Täiskasvanute kõhutüüfuse sümptomid

Kõhutüüfuse on inkubatsiooniperioodi mis on 3-21, tavaliselt 9-14 päeva, sõltuvalt annusest infekta tunginud selle nakatamisvõimelisus nakatumisteed (lühemate ja pikemate toidu infektsiooni käigus läbi vee ja on otseses kokkupuutes) ja seisundi makroorganism, mille järel ilmuvad tungalapõletiku sümptomid.

Typhoid-palaviku esialgset perioodi iseloomustab joobeseansi sündroomi järk-järguline või äge areng. Praeguses vooluses on mõlemad variandid esinenud peaaegu võrdselt.

Esimestel päevadel süvenevad tüüfuse palaviku sümptomid järk-järgult ja patsiendid märgivad suurenenud väsimust, nõrkust, kognitsiooni, peavalu, halvenemist või söögiisu puudumist.

Kehatemperatuur tõuseb üllatavalt ja ulatub haiguse 5.-7. Päevani 39-40 ° C-ni. Esimeste 2-3 päeva jooksul ägeda ägenemisega ilmnevad kõik tüüfuse ja mürgistuse sümptomid täieliku arenguga, s.t. Lühenes esialgse perioodi kestus, mille tulemuseks on diagnostilised vead ja hiline hospitaliseerimine.

Patsientide uurimisel haiguse algfaasis juhitakse tähelepanu teatud inhibitsioonile ja adinaamiale. Patsiendid on keskkonda ükskõiksed, küsimustele vastatakse üheaegselt, mitte kohe. Nägu on kahvatu või kergelt hüameemiline, mõnikord kergelt pastataoline. Lühemat inkubeerimist nimetatakse sagedamini haiguse kiiremaks alguseks.

Kardiovaskulaarsüsteemi muutusi esialgsel perioodil iseloomustab suhteline bradükardia, arteriaalne hüpotensioon. Mõnedel patsientidel on täheldatud köha või ninakinnisust. Auskuloorset toimet kopsudele kuulevad tihti kõvasti hingeldavad ja hajutatud kuiva hingetõmbega, mis näitab hajusa bronhiidi arengut.

Keel tavaliselt pakseneb, külgede pinnal olevate hammaste muljetega. Keele tagakülg on kaetud massihalli halli-valge kattega, servad ja ots on vabad plaakidest, neil on rikkalik roosa või punane värv. Zev on veidi hüperemeeslik. Mõnikord on mandlite suurenemine ja loputamine. Kõhupiirkond on mõõdukalt pumbatud. Palpatsiooni õiges niude piirkonna määratakse jäme, suure kaliibriga kurisemine in umbsoole ja väikese kaliibriga korin ja valu piki niudesoole, mis näitab niudesoolepõletikku. Määra lüliheli lühenemine ileosekaali piirkonnas (Padalka sümptom), mis on põhjustatud hüperplaasist, mesandeitidi esinemisest. Seda kinnitab ka Sternbergi positiivne "ristiline" sümptom. Kõhulahtisuse tendents. 1. Haigusnädala lõpuks suureneb maksa ja põrna palpatsioon ning see muutub kättesaadavaks.

Hemogrammi esimese 2-3 päeva jooksul iseloomustab mõõdukas leukotsütoos ja haiguse 4.-5. Päevast leukopeenia määratakse vasakule nihutamisega; nende aste sõltub haiguse tõsidusest. Lisaks sellele täheldatakse aneosinofiiliat, suhtelist lümfotsütoosi ja trombotsütopeeniat. ESR mõõdukalt suurenenud. Need muutused hemogram - loomulik tagajärg mürkide mõjust spetsiifilise salmonella tüüfuse luuüdist ja lümfi kogunemine leukotsüüdid kõhuõõnde formatsioonid. Marki oliguuria. Määrake urogrammi muutused: proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria, mis sobib "nakkav-kahjutu neeru sündroomiks".

Kõik tüüfuse palaviku sümptomid saavutavad esimese astme lõpuks maksimaalse arengu - teise nädala alguse, mil haiguse pikkus algab. See periood kestab mitu päeva kuni 2-3 nädalat ja on patsiendile kõige raskem. Praeguse vooluga on see haigusaeg palju lühem ja kergem, seda iseloomustab mürgistus suurenemine ja kõrge palavik, muutused kesknärvisüsteemi küljelt. Patsiendid on vaevatud. Rasketel juhtudel ei sõida nad aeglaselt ja kohapeal, nad ei tunne inimesi ümber, nad on päeva jooksul unisevad ja öösel ei magusta, midagi ei kaevata, mõnikord jäljendavad nad. Need muutused neuropsühhiaalses seisundis iseloomustavad tüüfust, mis tänapäeva maailmas on haruldane.

Mõnedel patsientidel esineb haiguse teisel nädalal väikesed haavandid kahekordse suu esiosa - duini puhul. Selle aja jooksul tõuseb keha temperatuur 39-40 ° C ja võib hiljem olla konstantse või lainetava iseloomuga.

In 55-70% juhtudest kõhutüüfuse on 8-10-nda päevani haiguse on iseloomulik nahalööve - roosakas-punaseks roseool läbimõõduga 2-3 mm, asuvad peamiselt kõhunaha ja alarind, nagu puhul hoovihmade ja kattematerjalid jäseme . Lööve on monomorphic; reeglina vähene: elementide arv on harva üle 6-8. Roseola tõuseb tihti veidi üle naha taseme (roseola elevata) ja on selgelt nähtav selle kahvatu taustal. Kui roosooli servadel pressitakse või venitatakse nahk, siis nad kaovad, mille järel nad taas ilmuvad, mis näitab nende põletikulist iseloomu. Tugevates vormides võib lööve omandada petehiaalse iseloomu. Roseooli eluiga on 1 kuni 5 päeva, tavaliselt 3-4 päeva. Pärast lööve kadumist on vaevumärgatav naha pigmentatsioon. Iseloomulik nähtus podsypaniya, mis on seotud laine-like muidugi baktereemia. Roseola võib ilmneda normaalse temperatuuri ajal rekonstrueerimisperioodi esimestel päevadel.

Mõned patsiendid ilmutavad sümptom Filippovitch - icteric värvunud naha peopesade ja jalataldade - endogeenne karoteen hyperchromia naha, mis on põhjustatud asjaolust, et konversioon on häiritud karoteen A-vitamiiniks tulemusena maksakahjustusi.

Keset haiguse tüüfuse jaotamata suhtelise bradükardia, dicrotism impulsi tekkimisel veelgi vähendatud arteriaalne ja venoosne rõhk, auskultatsiooni - kurtus sobivalt kõlab tipus ja südamepõhimiku kuulata nontransversal süstoolse tümpanomeetrias.

Tüepõuetega patsientidel täheldatakse veresoonte toonuse vähenemist ja 1,4% -l patsientidest esineb ägedat vaskulaarset puudulikkust. Äkiline tahhükardia võib näidata komplikatsioone: soolestiku verejooks, soolestiku perforatsioon, kollaps - ja sellel on kehv prognostiline väärtus.

Selle perioodi muutusi hingamissüsteemis väljendavad bronhiidi nähtused. Võimalik kopsupõletik, mis on tingitud nii tüüfuse tekitaja ja kaasneva mikrofloora.

Seedetrakti muutused haiguse kõrgusel saavutavad maksimaalse raskusastme. Huuled on kuivad, sageli kaetud koortega, pragudega. Keel on paksenenud, tihedalt kaetud hall-pruuni kattega, selle erepunase värvi servadega ja otsaga hammaste ("tüheo", "röstatud" keelega) värvidega. Rasketel juhtudel muutub keele kuivaks ja verejooksu põikipurunenud väljanägemise tõttu täiesti ilmne. Keele kuivus on märk autonoomse närvisüsteemi katkestamisest. Kõhupiirkond on ärritunud. Nad märgivad väljaheite viivitust, mõnel juhul on see vedel, rohekas, mõnikord "hernesupi" kujul. Istikuleva ileotsekaalse osa palpatsioon rumbling ja valulikkus muutub erinevaks - Padalka positiivne sümptom. Maks ja põrn on laienenud. Mõnikord esineb koletsüstiit ja naistel see juhtub sagedamini.

Haiguse kõrgusel on täheldatud tüüfuse palaviku sümptomeid: määratakse uriini kogus, proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria. Bakteriuuria, mis mõnikord põhjustab püelite ja tsüsti. Mõnedel juhtudel võib rasedate naiste puhul tekkida mastiit, orhhiit, epididümiit, düsmenorröa - enneaegne sünnitus või abort.

Haripunktis haiguse võib tekkida ohtlikke tüsistusi nagu perforeerimine tüüfuse haavandeid ja seedetrakti verejooks, mis vastavad vastavalt kell 01.08% ja 0,5-8% patsientidest tüüfuse.

Haiguse lahutamise periood ei ületa ühte nädalat ja seda iseloomustab temperatuuri langus, mis enne normaliseerumist muutub sageli amfiboolseks; igapäevased kõikumised jõuavad 2,0-3,0 ° C Peavalu kaob, une paraneb, isu paraneb, keele puhastab ja niisutab, suureneb diurees.

Praeguse tüüfusega seotud palaviku ajal vähendatakse temperatuuri sageli ilma amfiboolse etapita lühikese lüüsi teel. Kuid normaalset temperatuuri ei tohiks võtta taastumise märgina. Pikaajaline nõrkus, suurenenud ärrituvus, psüühika labiilsus, kehakaalu langus. Võimalik subefebriilide temperatuur vegetatiivsete-endokriinsete häirete tagajärjel. Sellel perioodil võivad tekkida hilised tüsistused: tromboflebiit, koletsüstiit.

Seejärel taastatakse häiritud funktsioonid, organism vabaneb patogeenidest. See on taastumisperiood, mille puhul astenovegetatiivne sündroom on tüüpiline 2-4 nädalale. Taastumisperioodi kestel on kõhutüüfuse all kannatavatel patsientidel 3-5% kroonilised bakteriaalsed kandjad.

Tüsbelaiguse ägenemised ja ägenemised

Haiguse languse korral, kuid isegi enne temperatuuri normaliseerumist, võib nakkavast protsessist viivitusega esineda ägenemisi: palavik ja mürgistus suurenevad, ilmnevad värsked roosid, põrn suureneb. Tõsised on tõenäolisemalt üksikud ja kui neid ebaõigesti ravitakse ja korratakse. Antibiootikumravi tingimustes ja selle haiguse praeguses suundumises täheldatakse ägenemisi harva.

Haiguse ägenemine või kordumine on juba normaalsel temperatuuril ja kadunud joobes. Tänapäevastes tingimustes on retsidiivide sagedus suurenenud, mis ilmselt võib olla seotud kloramfenikooli kasutamisega, millel on bakteriostaatiline toime ja eriti - glükokortikoidid. Retsidiivi prekursorid - subfebriili seisund, hepatosplenomegaalia säilitamine, aneosinofiilia, madal antikehade tase. Tõulise palaviku pildi korduv kliiniline pilt on endiselt iseloomulik kergemale voolule, kiiremini tõusnud temperatuurile, lööve varajasele ilmnemisele, tüüfuse palaviku vähem märgatavatele sümptomitele ja üldisele joobeseisundile. Nende kestus on üks päev kuni mitu nädalat; kaks, kolm retsidiivi ja muud on võimalikud.

[1], [2], [3], [4], [5],

Tüsbelaiguse klassifikatsioon

• Praeguse olemuse järgi:
  • tüüpiline;
  • ebatüüpilised (kustutatud, katkised, ambulatoorsed, harva esinevad vormid: pneumotüpoid, meningotif, nefrotip, koliit, tüüfoid gastroenteriit).
• Kestus:
  • terav;
  • ägenemiste ja ägenemistega.
• Praeguse raskuse järgi:
  • kerge;
  • mõõduka raskusastmega;
  • raske.
• Tüsistuste esinemisega:
  • lihtne;
  • keeruline:
    • spetsiifilised komplikatsioonid (soolestiku verejooks, soolestiku perforatsioon, ITSH),
    • mittespetsiifiline (pneumoonia, epideemiline parotiit, koletsüstiit, tromboflebiit, keskkõrv, jne).

[6], [7],

Kõhutüüfi tüsistused

Soole verejooks esineb sagedamini haiguse teise ja kolmanda nädala lõpus. Sõltuvalt haavandilise veresoonte suurusest, hüübimisest, verehüübimisest, vererõhust jne võivad need olla kasulikud ja ebaolulised. Mitmel juhul on see soolehaavanditel kapillaaride verejooks.

Mõned autorid arvavad, et mööduv vererõhu tõus, kaotus dicrotism impulsi, südame löögisageduse tõus, kriitilise temperatuuri langus, kõhulahtisus, soole verejooks põhjus hirm. Verejooksu soodustab kõhupuhitus ja suurenenud soole peristaltika.

Verejooksu otsene märge on melena (tarry-like väljaheide). Mõnikord on väljaheites märgatud punase veri olemasolu. Sagedasemad sümptomid sisemine verejooks - kahvatu nahk, vererõhu langust, südame löögisageduse tõus, kriitilise kehatemperatuuri langust, mis on lisatud täpsustus teadvuse, mobilisatsiooni patsientide ja loob illusiooni, et tema seisund on paranenud. Raske verejooksuga võib tekkida hemorraagiline šokk, millel on tõsine prognoos. Vähenemise tõttu ringleva veremahu tõttu ladestumise veresoonte tsöliaakia patsientidel on väga tundlikud verekaotus ja üldised sümptomid tekkida verejooks, kui verekaotus on oluliselt madalam kui tervetel kontrollidel. Kõige ohtlikum käärsoole verejooks. Verejooks võib olla üks ja korrata - kuni kuus korda või rohkem, vere hüübivuse rikkumiste tõttu võib kesta mitu tundi.

Raskemamaks tüsistuseks on soole perforatsioon, mis esineb 0,5-8% patsientidest. Tähelepanekud näitavad, et anatoomiliste muutuste ja joobe raskuse vahel puudub seos, mistõttu perforatsiooni arengut on raske ennustada. Tavaliselt esineb see terminaalses iileumis umbes 20-40 cm kaugusel ileotsekaalventiilist. Tavaliselt on üks (enamasti kaks või kolm või enam) perforeerivad augud kuni kahe rubla mündideni. Mõnikord esineb perforatsioon jämesooles, sapipõies, liinis, mille lümfiring on aktiivselt põletikuline protsess. Perforatsioonid on tavaliselt üksikud, kuid need vastavad kolm ja viis korda ning need esinevad sagedamini meestel.

Kliinilised ilmingud perforatsiooni - äge kõhuvalu lokaliseeritud epigastrumi piirkonnas veidi paremale keskjoonest, lihaspinge kõhu, positiivse sümptom SHCHetkina-Blumberg. Pulse sagedased, nõrk täitmine, nägu kahvatu nahk kaetud külma higi, õppimine hingamine, mõnel juhul on raske kollaps. Kõige olulisemad soolestiku perforatsiooni kliinilised tunnused on valu, lihaste kaitse, kõhupuhitus, peristaltika kadumine. Valu, eriti "noataolise" ei ole alati väljendanud, eriti juuresolekul tüüfuse staatus, mistõttu arstid teevad tihti vigu diagnoosi.

Tüsäduparanduse olulised sümptomid on kõhupuhitus koos luksatsiooni, oksendamise, düsuuriaga ja maksa tupesuse puudumisega. Sõltumata patsiendi valu intensiivsusest, määratakse parempoolse iileaalse piirkonna lihaste jäikus, kuid protsessi edenedes muutub kõhu lihaste pinge laialt levinud ja väljendunud.

Soole perforatsiooni soodustab kõhupuhitus, suurenenud peristaltika ja kõhu trauma. Võimalik arengut peritoniit ja sügav tungimist tüüfuse haavandid, nekroos mesenteerilised lümfisõlmed, põrn valutavaks südameatakk, tüüfuse salpingiiti. Aitab kaasa areneda verejooksu ja perforatsioonide hilinemisega hospitaliseerimisele ja hilise algusega spetsiifilisele ravile.

Pilt perforatsioon ja peritoniit taustal antibiootikumiravi sageli kustutatakse, nii et isegi ei terav kõhuvalu tuleb pöörduda arsti tähelepanu ja kasvu palavik, mürgitus, kõhupuhitus, tahhükardia, leukotsütoos, vere isegi puudumisel kohaliku sümptomid viitavad arengu peritoniit.

0,5 ... 0,7% -l patsientidest reeglina areneb ITH haiguse kõrguse perioodil. ITSH-i kliinilist pilti iseloomustab äkiline järsk halvenemine, külmavärinad, hüpertermia, segasus, arteriaalne hüpotensioon, leuko- ja neutropeenia. Nahk muutub kahvatuks, niiskeks, külmaks, kasvab tsüanoos, areneb tahhükardia, düshatelnaya puudulikkus ("šokk kopsu"), oliguuria areneb. Veres märgitakse asoteemiat (suureneb karbamiidi ja kreatiniini sisaldus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Suremus ja surmapõhjused

Kui tüüfuse ravi antibiootikumidega on letaalsus alla 1%, siis peamised surmapõhjused - peritoniit, ITH.