Toksoplasmoos - ravi ja ennetamine

Kõige efektiivsem haiguse ägedas faasis: latentse kroonilise omandatud toksoplasmoosiga patsiendid ei vaja ravi. Etiotroopsete ravimite efektiivsus kroonilise toksoplasmoosi korral on madal, kuna keemiaravi ravimid ja antibiootikumid ei mõjuta praktiliselt üldse koetsüstides paiknevaid endosoiite. Toksoplasmoosi ravi on näidustatud ainult protsessi ägenemise ja raseduse katkemise korral (ravi viiakse läbi väljaspool rasedusperioodi).

Pürimetamiini kasutatakse toksoplasmoosi etiotroopse ravimina koos sulfoonamiidide või antibiootikumidega. Ravikuuri kestus on 7 päeva. Tavaliselt viiakse läbi 2-3 tsüklit 10-päevaste pausidega. Võimalik on kasutada ko-trimoksasooli, üks tablett kaks korda päevas 10 päeva jooksul. Kaks tsüklit viiakse läbi 10-päevase intervalliga. Samal ajal määratakse kaltsiumfolinaat 2-10 mg päevas või õllepärmi 5-10 tabletti päevas. On vaja jälgida hemogrammi (luuüdi vereloome pärssimine on võimalik) ja üldist uriinianalüüsi dünaamikas.

Omandatud toksoplasmoosi raviskeem

	Päevased annused
Ettevalmistus	1-3 päeva kursust		Kursuse 4.–7. päev
	Täiskasvanud, mg	Lapsed	Täiskasvanud, mg	Lapsed
Pürimetamiin (üks kord päevas)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiasiin (neli korda päevas)	2000. aasta	100 mg/kg	2000. aasta	25 mg/kg
Kaltsiumfolinaat	-	1 mg	2-10	1 mg

Rasedaid naisi ravitakse spiramütsiiniga( koguneb platsentasse ja ei tungi lootele).Seda on ette nähtud 3 miljonit ühikut kolm korda päevas 2-3 nädala jooksul.

Toksoplasmoosi ravi lastel viiakse läbi samade ravimitega nagu täiskasvanutel: pürimetamiini 1 mg/kg päevas kahes annuses kombinatsioonis lühitoimeliste sulfonamiididega 0,1 g/kg päevas 3-4 annuses. Toksoplasmoosi ravi viiakse läbi tsüklitena: pürimetamiini võetakse 5 päeva ja sulfonamiidravimit 2 päeva kauem - 7 päeva. Läbi viiakse kolm tsüklit, mille vahel on 7-14 päeva pausid. Lisaks määratakse kaltsiumfolinaati 1-5 mg üks kord iga 3 päeva järel kogu ravikuuri jooksul, et kõrvaldada antifolaatide (pürimetamiin, sulfonamiidid) kõrvaltoimed. Sama ravikuuri korratakse vastavalt näidustustele (näiteks haiguse krooniline vorm, immuunpuudulikkus, koorioretiniidi ägenemine) 1-2 kuu pärast.

Makroliidid, mis on vähem toksilised, on efektiivsuse poolest teisel kohal. Spiramütsiini määratakse annuses 150 000 U/kg päevas kahes annuses 10 päeva jooksul, roksitromütsiini - 5-8 mg/kg päevas, asitromütsiini - 5 mg/kg päevas 7-10 päeva jooksul. Kroonilise toksoplasmoosi ägenemise korral piisab tavaliselt ühest etiotroopse ravi kuurist 7-10 päeva jooksul.

Toksoplasmoosi patogeneetiline ravi viiakse läbi sõltuvalt elundi patoloogia olemusest. Vajadusel määratakse immunokorrektiivsed ravimid, vitamiinid ja desensibiliseerivad ravimid.

Toksoplasmoosi ja HIV-nakkusega patsientidele määratakse samad ravimid nagu teistele patsientidele: pürimetamiin - 200 mg esimesel päeval kombinatsioonis sulfadiasiiniga (1 g neli korda päevas), klindamütsiiniga (0,6 g kuus korda päevas) või spiramütsiiniga (3 miljonit RÜ kolm korda päevas). Samal ajal võtavad patsiendid kaltsiumfolinaati 10-50 mg päevas. Ravikuur on vähemalt 4 nädalat, seejärel määratakse retsidiivide vältimiseks sekundaarne profülaktika: pürimetamiin 50 mg päevas ja sulfadiasiin 0,5 g neli korda päevas. Diagnoosi keerukuse ja aju toksoplasmoosi raskusastme tõttu määratakse ravi isegi haiguse kahtluse korral. Paranemine 2-4 nädala jooksul pärast ravi suure tõenäosusega näitab toksoplasmoosi esinemist.

Toksoplasmoosi etiotroopset ravi hinnatakse kliiniliste tunnuste põhjal: patsiendi üldise seisundi paranemine, lümfadeniidi kadumine; hepatosplenilise sündroomi väiksem raskusaste, entsefaliidi tunnused, silmakahjustus; haiguse ägenemiste puudumine 12 kuu või kauem. Seroloogiliste uuringute tulemusi ei kasutata etiotroopse ravi efektiivsuse hindamiseks, kuna spetsiifiliste antikehade tiitrid ei ole korrelatsioonis haiguse kliinilise kulgemise olemusega.

Toksoplasmoosi prognoos

Omandatud toksoplasmoosi prognoos on soodne, kuna domineerib latentne vorm ilma kliiniliste ilminguteta. AIDS-i patsientidel ja teiste etioloogiatega immuunpuudulikkusega patsientidel täheldatud septilised vormid on rasked ja võivad lõppeda surmaga.

Kliiniline läbivaatus

Ägeda omandatud ja korduva kroonilise toksoplasmoosiga patsiendid, samuti HIV-nakkusega patsiendid, kes on seropositiivsed toksoplasma antigeenide suhtes, vajavad dispanserite jälgimist. Dispanserite jälgimise ulatus ja kestus sõltuvad toksoplasmoosi kliinilisest vormist ja haiguse olemusest. Laste kaasasündinud toksoplasmoosi korral otsustatakse dispanserite jälgimise küsimus jääknähtudest olenevalt ühiselt neuroloogide, oftalmoloogide ja teiste arstidega. Mõned patsiendid vajavad elukestvat dispanserite jälgimist (silmakahjustuse korral, kui etiotroopne ravi on ebaefektiivne, HIV-nakkusega patsiendid, kes on seropositiivsed toksoplasma antigeenide suhtes).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kuidas toksoplasmoosi ennetada?

Teoreetiliselt on inimese toksoplasmoosi ennetamise kõige radikaalsem viis parasiidi lõpliku peremehe, st kassi, elimineerimine (ladina keeles Eliminare - tõrjutus, eemaldamine) ja usaldusväärne sanitaartehnika (ladina keeles Sanacio - ravi). Selles mõttes on toksoplasmoosi ennetamine sisult sarnane marutaudi ennetamisega. Pole kahtlustki, et hulkuvate kasside täielik hävitamine ja kodukasside tõhus veterinaarjärelevalve on garantii, kui mitte toksoplasmoosi sünantroopsete fookuste täielikuks taastumiseks, siis igal juhul populatsiooni esinemissageduse vähendamiseks nendes kümneid ja tuhandeid kordi. Ja mis eriti oluline, sellised meetmed on samaaegselt usaldusväärseks tagatiseks kaasasündinud toksoplasmoosi juhtude ennetamiseks. Kahjuks pole üheski riigis veel ühtegi toksoplasmoosi radikaalse ennetamise kogemust tehtud. Lisaks põhinevad tänaseni kõik toksoplasmoosi ennetamise soovitused vaikival tunnistamisel, et parasiidi lõplikku peremeest - kassi - on võimatu tõhusalt mõjutada.

Eelnevat arvesse võttes tundub meile üsna õigeaegne alustada aktiivsete toksoplasmoosivastaste ennetavate meetmete süsteemi väljatöötamist ja korraldada selle efektiivsuse testimist rangelt kontrollitud epidemioloogilistes katsetes. Jutt käib parasiidi erinevate staadiumite tundlikkusest välistegurite, sealhulgas keemiliste reagentide suhtes. Ootsüstid on keskkonnategurite mõjude suhtes kõige vastupidavamad. Tahhüsoiitide ja koetsüstide resistentsus on äärmiselt madal; nad surevad isegi kraanivee mõjul. Seetõttu on vaja nõuda sellist lihtsat meedet nagu käte pesemine pärast kokkupuudet toore lihaga. 100 °C temperatuur on koetsüstide jaoks absoluutselt talumatu. Liha külmutamine temperatuuril -20 °C tagab samuti tsüstide surma.

Toksoplasmoosi spetsiifiline ennetamine

Peamised kaasasündinud toksoplasmoosi ennetamise meetmed on fertiilses eas naiste ja rasedate naiste õigeaegne läbivaatus sünnituseelsetes kliinikutes. Toksoplasmoosi primaarset ja sekundaarset ennetamist teostatakse HIV-positiivsetel patsientidel. Primaarse ennetamise eesmärk on ennetada T. gondii nakatumist või toksoplasma entsefaliidi teket haiguse latentse vormiga inimestel. HIV-positiivsetel inimestel, kellel on toksoplasmoosile positiivne seroloogiline reaktsioon, tehakse kemoprofülaktikat etiotroopsete ravimitega. Sekundaarse ennetamise või säilitusravi eesmärk on ennetada toksoplasma entsefaliidi retsidiive AIDS-i patsientidel.

Toksoplasmoosi mittespetsiifiline profülaktika

Toksoplasmoosi ennetamine seisneb lihatoodete ja piima hoolikas kuumtöötlemises; isikliku hügieeni eeskirjade järgimine, eriti riskirühmades (veterinaararstid, lihatööstuse töötajad, jahimehed jne); laste liivakastide saastumise vältimine kassi väljaheitega.