Stapedektoomia

Stapedektoomia on mikrokirurgia keskkõrvas. Operatsioon viiakse läbi eesmärgiga taastada heli edastamise füsioloogiline mehhanism, eemaldades klambrid täielikult või osaliselt. Tulevikus tehakse kreenplastist. [1]

Stapedektoomia protseduur viidi esmakordselt läbi 1892. Aastal, kui Frederick L. Jack tegi topeltstaptoektoomia patsiendil, kes väidetavalt oli veel kümme aastat pärast protseduuri kuulnud. [2] John Shi tunnistas selle protseduuri tähtsust 1950. Aastate alguses ja pakkus välja idee kasutada klambreid jäljendavat proteesi. 1. Mail 1956 tegi John J. Shea otoskleroosiga patsiendile esimese teflonstaapelproteesiga täieliku edu. [3]

Menetluse tähised

Kõigi segurite paigutamise protseduuride eesmärk on taastada sisekesta sees olevate vedelike vibratsioon; heli võimenduse suurendamise kõrvalise suhtluse suurendamine, viies kuuldavuse tase vastuvõetava künniseni. [4], [5]

Kui sega muutub liikumatuks, kaotab inimene kuulmisvõime. See juhtub tavaliselt kahel põhjusel:

• kaasasündinud defekt;
• ajalise luu anomaalia, mis on seotud liigse mineraliseerumisega (otoskleroos). [6]

Stapedektoomia on eriti sageli ette nähtud otoskleroosiga patsientide raviks. [7]

Stapedektoomia näidustused võivad olla järgmised:

• juhtiv kuulmislangus segisti liikumatuse tõttu;
• luu ja õhu juhtivuse erinevus on üle 40 detsibelli. [8]

Ettevalmistus

Enne stapedektoomia tegemist peab patsient läbima diagnoosi vajalikud etapid - kuulmishäire astme väljaselgitamiseks, vastunäidustuste välistamiseks ja ka kirurgilise sekkumise optimaalse tüübi valimiseks. Otolarüngoloog annab suuniseid konsultatsiooniks teistelt spetsialistidelt, näiteks neuroloogilt, endokrinoloogilt jne. [9]

Enne operatsiooni on vajalik väline otoskoopiline uuring ja muud tüüpi uuringud:

• kuulmise mõõtmine audiomeetria abil;
• kahvliuuringud;
• timpanomeetria;
• ruumilise kuulmisfunktsiooni hindamine;
• akustiline refleksomeetria.

Kui patsiendil kahtlustatakse otosklerootilisi muutusi, tehakse täiendavalt röntgen ja kompuutertomogramm, tänu millele on võimalik kindlaks teha patoloogilise fookuse skaala ja täpne lokaliseerimine.

Vahetult enne operatsiooni peab patsient esitama kohustuslike uuringute tulemused:

• fluorograafiline pilt;
• teave teatud veregruppi kuulumise ja Rh-faktori kohta;
• üldanalüüsi ja vere biokeemia tulemused;
• vere hüübimise kvaliteedi ja glükoosisisalduse analüüsi tulemused;
• uriini üldanalüüs.

Tehnika stapedektoomia

Stapedektoomia tehakse üldanesteesia abil.

Operatsiooni ajal sisestab kirurg kuulmekäiku miniatuurse visualiseerija - mikroskoobi ja ka mikrokirurgilised instrumendid. Trummikile piiril tehakse ringikujuline sisselõige, lõigatud koeklapp tõstetakse üles. Arst eemaldab kreeni ja asendab selle plastist luuimplantaadiga. Pärast kuulmisosakeste ühendamist naaseb koeklapp oma kohale, tampoonib antibiootikumide abil kuulmekäiku. [10]

Stapedektoomiat saate teha muul viisil: kirurg teeb patsiendi kõrvapulgale sisselõike, eemaldab sellest piirkonnast rasvkoe vajaliku elemendi. Seejärel asetatakse see kinnistamise kiirendamiseks keskkõrva.

Stapedektoomia koos stapedoplastikaga

Stapedektoomia läbiviimiseks stapedoplastikaga on mitmeid meetodeid, seega on optimaalne valida kliiniline asutus, mille spetsialistid kasutavad sekkumiseks erinevaid võimalusi - valida individuaalselt kõige sobivam. See operatsioon tervikuna on segaproteesimine: esiteks paigaldatakse implantaat kõige rohkem kahjustatud kõrva suhtes ja umbes kuue kuu pärast korratakse stapedoplastikat, kuid teisel pool.

Kõige enam on levinud nn kolbstapedoplastika. See operatsioon ei tähenda sisekõrva vestibüüli olulist kahjustamist, seega pole läheduses asuvate kudede kahjustamise ohtu.

Enne implantaadi paigaldamist puhastatakse aken skleroosi kahjustatud limaskestadest ja kudedest. See pole alati vajalik, vaid ainult siis, kui kirurgil on opereeritavat piirkonda raske näha.

Laserseadme abil teeb arst augu, sisestab selle implantaadi, tugevdades seda oma loomulikul istmel - see on pikk alasi jalg. Operatsiooni prognoos on parem, kui kirurg teeb augu võimalikult väikeseks: sellisel juhul pingulduvad kuded kiiremini ning rehabilitatsiooniperiood on palju lihtsam ja lühem.

Kõige sagedamini tehakse stapedektoomia ja stapedoplastika teflon-kõhre implantaadi abil. Lõppenud teflonanaloogist lõigatakse ära aasielemendid, mille järel sisestatakse aukudesse kõrvakestast eemaldatud kõhreplaadid.

Kõhrega autoproteesi kasutamisel on kinnistumine ja taastamine kiirem ja odavam.

Protseduuri vastunäidustused

Stapedektoomiat ei tehta, kui patsiendil on teatud vastunäidustused:

• dekompensatsiooni seisundid, patsiendi rasked haigused;
• kuulmisprobleemid ainult ühes kõrvas;
• väike funktsionaalne teote reserv;
• helisemise ja müra tunne kõrvades, pearinglus;
• aktiivsed otosklerootilised tsoonid. 
• kui patsiendil on pidevad tasakaaluprobleemid, näiteks kaasuv Meniere'i tõbi koos kuulmislangusega 45 dB või rohkem 500 Hz juures ja kõrge helitugevuse kadu. [11]

Tagajärjed pärast menetlust

Stapedektoomia abil saab tõhusalt ravida märkimisväärset juhtivat kuulmislangust, mis on seotud otoskleroosiga, rekonstrueerides keskkõrva heli juhtivat mehhanismi. [12] Nende protseduuride edukust hinnatakse tavaliselt audiomeetrilisel hindamisel patsiendi õhupilu sulgemise (ABG) määra jälgimisega.

Mitu päeva pärast stapedektoomia operatsiooni võib patsient kurta kerget ebamugavust ja valu. See seisund kestab seni, kuni koed on suhteliselt paranenud: enesetunde parandamiseks võib arst välja kirjutada valuvaigisteid.

Kerge müra kõrvas peetakse normaalseks. See võib ilmneda juba stapedektoomia ajal ja esineb enne implantaadi sisseviimist, kuid kaob enamasti umbes 1-2 nädala jooksul. Kui müra on tugev, siis on soovitatav pöörduda arsti poole: kõige tõenäolisemalt peate stapedektoomiat kordama. [13], [14]

Muude lühiajaliste mõjude hulgas võib patsient märkida:

• kerge iiveldus;
• kerge pearinglus;
• kerge valu kõrvas allaneelamisel.

Tüsistused on haruldased, vähem kui 10% juhtudest ja ilmnevad umbes kuu pärast stapedektoomiat. Reeglina näitab komplikatsioonide esinemine vajadust uuesti operatsiooni või ravimteraapia järele.

Tüsistused pärast protseduuri

Kõige sagedamini toimub stapedektoomia raskusteta, kuid mõnel juhul on reeglitest võimalik teha erandeid. Suhteliselt sagedaste komplikatsioonide hulgas on kõige kuulsamad:

• membraani perforatsioon rõhu järsu hüppe tõttu keskkõrvaõõnes;
• fistuli moodustumine ovaalses aknas, kui implantaat eemaldub keskkõrva luust;
• kudede nekroos (võimalik sünteetiliste komponentidega kunstliku implantaadi kasutamisel);
• ühepoolne näo halvatus kahjustatud küljel, mis on seotud näonärvi harude kahjustusega;
• operatsioonijärgne pearinglus;
• implantaadi nihkumine (mõnikord juhtub see teflonelementide paigaldamisel);
• iiveldus, kuni oksendamiseni;
• tserebrospinaalvedeliku väljavool kõrvakanalist;
• labürindi mehaanilised kahjustused;
• labürindi põletik.

Raskete komplikatsioonide tekkimisel, kui põletik levib aju ja seljaaju kudedesse, võib areneda meningiit. Patsient satub haiglasse, kus tehakse erakorralist antibiootikumravi. [15]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast stapedektoomiat viibib patsient neli-viis päeva arstide järelevalve all haiglas.

Võib-olla antibakteriaalsete ainete, analgeetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutuselevõtt.

Ärge puhuge nina ega hingake järsult läbi nina. Selle põhjuseks on järgmised tegurid:

• Eustachia torude avad lähevad ninaneelu tagumisele pinnale;
• need torud ühendavad nasofarüngeaalset õõnsust ja keskkõrva ning soodustavad nende struktuuride vahel ühtlast survet;
• Nina-neelu õhus esinevad teravad kõikumised põhjustavad membraani rõhu ja motoorse aktiivsuse suurenemist, mis võib põhjustada koe klapi nihkumist ja kahjustada paranemisprotsessi.

Ligikaudu kümme päeva pärast väljakirjutamist peaks patsient külastama raviarsti järelkontrolli. Kuulmisfunktsiooni mõõtmised näitavad stapedektoomia efektiivsust. Paljudel patsientidel väheneb luu-õhkjooks ja heli tajumise künnis väheneb.

Kuulmisfunktsiooni on soovitatav mõõta vahetult enne patsiendi haiglast väljasaatmist, seejärel nelja, kaheteistkümne nädala, kuue kuu ja aasta möödumisel stapedektoomia operatsioonist.

Täiendavad ohutusmeetmed, mida operatsiooniga patsient peaks järgima pärast stapedektoomiat:

• ärge kandke muusika kuulamiseks kõrvaklappe;
• vältige füüsilist ülekoormust, äkilisi liikumisi;
• vältige raskete esemete kandmist;
• ärge suitsetage, ärge tarvitage alkoholi;
• ärge laske vett kahjustatud kõrva sattuda;
• ärge ujuge, ärge võtke vanni ega minge 6 nädalat pärast stapedektoomiat vanni;
• ärge sukelduge (enamiku patsientide jaoks jääb see piirang kogu eluks);
• opereeritud naistel ei soovitata rasestuda 1-2 kuu jooksul pärast protseduuri.

Ülevaated operatsiooni kohta

Kirurgiline sekkumine stapedektoomia vormis on 90% juhtudest edukalt lõpule viidud, komplikatsioone ei teki. Kirurgid hoiatavad, et autoimplantaadi paigaldamisel täheldatakse kõige soodsamat ja kiiremat paranemist. Kunstimplantaadid ei juurdu mõnikord hästi, mis põhjustab äratõukereaktsiooni ja nekroosi.

Kuulmisfunktsiooni taastamise kvaliteet on erinev ja see sõltub paljudest erinevatest teguritest:

• patsientide individuaalsed omadused;
• implantaadi kvaliteet;
• opereeriva arsti kvalifikatsioon;
• paranemiseks vajalike tingimuste olemasolu.

Valdaval enamikul opereeritud patsientidest paraneb kuulmisfunktsioon esimese 3-4 nädala jooksul. Olulist taastumist täheldatakse kolme või nelja kuu jooksul pärast sekkumist.

Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, lõpeb enamikul patsientidest stapedektoomia soodsalt, tõuseb kuulmise kvaliteet.