Bronhiaalastma eakatel inimestel

Viimastel aastatel on eakate seas järsult suurenenud sellise haiguse nagu bronhiaalastma esinemissagedus. Seda saab seostada kolme peamise teguriga. Esiteks on suurenenud allergiline reaktsioonivõime. Teiseks on keemiatööstuse arengu, keskkonnareostuse ja muude asjaolude tõttu suurenenud kokkupuude allergeenidega. Kolmandaks on sagenenud kroonilised hingamisteede haigused, mis loovad eeldused bronhiaalastma tekkeks. Samuti on muutunud haiguse vanuseline struktuur. Praegu moodustavad eakad ja seniilsed inimesed 44% selle haigusega patsientide koguarvust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab eakatel inimestel bronhiaalastmat?

Vanemas ja seniilses eas esineb valdavalt haiguse nakkus-allergiline vorm. Eakatel tekib bronhiaalastma sageli hingamisteede põletikuliste haiguste (krooniline kopsupõletik, krooniline bronhiit jne) tagajärjel. Sellest nakkuskoldest sensibiliseerub keha oma kudede lagunemissaaduste, bakterite ja toksiinide suhtes. Eakatel võib bronhiaalastma alata samaaegselt kopsudes esineva põletikulise protsessiga, sagedamini bronhiidi, bronhioliidi ja kopsupõletikuga.

Kuidas bronhiaalastma eakatel avaldub?

Enamasti on eakate bronhiaalastma krooniline ja seda iseloomustab pidev vaevlev vilistav hingamine ja õhupuudus, mis süveneb füüsilise koormusega (obstruktiivse kopsuemfüseemi tekke tõttu). Perioodilised ägenemised avalduvad astmahoogude esinemisena. Märgitakse köha koos väikese koguse kerge, paksu, limase röga eritumisega. Kõige sagedamini mängivad astmahoogude ja haiguse ägenemiste esinemises domineerivat rolli hingamisteede nakkus- ja põletikulised protsessid (ägedad hingamisteede viirusnakkused, kroonilise bronhiidi ägenemised).

Bronhiaalastma hoog algab tavaliselt öösel või varahommikul. See on peamiselt tingitud eritiste kogunemisest bronhidesse une ajal, mis ärritavad limaskesta ja retseptoreid ning viivad hoogudeni. Teatud rolli mängib vagusnärvi toonuse tõus. Lisaks bronhospasmile, mis on igas vanuses astma peamine funktsionaalne häire, raskendab eakatel ja vanuritel selle kulgu vanusega seotud kopsuemfüseem. Selle tulemusena liitub kopsupuudulikkusega kiiresti südamepuudulikkus.

Kui see tekib noores eas, võib see vanematel inimestel püsida. Sellisel juhul on hood vähem ägedad. Haiguse pika ajaloo tõttu täheldatakse väljendunud muutusi kopsudes (obstruktiivne emfüseem, krooniline bronhiit, pneumoskleroos) ja kardiovaskulaarsüsteemis (cor pulmonale - kopsusüda).

Ägeda ataki ajal esineb patsiendil vilistav hingamine, õhupuudus, köha ja tsüanoos. Patsient istub, kallutab end ettepoole ja toetub kätele. Kõik hingamistegevuses osalevad lihased on pinges. Erinevalt noortest inimestest täheldatakse ataki ajal raske hüpoksia tõttu kiiret hingamist. Löökpillide abil kostub kastitaoline heli, on kuulda palju kõlavaid suminaid, vilevaid hingeldusi ja võib esineda ka märga hingeldust. Ataki alguses on köha kuiv, sageli valulik. Pärast ataki lõppu eraldub köhaga väike kogus viskoosset lima röga. Eakatel inimestel on ataki ajal bronhodilataatoritele (näiteks teofülliin, isadriin) reageerimine aeglane ja mittetäielik.

Südamehelid on summutatud, täheldatakse tahhükardiat. Rünnaku kõrghetkel võib tekkida äge südamepuudulikkus koronaarveresoonte refleksspasmi, kopsuarteri süsteemi rõhu suurenemise, müokardi kontraktiilsuse vähenemise ja ka kardiovaskulaarsüsteemi kaasuvate haiguste (hüpertensioon, aterosklerootiline kardioskleroos) tõttu.

Kuidas ravitakse bronhiaalastmat eakatel?

Bronhospasmi leevendamiseks nii rünnaku ajal kui ka interiktaalsel perioodil väärivad tähelepanu puriinid (eufülliin, diafülliin, diprofüülpiin jne), mida saab manustada mitte ainult parenteraalselt, vaid ka aerosoolide kujul. Nende ravimite määramise eeliseks adrenaliini ees on see, et nende manustamine ei ole vastunäidustatud hüpertensiooni, südame astma, südame isheemiatõve ja aju ateroskleroosi korral. Lisaks parandavad eufülliin ja teised selle rühma ravimid koronaar- ja neeruvereringet. Kõik see määrab nende laialdase kasutamise geriaatrilises praktikas.

Hoolimata asjaolust, et adrenaliin leevendab tavaliselt kiiresti bronhospasmi ja seega ka hoogu, tuleks seda eakatele ja eakatele inimestele hormonaalsete ravimite suhtes suurenenud tundlikkuse tõttu määrata ettevaatusega. Adrenaliini subkutaanne või intramuskulaarne manustamine on võimalik ainult juhul, kui hoogu ei saa ravimitega leevendada. Ravimi annus ei tohiks ületada 0,2–0,3 ml 0,1% lahust. Kui efekti ei ole, võib adrenaliini manustamist samas annuses korrata alles 4 tunni pärast. Efedriini määramine annab vähem kiire, kuid pikemaajalisema toime. Tuleb märkida, et efedriin on eesnäärme adenoomi korral vastunäidustatud.

Isopropüülnorepinefriini preparaatidel (isadriin, ortsiprenaliinsulfaat, novodriin jne) on bronhodilateerivad omadused.

Trüpsiini, kümotrüpsiini ja teiste aerosoolides olevate ainete kasutamisel rögaerituse parandamiseks on võimalikud allergilised reaktsioonid, mis on peamiselt seotud proteolüüsi saaduste imendumisega. Enne nende kasutuselevõttu ja ravi ajal tuleb määrata antihistamiinikume. Bronhodilataatoreid kasutatakse bronhide läbitavuse parandamiseks.

Valitud ravimid on antikolinergilised ained. Adrenergiliste agonistide (isadriin, efedriin) talumatuse, rohke rögaerituse ja isheemilise südamehaiguse kombinatsiooni korral, mis esineb koos bradükardia ja atrioventrikulaarse juhtivuse häirega, määratakse antikolinergilised ained (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Bronhiaalastma kompleksses ravis on antihistamiinikumid (difenhüdramiin, suprastiin, diprasiin, diasoliin, tavegil jne).

Mõnedel patsientidel on novokaiinil kasulik toime: intravenoosselt 5-10 ml 0,25-0,5% lahust või intramuskulaarselt 5 ml 2% lahust. Rünnaku peatamiseks saab edukalt kasutada ühepoolset novokaiini vagosümpaatilist blokaadi vastavalt A. V. Vishnevskyle. Kahepoolset blokaadi ei soovitata, kuna see põhjustab sellistel patsientidel sageli kõrvaltoimeid (aju ringluse häired, hingamine jne).

Ganglioniblokaatoreid ei soovitata eakatele inimestele hüpotensiivse reaktsiooni esinemise tõttu.

Kui eakatel inimestel esineb bronhiaalastma koos stenokardiaga, on näidustatud dilämmastikoksiidi (70–75%) sissehingamine hapnikuga (25–30%) – manustamiskiirusega 8–12 l/min.

Lisaks bronhodilataatoritele on rünnaku ajal alati vaja kasutada kardiovaskulaarseid ravimeid, kuna rünnak võib eaka inimese kardiovaskulaarsüsteemi kiiresti suhtelise kompensatsiooni seisundist välja viia.

Hormoonravi (kortisoon, hüdrokortisoon ja nende derivaadid) annab hea efekti, peatades ägeda ataki ja ennetades seda. Glükokortikosteroide tuleks eakatele ja vanadele siiski manustada annustes, mis on 2-3 korda väiksemad kui noortel kasutatavad. Ravimisel on oluline määrata minimaalne efektiivne annus. Hormoonravi, mis kestab kauem kui 3 nädalat, on ebasoovitav kõrvaltoimete võimalikkuse tõttu. Glükokortikosteroidide kasutamine ei välista bronhodilataatorite samaaegset manustamist, mis mõnel juhul võimaldab vähendada hormonaalsete ravimite annust. Sekundaarsete infektsioonide korral on kortikosteroididega koos näidustatud antibiootikumid. Isegi eakate ravimisel väikeste kortikosteroidide annustega täheldatakse sageli kõrvaltoimeid. Sellega seoses kasutatakse glükokortikosteroide ainult järgmistel juhtudel:

1. haiguse raske kulg, mis ei reageeri ravile teiste vahenditega;
2. astmaatiline seisund;
3. patsiendi seisundi järsk halvenemine vahelduva haiguse taustal.

Glükokortikosteroidide kasutuselevõtt aerosoolide kujul on väga paljutõotav, kuna ravimi väiksem annus saavutab kliinilise efekti ja vähendab seeläbi kõrvaltoimete esinemissagedust. Pärast ägeda rünnaku peatamist võib hormonaalseid ravimeid manustada ka intravenoosselt.

Kromolüünnaatrium (Intal) on leidnud laialdast kasutamist bronhiaalastma ravis. See pärsib labrotsüütide (nuumrakkude) degranulatsiooni ja lükkab edasi mediaatorainete (bradükiniini, histamiini ja nn aeglaselt reageerivate ainete) vabanemist neist, mis soodustavad bronhospasmi ja põletikku. Ravimil on ennetav toime enne astmahoo teket. Intali kasutatakse inhalatsioonidena 0,02 g 4 korda päevas. Pärast seisundi paranemist vähendatakse inhalatsioonide arvu, valides säilitusannuse. Toime ilmneb 2-4 nädala jooksul. Ravi peaks olema pikaajaline.

Bronhiaalastma korral, kui haiguse eest vastutav allergeen on tuvastatud, tuleb see võimaluse korral välistada ja läbi viia selle aine suhtes spetsiifiline desensibiliseerimine. Eakad patsiendid on allergeenide suhtes vähem tundlikud, seega on nende õige tuvastamine väga keeruline. Lisaks on nad polüvalentselt sensibiliseeritud.

Südamepuudulikkuse tekke korral on ette nähtud südameglükosiidid ja diureetikumid.

Väga rahutute patsientide puhul on võimalik kasutada rahusteid (trioksasiin), bensodiasepiini derivaate (klordiasepoksiid, diasepaam, oksasepaam), propaandiooli karbamiinestreid (meprobamaat, isoprotan) ja difenüülmetaani derivaate (aminil, metamizil).

Rögalahtistajate ja sekretolüütikutena kasutatakse kõige sagedamini bromheksiini, atsetüültsüsteiini ja füsioteraapiat.

Sinepiplaastrite ja kuumade jalavannide kasutamine annab ägedate hoogude korral teatud efekti. Eakate bronhiaalastmat tuleks ravida ka terapeutilise võimlemise ja hingamisharjutustega. Füüsiliste harjutuste liik ja maht määratakse individuaalselt.