Temporomandibulaarliigese häirete röntgendiagnostika

Alalõualiigese anatoomilise struktuuri ja funktsiooni keerukus, viimase seos hammustuse ja mälumislihaste seisundiga, otsese seose puudumine kliinilise pildi ja radiograafiliste muutuste vahel põhjustavad selle liigese haiguste äratundmisel olulisi raskusi. 70–80% juhtudest on liigese patoloogilised protsessid seotud selle pehmete kudede komponentide – liigesketta, liigesesiseste sidemete ja kapsli – patoloogiaga. Kõrgefektiivsete tehnoloogiate (kontrastainega artrotomograafia, röntgen-kompuuter-artrotomograafia, magnetresonantstomograafia, artroskoopia) abil läbi viidud uuringute tulemuste põhjal pakutakse välja alalõualiigese haiguste klassifikatsioon.

Deformeeruv artroos. Liigese düstroofsed muutused on ühed sagedamini esinevad kahjustused, mis tekivad sulgumise, liigenduse, mälumislihaste toonuse häirete, hormonaalsete ja endogeensete häirete ning trauma tagajärjel.

Deformeeruv artroos algab liigesekõhre düstroofia tekkega, mis viib nende hõrenemiseni, pragunemiseni ja hävimiseni. Lisaks liigesketta defektidele ja deformatsioonile täheldatakse ketta adhesiooni liigeskõhre pea ja tagumise nõlva külge, mis tekib adhesiooniprotsessi tagajärjel. Luu tuvastatud piirkonnad libisevad liikumise ajal üksteise peale. Luude kõige koormatumates subhondraalsetes lõikudes toimub otsaplaatide osteosklerootiline reorganiseerumine (subhondraalne skleroos). Täiendavate marginaalsete luukasvajate ilmnemise tõttu sidemete ja lihaste kinnituskohtades suureneb liigesluude pindala ja selle tagajärjel väheneb rõhk pinnaühiku kohta. Marginaalsed luukasvajad tekivad esmalt glenoidõõne piirkonnas ja seejärel liigesepeas.

Deformeeriv artroos avaldub mõnikord liigeses veidi suurema liikuvusena (eesmine subluksatsioon). Deformeeriva artroosi kõige iseloomulikumateks sümptomiteks on röntgenpildil nähtava liigesepilu ahenemine, skleroos ja pea kortikaalsete otsaplaatide ning liigesekühmu tagumise nõlva intensiivsuse suurenemine. Sellisel juhul on liigese funktsioon häiritud: pea liikumine on piiratud, harvemini esinevad redutseeruvad dislokatsioonid ja subluksatsioonid.

Deformeeruva artroosi korral muutuvad pea ja liigesetuberkulli kuju: pea lamenemine ja kõrguse kadumine, terav või klubikujuline deformatsioon ja eksofüütide moodustumine, tuberkulli lamenemine või eksofüütilised moodustised sellel.

Sarnaseid kliinilisi sümptomeid võib täheldada ka ketta asendi muutuste korral. Sellistel juhtudel hõlbustab diagnoosi kontrastaine sisseviimine liigesesse (artrograafia) koos KT-uuringute või MRI-ga ilma kontrastaineta.

Artriit. Põletikulised protsessid alalõua liigestes arenevad harvemini. Liigeseinfektsioon võib esineda lapsepõlves esinevate infektsioonide, põletikulise protsessi leviku liigese luuelementidele, alalõualuu osteomüeliidi, mumpsi, keskkõrvapõletiku ja vigastuste korral.

Liigesepõletiku esimene märk on pea liikuvuse väljendunud kahjustus, 15-20 päeva pärast ilmneb selle osteoporoos ja röntgenpildil nähtava liigesevahe ebaühtlane ahenemine. Teatud piirkondades kaotavad kortikaalsed otsaplaadid selguse, ilmnevad pea ja tuberkulli tagumise serva ääres olevad marginaalsed erosioonid.

Laste ja noorukite ketta ja liigesekõhre surm viib luuanküloosi tekkeni. Nendel juhtudel puudub pildil röntgenülesvõttel olev liigesepilu kujutis täielikult või osaliselt, pea luukoe struktuur kandub üle liigeseõõne luukoele. Liigese funktsioon puudub.

Varajases lapsepõlves esinev anküloos põhjustab kahjustatud poolel alalõualuu kasvuhäireid ja näo-lõualuu piirkonna deformatsiooni. Luuanküloosi ja deformeeriva artroosi ning fibroosse anküloosi eristavaks diagnoosimiseks on vaja teha tomogramme nii otseses kui ka külgmises projektsioonis.

Temporomandibulaarliigese kahjustus avastatakse 50%-l reumahaigetest. Esialgses staadiumis on radioloogiliselt täheldatud ainult pea liikuvuse halvenemist; ägenemise korral täheldatakse liigeseelementide osteoporoosi, ebamääraseid kortikaalseid plaate, liigesepilu ahenemist ja pea liikuvuse piiratust. Hiljem on need muutused degeneratiivsete-düstroofsete muutuste taustaks.

Temporomandibulaarse liigese artriit, mis tekib 60%-l Bechterew' tõvega patsientidest, põhjustab kiulist või luulist anküloosi koos liigese funktsiooni kaotusega.