Äge raske astma

Äge raske astma on raske bronhospasm patsiendil, kellel on anamneesis astma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab ägedat rasket astmat?

• Astma anamnees koos varasemate erakorraliste haiglaravi juhtumitega.
• Hingamisteede infektsioonid.
• Päästikufaktorid nagu stress, külmetus, füüsiline koormus, suitsetamine, allergeen.
• Enneaegsed või väikese sünnikaaluga lapsed.

Millised on ägeda raske astma sümptomid?

Ägeda astma vormi kliiniliselt väljendavad järgmised sümptomid:

• Tippvoolukiirus (PEFR) < 33–50% parimast või ennustatud väärtusest, SpO2 < 92%, pulsisagedus 120 lööki minutis (<5 aastat) või > 130 lööki minutis (2–5 aastat), hingamissagedus > 30 lööki minutis (>5 aastat) või > 50 lööki minutis (2–5 aastat), abilihaste kaasatus hingamisse.

Eluohtlik astma: Ägeda raske astmaga patsiendil esineb ükskõik milline järgmistest seisunditest:

• PEFR < 33% parimast või ennustatud väärtusest, SpO2 < 92% või PaO2 < 8 kPa (60 mmHg), normaalne PaCO2 (4,6–6 kPa, 35–45 mmHg), hüpotensioon, väsimus, segasus või kooma, tumm kopsuväljad, tsüanoos, hingamispingutuse vähenemine.

Peaaegu surmaga lõppev astma:

• suurenenud PaCO2 ja/või vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele
• Segasus või unisus, abilihaste maksimaalne kaasatus hingamisaktis, kurnatus, SpO2 < 92% õhus, pulss 140 lööki minutis, võimetus rääkida.

Kuidas ägedat rasket astmat ära tunda?

• SpO2, PEFR või FEV1 (>5 aastat).
• Kui seisund on kriitiline: veregaasid, rindkere röntgen, plasma teofülliini tase.

Diferentsiaaldiagnoos

Kopsudes esinev vilistav hingamine võib olla muu päritoluga:

• bronhioliit või krupp; o võõrkeha aspiratsioon - asümmeetria auskultatsioonil;
• epiglottiit - väga haruldane pärast Haemophilus influenza B vastase vaktsiini kasutuselevõttu;
• kopsupõletik – võib olla nii vilistava hingamise peamine põhjus kui ka astmahoo vallandaja;
• trahheomapia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kohene tegutsemine

Äge raske astma:

• salbutamool 10 inhalatsiooni läbi dosaatori ja adapteri ± näomaski või salbutamooli inhalaatori (2,5-5 mg);
• prednisoloon suukaudselt 20 mg (2-5 aastat), 30-40 mg (>5 aastat) või hüdrokortisoon intravenoosselt 4 mg/kg;
• Salbutamooli annust tuleb korrata iga 30 minuti järel, lisada inhalaatoriga ipratroopiumbromiidi 250 mcg iga 20-30 minuti järel.

Eluohtlik astma:

• kohe salbutamooli inhalaator 2,5-5 mg;
• ipratroopiumbromiidi inhalaator 250 mikrogrammi;
• hüdrokortisoon intravenoosselt 4 mg/kg;
• bronhodilataatorid iga 20-30 minuti järel;
• adrenaliini subkutaanselt 10 mcg/kg (lahus 0,01 ml/kg 1:1000; või 0,1 ml/kg 1:10 000).

Edasine haldamine

• Paranemise korral jälgida SpO2, inhaleerida prednisolooni suu kaudu iga 3-4 tunni järel 3 päeva jooksul, viia spetsialiseeritud osakonda.
• Kui seisund halveneb hoolimata ravist:
  • salbutamooli intravenoosne manustamine, tiitrides vastavalt toimele kuni 15 mcg/kg 10 minuti jooksul, seejärel infusioonina 1-5 mcg/kg/min;
  • aminofülliin: löökannus 5 mg/kg, seejärel intravenoosne infusioon 1 mg/kg/h;
  • jätkake sissehingamist iga 20 minuti järel;
  • kaaluge adrenaliini (0,02–0,1 mcg/kg/min) kasutamist;
  • magneesiumsulfaat intravenoosselt 40 mg/kg (maksimaalselt 2 g).
• Hingamispuudulikkuse süvenemisel: intubeerige, ventileerige ja viige laste intensiivravi osakonda.

Erikaalutlused

• Raske astma korral, millega kaasneb väga kõrge hingamisteede rõhk, vähenenud hingamismaht ja kapnograafilise kõvera hüpped, võib mehaaniline ventilatsioon olla keeruline.
• Vajalikuks võib osutuda manuaalne ventilatsioon madala kompliantsega süsteemiga, kuid oluline on jälgida hingamisteede rõhku, eriti sissehingamisrõhku. Vajalikuks võib osutuda hingamisteede rõhk kuni 30–40 cm H20. Kõrgenenud rõhk näitab vajadust bronhodilataatorite maksimaalse kasutamise järele.
• Kõik inhaleeritavad anesteetikumid põhjustavad bronhide lõdvestamist ja võivad olla kasulikud raskete hoogude korral. Kasutatud gaasisegu eemaldamisel tuleb olla ettevaatlik.
• Need lapsed on tavaliselt dehüdreeritud, seega peaks intubatsiooniks mõeldud anesteesia induktsioonile eelnema 20 ml/kg kristalloidi infusioon. Eelistatav on aeglane manustamine, kuid mittepaastunud patsientidel võib olla vajalik kiire induktsioon. Ideaalsed on propofool ja ketamiin.
• Tippvoolukiirus lastel: see on lihtne meetod hingamisteede obstruktsiooni mõõtmiseks, mis võimaldab määrata haiguse mõõdukat kuni rasket astet. Mõõtmine tehakse standardse Wrighti tippvoolumeetri abil.