Täiskasvanute valu hindamise skaalad

Valu hindamise skaalad on loodud valu intensiivsuse määramiseks. Skaalad võimaldavad hinnata subjektiivseid valuaistinguid, mida patsient uuringu ajal kogeb. Kõige laialdasemalt kasutatakse verbaalseid, visuaalseid ja digitaalseid skaalasid või skaalasid, mis ühendavad kõiki kolme hindamisvõimalust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verbaalsed valu hindamise skaalad

Verbaalne hindamisskaala

Verbaalne hindamisskaala võimaldab hinnata valu intensiivsust kvalitatiivse verbaalse hindamise abil. Valu intensiivsust kirjeldatakse spetsiifiliste terminitega vahemikus 0 (valu puudub) kuni 4 (kõige tugevam valu). Pakutud verbaalsete omaduste hulgast valivad patsiendid selle, mis kõige paremini peegeldab nende kogetud valuaistinguid.

Üks verbaalsete hindamisskaalade omadusi on see, et valu kirjelduse verbaalseid omadusi saab patsientidele esitada juhuslikus järjekorras. See julgustab patsienti valima semantilisel sisul põhineva valu astme.

4-punktiline verbaalne valu hindamise skaala (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-punktiline verbaalne valu hindamise skaala (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982)
Valu puudub	0	Valu puudub	0
Kerge valu	1	Kerge valu	1
Mõõduka intensiivsusega valu	2	Mõõduka intensiivsusega valu	2
Tugev valu	3	Tugev valu	3
		Väga tugev valu	4

Verbaalne kirjeldav valuskaala

Verbaalse kirjeldaja skaala (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. jt, 1990)

Verbaalse kirjeldava skaala kasutamisel tuleb patsiendilt küsida, kas ta kogeb praegu valu. Kui valu ei ole, hinnatakse tema seisundit 0 punktiga. Valu korral on vaja küsida: "Kas te ütleksite, et valu on süvenenud, on valu kujuteldamatu või on see kõige tugevam valu, mida olete kunagi kogenud?" Kui jah, siis registreeritakse kõrgeim punktisumma, 10 punkti. Kui esimest ega teist vastust pole, on vaja selgitada: "Kas te ütleksite, et teie valu on kerge, keskmine (mõõdukas, talutav, mitte tugev), tugev (terav) või väga (eriti, ülemäära) tugev (äge)".

Seega on valu hindamiseks kuus võimalikku varianti:

• 0 - valu puudub;
• 2 - kerge valu;
• 4 - mõõdukas valu;
• 6 - tugev valu;
• 8 - väga tugev valu;
• 10 - talumatu valu.

Kui patsient kogeb valu, mida ei saa pakutud tunnustega iseloomustada, näiteks mõõduka (4 punkti) ja tugeva valu (6 punkti) vahel, hinnatakse valu paaritu arvuga, mis jääb nende väärtuste vahele (5 punkti).

Verbaalset kirjeldavat valu hindamise skaalat saab kasutada ka üle seitsmeaastaste laste puhul, kes on võimelised seda mõistma ja kasutama. See skaala võib olla kasulik nii kroonilise kui ka ägeda valu hindamiseks.

Skaala on võrdselt usaldusväärne nii algkooliõpilaste kui ka vanemate vanuserühmade puhul. Lisaks on see skaala efektiivne erinevate etniliste ja kultuuriliste rühmade ning ka kergete kognitiivsete häiretega täiskasvanute puhul.

Näovalu skaala

Näovalu skaala (Bien, D. et al., 1990)

Näovalu skaala loodi 1990. aastal Bieri D. jt (1990) poolt.

Autorid töötasid välja skaala, et optimeerida lapse valu intensiivsuse hindamist, kasutades näoilmeid, mis muutuvad vastavalt kogetava valu tugevusele. Skaalal on kujutatud seitset nägu, kusjuures esimesel näol on neutraalne ilme. Järgmised kuus nägu kujutavad kasvavat valu. Laps peab valima näo, mis tema arvates kõige paremini näitab kogetava valu taset.

Näovalu skaalal on võrreldes teiste näovalu hindamise skaaladega mitu omadust. Esiteks on see pigem proportsionaalne kui ordinaalskaala. Lisaks on skaalal eelis, et lapsed saavad oma valu kergemini seostada skaalal kujutatud näo joonistusega kui näofotoga. Skaala lihtsus ja kasutusmugavus võimaldavad selle laialdast kliinilist rakendamist. Skaalat ei ole valideeritud tööks eelkooliealiste lastega.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Näo valuskaala (FPS-R) muudetud versioon

(Von Baeyer CL jt, 2001)

Carl von Baeyer ja tema tudengid Saskatchewani Ülikoolist (Kanada) modifitseerisid koostöös Valu-uuringute Üksusega näovalu skaalat, mida hakati nimetama modifitseeritud näovalu skaalaks. Autorid jätsid oma skaala versioonis seitsme näo asemel kuus, säilitades samal ajal neutraalse näoilme. Iga skaalal esitatud pilt sai numbrilise hinnangu vahemikus 0 kuni 10 punkti.

Kaalu kasutamise juhised:

"Vaata hoolikalt seda pilti, kus on näod, mis näitavad, kui palju valu sul olla võib. See nägu (näita vasakpoolseimat) näitab inimest, kellel pole üldse valu. Need näod (näita iga nägu vasakult paremale) näitavad inimesi, kelle valu süveneb, süveneb. Parempoolne nägu näitab inimest, kes kannatab talumatut valu. Nüüd näita mulle nägu, mis näitab, kui palju valu sul praegu on."

Visuaalne analoogskaala (VAS)

Visuaalne analoogskaala (VAS) (Huskisson ES, 1974)

See subjektiivse valu hindamise meetod hõlmab patsiendi palumist märkida 10 cm pikkusele gradeerimata joonele punkt, mis vastab valu astmele. Joone vasak äär vastab määratlusele "valu puudub", parem äär - "kujuteldavalt kõige hullem valu". Reeglina kasutatakse 10 cm pikkust paberist, papist või plastist joonlauda.

Joonlaua tagaküljel on sentimeetrilised jaotused, mille järgi arst (ja väliskliinikutes on see õenduspersonali kohustus) märgib saadud väärtuse ja sisestab selle vaatluslehele. Selle skaala tingimusteta eeliste hulka kuuluvad lihtsus ja mugavus.

Samuti saab valu intensiivsuse hindamiseks kasutada modifitseeritud visuaalset analoogskaalat, milles valu intensiivsust määravad samuti erinevad värvitoonid.

VAS-i puuduseks on selle ühemõõtmelisus, st patsient märgib sellel skaalal ainult valu intensiivsust. Valusündroomi emotsionaalne komponent toob VAS-indikaatorisse sisse olulisi vigu.

Dünaamilisel hindamisel loetakse valu intensiivsuse muutust objektiivseks ja oluliseks, kui praegune VAS-väärtus erineb eelmisest rohkem kui 13 mm.

Numbriline valuskaala (NPS)

Numbriline valuskaala (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Teine skaala on konstrueeritud vastavalt eespool kirjeldatud põhimõttele - numbriline valuskaala. Kümnentimeetrine segment jagatakse sentimeetritele vastavate märkidega. Erinevalt VAS-ist on patsiendil lihtsam valu digitaalselt hinnata; ta määrab skaalal selle intensiivsuse palju kiiremini. Selgus aga, et korduvate testide käigus taastoodab patsient, meenutades eelmise mõõtmise numbrilist väärtust, alateadlikult intensiivsust, mida tegelikult ei eksisteeri.

Valu, aga kipub jääma eelnevalt nimetatud väärtuste piirkonda. Isegi kergendustunde korral püüab patsient ära tunda suuremat intensiivsust, et mitte provotseerida arsti opioidide annuse vähendamist jne – nn korduva valu hirmu sümptom. Sellest ka arstide soov eemalduda digitaalsetest väärtustest ja asendada need valu intensiivsuse verbaalsete omadustega.

Bloechle jt valuskaala

Bloechle jt valuskaala (Bloechle C., Izbicki JR jt, 1995)

Skaala töötati välja kroonilise pankreatiidiga patsientide valu intensiivsuse hindamiseks. See sisaldab nelja kriteeriumi:

1. Valuhoogude sagedus.
2. Valu intensiivsus (valu hindamine VAS-skaalal 0 kuni 100).
3. Valuvaigistite vajadus valu leevendamiseks (maksimaalne raskusaste on morfiini vajadus).
4. Ebapiisav jõudlus.

NB!: Skaala ei sisalda sellist tunnust nagu valuhoo kestus.

Märk	Iseloomulik	Hinne
Valuhoogude sagedus	Ei	0
	Mitu korda aastas (2–12 korda aastas)	25
	Mitu korda kuus (24–50 korda aastas)	50
	Mitu korda nädalas (100–200 korda aastas)	75
	Iga päev (rohkem kui 300 korda aastas)	100
Valu intensiivsus	Ei	0
	Talumatu	100

Märk	Iseloomulik	Hinne
Valuvaigistite vajadus valu leevendamiseks	Ei	0
	Aspiriin	1
	Tramadool	15
	Buprenorfiin	80
	Morfiin	100
Valu tõttu viimase aasta jooksul tekkinud puude kestus	Ei	0
	1–7 päeva	25
	Kuni 1 kuu	50
	Kuni 365 päeva aastas	75
	Pidevalt	100

Rohkem kui ühe valuvaigisti kasutamisel on valuvaigistite vajadus valu leevendamiseks võrdne 100-ga (maksimaalne punktisumma).

Kui valu on pidev, hinnatakse seda samuti 100 punktiga.

Skaalat hinnatakse kõigi nelja tunnuse skooride summeerimise teel. Valuindeks arvutatakse järgmise valemi abil:

Üldhinnang skaalal/4.

Skaalal on minimaalne punktisumma 0 ja maksimaalne 100 punkti.

Mida kõrgem on skoor, seda intensiivsem on valu ja selle mõju patsiendile.

Vaatluspõhine valu hindamise skaala intensiivravi osakondadele

Kriitilise abi valuvaigistusvahend (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. jt, 2004)

CPOT-skaalat saab kasutada valu hindamiseks täiskasvanud patsientidel intensiivravi osakonnas. See hõlmab nelja allpool esitatud tunnust:

1. Näoilme.
2. Motoorsed reaktsioonid.
3. Pinge ülemiste jäsemete lihastes.
4. Kõnereaktsioonid (mitteintubeeritud patsientidel) või ventilaatori takistus (intubeeritud patsientidel).