Spondülolüüs, spondülolisthesis ja seljavalu

Spondülolüüs (sõna-sõnalt: "lülisamba resorptsioon") on termin, mis tähistab selgroolüli kaare liigesevahelise osa defekti. Mõiste spondülolüüs peegeldab pigem radiograafilist sümptomit kui patoloogia anatoomilist olemust, kuna enamasti ei ole selle luudefekti esinemine põhjustatud mitte selgroolüli teatud piirkonna omandatud "resorptsioonist", vaid selle pahaloomulisest arengust - düsplaasiast. Spondülolüüsi esinemissagedus populatsioonis ületab 5%. Spondülolüüs on tavaliselt kahepoolne, 85% juhtudest lokaliseerub see L5 tasemel, umbes 10% - L4 tasemel. Ühepoolse kahjustuse korral avastatakse see sagedamini paremal. Ligi 70% juhtudest on spondülolüüs asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult röntgenuuringu käigus. Kliiniliste ilmingute korral on patoloogia peamiseks sümptomiks seljavalu, nimelt nimme- või nimme-ristluupiirkonnas, mis on tavaliselt seotud selgroolüli kaare patoloogilise liikuvusega.

Lapsepõlves ja noorukieas esineb spondülolüüsi sageli koos spondülolisteesiga, mis on iseseisev haigus. Mõiste "spondülolistees" võttis kasutusele H. F. Kilian (1854), et tähistada pealmise lülikeha nihkumist alumise lülikeha suhtes horisontaaltasapinnas. Nihke suuna järgi eristatakse anterolisteesi (eesmist nihkumist), retrolisteesi (tagumist nihkumist) ja külgmist nihkumist. Spondülolisteesi avastatakse kõige sagedamini alumiste nimmelülide (L4-L5) ja nimme-ristluulülide (L5-S1) liikumissegmentide tasandil, mis moodustavad üle 95% haiguse juhtudest. Spondülolisteesi esinemissageduses on selged soolised ja rassilised erinevused: patoloogia esinemissagedus on valgetel meestel 5-6% ja naistel 2-3%. Samal ajal esineb eskimote seas patoloogiat 50%-l elanikkonnast (!), samas kui afroameeriklaste seas esineb seda vähem kui 3%-l.

Spondülolüüsi klassifikatsioon

Patogeneesi järgi:	A) kaasasündinud spondülolüüs - selgroolüli kaare arenguhäire (düsplaasia); B) omandatud spondülolüüs, sealhulgas: - düsplastiliste selgroolülide funktsionaalsete ülekoormuste korral (näiteks alumiste nimmelülide sakraliseerumise või tropismi häirete korral); - spondülolüüs „ülekoormuse“ korral (nagu „kaotaja tsoon“), millega kaasneb algselt normaalse selgroo funktsionaalne ülekoormus.
Lünkade lokaliseerimine	A) tüüpiline - kaare interartikulaarses osas; B) ebatüüpiline, sealhulgas: - retrosomaatiline - võlvijalgade tasandil; - retroistmiline - liigesejätkete taga
Kliinilise kulgu järgi	A) asümptomaatiline, B) valusündroomiga, sealhulgas: - ilma spondülolisteesita, - spondülolisteesiga.

Spondülolisteesi puhul on olemas üldtunnustatud klassifikatsioonid, mis põhinevad kas patoloogia patogeneetiliste mehhanismide määramisel või "libisemise" astme kvantitatiivsel hindamisel.

Spondülolisteesi patogeneetilised klassifikatsioonid

Autorid	Spondülolisteesi tüübid
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Düsplastiline spondülolistees. Isthmiline või emakakaela (spondülolüütiline). Degeneratiivne (seniilne) spondülolistees. Traumaatiline spondülolistees. Patoloogiline (kasvaja, osteomüeliitne) spondülolistees.
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Kaasasündinud spondülolistees: A - L5-S1 liigeste düsplaasia ja nende horisontaalse orientatsiooniga; B - lülidevaheliste liigeste sagitaalse orientatsiooniga; C - nimme-ristluu selgroolülide kaasasündinud anomaaliatega. Isthmiline (emakakaela) spondülolistees: A - spondülolüüsiga; B - liigestevahelise tsooni pikenemisega, spondülolüüsiga või ilma; C - liigestevahelise tsooni vigastusega. Degeneratiivne, sh seniilne spondülolistees, mis on seotud liigeste loomuliku või patoloogilise degeneratsiooniga. Traumaatiline spondülolistees koos selgroolülide kahjustusega väljaspool interartikulaarset tsooni. Patoloogiline spondülolistees, sh osteomüeliidi või lokaalsete onkoloogiliste kahjustuste korral. Postoperatiivne spondülolistees (pärast seljaaju, närvijuurte dekompressiooni või laminektoomiat).

Spondülolisteesi kvantitatiivse hindamise meetoditest on lihtsaim H.W. Meyerdingi (1932) meetod: aluslüli kraniaalne otsaplaat jagatakse tavapäraselt neljaks võrdseks osaks ja ülemise selgroolüli tagumisest alumisest servast alumise selgroolüli otsaplaadile langetatakse perpendikulaar. Listeesi aste määratakse tsooni järgi, millele perpendikulaar projitseeritakse. Täpsemalt iseloomustatakse spondülolisteesi suurust selgroolüli libisemise protsendi määramisega, mis arvutatakse Meyerdingi meetodi abil valemi abil

A/bx100%,

Kus a on kaugus alumise selgroolüli tagumisest servast ülemise selgroolüli tagumise alumise serva kaudu tõmmatud risti, b on alumise selgroolüli ülemise otsaplaadi anteroposteriorne mõõde. Seega vastab esimene libisemisaste kuni 25% nihkele, teine - 25–50%, kolmas - 50–75%, neljas - 75–100%. Spondülolisteesi (või spondüloptoosi) viiendat astet iseloomustab mitte ainult ülemise selgroolüli horisontaalne nihkumine ettepoole keha täieliku anteroposteriorse mõõtme võrra, vaid ka selle täiendav kaudaalne nihe.

Nimmelülide suhet iseloomustavad ka teised kvantitatiivsed näitajad, näiteks libisemisnurk, sagitaalse pöörlemise nurk ja ristluu kaldenurk. Need nurgad arvutatakse selgroo külgmisest röntgenülesvõttest.

Libisemisnurk peegeldab nimme-ristluu küfoosi suurust. See moodustub ülemise selgroolüli alumise otsaplaadiga (L5) kokkupuutuva joone ja alumise selgroolüli ülemise otsaplaadi (S1) kaudu selle keha tagumise pinna puutujajoonega ühendatud perpendikulaarse joone ristumiskohast. Tavaliselt on libisemisnurk 0 või negatiivse väärtusega.

Sagitaalse pöörlemise nurk määratakse ülemise (L5) selgroolüli keha esipinna ja alumise (S1) selgroolüli keha tagumise pinna puutujajoonte ristumiskohana. Tavaliselt on see samuti võrdne 0-ga.

Ristluu kaldenurk (kalle) määratakse vertikaaltelje S1 tagumise pinnaga puutuja joone ristumiskoha järgi. Uuring viiakse läbi vertikaalasendis tehtud röntgenpildil. Tavaliselt peaks indikaator ületama 30°.

IM Mitbreit (1978) tegi ettepaneku hinnata spondülolisteesi ulatust L4- ja L5-lülide nihkenurkade väärtuste abil S1-lüli suhtes. Need nurgad moodustuvad S-lüli geomeetrilise keskpunkti läbiva vertikaaljoone ja iga näidatud selgroolüli geomeetrilisi keskpunkte S1-lüli keskpunktiga ühendavate joonte ristumiskohast.

Spondülolisteesi astme määramine vastavalt IM Mitbreit'ile

Nihke aste	Nihkenurk
	L5	L4
Norm Mina II III IV V	Kuni 45° 46–60° 61–75° 76–90° 91–105° Rohkem kui 105°	Kuni 15° 16–30° 31–45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]