Béjou tehnika: trabekulektoomia lahtiste õmblustega

See artikkel tutvustab trabekulektoomia tehnikat, kus skleeraklapp sulgetakse lõõgastavate õmblustega. Esmalt tehakse limbusest 1-2 mm kaugusele väike L-kujuline konjunktiivi sisselõige suurusega 4 x 2 mm. See sisselõike suurus annab vajaliku ruumi skleeraklapi loomiseks. Vajadusel teostatakse hemostaas. Seejärel moodustatakse 3 x 4 mm suurune skleeraklapp, mille paksus on 2/3 skleera paksusest. Week-cell käsnaga kantakse 2-3 minutiks peale mitomütsiin-C 0,4 ml/dl, katmata käsna konjunktiiviga. Pärast mitomütsiin-C-ga töötlemist pestakse operatsiooniväli soolalahusega (60-80 ml). Tehakse paratsentees, skleeraklapp eraldatakse eestpoolt kuni Descemeti membraanini, nii et saadakse klapitaoline sisselõige. Pärast eeskambri avamist tehakse sklerektoomia Kelly augustaja abil Descemeti membraani jaoks, millele järgneb perifeerne iridektoomia Vannase kääridega. Skleera klapp kinnitatakse lõdvestava õmblusega, kasutades 10-0 monofilament-nailonniiti. Protseduur on järgmine:

• nõela sisestamine kõvakesta ajalisesse nurka, punktsioon kõvakesta klapi aluses;
• õmblus läbib klapi;
• nõel sisestatakse konjunktiivi all oleva klapi pinnale limbuse piirkonnas sarvkesta suunas, nõel torgatakse sarvkesta läbipaistvasse ossa 1 mm kaugusele limbusest;
• sama nõela abil tehke õmblus vastassuunas (sisestage nõel sarvkesta läbipaistvasse ossa 1 mm kaugusele limbusest ja viige see pealiskaudselt klapile välja);
• õmblus läbib klapi;
• nõelatorge klapi aluses, torge teises nurgas kõvakestale.

Selle tulemusena saab kirurg kolm aasa: kaks kõvakesta klapi kohal ja ühe sarvkesta kohal. Õmbluse vabad otsad seotakse vastava aasaga klapil, kasutades ainult ühte kolmest aasast, seejärel lõigatakse ära. Konjunktiiv õmmeldakse samast 10-0 monofilamentnailonniidist madratsiõmblusega, pindmiselt klapi kohal ja paralleelselt limbusega, vahetult ülejäänud konjunktiivi all, sulgedes L-kujulise sisselõike horisontaalse osa. Ülejäänud sisselõikeosa suletakse sõlmega, fikseerides esmalt episklera ja seejärel konjunktiivi. Seega on konjunktiiv suletud.

Kui õmblus on vaja eemaldada, lõigatakse sarvkesta pinnalt aas läbi ja seejärel eemaldatakse see pintsettidega. See protseduur viiakse läbi pilulambi all kohaliku tuimestusega ning nõuab kirurgi jälgimist vähemalt 48 tundi pärast protseduuri või kahel pikal vaatlusperioodil.

Kombineeritud sekkumiste korral (katarakti ja glaukoomi korral) kasutatakse ühte lähenemisviisi. Tehnikat modifitseerides moodustatakse osaline skleraalklapp, vähendades külgmiste sisselõigete pikkust poole võrra. 2 mm kaugusel limbusest saadakse 2 x 4 mm suurune klapp. Pärast mitomütsiin-C pealekandmist luuakse sirpnoaga skleraaltunnel, jätkates eelnevalt alustatud soont, ja skleraalklapp kooritakse maha. Seejärel teostatakse fakoemulsifikatsioon koos kunstläätse implanteerimisega, sklerektoomia Kelly perforaatoriga Descemeti membraani jaoks ja perifeerne iridektoomia. Skleraalklapp ja konjunktiiv õmmeldakse eelnevalt kirjeldatud tehnika abil.