Tüüfuse sümptomid täiskasvanutel

Tüüfuse inkubatsiooniperiood on 3 kuni 21 päeva, tavaliselt 9–14 päeva, olenevalt nakkustekitaja annusest, selle virulentsusest, nakkusteest (lühem toidu kaudu leviva nakkuse korral ja pikem vee ja otsese kontakti kaudu leviva nakkuse korral) ning makroorganismi seisundist, mille järel ilmnevad tüüfuse sümptomid.

Tüüfuse algperioodi iseloomustab joobeseisundi sündroomi järkjärguline või äge areng. Tänapäeva kulgu iseloomustab mõlemat varianti peaaegu võrdselt sageli.

Esimestel päevadel suurenevad tüüfuse sümptomid järk-järgult ja patsiendid märgivad suurenenud väsimust, nõrkuse suurenemist, külmavärinaid, peavalu suurenemist, seisundi halvenemist või isutust.

Kehatemperatuur tõuseb astmeliselt ja haiguse 5.-7. päevaks ulatub see 39-40 °C-ni. Ägeda alguse korral saavutavad kõik tüüfuse ja joobeseisundi sümptomid esimese 2-3 päeva jooksul täieliku arengu, st esialgse perioodi kestus lüheneb, mis põhjustab diagnostilisi vigu ja hilinenud haiglaravi.

Haiguse algperioodil patsientide uurimisel on märgatav teatav pidurdus ja adünaamia. Patsiendid on ümbritseva suhtes ükskõiksed, vastavad küsimustele ühesilbiliste sõnadega, mitte kohe. Nägu on kahvatu või kergelt hüpereemiline, mõnikord kergelt pastataoline. Lühema inkubatsiooniperioodi korral on sageli täheldatud haiguse ägedamat algust.

Kardiovaskulaarsüsteemi muutusi algperioodil iseloomustab suhteline bradükardia ja arteriaalne hüpotensioon. Mõnedel patsientidel esineb köha või ninakinnisus. Auskultatsioonil ilmneb sageli raske hingamine ja hajutatud kuiv vilistav hingamine kopsudes, mis viitab difuusse bronhiidi tekkele.

Keel on tavaliselt paksenenud, külgpindadel on hambajäljed. Keele tagakülg on kaetud massiivse hallikasvalge kattega, servad ja ots on katmata, rikkaliku roosa või punase värvusega. Neelu on kergelt hüpereemiline. Mõnikord on täheldatud suurenenud ja hüpereemilisi mandleid. Kõht on mõõdukalt paistes. Parempoolse niudeluu piirkonna palpeerimisel on näha jämedat, suure kaliibriga korinat pimesooles ning väikese kaliibriga korinat ja valu piki terminaalset ileumi, mis viitab ileiidi esinemisele. Ileotsekaalses piirkonnas määratakse löökheli lühenemine (Padalka sümptom), mille põhjuseks on hüperplaasia ehk mesadeniidi esinemine. Seda tõendab ka positiivne "ristisuunaline" Sternbergi sümptom. Väljaheide kaldub kõhukinnisusele. Haiguse esimese nädala lõpuks maksa ja põrna suurus suureneb ning need muutuvad palpeerimiseks ligipääsetavaks.

Esimese 2-3 päeva hemogrammi iseloomustab mõõdukas leukotsütoos ja alates haiguse 4.-5. päevast määratakse leukopeenia nihkega vasakule; nende aste sõltub haiguse raskusastmest. Lisaks täheldatakse aneosinofiiliat, suhtelist lümfotsütoosi ja trombotsütopeeniat. ESR on mõõdukalt suurenenud. Need muutused hemogrammis on loomulik tagajärg tüüfuse salmonella toksiinide spetsiifilisele mõjule luuüdile ja leukotsüütide kogunemisele kõhuõõne lümfiformatsioonides. Täheldatakse oliguuriat. Määratakse muutused urogrammis: proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria, mis sobivad "nakkus-goksilise neeru" sündroomi alla.

Kõik tüüfuse sümptomid saavutavad oma maksimaalse arengu esimese nädala lõpuks - teise nädala alguseks, mil algab haiguse haripunkt. See periood kestab mitmest päevast 2-3 nädalani ja on patsiendi jaoks kõige raskem. Haiguse tänapäeva kulgemise korral on see periood palju lühem ja kergem, seda iseloomustab suurenev joove ja kõrge palavik, muutused kesknärvisüsteemis. Patsiendid on tardumuse seisundis. Rasketel juhtudel ei ole nad orienteeritud kohas ja ajas, ei tunne teisi hästi ära, on päeval unised ja ei maga öösel, ei kurda millegi üle, mõnikord on deliiriumid. Need neuropsühhiaatrilise seisundi muutused iseloomustavad tüüfuse seisundit, mida tänapäeva kulgemise korral harva esineb.

Mõnedel patsientidel tekivad haiguse teisel nädalal – Duguet' stenokardia – eesmistel suulaekaartel väikesed haavandid. Kehatemperatuur tõuseb sel perioodil 39–40 °C-ni ja võib seejärel olla püsiv või kõikuv.

55–70%-l tüüfusesse haigestunutest ilmub haiguse 8.–10. päeval nahale iseloomulik eksanteem – roosakaspunane 2–3 mm läbimõõduga roseool, mis paikneb peamiselt kõhu ja rindkere alaosa nahal ning rohke lööbe korral ka jäsemeid. Lööve on monomorfne; reeglina napp: elementide arv ületab harva 6–8. Roseool tõuseb sageli nahapinnast veidi kõrgemale (roseola elevata) ja on kahvatul taustal selgelt nähtav. Nahale roseooli servadele vajutamisel või venitamisel need kaovad, misjärel ilmuvad uuesti, mis viitab nende põletikulisele olemusele. Rasketel vormidel võib lööve omandada petehiaalse iseloomu. Roseooli kestus on 1 kuni 5 päeva, sagedamini 3–4 päeva. Pärast lööbe kadumist jääb nahale vaevumärgatav pigmentatsioon. Iseloomulik on lööbe nähtus, mis on seotud bakteremieemia lainelise kuluga. Roseool võib ilmneda ka taastumisperioodi esimestel päevadel normaalsel temperatuuril.

Mõnedel patsientidel esineb Filippovichi sümptom - peopesade ja jalataldade naha kollasus - naha endogeenne karoteeni hüperkroomia, mis tekib seetõttu, et karoteeni muundumine A-vitamiiniks on maksakahjustuse tagajärjel häiritud.

Tüüfuse haripunktis püsib suhteline bradükardia, tekib pulsi dikrootia, arteriaalne ja venoosne rõhk langeb veelgi, auskultatsioonil on kuulda summutatud südamehelisid ning südame tipus ja põhjas on kuulda pehmet süstoolset porisemist.

Tüüfusehaigetel täheldatakse veresoonte toonuse langust ja 1,4% patsientidest ägedat veresoonte puudulikkust. Äkiline tahhükardia võib viidata tüsistustele: sooleverejooks, sooleperforatsioon, kollaps - ja sellel on halb prognostiline väärtus.

Selle perioodi hingamissüsteemi muutused väljenduvad bronhiidina. Samuti on võimalik kopsupõletik, mille on põhjustanud nii tüüfuse tekitaja ise kui ka kaasnev mikrofloora.

Seedesüsteemi muutused saavutavad oma maksimaalse raskusastme haiguse haripunktis. Huuled on kuivad, sageli kaetud koorikute ja pragudega. Keel on paksenenud, tihedalt kaetud hallikaspruuni kattega, selle servad ja ots on erkpunased hambajälgedega ("tüüfus", "praetud" keel). Rasketel juhtudel muutub keel kuivaks ja omandab veritsevate põikpragude tõttu fulgiinse välimuse. Kuiv keel on märk autonoomse närvisüsteemi kahjustusest. Kõht on paistes. Täheldatakse väljaheite peetust, mõnel juhul on see vedel, rohekas värvusega, mõnikord "hernesupi" kujul. Soole ileotsekaalse osa palpeerimisel muutuvad selgelt eristatavaks korin ja valu, mis on positiivne Padalka sümptom. Maks ja põrn on suurenenud. Mõnikord esineb koletsüstiiti ja see esineb sagedamini naistel.

Haiguse haripunktis täheldatakse järgmisi tüüfuse sümptomeid: uriini hulga vähenemine, proteinuuria, mikrohematuuria ja silindruria. Tekib bakteriuuria, mis mõnikord viib püeliidi ja tsüstiidi tekkeni. Mõnel juhul võib tekkida mastiit, orhiit, epididümiit, düsmenorröa ning rasedatel enneaegne sünnitus või abort.

Haiguse haripunktis võivad esineda ohtlikud tüsistused, nagu tüüfusehaavandite perforatsioon ja soolestiku verejooks, mis esinevad vastavalt 1–8%-l ja 0,5–8%-l tüüfusehaigetest.

Haiguse taandumise periood ei ületa ühte nädalat ja seda iseloomustab temperatuuri langus, mis enne normaliseerumist sageli amfiboolseks muutub, st päevased kõikumised ulatuvad 2,0-3,0 °C-ni. Peavalu kaob, uni normaliseerub, isu paraneb, keel puhastub ja niisutatakse ning diurees suureneb.

Tüüfuse tänapäeva kulgemise korral langeb temperatuur sageli lühikese lüüsiga ilma amfiboolse staadiumita. Normaalset temperatuuri ei tohiks aga tajuda taastumise märgina. Nõrkus, suurenenud ärrituvus, vaimne ebastabiilsus ja kaalulangus püsivad pikka aega. Vegetatiivsete-endokriinsete häirete tagajärjel on võimalik subfebriilne temperatuur. Sel perioodil võivad esineda hilised tüsistused: tromboflebiit, koletsüstiit.

Seejärel taastuvad kahjustatud funktsioonid, keha vabaneb patogeenidest. See on taastumisperiood, mida iseloomustab 2-4 nädala jooksul astenovegetatiivne sündroom. Taastumisperioodil muutuvad 3-5% tüüfuse põdenutest bakteri kroonilisteks kandjateks.

Tüüfuse ägenemised ja ägenemised

Haiguse taandumise ajal, kuid enne temperatuuri normaliseerumist, on võimalikud ägenemised, mida iseloomustab nakkusprotsessi edasilükkamine: palavik ja joove suurenevad, ilmuvad värsked roseoolid, suureneb põrn. Ägenemised on sageli ühekordsed ja ebaõige ravi korral korduvad. Antibiootikumravi tingimustes ja haiguse tänapäevase kulgemise korral täheldatakse ägenemisi harva.

Haiguse ägenemised ehk tagasilangused tekivad normaalse temperatuuri ja joobe korral. Tänapäeva tingimustes on ägenemiste sagedus suurenenud, mis võib ilmselt olla seotud bakteriostaatilise toimega kloramfenikooli ja eriti glükokortikoidide kasutamisega. Ägenemise eelkäijateks on subfebriilne temperatuur, püsiv hepatosplenomegaalia, aneosinofiilia ja madal antikehade tase. Ägenemise kliinilist pilti, mis kordab tüüfuse pilti, iseloomustab endiselt leebem kulg, kiirem temperatuuri tõus, lööbe varajane ilmnemine, tüüfuse vähem väljendunud sümptomid ja üldine joove. Nende kestus on ühest päevast mitme nädalani; võimalikud on kaks, kolm või enam ägenemist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tüüfuse klassifikatsioon

• Voolu olemuse järgi:
  • tüüpiline;
  • ebatüüpiline (kustutatud, ebaõnnestunud, ambulatoorne; haruldased vormid: pneumotüüfus, meningotiifus, nefrotiifus, kolotüüfus, tüüfus-gastroenteriit).
• Kestuse järgi:
  • vürtsikas;
  • ägenemiste ja retsidiividega.
• Kursuse raskusastme järgi:
  • lihtne;
  • mõõdukas raskusaste;
  • raske.
• Tüsistuste olemasolu tõttu:
  • tüsistusteta;
  • keeruline:
    • spetsiifilised tüsistused (sooleverejooks, sooleperforatsioon, ISS),
    • mittespetsiifilised (kopsupõletik, mumps, koletsüstiit, tromboflebiit, kõrvapõletik jne).

[ 6 ], [ 7 ]

Tüüfuse tüsistused

Sooleverejooks tekib kõige sagedamini haiguse teise ja kolmanda nädala lõpus. See võib olla rikkalik või ebaoluline, olenevalt haavandunud veresoone suurusest, vere hüübimisseisundist, trombi moodustumisest, vererõhust jne. Mõnel juhul on sellel soolehaavanditest tingitud kapillaarse verejooksu iseloom.

Mõned autorid toovad välja, et mööduv vererõhu tõus, pulsi dikrotismi kadumine, südame löögisageduse tõus, temperatuuri kriitiline langus, kõhulahtisus tekitavad hirmu soolestiku verejooksu ees. Verejooksu soodustab kõhupuhitus ja suurenenud soolestiku peristaltika.

Verejooksu otsene märk on melena (tõrvalaadne väljaheide). Mõnikord on väljaheites näha helepunast verd. Sisemise verejooksu üldisteks sümptomiteks on kahvatu nahk, vererõhu langus, südame löögisageduse tõus, kehatemperatuuri kriitiline langus, millega kaasneb teadvuse selginemine, patsiendi aktiveerumine ja illusiooni loomine, et tema seisund on paranenud. Massiivse verejooksu korral võib tekkida hemorraagiline šokk, millel on tõsine prognoos. Tsöliaakia veresoontesse ladestumise tõttu vereringe mahu vähenemise tõttu on patsiendid verekaotuse suhtes väga tundlikud ja verejooksu üldised sümptomid võivad ilmneda oluliselt väiksema verekaotusega kui tervetel inimestel. Kõige ohtlikum on jämesooleverejooks. Verejooks võib olla ühekordne või korduv - kuni kuus korda või rohkem, vere hüübimishäirete tõttu võib see kesta mitu tundi.

Tõsisem tüsistus on sooleperforatsioon, mis esineb 0,5–8%-l patsientidest. Vaatlused näitavad, et anatoomiliste muutuste ja joobe raskusastme vahel puudub seos, mistõttu on perforatsiooni arengut raske ennustada. Kõige sagedamini esineb see iileumi terminaalses osas umbes 20–40 cm kaugusel ileotsekaalklapist. Tavaliselt tekib üks (harvemini kaks või kolm või enam) perforatsiooniava, mis on kaherublase mündi suurune. Harva esineb perforatsiooni jämesooles, sapipõies, ussitaolise pimesooles, mille lümfiaparaat osaleb aktiivselt põletikulises protsessis. Perforatsioonid on tavaliselt ühe-, kuid esineb ka kolme- ja viiekordseid perforatsioone ning neid esineb sagedamini meestel.

Perforatsiooni kliinilisteks ilminguteks on äge kõhuvalu, mis lokaliseerub epigastimaalses piirkonnas veidi paremal pool keskjoont, kõhulihaste pinge, positiivne Štšetkini-Blumbergi sümptom. Pulss on kiire, nõrk, nägu muutub kahvatuks, nahk on kaetud külma higiga, hingamine on kiire, mõnel juhul on täheldatud rasket kollapsit. Sooleperforatsiooni olulisemad kliinilised tunnused on valu, lihaskaitse, kõhupuhitus, peristaltika kadumine. Valu, eriti "pistoga sarnane", ei ole alati väljendunud, eriti tüüfuse staatuse korral, mistõttu arstid teevad diagnoosi panemisel sageli vigu.

Tüüfuse olulised sümptomid on kõhupuhitus koos luksumise, oksendamise, düsuuria ja maksatuimuse puudumisega. Sõltumata valu intensiivsusest kogevad patsiendid paremas niudeluu piirkonnas lokaalset lihasjäikust, kuid protsessi edenedes muutub kõhulihaste pinge laialdasemaks ja väljendunumaks.

Soole perforatsiooni soodustavad kõhupuhitus, suurenenud peristaltika ja kõhutrauma. Peritoniidi teke on võimalik ka tüüfusehaavandite sügava penetratsiooni korral, mesenteeriliste lümfisõlmede nekroosi, põrnainfarkti suppuratsiooni ja tüüfuse salpingiidi korral. Hiline haiglaravi ja spetsiifilise ravi hiline alustamine aitavad kaasa sooleverejooksu ja perforatsiooni tekkele.

Perforatsiooni ja peritoniidi pilt antibiootikumravi taustal kustutatakse sageli, mistõttu peaks isegi kerge kõhuvalu arsti tähelepanu köitma ning palaviku, joobe, kõhupuhituse, tahhükardia ja vere leukotsütoosi tõus isegi kohalike sümptomite puudumisel viitab peritoniidi tekkele.

0,5–0,7%-l patsientidest tekib ISS reeglina haiguse haripunktis. ISS-i kliinilist pilti iseloomustab seisundi järsk halvenemine, külmavärinad, hüpertermia, segasus, arteriaalne hüpotensioon, leuko- ja neutropeenia. Nahk muutub kahvatuks, niiskeks, külmaks, suureneb tsüanoos ja tahhükardia, tekib hingamispuudulikkus ("šokkkops"), oliguuria. Veres täheldatakse asoteemiat (uurea ja kreatiniini kontsentratsioon suureneb).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Suremus ja surmapõhjused

Kui tüüfust ravitakse antibiootikumidega, on suremus alla 1%, peamised surmapõhjused on peritoniit ja TSH.