Toksoplasmoos: IgM ja IgG toksoplasmavastaste antikehade määramine veres

Toksoplasma vastased IgM antikehad vereseerumis tavaliselt puuduvad.

Toksoplasmoos on haigus, mille põhjustab obligaatne rakusisene algloom Toxoplasma gondii, millel on keeruline arengutsükkel. Toksoplasma lõppperemeesorganismiks võib olla nii kodukass kui ka metsikud kasslaste perekonna esindajad. Kui kass nakatub seedetrakti kaudu, tungivad parasiidid soole epiteelirakkudesse, kus pärast mitut aseksuaalset põlvkonda moodustuvad makro- ja mikrogameedid. Suguline protsess lõpeb ootsüstide moodustumisega, mis erituvad väliskeskkonda. Inimesed on parasiidi vaheperemehed, kuid ei erita patogeeni väliskeskkonda ega kujuta endast epideemilise ohu teistele. Inimorganismis paljunevad toksoplasmad ainult aseksuaalselt ja läbivad kaks arenguetappi:

• endosoiit - kiiresti paljunev rakusisene vorm, mis põhjustab rakkude hävimist ja põletikulist reaktsiooni; endosoiitide esinemine on iseloomulik toksoplasmoosi ägedale staadiumile;
• Tsüstid on parasiidi sfääriline vorm, mis on ümbritsetud tiheda kestaga ja kohanenud pikaajaliseks eksisteerimiseks inimkehas; need paiknevad ajus, võrkkestas, lihastes ega põhjusta põletikulist reaktsiooni; tsüstide esinemine on iseloomulik toksoplasmoosi kroonilisele staadiumile; tsüstid kasvavad jätkuvalt aeglaselt, nende purunemine ja hävimine viib elundikahjustuse taastekkeni.

Peamine toksoplasmoosi nakatumistee on oraalne (toores liha, mullaga saastunud köögiviljade ja marjade söömine, määrdunud käte kaudu kokkupuutel kassidega). Kliinilises praktikas on aga sama oluline kaasasündinud nakatumistee - loote emakasisene nakatumine rasedalt naiselt platsenta kaudu. Loote nakatumine on tõestatud ainult naistel, kellel on selle raseduse ajal omandatud primaarne infektsioon. Kui naine nakatub raseduse esimesel trimestril, registreeritakse lapsel kaasasündinud toksoplasmoosi 15-20% juhtudest ja see kulgeb raskelt. Kui nakatub raseduse kolmandal trimestril, nakatub 65% vastsündinutest. Kroonilise või latentse toksoplasmoosiga naistel ei ole patogeeni ülekandumist lootele tõestatud.

On vaja eristada toksoplasmoosi infektsiooni (kandjat) ja toksoplasmoosi ennast (haigust), seetõttu ei ole laboratoorses diagnostikas peamine mitte positiivse immuunvastuse (antikehade) tuvastamine, vaid protsessi olemuse selgitamine - kandlus või haigus. IgM ja IgG antikehade kompleksne määramine võimaldab diagnoosi kiiresti kinnitada või ümber lükata. Praegu on peamiseks meetodiks ELISA, mis võimaldab tuvastada IgM ja IgG antikehi.

Toksoplasma vastased IgM antikehad ilmnevad ägedas infektsiooniperioodil (esimesel nädalal tiitris 1:10), saavutavad haripunkti kuu aja jooksul (2.-3. nädalal pärast nakatumist) ja kaovad 2-3 kuu pärast (kõige varem - 1 kuu pärast). Neid avastatakse 75%-l kaasasündinud infektsiooniga vastsündinutest ja 97%-l nakatunud täiskasvanutest. IgM antikehade määramise negatiivsed tulemused võimaldavad välistada alla 3 nädala kestva ägeda infektsiooni, kuid ei välista pikemaajalist infektsiooni. Reinfektsiooni korral suureneb IgM antikehade tiiter uuesti (immuunpuudulikkuse korral see ei suurene, sellistel juhtudel on diagnoosimiseks näidustatud aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, mis paljastab mitu tihedat ümarat koldet). Reumatoidfaktori ja/või tuumavastaste antikehade olemasolu patsientide veres võib viia valepositiivsete testitulemusteni. Immuunpuudulikkusega inimestel puuduvad IgM antikehad ägedas infektsiooniperioodil tavaliselt.

Toksoplasmoosi varajane diagnoosimine on eriti oluline rasedatele naistele loote emakasisese infektsiooni ohu tõttu, mis võib viia loote surmani (spontaanne abort) või tõsiste kahjustustega lapse sünnini. Naiste spetsiifiline ravi nakkusprotsessi algstaadiumis vähendab lootekahjustuse riski 60%. Kuna IgM antikehad ei tungi platsentat läbi, viitab nende tuvastamine vastsündinu veres kaasasündinud infektsioonile.

Toksoplasma vastased IgG antikehad ilmnevad paranemisperioodil ja püsivad paranenutel kuni 10 aastat. IgG antikehade määramist kasutatakse toksoplasmoosi paranemisperioodi diagnoosimiseks ja vaktsineerimisjärgse immuunsuse intensiivsuse hindamiseks. Süsteemse erütematoosse luupuse ja reumatoidartriidiga patsientidel võib saada valepositiivseid testitulemusi.

Isikutel, kellel on toksoplasmoosi suhtes positiivsed antikehade tiitrid, on soovitatav teha 10–14 päeva jooksul korduvaid seroloogilisi teste, et teha kindlaks haiguse arengu dünaamika. Antikehade tiitrite suurenemise puudumine viitab kroonilisele toksoplasmoosile. Tiitrite suurenemine 3–4 seerumi lahjenduse võrra näitab invasiooni aktiivset kulgu.

Toksoplasmoosi seroloogilise testi näidustused:

• rasedad naised vastavalt näidustustele, serokonversiooniga;
• toksoplasmoosiga patsiendid, kes saavad spetsiifilist ravi;
• lapsed, kelle emadel on olnud toksoplasmoos;
• Epidemioloogiliselt olulised kontingendid: veterinaararstid ja teised kasside ja koertega töötamisega tegelevad spetsialistid;
• Patsiendid, kellel esinevad toksoplasmoosile iseloomulikud kliinilised ilmingud.