Vegetatiivne seisund: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Vegetatiivne seisund on pikaajaline, unega mitteseotud desorientatsiooni ja reageerimisvõimetuse seisund, mis on seotud ajupoolkerade ulatusliku düsfunktsiooniga, kuid vaheaju ja ajutüvi pakuvad vegetatiivseid ja motoorseid reflekse, samuti une-ärkveloleku faaside vaheldumist. Komplekssed refleksid tavaliselt säilivad, sealhulgas silmaliigutused, haigutamine, tahtmatud liigutused vastusena valulikele stiimulitele, kuid teadlikkus endast ja ümbrusest on kadunud. Diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja seisundi kestusel. Prognoos on ebasoodne, ravi on sümptomaatiline. Ravi lõpetamist tuleks arutada pereliikmetega.

Erinevalt koomast võivad vegetatiivses seisundis silmad avaneda ning uni ja ärkvelolek võivad vahelduda, kuid puudub ka teadlikkus ümbrusest. Vegetatiivses seisundis jääb VARS funktsionaalselt aktiivseks, kuid ajukoor on oluliselt kahjustatud. Piisava ravi ja hoolduse korral on hüpotalamuse ja ajutüve aktiivsus patsientide ellujäämiseks piisav.

Vegetatiivse seisundi sümptomid

Eneseteadlikkuse ja ümbruse teadvustamise märke ei ilmne, patsient ei saa luua kontakti. Stabiilsed, eesmärgipärased reaktsioonid välistele stiimulitele, arusaamine ja kõne puuduvad.

Esineb märke tervest VARS-ist (silmade avanemine, ärkveloleku perioodid ebaregulaarsete une-ärkveloleku tsüklitega) ja tervest ajutüvest (nt pupillireaktsioonid, okulotsefaalne refleks). Esinevad keerulised ajutüve refleksid, sealhulgas haigutamine, närimine, neelamine ja aeg-ajalt glottaalsed helid. Erutus- ja ehmatusrefleksid võivad säilida, nii et valjud helid ja eredad valgussähvatused võivad põhjustada silmade avanemist. Silmad on niisked ja pisarate tootmine on säilinud. Spontaanseid uitavaid silmaliigutusi - tavaliselt aeglaseid, konstantse kiirusega ja ilma sakraadiliste tõmblusteta - tõlgendatakse sageli ekslikult teadliku jälgimisena, mis desorienteerib pereliikmeid.

Jäsemed saavad liikuda, kuid ainult primitiivsete sihipäraste motoorsete reaktsioonide raames (näiteks käega puudutanud eseme haaramine). Valu võib esile kutsuda dekortikaalsete ja dekerebratiivsete asendite omaksvõtmist või ainult pseudo- või mitte-eesmärgipäraseid vältimisreaktsioone. Iseloomulik on uriini- ja roojapidamatus. Kraniaalnärvide funktsioonid ja seljaaju refleksid on tavaliselt säilinud.

Diagnoos põhineb KNS-i kahjustusega seotud sümptomite ja tunnuste tüüpilisel kliinilisel pildil. Neurokuvamine, EEG ja somatosensoorsed esilekutsutud potentsiaalid ei lisa diagnoosile tavaliselt midagi.

Vegetatiivse seisundi prognoosimine ja ravi

Vegetatiivsest seisundist taastumine pärast 3 kuud kestnud mittetraumaatilist ajukahjustust ja 12 kuud kestnud traumat on haruldane. Parimal juhul hõlmab taastumine mõõdukat kuni rasket funktsionaalset häiret. Harva toimub paranemine hilisemas staadiumis, nii et 5 aasta pärast võib suhtlemis- ja arusaamisvõime taastuda umbes 3% juhtudest, kuid igapäevaelus iseseisvuse taastamine on veelgi haruldasem ja ükski patsient ei taastu kunagi normaalsesse seisundisse.

Enamik vegetatiivses seisundis patsiente sureb 6 kuu jooksul kopsuinfektsioonide, kuseteede infektsioonide, mitme organi puudulikkuse või teadmata põhjusel tekkinud äkksurma tõttu. Ülejäänute eluiga on 2–5 aastat ja mõned elavad aastakümneid.

Ravi eesmärk on ennetada süsteemseid häireid (nt kopsupõletik, kuseteede infektsioonid), tagada hea toitumine, ennetada lamatisi ja teha füüsilisi harjutusi jäsemete kontraktuuride tekke vältimiseks. Patsiendid ei pruugi valu tajuda, kuid reageerivad sellele motoorsete refleksidega. Hooldusküsimused peaksid hõlmama sotsiaalteenuseid, haigla eetikakomiteed ja sagedasi kohtumisi pereliikmetega. Patsiendi elushoidmine püsivas vegetatiivses seisundis kauem kui 6 kuud, eriti ilma prognoosita ravi lõpetamise otsuste osas, tekitab sotsiaalseid ja eetilisi küsimusi.

[ 1 ], [ 2 ]