Bronhiaalne astma eakatel

Viimastel aastatel on haiguse, näiteks bronhiaalastmahaiguse esinemissagedus vanuritel märkimisväärselt suurenenud. See võib olla seotud kolme peamise teguriga. Esiteks suurenes allergiline reaktsioonivõime. Teiseks, seoses keemiatööstuse arenguga, keskkonnareostuse ja muude asjaoludega suureneb kokkupuude allergeenidega. Kolmandaks kasvavad kroonilised hingamisteede haigused, mis loovad eeldused bronhiaalastma arengu jaoks. Haigus vanuse struktuuri muutus ka. Praegu moodustavad eakad ja vanemad inimesed 44% kogu selle haigusega patsientidest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab bronhiaalastmõju eakatel?

Eakatel ja vanematel on haiguse valdavalt nakkushaigus-allergiline vorm. Hingamisteede põletikuliste haiguste (krooniline kopsupõletik, krooniline bronhiit jne) tagajärjel tekib bronhiaalastmahaigus eakatel sagedamini. Sellest nakkusest lähtuvalt sensibiliseerib keha oma kudede, bakterite ja toksiinide lagunemise saadused. Eakate bronhiaalastma võib alata samaaegselt kopsude põletikulise protsessiga, sagedamini bronhiidiga, bronhioliidiga, kopsupõletikuga.

Kuidas esineb bronhiaalne astma eakatel?

Enamikul juhtudel astma vanematel inimestel kulg krooniline ja seda iseloomustab pidev vaevaline vilistav hingamine ja hingeldus, suurendades treeningu ajal (tänu arengule obstruktiivse kopsupuhitus). Perioodilised ägenemised ilmnevad astmahoogude tekkega. Seal köha koos väikese koguse valgust, paksu lima röga Enamasti tekkimist ägedate astmahoogude ja valitsev roll nakkushaiguste ja põletikulised protsessid hingamiselundite {ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni, kroonilise bronhiidi ägenemine).

Bronhiaalastma rünnak algab tavaliselt öösel või hommikul varahommikul. See on peamiselt tingitud salajast kogunemist bronhide ajal une ajal, mis ärritab limaskesta, retseptoreid ja viib rünnaku alla. Teatavat rolli mängib vaguse närvi tooni suurenemine. Lisaks bronhospasmile, mis on igas vanuses astma korral peamine funktsionaalne häire, vanematel ja vanematel inimestel on selle käigus keeruline kopsude vanusega seotud emfüseem. Selle tagajärjel süveneb kiiresti südamepuudulikkus.

Kui see tekkis noortel aastatel, võib see püsida eakatel. Sellisel juhul iseloomustavad krambid vähem ägedat rada. Haiguse retseptsiooni tõttu täheldatakse selgelt väljendunud muutusi kopsudes (obstruktiivne emfüseem, krooniline bronhiit, pneumoskloos) ja kardiovaskulaarsüsteemi (pulmonaall - pulmonaalne süda).

Ägeda rünnaku ajal on patsiendil hingeldus, hingeldus, köha ja tsüanoos. Patsient istub, laskudes ettepoole, tuginedes kätele. Kõik hingamisteede lihased on pingelised. Erinevalt nooremast inimesest täheldatakse rünnaku ajal selgelt väljendunud hüpoksia tõttu kiiret hingamist. Löökpillidega tuvastatakse pakitud heli, saab kuulda palju kuuldavat suminat, kuuldav hingetõmbeid, määrida märjad kiired. Rünnaku alguses on köha kuiv, sageli valus. Pärast köha all oleva rünnaku lõppu vabaneb väike kogus viskoosset limaskesta. Reaktsioon bronhodilataatoritele (näiteks teofülliin, isadriin) rünnaku ajal vanema vanuserühma inimestel on aeglane, mittetäielik.

Südame toonid on kurdid, on tahhükardia. Haripunktis rünnaku võib olla äge südamepuudulikkus tingitud pärgarteri spasm reflektornoto, suurendades rõhku kopsuarteri vähendatud kontraktiivsus südamelihases, samuti seoses kaasnevate haiguste kardiovaskulaarse süsteemi (hüpertensioon, aterosklerootiliste südame).

Kuidas ravitakse bronhiaalastmatut eakatel?

Eemaldamise bronhilõõgastava nagu ärahoidmises ning interiktaalses perioodi tähelepanuväärne puriine (aminofülliiniga, diafillin, diprofilpin jt.), Mida saab manustada mitte ainult parenteraalselt, vaid ka aerosoolina. Eeliseks nendest ravimitest enne sihtkohta epinefriini seisneb asjaolus, et nende manustamisel ei ole vastunäidustatud hüpertensiooni, südame astma, südame-isheemiatõbi, ateroskleroos ajuveresoontes. Lisaks sellele parandavad eupülliini ja selle grupi muud ravimid koronaarset, neerutransplantatsiooni. Kõik see ja põhjustab nende laialdast kasutamist geriaatrilises praktikas.

Vaatamata sellele, et adrenaliin tavaliselt annab kiire eemaldamine bronhospasm ja seega venitatavus, määrake see vanemate inimeste olema ettevaatlikud tõttu suurenenud tundlikkus hormonaalsed ravimeid. Adrenaliini subkutaanseks või intramuskulaarseks süstimiseks on võimalik ainult siis, kui rünnakuid ei saa ühegi ravimi abil lõpetada. Ravimi annus ei tohiks ületada 0,2-0,3 ml 0,1% lahust. Efektiivsuse puudumisel võib adrenaliini manustamist korrata samas annuses ainult 4 tunni pärast. Ephedriini manustamine annab vähem kiiret, kuid kauakestva toime. Tuleb märkida, et efedriin on eesnäärme adenoomiga vastunäidustatud.

Bronhoolseid omadusi omavad isopropüülnoradrenaliini preparaadid (isadriin, ortsiprenaliinsulfaat, novrinin jne).

Kui kasutatakse trüpsiini, kimotrüpsiini ja muid rögaerituse parandamise vahendeid, on võimalikud allergilised reaktsioonid, mis on peamiselt seotud proteolüüsi saaduste imendumisega. Enne nende kasutuselevõttu ja ravi ajal tuleb ette kirjutada antihistamiinikumid. Bronhide läbipaistvuse parandamiseks kasutatakse bronhodilataatoreid.

Valitud ravimid on antikoliinergilised ravimid. Kui ülitundlikud agonistide (izadrina efedriin), rikkaliku röga ja kombineerida IBS voolab bradükardia, häirimist atrioventrikulaarne juhtivuse nimetati antikolinergikud (Atroventi, Troventol, truvent, Beroduali).

Kombineeritud ravi bronhiaalastmia korral hõlmavad antihistamiine (dimedool, suprastiin, diprasiin, diasoliin, tavegil jne).

Mõne patsiendi puhul on novokaiinil kasulik toime: intravenoosselt 5-10 ml 0,25-0,5% lahust või intramuskulaarselt 5 ml 2% lahust. Rünnaku lõpetamiseks edukalt võib kasutada ühepoolset nova-kokiini vagosümpaatilist blokaadi. Vishnevsky. Kahepoolne blokaad ei ole soovitatav, sest see põhjustab sageli kõrvaltoimeid sellistel patsientidel (aju ringlus, hingamine jne).

Eakate ganglionide blokaatorid ei ole soovitatavad seoses antihüpertensiivse reaktsiooni esinemisega.

Kui eakatel inimestel on bronhiaalne astma koos stenokardiaga, on lämmastikoksiidi (70-75%) sissehingamine hapnikuga (25-30%) näidustatud süstimiskiirusega 8-12 l / min.

Koos bronhodilataatoritega peaks rünnak alati kasutama kardiovaskulaarseid ravimeid, kuna rünnak võib kiiresti eemaldada eakate inimeste südame-veresoonkonna suhtelist kompenseerimist.

Hormoonravi (kortisoon, hüdrokortisoon ja nende derivaadid) annab häid tulemusi, peatades akuutse rünnaku ja hoiatades seda. Ent glükokortikosteroidide kasutuselevõtt eakatel ja vanuritel peaks olema 2-3 korda väiksem kui noortel kasutatav annus. Ravi ajal on oluline kehtestada minimaalselt efektiivne annus. Hormonaalsed ravimid pikemaks kui 3 nädalaks on kõrvaltoimete tõttu soovimatud. Glükokortikosteroidide kasutamine ei välista bronhodilataatorite samaaegset kasutamist, mida mõnel juhul saab vähendada. Hormonaalsete ravimite annus. Sekundaarse infektsiooni korral on näidatud antibiootikumid koos kortikosteroididega. Kortikosteroidide isegi väikeste annuste ravimisel esinevad eakatel inimestel sageli kõrvaltoimeid. Sellega seoses kasutatakse glükokortikosteroide ainult järgmistel tingimustel:

1. raske muutus, mida ei ravita muul viisil;
2. astmaatiline seisund;
3. patsiendi haigusseisundi järsk halvenemine vahepealse haiguse vastu.

Väga paljutõotav on glükokortikosteroidide kasutuselevõtmine aerosoolide kujul, kuna ravimi väiksem annus saavutab kliinilise efekti ja seeläbi vähendab kõrvaltoimete esinemist. Ägeda rünnaku ajal võib hormoonpreparaate manustada ja intravenoosselt.

Laialdane bronhiaalastma manustamine leidis kromoliin-naatriumi (intal). See pärsib deqranuleerimise nuumrakud (nuumrakud) ja viivitab vabanemisega neilt vahendaja aineid (bradükiniini histamiini, ja niinimetatud aeglase reageeriv aine) aidates bronhospasm ja põletik. Ravim on ennetav toime enne astmahaiguse tekkimist. Intali kasutatakse inhaleeritult 0,02 g 4 korda päevas. Pärast paranemist vähendatakse inhalatsioonide arvu, valides säilitusannuse. Toime tuleb 2-4 nädalat. Ravi peab olema pikk.

Bronhiaalastma puhul on haiguse eest vastutava allergeeni korral vaja seda välja jätta ja võimaluse korral viia selle aine suhtes läbi spetsiifiline desensibiliseerimine. Eakad patsiendid on vähem allergilised allergeenidele, nii et nende õige identifitseerimine on väga raske. Lisaks on need polüvalentsed sensibiliseeritud.

Südamepuudulikkuse väljakirjutamisel on ette nähtud südameglükosiidid, diureetikumid.

Väga rahutu patsiendid võivad kasutada rahustid (trioxazine), bensodiasepiini derivaadid (kloorlordiasepoksiid, diasepaam, oksasepaam), estrid karbominovyh propanediol (meprobamaat, izoprotan), difenüülmetaanis derivaadid (amino, metamizil).

Kõige sagedamini kasutatakse eksokertsioone ja secretoliitilisi aineid, bromogeksiini, atsetüültsüsteiini ja füsioteraapiat.

Sinepplaastrite, kuumade suu vannide määramine toob ägeda rünnaku korral teatavat mõju. Eakate bronhiaalastma tuleb ravida ka füsioteraapia harjutuste, hingamisteede võimlemisega. Füüsilise harjutuse tüüp ja maht määratakse individuaalselt.