Genitaaltrauma

Peaaegu kõik suguelundite traumad esinevad meestel ning hõlmavad munandite, munandikoti ja peenise kahjustusi. Naiste suguelundite moonutamist (kliitori eemaldamist, mis mõnes kultuuris püsib) peetakse laialdaselt suguelundite traumaks ja lapse väärkohtlemise vormiks.

Enamik munandivigastusi on tingitud nüri trauma tagajärjel; läbistavad vigastused on harvemad. Nüri trauma võib põhjustada hematoomi või raskema vigastuse korral munandi rebendi.

Munandikoti vigastused võivad olla põhjustatud infektsioonist, põletustest või avulsioonist.

Peenise vigastuse mehhanismid on mitmekesised. Võib-olla kõige levinum on püksiluku tekitatud vigastus. Peenise murrud (korvakehade rebendid) tekivad kõige sagedamini seksuaalvahekorra ajal ja nendega võib kaasneda kusiti kahjustus. Muud tüüpi vigastuste hulka kuuluvad amputatsioonid (enesetrauma korral või kui riided jäävad töö käigus masina külge kinni) ja kägistamine (kõige levinum põhjus on erektsiooni tugevdamiseks rõngaste kasutamine). Läbistavad vigastused, sealhulgas loomahammustused ja laskehaavad, on haruldasemad ja tavaliselt kaasnevad nendega kusiti kahjustus.

Neid vigastusi võib tüsistada Fournier' gangreeni (nekrotiseeriva fastsiidi) teke, mille põhjustab segatüüpi aeroobne-anaeroobne infektsioon. Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad alkoholi kuritarvitamine, suhkurtõbi, pikaajaline voodirežiim, immuunpuudulikkus ja krooniline uriinikateetri paigaldamine. Suguelundite vigastuste tüsistuste hulka kuuluvad erektsioonihäired, infektsioon, koekaotus ja kusiti ahenemine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Suguelundite vigastuste sümptomid ja diagnoosimine

Munandi- ja munandikoti vigastused võivad olla asümptomaatilised või avalduda turse ja hellusena. Tupekesta rebenemisel võib tekkida hematotseel, valulik mass; tupekesta rebenemisel võivad tekkida verevalumid kubemepiirkonnas ja kõhukelmes. Peenise murrud avalduvad tugeva turse, verejooksu ning mõnikord nähtava ja palpeeritava deformatsioonina. Munandikoti nekrotiseeriv infektsioon avaldub esialgu valu, turse ja hüpertermiaga ning progresseerub kiiresti.

Munandikottide ja peenise väliste vigastuste diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel. Munandivigastused diagnoositakse munandikoti ultraheli abil. Retrograadne uretrograafia tuleks teha kõigil suguelundite traumaga patsientidel, kuna sellega kaasneb kusiti vigastuse suur risk.

Munandikoti nekrotiseeriva gangreeni kliiniline kulg on kiiresti progresseeruv, millega kaasneb nahanekroos ja isegi septiline šokk. Diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse andmetel. Haiguse alguses on munandikott paistes, pinges, verejooksudega, seejärel tekivad villid, tumenemine ja krepitus. Varases staadiumis kogevad patsiendid sepsise süsteemseid ilminguid, mille raskusaste on ebaproportsionaalne haiguse lokaalsete ilmingutega.

Suguelundite vigastuste ravi

Munandi läbistava vigastuse või rebendiga patsiendid vajavad kirurgilist ravi, rebendikahtlusega patsientidel, mida ultraheli ei kinnita, on siiski näidustatud kirurgiline revisioon. Kõik peenise rebendid ja läbistavad vigastused vajavad samuti kirurgilist revisiooni ja korrigeerimist. Peenise amputeeritud segmendi elujõulisuse korral on näidustatud selle mikroskirurgiline replantatsioon. Pükste luku kahjustuse korral võib pärast õliga määrimist ja lokaalanesteesia tegemist proovida lukku lahti teha. Kui see ebaõnnestub, lõigatakse lukk võimsate tangidega läbi ja see tuleb kergesti lahti.

Nekrotiseerivate munandikoti infektsioonide ravi on keerulisem. Selle infektsiooniga patsientidele tuleks alustada laia toimespektriga intravenoossete antibiootikumidega; kahjustatud piirkonnad puhastatakse operatsioonisaalis hoolikalt. Sageli on vajalikud kolostomia ja tsüstostomia. Munandikoti rekonstruktsiooni tuleks proovida alles pärast infektsiooni täielikku likvideerimist.