Stapedektoomia

Stapedektoomia on mikrokirurgiline sekkumine keskkõrvas. Operatsiooni eesmärk on taastada heliülekande füsioloogiline mehhanism, eemaldades täielikult või osaliselt stapedi. Seejärel tehakse stapedoplastika. [ 1 ]

Stapedektoomia protseduuri tehti esmakordselt 1892. aastal, kui Frederick L. Jack tegi topeltstapedektoomia patsiendile, kelle kohta teatati, et ta kuulis veel kümme aastat pärast protseduuri.[ 2 ] John Shea mõistis protseduuri olulisust 1950. aastate alguses ja pakkus välja idee kasutada proteesi, mis jäljendaks stapediaalluud. 1. mail 1956 tegi John J. Shea esimese teflon-stapedektoomia otoskleroosiga patsiendile, kasutades täieliku eduga.[ 3 ]

Menetluse tähised

Stapesi protseduuri eesmärk on taastada sisekõrva vedelike vibratsioon; suhtluse parandamine on teisejärguline heli võimenduse suurendamise kõrval, viies kuulmistase vastuvõetava läveni. [ 4 ], [ 5 ]

Kui jalus muutub liikumatuks, kaotab inimene kuulmisvõime. See juhtub tavaliselt kahel põhjusel:

• kaasasündinud defekt;
• Oimuluu anomaalia, mis on seotud liigse mineralisatsiooniga (otoskleroos). [ 6 ]

Stapedektoomiat määratakse eriti sageli otoskleroosiga patsientide raviks.[ 7 ]

Üldiselt võivad stapedektoomia näidustused olla järgmised:

• juhtiv kuulmislangus, mis on tingitud klambrite liikumatusest;
• Luu ja õhu helijuhtivuse erinevus on suurem kui 40 detsibelli. [ 8 ]

Ettevalmistus

Enne stapedektoomia tegemist peab patsient läbima vajalikud diagnostilised etapid – kuulmislanguse astme määramine, vastunäidustuste välistamine ja optimaalse kirurgilise sekkumise tüübi valimine. Kõrva-nina-kurguarst suunab patsiendi konsultatsioonidele teiste spetsialistide, näiteks neuroloogi, endokrinoloogi jne juurde. [ 9 ]

Enne operatsiooni on kohustuslik teha väline otoskoopiline uuring, samuti muud tüüpi uuringud:

• kuulmisvõime mõõtmine audiomeetria abil;
• häälestuskahvli uuring;
• tümpanomeetria;
• ruumilise kuulmisfunktsiooni hindamine;
• akustiline refleksomeetria.

Kui patsiendil kahtlustatakse otosklerootilisi muutusi, tehakse lisaks röntgen- ja kompuutertomograafia, mis võimaldavad määrata patoloogilise fookuse ulatust ja täpset asukohta.

Vahetult enne operatsiooni peab patsient esitama kohustuslike uuringute tulemused:

• fluorograafiline pilt;
• teave teatud veregrupi ja Rh-faktori kuulumise kohta;
• üldise vereanalüüsi ja biokeemia tulemused;
• vere hüübimiskvaliteedi ja glükoosisisalduse analüüsi tulemused;
• üldine uriinianalüüs.

Tehnika stapedektoomia

Stapedektoomia tehakse üldnarkoosis.

Kirurgilise sekkumise käigus sisestab kirurg kuulmekäiku miniatuurse visualiseerija – mikroskoobi – ja mikrokirurgilised instrumendid. Kuulmekile servale tehakse ringikujuline sisselõige ja lõigatud koeklapp tõstetakse üles. Arst eemaldab klambri, asendades selle plastmassist luuimplantaadiga. Pärast kuulmeluukeste ühendamist pannakse koeklapp tagasi oma kohale ja kuulmekäiku tamponeeritakse antibiootikumidega. [ 10 ]

Teine viis stapedektoomia tegemiseks on teha sisselõige patsiendi kõrvalestale ja eemaldada sellest piirkonnast vajalik rasvkude. Seejärel asetatakse see paranemise kiirendamiseks keskkõrva.

Stapedektoomia koos stapedoplastikaga

Stapedektoomia teostamiseks stapedoplastika abil on mitu meetodit, seega on kõige parem valida kliiniline asutus, mille spetsialistid kasutavad erinevaid sekkumisvõimalusi, et valida individuaalselt kõige sobivam. See operatsioon on üldiselt jalaproteesimine: esialgu paigaldatakse implantaat kõige kahjustatud kõrva suhtes ja umbes kuue kuu pärast korratakse stapedoplastikat, kuid teisel pool.

Kõige laialdasemalt kasutatakse nn kolb-stapedoplastikat. See operatsioon ei too kaasa sisekõrva vestibüüli olulist kahju, seega puudub oht lähedalasuvate kudede kahjustamiseks.

Enne implantaadi paigaldamist puhastatakse aken lima ja skleroosist kahjustatud kudedest. See pole alati vajalik, vaid ainult siis, kui kirurgil on opereeritava piirkonna nägemisega raskusi.

Lasersaparaadi abil teeb arst augu, sisestab implantaadi ja kinnitab selle loomulikku asukohta – alasi pikka jalga. Operatsiooni prognoos on parem, kui kirurg teeb augu võimalikult väikeseks: sel juhul paranevad koed kiiremini ning taastusravi periood on oluliselt lihtsam ja lühem.

Kõige sagedamini tehakse stapedektoomiat ja stapedoplastikat teflon-kõhreimplantaadi abil. Valmis tefloni analoogist lõigatakse silmuselemendid, mille järel aukudesse sisestatakse kõrvalestast eemaldatud kõhreplaadid.

Kõhre autoproteesi kasutamisel toimub siirdamine ja taastumine kiiremini ning on odavam.

Protseduuri vastunäidustused

Stapedektoomiat ei tehta, kui patsiendil on teatud vastunäidustused:

• dekompensatsiooni seisundid, patsiendi rasked haigused;
• kuulmisprobleem ainult ühes kõrvas;
• väike funktsionaalne kohlea reserv;
• tinnitus ja müra kõrvus, pearinglus;
• Aktiivsetes otosklerootilises tsoonis.
• kui patsiendil on püsivad tasakaaluprobleemid, näiteks samaaegne Menière'i tõbi koos kuulmislangusega 45 dB või rohkem sagedusel 500 Hz ja kõrgete helide kuulmise langusega.[ 11 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Stapedektoomia abil saab tõhusalt ravida otoskleroosiga seotud märkimisväärset juhtivat kuulmislangust, rekonstrueerides keskkõrva helijuhtivuse mehhanismi.[ 12 ] Nende protseduuride edukust hinnatakse tavaliselt patsiendi luu-õhu vahe (ABG) sulgumise astme jälgimise abil audiomeetrilise hindamise ajal.

Mitu päeva pärast stapedektoomia operatsiooni võib patsient kaevata kerge ebamugavuse ja valulike aistingute üle. See seisund jätkub seni, kuni kuded on suhteliselt paranenud: seisundi leevendamiseks võib arst välja kirjutada valuvaigisteid.

Kerget heli kõrvas peetakse normaalseks variandiks. See võib ilmneda juba stapedektoomia ajal ja kestab kuni implantaadi juurdumiseni, kuid enamasti kaob umbes 1-2 nädala jooksul. Tugeva, süveneva heli ilmnemisel on soovitatav pöörduda arsti poole: tõenäoliselt tuleb stapedektoomiat korrata. [ 13 ], [ 14 ]

Muude lühiajaliste tagajärgede hulgas võib patsient märkida:

• kerge iiveldus;
• kerge pearinglus;
• kerge valu kõrvas neelamisel.

Tüsistused on haruldased, esinedes vähem kui 10% juhtudest, ja ilmnevad umbes kuu aega pärast stapedektoomiat. Reeglina viitab tüsistuste teke vajadusele korduva operatsiooni või ravimravi järele.

Tüsistused pärast protseduuri

Enamasti tehakse stapedektoomiat ilma tüsistusteta, kuid mõnel juhul on reeglist võimalikud erandid. Suhteliselt levinud tüsistuste hulgas on kõige tuntumad:

• kuulmekile perforatsioon keskkõrvaõõne rõhu järsu hüppe tõttu;
• fistuli moodustumine ovaalses aknas, kui implantaat liigub keskkõrva luust eemale;
• koenekroos (võimalik sünteetiliste komponentidega kunstliku implantaadi kasutamisel);
• ühepoolne näo halvatus kahjustatud küljel, mis on seotud näonärvi harude kahjustusega;
• operatsioonijärgne pearinglus;
• implantaadi nihkumine (mõnikord esineb teflonelementide paigaldamisel);
• iiveldus, isegi oksendamiseni;
• tserebrospinaalvedeliku lekkimine kõrvakanalist;
• labürindi mehaanilised kahjustused;
• labürindi põletik.

Tõsiste tüsistuste tekkimisel, kui põletik levib aju ja seljaaju kudedesse, võib tekkida meningiit. Patsient hospitaliseeritakse, kus talle manustatakse erakorralist antibiootikumravi. [ 15 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast stapedektoomiat jääb patsient haiglasse arsti järelevalve all neli või viis päeva.

Võimalik on manustada antibakteriaalseid aineid, valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Nina nuuskamine või õhu järsk sissehingamine läbi nina on keelatud. Selle põhjuseks on järgmised tegurid:

• Eustachia torude avad ulatuvad ninaneelu tagumisele pinnale;
• Need torud ühendavad nina-neeluõõnt ja keskkõrva ning soodustavad nende struktuuride vahel võrdset rõhku;
• Ninaneelu piirkonnas õhu järsk kõikumine põhjustab membraani rõhu ja motoorse aktiivsuse suurenemist, mis võib põhjustada koeklapi nihkumist ja paranemisprotsessi halvenemist.

Umbes kümme päeva pärast haiglast väljakirjutamist peaks patsient pöörduma raviarsti poole järelkontrolliks. Kuulmisfunktsiooni mõõtmised näitavad stapedektoomia efektiivsust. Paljudel patsientidel on vähenenud luu-õhu vahe ja langenud heli tajumise lävi.

Kuulmisfunktsiooni on soovitatav mõõta vahetult enne patsiendi haiglast väljakirjutamist, seejärel neli, kaksteist nädalat, kuus kuud ja üks aasta pärast stapedektoomia operatsiooni.

Täiendavad ohutusmeetmed, mida stapedektoomia läbinud patsient peaks võtma, on järgmised:

• ärge kandke muusika kuulamiseks kõrvaklappe;
• vältige füüsilist ülepinget ja järske liigutusi;
• vältige raskete esemete kandmist;
• ärge suitsetage, ärge tarvitage alkoholi;
• ärge laske veel kahjustatud kõrva sattuda;
• Pärast stapedektoomiat ei tohi 6 nädalat ujuda, vanni võtta ega sauna külastada;
• ärge sukelduge (enamiku patsientide jaoks jääb see piirang kogu eluks);
• Naistel, kes on protseduuri läbinud, ei ole soovitatav rasestuda 1-2 kuud pärast protseduuri.

Tagasiside operatsiooni kohta

Stapedektoomia vormis kirurgiline sekkumine on 90% juhtudest edukas ja tüsistusi ei esine. Kirurgid hoiatavad, et kõige soodsam ja kiirem paranemine on täheldatud autoimplantaadi paigaldamisel. Kunstlikud implantaadid juurduvad mõnikord halvasti, mis põhjustab äratõukereaktsiooni ja nekroosi.

Kuulmisfunktsiooni taastamise kvaliteet on erinev ja sõltub paljudest erinevatest teguritest:

• patsientide individuaalsed omadused;
• implantaadi kvaliteet;
• opereeriva arsti kvalifikatsioon;
• tervenemiseks vajalike tingimuste olemasolu.

Enamikul opereeritud patsientidest paraneb kuulmisfunktsioon esimese 3-4 nädala jooksul. Märkimisväärset taastumist täheldatakse kolme või nelja kuu jooksul pärast sekkumist.

Kui kõiki arsti soovitusi järgitakse, on enamikul patsientidest stapedektoomia edukas ja nende kuulmiskvaliteet paraneb.