Tööalane bronhiaalastma

Kutseastma on pöörduv hingamisteede obstruktsioon, mis tekib pärast kuude või aastate pikkust sensibiliseerumist allergeenile, millega inimene töökohal kokku puutub. Kutseastma sümptomiteks on õhupuudus, vilistav hingamine, köha ja mõnikord ülemiste hingamisteede allergilised sümptomid. Diagnoos põhineb tööalase anamneesi kogumisel, sealhulgas töö iseloomu, töökeskkonna allergeenide ning töö ja sümptomite vahelise ajalise seose uurimisel.

Spetsialiseeritud keskustes võidakse kasutada nahaallergia teste ja inhalatsiooniprovokatsiooni teste, kuid need pole tavaliselt kohustuslikud. Kutsealase astma ravi hõlmab inimese eemaldamist keskkonnast ja vajadusel astmaravimite kasutamist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kutsealase bronhiaalastma põhjused

Kutsealane astma on astma teke töötajatel, kellel pole eelnevat haiguslugu; kutsealase astma sümptomid tekivad tavaliselt kuude kuni aastate jooksul pärast töökohal esinevate allergeenide suhtes sensibiliseerumist. Kui töötaja on sensibiliseerunud, reageerib ta alati palju madalamatele allergeeni kontsentratsioonidele kui see, mis reaktsiooni algatas. Kutsealastmat eristatakse kutsealasest astma süvenemisest, mis on astma ägenemine või süvenemine töötajatel, kellel on eelnevalt olnud kliiniline või subkliiniline haigus pärast ühekordset või korduvat kokkupuudet töökohal esinevate kopsuärritajatega, nagu tolm ja aurud. Kutsealane astma süvenemine, mis on sagedasem kui kutsealane astma, paraneb tavaliselt kokkupuute vähenemise ja astma piisava ravi korral. Sellel on parem prognoos ja see ei nõua päästikallergeenide kohta ulatuslikke kliinilisi uuringuid.

Mitmeid teisi hingamisteede haigusi, mis on põhjustatud sissehingatavast kokkupuutest töökohal, tuleb eristada kutsealasest astmast ja tööga seotud astma süvenemisest.

Mitteallergeenidest põhjustatud reaktiivse hingamisteede düsfunktsiooni sündroomi (NADS) korral tekib inimestel, kellel pole astma anamneesi, pärast ägedat ülemäärast kokkupuudet ärritava tolmu, suitsu või gaasiga püsiv ja pöörduv hingamisteede obstruktsioon. Hingamisteede põletik püsib ka pärast ägeda ärritaja eemaldamist ning sündroom on astmast eristamatu.

Ülemiste hingamisteede reaktiivsuse sündroomi korral tekivad sümptomid ülemiste hingamisteede limaskestal (st nina, neelu piirkonnas) pärast ägedat või korduvat kokkupuudet hingamisteede ärritajatega.

Ärritusest põhjustatud häälepaelte düsfunktsiooni korral, mis sarnaneb bronhiaalastmaga, esineb pärast ägedat ärritajat sissehingamist häälepaelte ebanormaalne sulgumine ja sulgumine, eriti sissehingamise ajal.

Tööstusliku bronhiidi (ärritajatest põhjustatud kroonilise bronhiidi) korral põhjustab bronhide põletik köha teket pärast ägedat või kroonilist kokkupuudet sissehingatavate ärritajatega.

Obliteratiivse bronhioliidi korral tekib äge bronhiolaarne kahjustus pärast ägedat sissehingatavat kokkupuudet gaasidega (nt ammooniumanhüdriid). Tuntakse kahte peamist vormi - proliferatiivne ja konstriktiivne. Konstriktiivne vorm on sagedasem ja võib olla seotud või mitte olla seotud teiste difuusse kopsukahjustuse vormidega.

Kutsealastmat põhjustavad nii immuunsed kui ka mitteimmuunsed mehhanismid. Immuunmehhanismide hulka kuulub IgE- ja mitte-IgE-vahendatud ülitundlikkus töökoha allergeenide suhtes. Tööalaseid allergeene on sadu, alates madalmolekulaarsetest kemikaalidest kuni suurte valkudeni. Näideteks on teraviljatolm, pesuvahendite tootmisel kasutatavad proteolüütilised ensüümid, seedripuu, isotsüanaadid, formaliin (harva), antibiootikumid (nt ampitsilliin, spiramütsiin), epoksüvaigud ja tee.

Kutsehaiguste eest vastutavad "mitteimmunovahendatud" põletikulised mehhanismid põhjustavad ülemiste hingamisteede hingamisteede epiteeli ja limaskesta otsest ärritust.

Kutsehaiguse astma sümptomid

Kutseastma sümptomiteks on õhupuudus, pigistus rinnus, vilistav hingamine ja köha, sageli koos ülemiste hingamisteede ärrituse sümptomitega, nagu aevastamine, rinorröa ja vesine nina. Ülemiste hingamisteede ja konjunktiivi sümptomid võivad tüüpilistele astmasümptomitele eelneda kuid või aastaid. Kutseastma sümptomid võivad tekkida tööajal pärast kokkupuudet teatud tolmude või aurudega, kuid sageli ei pruugi need ilmneda mitu tundi pärast tööd, mistõttu seos tööalase allergeeniga on vähem ilmne. Öine vilistav hingamine võib olla ainus sümptom. Sümptomid kaovad sageli nädalavahetustel või puhkuse ajal, kuigi allergeenidega kokkupuute jätkudes muutuvad sellised ajutised ägenemised ja remissioonid vähem märgatavaks.

Kutsealase bronhiaalastma diagnostika

Kutsealase astma diagnoos sõltub seose tuvastamisest töökoha allergeenide ja kliinilise astma vahel. Diagnoosi kahtlustatakse tööalase anamneesi ja allergeeniga kokkupuute põhjal. Materjali ohutuskaarti saab kasutada potentsiaalsete allergeenide loetlemiseks ja diagnoosi kinnitamiseks, kui kahtlustatavate antigeenidega tehtud immunoloogilised testid (nt nahatorke-, pesu- või plaastritestid) näitavad, et töökohal esinev antigeen on põhjustav. Diagnoosi selgitamiseks võib kasutada ka bronhide hüperaktiivsuse suurenemist pärast kokkupuudet kahtlustatava antigeeniga.

Rasketel juhtudel kinnitab hingamisteede obstruktsiooni põhjust laboris hoolikalt kontrollitud inhalatsioonitest. Selliseid protseduure tuleks läbi viia kliinilistes keskustes, kus on kogemusi inhalatsioonitestimisega ja mis suudavad jälgida mõnikord raskeid reaktsioone, mis võivad tekkida. Kopsufunktsiooni testid või tippvoolu mõõtmised, mis näitavad õhuvoolu vähenemist töö ajal, on veel üks vihje sellele, et tööalased tegurid on põhjuslikud. Metakoliini provokatsiooniteste saab kasutada hingamisteede hüperaktiivsuse astme kindlakstegemiseks. Tundlikkus metakoliini suhtes võib väheneda pärast kokkupuute lõppemist tööalase allergeeniga.

Kutsealase ja idiopaatilise astma diferentsiaaldiagnoos põhineb tavaliselt sümptomite seosel, allergeenide tuvastamisel töökohal ning allergeeniga kokkupuute, sümptomite ja füsioloogilise kahjustuse vahelisel seosel.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kutsealase bronhiaalastma ravi

Kutsealase astma ravi on sama mis idiopaatilise astma ravi, sealhulgas inhaleeritavad bronhodilataatorid ja glükokortikoidid.

Kuidas tööalast astmat ennetatakse?

Kutsealastmat saab tolmu kontrolli all hoida. Kõigi sensibiliseerivate ainete kõrvaldamine pole aga tõenäoliselt võimalik. Kui kutsealastmaga patsiendid on muutunud sensibiliseerituks, võivad nad reageerida sissehingatava allergeeni äärmiselt madalale tasemele. Neil, kes naasevad keskkonda, kus allergeen püsib, on üldiselt halvem prognoos, rohkem hingamisteede sümptomeid, rohkem muutusi kopsufüsioloogias, suurem vajadus ravimite järele ning sagedasemad ja raskemad ägenemised. Võimaluse korral tuleks sümptomitega inimene sümptomite esinemise keskkonnast eemaldada. Kui kokkupuude jätkub, kipuvad sümptomid püsima. Kutsealast astmat saab mõnikord ravida, kui see diagnoositakse varakult ja kokkupuude lõpetatakse.