Sünnitusvigastused: vigastused sünnituse ajal

Patoloogilise sünnituse, enneaegse ja ebaõige sünnitusabi korral tekivad sageli sünnitraumad: kahjustused välistele ja sisemistele suguelunditele, samuti külgnevatele organitele - kuseteedele, pärasoolele, vaagna liigestele.

Sünnitustrauma põhjused jagunevad mehaanilisteks, mis on seotud kudede ülepingutamisega, ja morfoloogilisteks, mis on põhjustatud nende histoloogilistest muutustest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Väliste suguelundite vigastused

Väliste suguelundite vigastusi täheldatakse väikeste häbememokkade ja kliitori piirkonnas. Selliste sünnitraumadega kaasneb tavaliselt verejooks, mille diagnoos pannakse paika läbivaatuse käigus ega tekita raskusi. Kliitori piirkonna rebendi korral õmblused kantakse pealiskaudselt, ainult limaskestale, kasutades peenikest nõela ja õhukest õmblusmaterjali. Sügavad torked võivad viia pindmiste kudede hävimiseni ja suurendada verejooksu. Väikeste häbememokkade rebendite korral kantakse pidev katgutiõmblus. Kusejuha piirkonnas rebendite õmblemisel sisestatakse metallkateeter. Operatsioon viiakse läbi infiltratsioonianesteesia või epiduraalanesteesia all, mida jätkatakse pärast sünnitust.

Väliste suguelundite ja tupe hematoom

Uuringul diagnoositakse sinakaslilla värvusega kasvajalaadne moodustis, paistes suured ja väikesed häbememokad, pinges, lilla värvusega. Vaginaalsed hematoomid esinevad kõige sagedamini alumistes osades. Kui hematoom on väike, subjektiivseid aistinguid ei esine. Kui see kiiresti suureneb, esineb rõhutunne, pingetunne ja põletav valu. Laboratoorsete testide käigus määratakse aneemia tunnused. Kui hematoom on nakatunud, suureneb pulseeriv valu, kehatemperatuur tõuseb hommikuse langusega (hektiline temperatuur), veres leukotsütoos ja ESR-i suurenemine. Kui hematoomid on väikesed ja ei progresseeru ning infektsiooni tunnuseid ei ole, määratakse voodirežiim, külmetus ja hemostaatilised ained. Vajadusel tehakse õmblemine 2-kujulise õmblusega või hematoomi õmblemine pideva katgutiõmblusega. Antibakteriaalne ravi määratakse vastavalt näidustustele. Suurte hematoomide korral avatakse ja tühjendatakse hematoomiõõnsus, vajadusel tehakse täiendav hemostaas, rakendatakse tampooni ja ravi viiakse läbi vastavalt mädase kirurgia reeglitele. Antibakteriaalne ravi on kohustuslik.

Vagiina ja vulva veenilaiendite vigastused

Suhteliselt haruldane patoloogia, mis kujutab endast suurt ohtu, kuna sellega võib kaasneda tugev verejooks. Sõlmede rebendid põhjustavad tugevat, eluohtlikku verejooksu, kuna seda on äärmiselt raske peatada. Rebenenud veenilaiendite ravi on kättesaadav ainult kvalifitseeritud spetsialistile. Veritseva haava lihtne õmblemine võib olukorda ainult halvendada, kuna veenilaiendid saavad punktsiooni, mis suurendab verejooksu või viib hematoomi tekkeni. Kui väliste suguelundite veenilaiendid on kahjustatud, on vaja haav laialt avada, kahjustatud veresooned eraldada ja need katgutiga ligeerida. Pärast haava sidumist ja õmblemist panna 30–40 minutiks jääkott.

Tupe seina veenilaiendite rebenemise korral (kui veritsevatele veresoontele ei ole võimalik õmmelda ja ligatuure panna) tehakse tupe tihe tamponaad hemostaatilise käsnaga 24 tunni või kauem jooksul. Verejooksu taastumisel pärast tampooni eemaldamist tehakse korduv tamponaad. Lisaks on soovitatav teha mitte ainult tupe, vaid ka pärasoole tamponaad ja viia tuppe jääd (selleks täidetakse kummist toode veega ja külmutatakse külmkapis).

Tamponaadi jaoks kasutatakse kuni 20 cm laiuseid ja kuni 2-3 m pikkusi marli sidemeid. Tampoone tuleks eelnevalt niisutada aminokaproonhappe ja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, kuna kuiv tampoon imab verd hästi.

Häbeme ja tupe veenilaiendite rebendid võivad tekkida ilma limaskesta kahjustamata, mis viib submukoosse hematoomi tekkeni. Sellisel juhul tehakse tupe tihe tamponaad, kasutades võimalusel jääd. Alles pärast ebaõnnestunud katset verejooksu konservatiivselt peatada, pöörduge kirurgilise sekkumise poole.

Sünnitusabi fistulid

Kuseteede ja seedetrakti-tupe fistulid põhjustavad püsiva töövõime kaotuse ning seksuaal-, menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide häireid.

Põhjused

Fistulid tekivad kuseteede ja pärasoole kudede pikaajalise kokkusurumise tõttu vaagna seinte ja loote pea vahel. Kudede pikaajalisel kokkusurumisel lootepea poolt enam kui 2 tunni jooksul (pärast lootevee väljutamist) tekib nende isheemia koos järgneva nekroosiga. Pehmete kudede kokkusurumist täheldatakse tavaliselt kitsa vaagna (kliiniliselt kitsas vaagen), pea esitus- ja sisestusanomaaliate, suure loote, eriti pika veevaba perioodi ja pikaleveninud sünnituse korral.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kliinilised sümptomid ja diagnoosimine

Seda patoloogiat iseloomustavad uriinipidamatuse sümptomid, gaaside ja väljaheidete eritumine tupest. Uuringu käigus tuvastatakse peeglite abil fistuli ava. Kui diagnoos on ebaselge, täidetakse põis desinfitseerimislahusega, kasutatakse tsüstoskoopiat ja muid diagnostilisi meetodeid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ravi ja ennetamine

Sünnitusabi fistulite ravi on kirurgiline. Nõuetekohase hügieenilise hoolduse korral võivad väikesed fistulid iseenesest sulguda. Salvi tampoonid sisestatakse tuppe ja pestakse desinfitseerivate lahustega. Kirurgiline ravi viiakse läbi 3-4 kuud pärast sünnitust.

Sünnitusabi fistulite ennetamine hõlmab rasedate naiste õigeaegset hospitaliseerimist pärast tähtaega, suure loote, kitsa vaagnaga, samuti sünnituse nõuetekohast juhtimist.