suurendab märkimisväärselt saavutatud parandusmõju fikseerimist,

Skolioosi operatsioon pärast tüsistusi

Lirakumite ja nihete endokorrektor. Selle tüsistuse sagedus varieerub 1,5 kuni 46%. Tüsistuse peamised põhjused on lahkamise puudumine spondülodaasi esinemisel, vanuses üle 20 aasta, tüve väärtus üle 90 °.

Vale liigesed. See mõiste, mis on sisse viidud klassikalise traumatoloogia vertebroloogiasse, tähendab ühe pideva luu blokeerimise puudumist ühes või mitmes kohas kogu spondülodaasi piirkonnas. Selle tüsistuse põhjused on erinevad: kirurgilise tehnika vead, väike autonoomia, patsiendi üldine seisund, selgroo deformeerumise etioloogia. Kirjanduse analüüs näitas, et selle tüsistuse puhtus on 1,6%,

Neuroloogilised komplikatsioonid on kõige tõsisemad komplikatsioonid. Harringtoni meetodi väljatöötamise sagedus on 0,7-1,2%.

Pärastoperatiivne valu sündroom ja lamedapus sündroom. Probleem seisundi kohta lülisamba segmendi, mis paikneb kahjustus distraktori alumises konksis, tekkis 1980-ndatel, kui patsiendid käitusid 10 kuni 15 aastat tagasi täiskasvanuks. Paljud neist pöördusid jälle ortopeedina kaebustega valu ja alaseljale. Kliinilise radioloogilise uuringu käigus ilmnes luuüli osteokondroosi pilt.

Harringtoni distraktori ja kääride kasutamine võib põhjustada lamedate seljaosakeste sümptomite-komoleksi teise, väga soovimatut toimet. See juhtub tagumise konksu paigaldamise tulemusena L5 või S1 tasemel ja see seisneb lamba lordoosi täielikku kadumiseni. Kliiniliselt on see väljendunud seljavalu ja suutmatus seista, kuna patsiendi torso langeb edasi.

Cast-sündroom. Termin võeti kasutusele 1950. Aastal Darph. See on kaksteistsõrmiksoole kolmanda osa mehaaniline kompressioon pagasiruumi a abil. Mesenterika parem. Termin ei ole täiesti täpne, kuna kirjeldatud sümptomite kompleksi arengut võivad põhjustada mitte ainult korrigeerivad korsettid, vaid ka Harringtoni tähelepanu kõrvale juhtimine.

Tavaliselt algab kolmekordne kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa keha L4 tasemest, läheb vasakule ja selgroolüli L2 tase ulatub neljandasse ossa. Ülemine mesenteeriararter eemaldub aordist nurga all, mille keskmine väärtus on 41 °. Aordi ja selgroogu keha taga asetseb ja a. Mesenterka superior - ees. Seega luuakse tingimused kaksteistsõrmiksoole pigistamiseks mistahes olukorras, kui lahknevuse nurk a väheneb. Mesenteria superior, kaksteistsõrmiksool liigub või nende ühenduste vaheline ruum väheneb.

Peamine sümptom on püsiv iiveldus ja oksendamine varajases operatsiooniperioodis, puhitus. Akuutne metaboolne alkaloos võib areneda. Oliguria ja mao seina rebend on võimalik arendada. Radiocontrast uuring näitab mao ja kaksteistsõrmiksoole laienemist.

Skolioosi ravi on konservatiivne. Peroraalne toitumine on lõpetatud, kasutatakse mao-toru ja manustatakse intravenoosset vedelikku. Patsiendi asukoht on vasakul või kõhuõõnes, mõnikord piisab patoloogiliste sümptomite kadumisest. Sümptomite suurenemisega peate eemaldama korsetti, peatama veojõu, sisestama glükokortikoide. Kui neil meetmetel puudub toime, on näidustatud duodenojunostoomia. Tüsistuste määr on 0,17%

Üldised kirurgilised komplikatsioonid. Operatiivse haava nõtk on tekkinud 1,1% juhtudest ja see ei pruugi alati koroonerite eemaldamise vabanduseks. Aja jooksul paigaldatud voolu äravool võimaldab tööriistu salvestada ja parandus saavutada.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaksastmeline skolioosi korrigeerimise meetod vastavalt Ya. Tsivyanu

Harringtoni tähelepanu kõrvale juhtimine on peaaegu alati märkimisväärne korrektsiooni kadu. Olukorra analüüs näitas, et selline korrektsiooni kaotus on üsna loomulik. Harringtoni tõrjevahend (enamik kirurgiaid ei kasuta töövõtjat) kinnitatakse selgroo külge ainult kahe punkti juures, konksude vahelisel ajal tehakse tagapoolne spondüloedoos. Kooli Ya.L. Tööd Tsivyan veenvalt näitas, et see skolioosi operatsioon ei suuda vastu pidada selgroo deformeerumise arengule. Idiopaatilise skolioosi etioloogia pole ikka veel teada, kuid on ilmne, et deformatsioonide progresseerumise põhjused avaldavad endiselt oma mõju postoperatiivsel perioodil. Scolistiline kaare suurenemine on kõigepealt selgrooliste kehaehituse suurenemine. See on deformatsiooni torsioonikomponendi progressioon, mida peetakse korrektsiooni kaotuseks, kuigi tõenäoliselt oleks õigem rääkida patoloogilise protsessi progressioonist uutes tingimustes.

Selle protsessi katkestamise vajadus Ya.L. Tsivyan sai aru juba 1960. Aastate alguses, kui tal ei olnud sellist tõhusat vahendit kui Harringtoni tööriist. Keskel 70s YA.L, Tsivyan diuhetapny välja meetodi, mille kirurgilist ravi skolioosi, mis sisaldas häiritud ventraalpiirkona selgroolülide ühendamine ja Harrington peakaar kõverus. Tulemuste hilisem analüüs näitas, et ventraalne spondüloosne näol on korrektsiooni kaotamine pärast operatsiooni enam kui kolm korda suurem.

Skolioos: operatsiooni endocorrector Luque (II põlvkond)

See endocorrector kehtestatud Mehhiko ortopeediliste Edwardo Luque 1973. Meetod annab paranduse selg ja jäik segmentaalkestuste fikseerimine kaks vardad ja sublaminarno kulutatud traatkontuurid.

Tehnika toimimine

Patsiendi asukoht on kõht, seljaosa on painutatud ja deformatsiooni kumeruse külg (see saavutatakse passiivse korrektsiooniga).

Kõigi deformatsioonide ajal selgroolüli skeleti tagumised osad. Mõlemal küljel eemaldage tahvli liigendid, aktsiisiga kollane sidemed. Rindade rindkere ristkülikukujulised osakesed kaovad. Määrake spondülodaasi vajalik pikkus, seejärel valmistage varraste sõltuvalt patsiendi suurusest. Soovitav on sulatada varda nurga all 10 ° võrra, võrreldes spondilogrammi deformatsiooniga lateraalsel kallakul. Samamoodi peaks varda kordama vormis kyphosis või lordosis. Nende füsioloogiliste kõverate normaalseid väärtusi tuleks säilitada või taastada, kui neid esialgu sujuti. Igal südamel peaks olema nimed, lõpus L-kujuline painutus, millega see kinnitatakse varda pikisuunalise nihke vältimiseks kinnituseni otsaotsa lülisamba protsessi kaudu.

Juhtkilbid viiakse läbi kolju suunas spondüloodeesi tsoonide kõikide kaartide kaared. Kuigi vähendades silmamanuse sissetungi sügavust seljaaju kanalisse, peab traat olema painutatud nii, et painutusraadius oleks ligikaudu haavatud kaare laiuse ja mõlema sellega külgneva interstitsiaalse ruumi summa võrra. Kui silmus kuvatakse ülemises interstitsiaalses ruumis, on see tööriistaga kindlalt haaratud ja lõigatud. Selgub, et keskjoonest paremale ja vasakule on kaks trossi. Varda paigutus algab selle, et selle otsakülg on sisse lülitatud aukudesse, mis asetseb kumera protsessi aluses. Seejärel kinnitage esimene traat selle sama selgroo poolele veale. Teine vard on fikseeritud sarnaselt spondülotseenide tsooni teisele küljele vastasküljel. Varbad asetatakse poolkõrgusele, kõik juhtmed on nende külge kinnitatud ja osaliselt pingutatud. Kui traat on pingutatud, surutakse vardad vastu niidud, deformatsioon järk-järgult parandatakse. Seejärel ühendatakse vardad üksteisega mitmetel tasanditel täiendavate põiktraadiste silmustega, sublaminari juhtmestiku pingutavad nii palju kui võimalik. Tõmba selja spondüloos,

1989. Aastal teatas meetodi autor märkimisväärsest paranemisest: me räägime vardadest kinnitatud konksudest ja võtaksime surve- ja tõmbekoormusi. Meetod ei näe ette välismembraanimist ja voodipäev on ainult 1-2 nädalat.

Tüsistused pärast operatsiooni

Paljude traatvõrkude siirdamine ja seljaaju kanal suurendab neuroloogiliste komplikatsioonide riski 2,92% -ni. Luque meetodi leevendamine täheldati 3,27% juhtudest, blokeeritud vuugid - 3,0%, süsteemi terviklikkuse rikkumine - 6,8%.

Segmendi korrektsioon, kasutades rinna protsesside aluseid (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Esimene aruanne skolootiliste deformatsioonide korrektsioonide kohta, mis kasutavad tugisõlmedena alustades tugipostidest, oli 1977. Aastal. Seejärel viimistles meetodit drumraond et al. Meetodi tõsiseks põhjenduseks olid Druminond et al. Arvutused, mis näitasid, et rinnakujulise protsessi aluse paksus rinnakorruse lülisambas asuva kaare külgnevate osade paksus on 2,2. Ja nimmepiirkonnas - 1,7 korda.

Resina ja Ferreira-Alvesi toimemehhanismid Drummondi modifitseerimisel. Skeleti tagumised osad eksponeeritakse nõutud pikkusel viisil, mis sarnaneb Harringtoni käitamisega manipuleerimisele. Paigaldage Harringtoni distraktori konksud ja alustage juhtmete silmade läbiviimist läbi kumerate protsesside aluste. Esialgne teostamine tõeliste liigeste mikroartroodes. Traadi silmuste implanteerimisel moodustavad esiteks spetsiaalsed kõverad õmblused lõualuude protsesside alustel põikkanalid.

Ülemise ja alumise konksu tasemel kantakse traatõmblused ainult nõgusalt küljelt kumera poole. Teistes astmetes tehakse kaks silmust nii, et üks jookseb nõgusale poolele ja teine deformatsiooni kumerale küljele. Iga traatklamber viiakse esialgu läbi ümmarguse metalli "nupu", mis on tihedalt peal paikneva oksa protsessi külgpinnal. Iga silmuse otsad peavad läbima mõlemad nupud. Häirikust tehakse siis Harringtoniga. Kumera küljelt paigaldage Luque varras. Traadi aasad pingutatakse kõigepealt Luque, seejärel Harringtoni kohal. Mõlemad baarid on üksteise suhtes ligitõmbavad ka põiksuunaliste traatvõrkudega. Varem kujunenud luukingis asetatakse autograftid, haav on kihi kihina suletud. Välismembrakistust enamikul juhtudel ei kasutata.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentation Cotrel Dubousset (III põlvkond)

Tööriistakomplekt töötati välja ja kasutusele võeti 1983. Aastal prantsuse ortopeedid Yves Cotrel ja Jean Duboussel. Tööriistakomplekt sisaldab järgmisi elemente:

Ühtläbimõõduga vardad, millel puuduvad nõrgad kohad ja mis suudavad painduda ükskõik kus ilma mehaanilise tugevuseta, mille külge saab kinnitada konksud;

Konksud mitmesugustel eesmärkidel (laminaarne, põlvlik, risti), mis tagavad parandusjõu nõutavas suunas, põikhaakeseadised, kahe tõkesti
ühendamine ja jäigast raamistruktuurist.

Cotrel-Dubousseli mõõteriistade (CDI) teoreetilise kontseptsiooni alus on järgmine: skolioos - lülisamba kolmemõõtmeline deformatsioon, seetõttu tuleb selle korrektsioon läbi viia kolmes tasapinnas.

CD HORIZONi kandmise meetod rinnanäärme lordoskolioosi tüüpilisel juhtudel koos nimmepõhja antiskeerumisega

Operatsioonieelse planeerimise põhimõtted

Noorte idiopaatilise skolioosi kirurgilise ravi eesmärgiks on vältida progressiooni kombinatsioonis ohutute ja optimaalsete korrektsioonidega nii esiosa kui ka sagitaalsetel tasanditel ja aksiaalse düstooniaga. Sel juhul on vaja säilitada vaba mootorikoguste maksimaalne arv spondülodaasi piirkonnas ja sellest allapoole.

Seljaaju fusioontsooni ülemine piir

Kõige tavalisemaks on üks rindkere rütmiline ark, millel on valge ülemine antrumediatsioon. Selliste deformatsioonide korral muutub seljaaju fusioontsooni ülemisteks otsteks kõhunäärme selgroolüli. Mobilnist lülisamba rinnaosa määratud asendisse külgne kalde suunas protivoiskrivleniya kumera rindkere - Cobb nurga vahel mõõdetud ülemise plaadi eamykatelnoy kaudaalne selgroolülide võlvi ja kraniaalse painutatud kujul Th1. Siis avastada liikuvust kraniaalne osa peakaar kumeruse - on spondylograms asendis külgne kallutades suunas oma kumeruse. Siin mõõdetakse primaarkaare ülemise otsa selgrooni sulgurplaadi ja õlaliigese sulgemisplaadi moodustatud nurka. Õlarihmade tasakaalu säilitamiseks pärast operatsiooni ei tohiks kahe ülalnimetatud nurga vahe ületada 17 °. Otsustades kraniaalse selgroolülide ühendamine piirile peab kontrollima ja profiil spondylograms - ülemise konksu struktuuri ei pea olema paigutatud sellel tasandil või distaalne segment ja 1-2.

Lülisamba fusioontsooni alumine piir

Selle piiri määratlus on skolioosikirurgia üks kõige raskemaid ülesandeid. Vajadus säilitada vabade mootorikoguste maksimaalne arv alumises nimmepiirkonnas on tingitud kahest asjaolust.

Mida lühem on ploki tsoon, seda lihtsam on patsient kohaneda staatiliste ja dünaamiliste uute tingimustega postoperatiivsel perioodil.

Mida lühem on vööndist vaba tsoon, seda suurem tõenäosus varajastes degeneratiivsetes muutustes ülekoormatud nimmelülide vahelistes kettides.

Ülejäänud vabade segmentide kõige jämedam külg tuleb tasakaalustada kolmes tasapinnas. Frontaaltasapinna tasakaalustamiseks peaks kõige põhjakandiline ketas paiknenud kaadaliinide hulgast olema sümmeetriliselt "avatud" paremale ja vasakule.

Sagittalilises tasapinnas tasakaalustamiseks tuleks korpuse tsooni all oleva numbri
Kärbsekeha paigutada püstisesse asendisse lülisamba lameda sagitaalse kumerusega. Peale selle peaks ketas tasakaalustama painde ja pikendusega võrreldes seisva asendiga puhata

Selle ketta tasakaalustamiseks horisontaalsel tasapinnal peab see olema teoreetiliselt vaba püsivast püsivast koormusest.

Instrument-spondüloidi tsooni ulatuse kindlaksmääramiseks on loodud mitmeid idiopaatilise skolioosi klassifikatsioone, millest kõige täiuslikum on Lenke el al väljatöötamine.

Vastavalt Lenke et al. Erinevad kuus deformatsiooni liiki ja luuakse kaks modifikaatorit, mis iseloomustavad rindkere lülisamba nimmekaarat ja sagitaalprofiili. Nimme muutja on tähistatud kui A, B või C, ja rindkere modifitseerija on tähistatud (-), N või (+).

Deformatsiooni tüüp (I kuni VI) määratakse vastavalt Scoliosis Research Society soovitustele.

• By rindkere skolioosi (tipu vahel keha ja Th2 Th11-12 disc) kuuluvad proksimaalne või rindkere (tipptasemel Th3, TH4, TH5) ja peamine (ülemine TH6 ja kere vaheline Th11-12 disc).
• Torakaolumbari skoleioosi üleminek asub kraniaalse sulgemisplaadi Th2 ja kaelarplaadi L1 vahel.
• Nimbaja skolioos on tipuga LI-2 plaadi ja keha L4 sulgemisplaadi vahel.

Struktuurifondide skoliootliste kaar peetakse normaalseks kaotuse liikuvus ja sõltuvalt nurga Cobb nimetatakse main (suur} või sekundaarne (minor). Sekundaarsed kaar võib olla nii struktuuri- ja nestrukturalnoy. Kasutamise lihtsustamiseks eripära struktuurne klassifikatsioon kaarte võeti.

• Külgsuunalise nihkeasendi struktuurne ülemine rindkere kõverus on Cobb-nurga vähemalt 25 ° ja / või Thy-Th5 suhtes vähemalt 20 ° kyphosis.
• Esialgne rindkere struktuurne kaar külgtasapinnal säilitab Th10-L2 tasemel vähemalt 25 ° Cobb nurga ja / või torakolumbari kyphosis vähemalt 20 °.
• Struktuurne nimmeosa (torakolumbar) kaar iseloomustab samu parameetreid liikuvuse külgsuunas ja / või kyphosis esineb vähemalt 20 ° Tp10-L2 tasemel.

Iga sekundaarne kaar loetakse struktuurseks, kui on loetletud omadused. Lenke et al. Usutakse, et operatsiooni planeerimisel tuleks ploki tsooni kaasata ainult esmased ja struktuursed sekundaarsed kaared. On olemas kuus tüüpi deformatsioone:

• I tüübi deformatsioon; peamine rindkere ark on strukturaalne ja rindkere ülemine rindkere või nimmeosa (torakolumbar) antikorrosion on mittestruktuuriline.
• II tüübi deformatsioon: kaks rindkere struktuuri kaared ja nimmeosa (rindkere ja nimmeosa) antisaktiivsus on mittestruktuuriline.
• III tüübi deformatsioon: kaks struktuurset kaare - esmane rindkere ja nimmeosa (rindkere ja lülisamba), ülemine rindkere rütmihävitus - mittestruktuuriline. Rindade ark on suurem, lülisamba (rindkere ja nimmeosa) vahel võrdne või väiksem mitte rohkem kui 5 °.
• IV tüübi deformatsioon: kolm struktuurset kaare - kaks rindkere ja nimmepiirkonda (torakolumbar) ja kõik kaks viimast võivad olla esmased.
• V-tüüpi deformatsioonid: struktuurne nimmelülide (rindkere-lumbar), rohkem proksimaalselt asetatud kaared - mittekonstruktsioonilised.
• VI tüübi deformatsioon: peamine nimmekaare (rindkere-nimmepiir), vähemalt 5 ° võrra suurem kui rindkere kaar, mõlemad on struktuursed,

Proksimaalne ülemine rindkere antikoagulatsioon on mittestruktuurne.

Kui rindkere ja nimmekaaride vahe on väiksem kui 5 °, liigitatakse skolioos struktuuriliste omaduste põhjal III, IV või V tüübiks. Alati eristada III (esmane rindkere) ja VI (esmane ark - nimme- või rindkere-nimmepiir) tüübid. Kui nende kahe kaare väärtus on võrdne, loetakse primaarne rindkere.

Nimme modifitseerija (A, B, C) kasutamine

Operatsiooni planeerimisel on vaja hinnata nimmepiirangut, kuna see mõjutab nii selgroogu ja proksimaalselt paiknevaid kaare. Sõltuvalt tsentraalse sakraljooni (CCL) ja otse spondilogrammi nimmekaarist, Lenke et al. Identifitseeriti kolme tüüpi nimmelülide skoliootilisi deformatsioone.

TSKL jagab ristluuli põhjapinda rangelt pooleks ja on risti horisontaalsega.

CCL jätkub koljujoone suunas, ja üks nimme- ja alajäseme rindkere selgroolülest, mida see joon kõige enam pooli jagub, peetakse stabiilseks.

Kui vahekolbiline ketas jaguneb kaheks võrdseks osaks, loetakse selle ketta külge asetsev selgrool stabiilseks.

Nimme (rindkere ja lülisambar) kaarte tipu peetakse selgroolülideks või kettaks, mis paikneb kõige horisontaalselt ja kõige rohkem külgsuunas nihkunud.

Sõltuvalt CCL-i ja nimmekaaride suhest kasutatakse erinevaid modifikaatoreid.

Modifitseerijat A kasutatakse siis, kui CCL läbib nimmepiirkonna juure stabiilset selgroogu. Sellised skolioosi peaks olema tipuga Th11-12 ketta tasemel või peaaju, st teisendaja A kasutati ainult siis rindkere skolioosi (I-IV tüüpi), kuid mitte torakolumbaalpiirkonna ja nimmepiirkonna (V-VI tüüpi). Samamoodi ei kasutata seda, kui CCL läbib apikaalse selgroo kaare juure varju mediaanierva.

Täiend kasutatakse siis, kui tulemus kõrvalekaldumine nimmepiirkonna keskjoonest CCL seoses tipu nimme kaar vahel mediaalne serv varjus kaare root tipmine selgroolüli ja külgserva tema keha (või asutustele, kui tipu - tasemele plaadile). Sellist skolioosi, nagu A. Modifikaatori puhul, nimetatakse II-V tüübiks.

Muutuja C kasutatakse juhul, kui CCL asub nimmepiirkonna (torakolumbar) kaare apikaalse selgroo kehas oleva küljepinna suhtes täielikult mediaalselt. Sellisel skolioosil võib olla rindkere, nimme- või torakolumbariku lookuse esmane kaar. Muutjat C võib kasutada mistahes rindkere kaltsiumisisaldusega (II-V tüüpi) ja seda tuleks kasutada V ja VI tüübi jaoks (nimme- ja torakolumbarne skolioos).

Sagittalised rinna modifikaatorid (-, N, +)

Kirurgilise sekkumise kavandamisel tuleks arvestada rindade rinda sagitaalse kontuuriga. Modifitseerija tüüp määratakse sagitaalse kontuuri Th5-Thl2 mõõtmisega patsiendi seisvas asendis. Küfoosi juuresolekul on alla 10 ° (hüpoküfoos) modifikaator (-), modulaatorist N 10 kuni 40 °, deformatsiooniga rohkem kui 40 ° (hüperfix) - modifikaator (+).

Seega, viidates skoliootiliselt deformatsiooni üks kuuest liiki määratletakse antud juhul vajalik, nimme ja rindkere modifikaatoreid saab liigitada skolioosi kokkusurutud kujul, nagu Ia, IAN, 6CN jne

Structural deformatsiooni omaduste sagitaaltasandit on olulised ja süsteemi Lenke jt, on tehtud kindlaks pikkus fusion tsoonis hyperkyphosis torakolumbaalpiirkonna ja rindkereosad ja jäikuse eksponeeritud külgne kallutusasendisse, -. Oluline omadusi niinimetatud sekundaarse deformatsioon. Pikkus lülisamba rinnaosa fusion temperatuuril deformatsioonide liiki I-IV sõltub suurenemise või rindkere kyphosis on torakolumbaalpiirkonna selg. Kui V ja VI tüüpi skolioosi on tellistest võlvi nimme (torakolumbaalpiirkonna), rinna- protivoiskrivlenie temperatuuril nestrukturalnoe V tüüpi, ja VI - Strukturalistliku.

Nimme muutja A näitab, et nimmekaar on minimaalne või puudub, ja B modifikaatoriks on kerge või mõõdukas nimmekaar.

Lenke et al. Arvatakse, et A- või B-modifitseerijate juuresolekul ei tohi lumbaarkaar blokeerida, välja arvatud juhul, kui lülisamba lülisambaosas on rohkem kui 20 ° kyphosis. 1C või 2C tüübi deformatsiooniga patsientidel on võimalik teostada selektiivset rindkere spondüloode, mille pikkus võimaldab säilitada selgroosa nimmepiirkonda.

Selektiivne rindkere spondülooseseade I tüübi deformatsioonidega koos mis tahes nimme modifitseerijaga segmentide kasutamisel põhjustab tihti torso tasakaalustamatuse arengut. Kuid selle toimingu skolioos on võimalik järgmistel tingimustel: nimmepiirkonna kaar asendis külgmine kalle on väiksem kui 25 °, ei kyphosis on torakolumbaalpiirkonna lõik, lülisamba rinnaosa nimme enam pöörata.

Deformatsioonide IIA tüüpi (mis tahes rinna modifikaatoreid), hõlmates peale peamine ribi kaar Strukturalistliku rinna- ja nimmelülide nestrukturalnoe (torakolumbaalpiirkonna) protivoiskrivleniya. Mis tahes struktuurne rindkere või nimmekaar võib olla struktuurne ülemine rindkere rütmihäire. Skeemilised omadused on skolioos IV tüüpi struktuursed ülemised rindkerekaared. Tüüpi IIC eraldamine võimaldab meil eraldi arvestada deformatsiooni ülemisi rindkere ja nimmeosa.

Deformatsioonid IIIA ja IIIB tüüpi (koos mistahes rinnanäitajatega) on suhteliselt haruldased ja sisaldavad kahte esmast kaarat - rindkere ja nimmepiirkonda (rindkere ja lülisamba osa). Selle deformatsiooni nimmeosa on alati frontaal- ja sagitaaltasandil konstruktsiooniline, isegi kui kaar väheneb keskjoonest veidi. Sama tüüpi AL-i šolioosiga on niisugune kõrvalekalle alati märkimisväärne, nii et mõlemad kaared peavad olema blokeeritud.

Triple skolioos IVA ja IVB tüüpi (iga rindkere teisendaja) sisaldab kolme struktuurne kaar: rindkere rinna- ja nimmelülide (torakolumbaalpiirkonna), viimase kahe suurusjärgu võrra suurem kui esimene. Nimmekaar ei liigu täiesti keskjoonest välja, aga kui rindkere ark on jämedalt ekspresseeritud, on nimmepiirkonna kumerus strukturaalsuse tunnused. IVC tüübi deformatsioonidega on nimmekaaride kõrvalekalle keskjoonest märkimisväärne, nagu seda peaks oodata.

Nimmepiirkonna (torakolumbaalpiirkonna) skolioos nimetatakse VC tüüp, kui neil on rindade nestrukturalnoe protivoiskrivlenie ja VIC tüübi - kui te toidate last protivoduga on struktuursed omadused. Igal juhul on ainult struktuurilised moonutused blokeeritud.

Surgery Technique

Patsiendi ettevalmistamine ja pakkimine

Sekkumise kulgu manipuleerimise hõlbustamiseks on soovitav kasutada veojõudu. Tegelikult aitab see lülisamba stabiliseerumist, samuti mõnevõrra "nõrgestada" seda oma elastsuse tõttu. Veojõu hõlbustab ka konksude ja vardade paigaldamist. Haarduvus ei tohiks ületada 25% patsiendi kehamassist. Kui töötate mööda, tuleb kõhu seina täielikult vabastada, et vältida madalama vena-kaave tihendamist.

Naha sisselõige on lineaarne mediaan. Seljakatete tagumiste osade ettevalmistamine hõlmab pehmete kudede hoolikat eemaldamist kirpude tulevases tsoonis, küünteprotsessides, poolkaarides, liigesedes ja põiksuunas.

Konksu seaded

Disaini alumine piir. Kogemus näitab, et struktuuri kausta osa moodustamisel on kõikidel võimalikel juhtudel soovitav kasutada konfiguratsiooni, mida nimetatakse vastupidiseks (tagasipööramiseks). Sellel valikul on mitmeid eeliseid: usaldusväärne fikseerimine, pakkudes lordoziruyuschey mõjutada rodi pöörlemise ajal, kosmeetiline mõju, mis väljendub talje kolmnurkade kuju normaliseerimises.

Uue haardumise moodustamisel kasutatakse ainult eri tüüpi laminaarseid konksu. Kõigepealt implanteeritakse kaks korrektuuri korrektuurvarda külge (parempoolse skolioosi korral - vasakul). Kõhuõõnde konksu paigaldamine kinnitusliinile on üsna lihtne. Kergelt terava skalpelliga kollane kimp eraldatakse kaare küljest selle alumise serva avamiseks. Mõnedel juhtudel, eriti alasises nimmepiirkonnas, on poolkõrva väga püsti, mis suurendab konksu libisemise ohtu. Nendes olukordades on parem kasutada kaldset laminaarset konksu. Tema keele kuju vastab rohkem kaare anatoomiale.

Teine konks (supralinaarne) on seatud ühele või kahele segmendile, mis on rohkem kolju. Paigaldus supralaamne konks (tavaliselt lai keelega konks) ei erine tehniliselt infralamiinist.

Konstruktsiooni alumise otsa vastassuunas kasutatakse pööratavas haaramissüsteemis kahte kontrasti vastassuunas, supra- ja infralaminaarset. See võimaldab paremini normaliseerida seljaaju fusioontsoonis sisalduvate vahepealsete ketaste kaelussidet ja nende kuju. Seljakõhu keerdumisega seotud pööratava sidumise parempoolses otsas olev supraalamõõduline konks osutub tihtipeale väga sügavaks, mis muudab veelgi raskemaks varda alumise otsa sisseviimise luumenisse. Sellega seoses on soovitatav kasutada pikliku keha konksu.

Kesksed ja keskmised konksud

Nurgakivid, mille moodustavad need konksud, kuuluvad koos terminalidega ka strateegiliste hulka. Tavaline järjestus hõlmab esialgset implantatsiooni konksud moodustav pöörduv põhjuslik püüdmise ja seejärel osa struktuurist, mis mängib olulist rolli liigutamise ajal derotiruyuscheto on haagi nimetatakse vaheühendi sooles, vahel paiknevad apikaalsed ots ja selgroolüli. Spondylograms täidetakse enne operatsiooni ja positsiooni peamise talad ja kalde suunas oma kumerus näitab muu hulgas, kõige vähem liikuvatele lülisamba segmentidele kaar tippu. Just sellised segmendid muutuvad haarde režiimis töötavate vahepealsete konksude implanteerimise kohaks ja seega mitmesuunaliseks. Alumine neist konksud - supralaminarny ülemine - pedicle, paigaldus supralaminyarnogo konks lülisamba rinnaosa nõuab suurt hoolt ja tingitud asjaolust, et see võib võtta üsna palju ruumi, siis on paigaldatud ilma vägivalda. Mõnel juhul, nagu alumise vaheühendi konksu otstarbekas kasutada koos hargilt keha, mis hõlbustab veelgi luumenisse sisseviimist painutatud varda.

Kitsa külje ülemine vahekonsool ja deformatsiooni tipu kumerad küljed tsiteerivad apikaalset konksu on piklikud. Lülisamba konksu paigaldamisel tuleb eemaldada vastava selgroolümbri alumiste liigendusprotsessi kaatoosa.

Pool-vea alumise serva joon on väga märgatavalt kumer, näidates liigeseprotsessi sisemist kraanat. Osteotoom viiakse esmalt läbi alumise liigeseprotsessi mediaalse serva, teine sektsioon on paralleelne selgroolülide põiki teljega. See osa tuleb täita, vastasel juhul saab konks rännata ja hõivata infrapunakujulise positsiooni.

Spetsiaalne tööriist laiendab liigese sissepääsu, samal ajal kui kirurg on veendunud, et tööriist on ühises õõnes, selle asemel, et koorida ülejäänud jämesooleprotsessi. Põlveotsija kasutatakse kaare juurte leidmiseks, lisades selle liigesse ilma liigse jõuga. Seejärel sisestatakse haagis haagise ja tõukuriga. Süstimiseks hoiab konks pahkluu suhtes kergelt nihutatud asendis. Rõnga kergelt painutatud liigutusega sisestatakse ka konks ühisesse õõnsusse, mis on enam-vähem paralleelne selgroolülide üldise kaldenurgaga. Nad teostavad manipuleerimist vägivallata. Õigesti paigaldatud konks "istub" kaare juurte seljaosas ja lõikab selle sisse.

[11], [12], [13], [14],

Ülemine ehituslimiit

Maksimaalse stabiilsuse saavutamiseks on soovitav ehitustööd lõpetada kahepoolsete õlavarretega. Th4 tasemele kasutatakse põlve-põikhaigust ühe selgroolüli kohta. Kraniaal Th4 soovitab põlveliiki laminaarset oklusiooni, mis on moodustunud ühel ja kahel külgneval selgroolüljel. Ilma nurjumiseta teostavad nad kaarekujuliste liigeste ja spondülooside resektsiooni. Verekaotuse vähendamiseks on soovitav see manipuleerimine kaheks etapiks purustada ja määrata iga järgneva varda implantatsioon.

Varda painutamine

Selle tähtsa manipuleerimise tehnika sõltub selgroo kujust, mis tuleb sekkumise tulemusena saada. Operatsiooni põhiosa on destruktiivne manööver, mis on ette nähtud harmoneeritud korrektsiooni tagamiseks, kui parandusjõud rakendatakse kogu instrumendi tsooni samaaegselt. Manöövimise eesmärk on selgroo tasakaalu taastamine. Varda painutamisel peate oma telge pidevalt jälgima, nii et painutamine toimub ainult nõutaval tasapinnal. Tehniliselt on varda kujundatud niinimetatud prantsuse flexor.

[15], [16]

Varda paigaldamine kaare nõgusale küljele

See varras on seatud esimese korrektsiooni ribi kaar automaat häiritud, mis leiab aset rotatsiooni varda ja taastada rindkere kyphosis nimmepiirkonda, tegutsedes samal põhimõttel, varda taastab nimme lordosis. Varda kasutuselevõtmist soodustavad avatavad konksud. Lülisamba korrigeerimine algab pikisuunalise tõmbega operatsiooni ajal, seejärel viiakse kaardus varda nõgusasse külge ja teostatakse manööverdamine.

Tüve standardne süstimine algab ülemise rindkere tasandi. Esiteks tõmbab varda põlvekonksu pessa, miks - vastavasse ristkonksu kogu haardumisest. Lukustuspuks kruvitakse põikhaagisega ja lapikukonksud vabale käele, hõõrudes põimikut. Varrukad kinnitatakse väikesele pingule, et fikseerida varda ülemise käepideme konksud. Siis sisestatakse varda kõige kaugemal asuvatesse konksudesse. See manipuleerimine (varda sisestamine vahekonksudesse) on deformatsioonikorrektsiooni esimene etapp.

Varda pöörlemine toimub spetsiaalsete haaratsitega - aeglaselt ja järk-järgult, nii et selgroo visko-elastsed omadused aitavad deformatsiooni vähendada. Üks peab alati meeles pidama, et pedicle konks võiks nihutada lülisambakanalisse ja muutuda sublaminarny ja madalaim
Sublaminarny konks saab nihutada dorsally ja pööramise ajal rod. Erilist tähelepanu tuleks pöörata positsiooni vahe konksud, nagu faasi tagasipööramist nad puutuvad kokku eriti väljendunud, tegelikult võib põhjustada kahju luu struktuurid ja nihe implantaat. Pärast pööramise lõppu pingutatakse kõik varrukad. Tegelikult on esimese varraste abistamine põhiline korrigeeriv manipulatsioon.

Varda paigaldamine kaare kumerale küljele. Selle varda roll on süsteemi stabiilsuse suurendamine ja paranduse saavutamine. Esimesest vardast ei ole erilisi erinevusi.

Pöördveduki seadmete paigaldamine (ülemine tõmbe seade - DTT). Need seadmed on paigaldatud varda vahel ebasoovitamise suunas struktuuri ülemises ja alumises otsas ning konstruktsiooni pikkusele üle 30 cm lisaks keskmisele osale.

Lõplik pinge ja pingutite otsad. Varrukate peade lõikamisel on konksud fikseeritud spetsiaalse seadmega (pöördemoment), mis välistab konksude ja nendega seotud väändejõudude mõju.

Luu spondüloos

Kõigi selgroo fusiooni planeeritud ala luu pinnad tuleb kärbida ja blokeerida. Liigeseprotsesside eemaldamise asemel on soovitav teha nende dekoratsioone, et suurendada luukoe pindala. Kogemus näitab, et ökonoomne suhtumine kohalikku autonoomiasse, säilitades samal ajal väikseima selle fragmendi konksukasti kujundamisel ja dekooratsioonil, võimaldab luua panga, mis on piisav spondülotseedi täitmiseks patsiendil. Lihased ja fassaadid, mis on õmmeldud sõlmesõmblustega, seadistavad tubulaarset drenaažit lihaste all 48 tundi

[17], [18], [19]

Pärastoperatiivne juhtimine

Patsiendile tõstetakse ja lubatakse kõndida varakult - kolmandal päeval. Patsient peab õppima kontrollima oma uut seisundit peegli ees, et arendada uusi propriotseptiivseid mehhanisme. Märgiti, et pärast operatsiooni on peaaegu kõigil patsientidel kumeruse tunne. Seepärast on neil soov tagasi oma operatsioonijärgses seisundis. Selle peegli kasutamine on väga kasulik uue riigiga kohanemiseks.