Bronhiaalastma põhjused

Praegu kaalutakse peamiselt bronhiaalastmafaktorite arengut soodustavaid tegureid:

• pärilikkus;
• atoopia;
• bronhide hüperreaktiivsus.

G. B. Fedoseev seostas eelsoodumusega teguritega ka tervislike inimeste bioloogiliste defektidega.

[1]

Pärilatus ja bronhiaalastma

Geneetiline eelsoodumus astma diagnoositi 46,3% juhtudest, kui üks vanem on astma, siis tõenäosus haigestuda astma laps on 20-30% ja kui mõlemad vanemad on haiged - see jõuab 75%. Üldiselt leitakse, et bronhiaalavastase astma tekke oht lastel, kelle vanematel on atoopia tunnused, on 2-3 korda kõrgem kui lapsel, kellel pole seda.

Praegu eeldatakse bronhiaalastmia eelsoodumusega polügeenset tüüpi pärandit.

Geneetilised markerid eelsoodumus astma peetakse teatud HLA-antigeenide (koesobivusantigeeniga paiknevad kromosoomi lühikese õla 6, asuvad samuti geenide kontrollides osad 2 ja 4 komplementaarse teguri B-properdin, samuti kontrollivate geenide immuunvastuse - IR geenid).

Nagu loodud ET Barabanova (1993) ja M.A.Petrovoy (1995), astmaga patsientidel võrreldes tervete inimesed on palju rohkem ühist antigeenide B13, B21, B35 ja DR5. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel on ka sagedased kõrvaltoimed A2, B7, B8, B12, B27 ja DR2. Nende antigeenide olemasolu suurendab märkimisväärselt bronhiaalastma tekkimise ohtu. Seevastu antigeenid A28, B14, BW41, DR1 on "kaitsvad" bronhiaalastma arengu vastu.

Praegu on hiirtel leitud kahte astmaatilist geeni, mis põhjustavad bronhide ülitundlikkust (hüperreaktiivsus).

Inimestel on bronhiaalastmia eelsoodumuse peamised geenid leitud kromosoomides 5 ja 11, millel on eriline roll IL4 geenide klastris. Usutakse, et bronhiaalse astma geneetiline baas on esindatud geneetilise eelsoodumuse kombinatsiooniga bronhide atoopia ja hüperreaktiivsuse kujunemisele. Igaüks neist geneetilisest eelsoodumusest suurendab märkimisväärselt bronhiaalastma tõenäosust.

Atoopia

Atoopia on organismi võime toota suurema koguse IgE (retseptori) vastusena keskkonnallergeenide toimele. Samal ajal tõuseb IgE tase patsiendi veres, täheldatakse positiivseid nahanäitajaid allergeenidega ja anamneesis on märke allergia erinevate ilmingute kohta.

Bronhiaalastma ja nende lähedastega patsientidel esineb atoopia väga sageli. IgE sünteesi võime on geneetilise kontrolli all ja pärilik.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bronhide hüperreaktiivsus

Bronhide hüperreaktiivsus on bronhide suurenenud reaktsioon ärritavale toimele, samal ajal kui bronhospasm on võimalik. Sama efekt enamikul tervetel inimestel ei põhjusta bronhospastilist reaktsiooni. On kindlaks tehtud, et bronhide hüperreaktiivsus on ka pärilik.

Aastal 1996 F. Kummer teatasid, et isikutel, kellel on eelsoodumus astma arengut, ilmnesid muutused on 4, 5, 6, 11 kromosoomi eest vastutav bronhiaalhüperreaktiivsus kontaktis ekzoallergenom (eelistatult valgulist).

Bioloogilised defektid praktiliselt tervislikel inimestel

See soodustavaks teguriks on ka väga oluline, sest erinevatel põhjustel (süvenemine kroonilised hingamisteede haigused, kokkupuutel allergeenidega, neuro-psüühilisi stress, keemilised ärritajad, ebasoodsate ilmastikutingimuste jms) Seal on kliiniline ilming vead ja arendada bronhiaalastma.

GB Fedoseevi sõnul võivad bioloogilised puudused olla järgmised:

• defektid kogu organismi tasemel (defektid immuunsüsteemi, närvisüsteemi, endokriinsüsteemide toimimisel);
• puudused elundi tasemel (bronhide hüperreaktiivsus bioloogiliselt aktiivsete ainete, saasteainete, allergeenide, kohaliku bronhopulmonaarse kaitse süsteemi rikkumine);
• raku tasandil esinevad defektid (nuumrakkude ebastabiilsus, bioloogiliselt aktiivsete ainete liigne vabanemine degranulatsiooni ajal, eosinofiilide, makrofaagide ja teiste rakkude düsfunktsioon);
• hetkel subtsellulaarses tasemel defektid (defektid membraaniretseptori kompleksid, eriti vähenenud aktiivsust beta2-adrenoretseptorite oksüdeerija-antioksüdant häirete ja muude süsteemi.).

[9], [10], [11], [12], [13],

Bronhiaalastma põhjused

Põhjusetute tegurite mõjul tõepoolest esineb ennetavaid tegureid, sealhulgas bioloogilisi defekte, ning tekib bronhiaalastma.

[14], [15],

Allergendid

Allergendid on bronhiaalastma peamine etioloogiline tegur.

[16], [17]

Majapidamiste allergeenid

Leibkonna allergeenide peamine esindaja on maja tolm. See sisaldab oma koostiselt erinevat ainet: jäänused erinevaid kangaid, osakeste epidermise inimeste ja loomade allergeenid putukaid, õietolm, seened (enamasti antigeenide hallitusseened - R. Nigricans, Mucor, Alternaria, Penicillium jne), Bakterid, raamatukogu tolmu ja muud komponendid.

Kuid maja tolmu allergeensed omadused on esiteks tingitud puukidest. Maja tolmuses leiti rohkem kui 50 lestade liiki. Kõige olulisem on Dermatophagoid pteronissinus, Dermatophagoid farinae, Dermatophagoid microceras ja Euroglyphis mainei. Tüüpiliselt elamurajoonides domineerivad Dermatophagoid pteronissinus (54-65%), Dermatophagoid farinae (36-45%), ait haruldasem lestad sugukonnas Acaridae (27%) ja Euroglyphis mainei (14%).

1 g leibkonna tolmu võib sisaldada mitut tuhat puugid. Elukohad on voodilinad (padjad, madratsid, tekid), vaibad, pehme mööbel, sulgedega voodid. Lestade elu kõige optimaalsemateks tingimusteks on õhutemperatuur 25-27 ° C, niiskus 70-80%.

Ticks D. Pteronissinus söövad epidermise kaalud, nende eluiga on 2,5-3 kuud, naisel on 20-40 muna, nende arenguperiood on umbes 6 päeva.

Tibud on üldlevinud, välja arvatud ala, kus on arktiline kliima ja kõrghooned. 1000 meetri kõrgusel merepinnast on leitud vaid üksikud lestad ja kõrgemal kui 1600 meetrit nad puuduvad. Lestad surevad temperatuuril üle 60 ° C ja temperatuuril alla 1b-18 ° C.

Allergeenset aktiivsust omavad lestade väljaheited - osakeste suurusega umbes 10-20 μm. Need osakesed sisenevad hingamisteedesse sissehingatava õhuga. Allergeenid tuvastatud D.pteronissinus 7 rühmade D.farinae - 3, D.microceras - 1. Nüüd immunotestmeetodid on välja töötatud määramiseks kodutolmulestade allergeenid.

Selles sisalduv kodu tolm ja puugid põhjustavad mitte ainult allergilise bronhiaalse astma, vaid allergilise riniidi, urtikaariat, atoopilist dermatiiti ja Quincke turset.

Bronhiaalastma, mis on põhjustatud maja tolmu sensibiliseerimisest, on järgmised omadused:

• tihti on lämbumise öised rünnakud, sest öösel on patsiendil tihedalt kokkupuutel voodipesu ja nende sees aset leidnud kodumaise tolmu allergeenid;
• aastaringselt patsiendi muret astmahoo, kui ta elab korteris, nagu alati jätkuvalt ühendust maja tolmu, kuid rünnakud kaduma või vähenema, kui patsient on väljaspool kodu keskkonda (ärireis, haigla jne);
• astma on sageli süvendab külmal aastaajal (sel perioodil korteris püüab suurendada õhu temperatuur ja see muutub optimaalseks lestad, lisaks sel ajal suurendab küllastust elamu tolm);
• korteri puhastamisel tõhustunud bronhiaalastma, raputades vaibad jms;

Epidermaalsed allergeenid

Epidermaalse allergeenid osakesed epidermis, kõõm, juuste loomade (koerad, kassid, lehmad, hobused, sead, küülikud, laboriloomade), linnud epidermaalse allergeenid ja juustest. Lisaks leitakse allergeene süljes, uriinis, loomade ja lindude väljaheites.

Kõige sagedasem allergeenide allikas on kassid. Iga neljas bronhiaalastmega patsient ei talu kontakti kassiga. Kasside peamine allergeen on leitud villa, sülje ja uriiniga.

Patsientidel, kellel on epidermaalse allergia võib tekkida tõsiseid allergilisi reaktsioone, isegi esmasest manustamisest teetanus, marutaud, difteeria, antibotulinemicheskoy seerumi immunoglobuliinide ja muud valguravimite. See on tingitud epidermaalsete allergeenide (peamiselt hobuse murtud) ja vereplasma valkude antigeense sarnasuse olemasolust.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Süstitavad allergeenid

Putukate allergeenid on putukate allergeenid (mesilased, kimalased, beebid, sääsed, koerad, prussakad jne). Putukate allergeenid satuvad inimese verd läbi verd (hammustustega), sissehingamisel või kontakti kaudu. Eriti suur on prussakate roll, allergeenid asuvad süljes, väljaheites, kudedes. Putukamürgi sisaldab biogeenseid amiine (histamiini, serotoniini, atsetüülkoliin jne), Valgud (apamin, melitgan), ensüümid (fosfolipaas A2, hüaluronidaasis proteaaside ja teised.). Allergeenid on valgud ja ensüümid. Ülejäänud ained aitavad kaasa toksilise, põletikulise ja bronhospastilise toime kujunemisele. Melittin koos allergilise toimega võib põhjustada nuumrakkude degranulatsiooni ja histamiini vabanemist.

Tugevamad allergeenid on ka dafnia - akvaariumi kala sööda komponent.

Putukate erialane astma on võimalik (siidist töötlevas tootmises sensibiliseerimise tõttu liblikas papillo-niiske tolmuga, mesinduses).

Pollen allergeenid

Paljude taimede õietolmuallergia on allergiline ja põhjustab allergiat - pollinioos (allergiline riniit, konjunktiviit, bronhiaalastma). Antigeensed omadused on tingitud selles sisalduvatest valkudest. Pollinoosi võib põhjustada 200 taime liigi, õietolmu suurus on kuni 30 mikronit ja sügavalt tungib hingamisteedesse, põhjustades bronhiaalastma. Puude õietolm sisaldab 6 antigeeni, ürte - kuni 10 antigeeni. Kõige tavalisemad on järgmised õietolmu tüübid, mis põhjustavad bronhiaalastma:

• õietolmu rohu (timut, viljapuuaeda, rebasesaba, raihein, aruhein, aasnurmikas Agropyron, nõges, teeleht, hapuoblikas, ambroosia, puju);
• lilli õietolmu (buttercup, võilill, jäljend, moon, tulip jne);
• õietolmu põõsad (koer roos, lilla, vanur, sarapuupähkel jne);
• Puude õiekik (kask, tamm, tuhk, pappel, paju, kastan, mänd, lepp jne).

Kõige tavalisem õietolmu bronhiaalastma tekib järgmistel juhtudel: aprilli keskpaigast mai lõpuni (õitsemispuud); Juuni-juuli (heinamaa heintaimede õitsemine); August-september (umbrohtude õietolm ilmub õhus). Haiguse ägenemised ilmnevad reeglina viibimise ajal väljaspool linna, metsas, niidetes, riigis, matkas, külaosas. Eriti halvad patsiendid kannatavad tuulise ilmaga, kuna sel ajal on õietolmu rohkus õhus. Reeglina õietolmu bronhiaalastma on kombineeritud muude pollinioosi ilmingutega - allergiline riniit ja konjunktiviit, harvem - nõgestõbi, dermatiit, ödeem Quincke.

Praktika arstil on äärmiselt oluline teada, kui palju õietolmu bronhiaalastma põdevatel patsientidel tekib teatavate ravimtaimede ristlõike toiduallergia ja talumatus.

Seeneallergeenid

Seenijärgne allergia avastatakse 70-75% bronhiaalastmahaigusega patsientidest. Kõige allergilisemad on perekondade Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida seened. Seened ja nende eosed on osa maja tolmust, mis esineb õhus, pinnases, nahal, sooltes. Eosed vormivad hallitusseened, mis on sisse hingatud ülemises ja alumises hingamisteedes. Seenete antigeenide seas on kõige allergeensemad rakuseina lipoproteiinid, nii spoore kui ka seeneniid.

On kindlaks tehtud, et seened ja nende antigeenid põhjustavad Gelli ja Coombsi tüüpi I, II või IV tüüpi ülitundlikkust. Seente põhjustatud bronhiaalastmia on sageli seotud talumatusega seente (õlu, kvas, kuiv veinid, piimhappeproduktid, antibiootikumid) sisaldavate toiduainetega, seenhaiguste kahjustused. Patsientide seisund halveneb märja ilmaga, jäädes niiskesse ruumi (eriti seinte hallitusseente kasvu korral). Paljudel patsientidel on seenhaiguste bronhiaalastma ägenemise hooajaline struktuur. Näiteks Alternaria põhjustatud bronhiaalastma, Candida seened süvenevad sagedamini sooja aastaajal ja harvemini talvel. See on tingitud asjaolust, et nende seente spooride kontsentratsioon suureneb aasta sooja kuu jooksul. Bronhiaalastmest, mida põhjustavad perekonna Penicillium, Aspergillium suguküpsed, haiguse hooajaline liikumatus, kuna nende seente eoste arv õhus püsib kogu aasta vältel kõrge.

Fungi võib põhjustada ka kutsealase astma seoses nende kasutamise tööstuses ja põllumajanduses (antibiootikumide tootmisel, ensüümid, vitamiinid, hormoonid, õlu, leib, piimatooted, pärm, valgu-vitamiini kontsentraat).

Toidule allergeenid

Toiduallergia on astma põhjustajaks 1-4% täiskasvanutest. Kõige allergikute toidud on: piim (peamine antigeen - kaseiini / beeta-laktoglobuliin, alfa-laktoglobuliinist), munad (peamine antigeenide - ovoalbumiini, ovomukoidist, ovo-transferriin) nisujahu (sisaldab 40 antigeene), rukkijahu (it 20 antigeeni), kala, liha.

Ristallergia ravimitele

Ravim	Preparaadid, mille puhul esineb risti provotseeriv allergia (neid ei saa kasutada esimeses veerus nimetatud ravimite allergiaallergia korral)
Aminofülliin, diafillin	Etüleendiamiini derivaadid (suprastin, etambutool)
Atsetüülsalitsüülhape (tsitramoon, haab, askofeen, sedalgiin jne)	Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja neid sisaldavad preparaadid (baralgin, maxigan, spasmalgon, trigan, spazgan, theofedrine, pentalgin jne).
Novokain	Lokaalanesteetikumid (bensokaiinis, lidokaiini, dicain, trimekain) sulfoonamiidi Sulfonüüluureaga derivaatide kasutamist diabeedi, diureetikume (dihlotiazid, tsiklometiazid, furosemiid, bufenoks, klopamiid, indapamiidi)
Jood	Radiopaakained, anorgaanilised jodiidid (kaaliumjodiid, Lugoli lahus), türoksiin, trijodotüroniin
Penitsilliin ja selle derivaadid	Tsefalosporiinid

Mõned tooted võivad põhjustada arengut bronhiaalastma tõttu kõrge biogeensete amiinide ja nende Liberatore (tsitruselised, maasikad, maasika, tomati, šokolaad, juust, ananass, vorsti, õlut). Toidutalumatust põhjustavad sageli mahlad, joogid, vorstid, vorstid, maiustused ja muud tooted, kondiitritooted, kondiitritooted.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Ravimit sisaldavad allergeenid

10% patsientidest võivad ravimid põhjustada bronhiaalastmahaiguse ägenemist ja halvenemist (Hunt, 1992). Ravimid võivad olla ka astma otsene põhjus. Uimastite bronhiaalastmahaiguse mehhanismid on erinevad, mis on tingitud ravimite endi iseärasustest. Järgnevad mehhanismid on tuntud bronhiaalastma raviks ravimite mõju all.

Ravimite allergia

Mitmed ravimid põhjustab astma väljakujunemisega mehhanismi abil ülitundlikkuse moodustamaks IgE ja IgG4. Need ravimid sisaldavad antibiootikumid, penitsilliin, tetratsükliin, tsefalosporiinid, nitrofuraaniga derivaadid, seerumid, immunoglobuliinide jms. Allergeeni ise toimida ravimeid või nende ühendite verevalkude ja ainevahetusproduktide narkootikume.

Tuleb meeles pidada ravimite ristallergia võimalust

Pseudoallergia

Pseudoallergiaga põhjustab bronhospastilist sündroomi mitte allergia, vaid üks järgmistest mehhanismidest:

• arahidoonhappe (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite) metabolismi rikkumine;
• histamiini vabanemine nuumrakkudest mitteimmuunse trassi abil (lihasrelaksandid, oopiumipreparaadid, polüglütsiin, hemodeesia, radiopaatilised ained);
• komplemendi aktiveerimine, selle fraktsioon C3a ja C5a põhjustab histamiini vabanemist nuumrakkudest (radiogeenne kontrastaine);
• serotoniini vabanemisega (rauwolfia, cristepin, triresidi, adelfaani, raunatiini, reserpiini derivaadid).

Bronhospastilist toimet ravimi põhilise farmakoloogilise aktiivsuse ilmnemisel

Järgnevatel ravimite rühmadel on järgmine mõju:

• beeta2-adrenoblokaatorid (beeta2-adrenergiliste retseptorite blokeerimine põhjustab bronhospasmi tekkimist);
• holinomimetiki - proseriin, pilokarpiin, galantamiin (nad aktiveerivad bronhide atsetüülkoliini retseptoreid, mis põhjustab nende spastilisust);
• AKE inhibiitorid (bronhosupõletikuline toime bradükiniini sisalduse suurenemise tõttu veres).

Professionaalsed allergeenid

Bardana (1992), Brooksi (1993) andmetel on 2-15% patsientidest bronhiaalastma arengu põhjustajaks tootmistegurid. Tundub, et praegu tekib kutsehaiguste (tööstuslik) bronhiaalavähk astma umbes 200 ainet. Tööalane bronhiaalastma võib olla allergiline, mitteallergiline ja segatuna. Allergiline bronhiaalastma ilmneb patsientide ülitundlikkuse tõttu allergeenide tekkeks, I tüüpi allergilise reaktsiooni tekkimisel IgE ja IgG4 moodustumisel.

Mitteallergiline tööalane bronhiaalastma põhjustab aineid, mis ei ole allergeenid ja seega ei põhjusta allergilist (immunoloogilist) reaktsiooni.

Mitteallergiline tööalane bronhiaalastma hõlmab järgmisi haigusseisundeid:

• puuvillatööstuse astma töötajad puuvillast tolmu ja lina sissehingamise tõttu. Taime pulber aitab kaasa kopsukude nuumrakkude degranulatsiooni ja histamiini vabastamist nendest, mille all mõeldakse histamiini retseptorite ärritumist ja bronhospasmi seostumist;

Allergendid, mis põhjustavad professionaalset bronhiaalastmia

Allergendid	Kutsetegevuse liik
Puidu tolm (tamm, vaher, kask, mahagon)	Mööbli tootmine
Lilled	Lillekasvatajad
Nisujahu (sissehingamise teel)	Pagaritööstus, jahvatamine
Rohelised kohviubad (kohvipulber)	Kohvi tootmine
Tee	Tee tootmine, pakendamine
Tubakas	Tubakatootmine
Loomade epidermaalsed allergeenid	Kariloomad, töö vivariumides, loomaaedades, veterinaararstid
Lindude allergeenid (kanad, pardid, haned)	Töö kodulinnukasvandustes
Kastoorõli ubade tolm	Kastoorõli tootmine
Papilliate tolm (liblikate kehade ja tiibade skaalad)	Siiditööstus (kookospähkel, granaat, kudumine)
Teraviljatoid	Töö teraviljahoonete jaoks
Ravimid (antibiootikumid, ensüümid, immunoglobuliinid, vaktsiinid, seerumid)	Ravimitööstus, ravimite kasutamine meditsiiniasutustes
Plaatina soolad	Metallitööstus ja keemiatööstus, fotograafia
Nikkelisoolad	Terasest valamine, galvaaniline
Kroomi soolad	Tsement, terase tootmine
Sac subtilisensüümid	Pesuvahendite tootmine
Trypsiin, pankreatiin, papaiin, bromeliin	Farmaatsiatööstus
diisotsüanaatidel	Polüuretaan-, liimi-, autotööstuse värvide tootmine
Anhüdriidid (ftaalhape, trimellitiin, maleiin)	Epoksüliimi ja värvide tootmine ja kasutamine
Dimetüületanoolamiin	Aerosoolvärvide tootmine
Etüleendiamiin	Külmutusseadmed
Glutaaraldehüüd, parafenüleendiamiin, akrülaadid	Liimi, kunstkiudude tootmine
peroksüdisulfaadid	Koopiateenus

Märkus: plaatina, koobalti, nikli ja kroomi soolad on tavaliselt haptenid, mis koos valkudega moodustavad väga aktiivsed allergeenid (antigeenid)

• Kuumtööga seotud tehnoloogiliste protsesside käigus areneb lihapaketajate astma keemiliste ainete eraldamise tõttu pakendist polüvinüülkloriidkilega. Nende ainete päritolu ja selle tüüpi bronhiaalastma arengu mehhanism on endiselt teadmata;
• formaldehüüdi (keemiatööstus, plast, kumm, morgid, kohtuekspertiisi laborid) seotud tööstusharudes töötavad astma töötajad. Bronhiaalastma tekkimine on tingitud formaldehüüdi otsesest niisutusest bronhide lihastes;
• astma, mis tekib esimesel päeval pärast erinevate niisutusvedelike sissehingamist kõrge kontsentratsiooniga (gaasid, suits, smog). Nagu isotsüanaadid selles olukorras, isotsüanaadid, väävliühendid, kloor, fosgeen, pisargaas, keevis aurud, äädikhape jne,

Erinevad erialased bronhiaalastmed arenevad koos allergiliste ja mitteallergiliste mehhanismidega. Sellesse rühma kuuluvad järgmised bronhiaalastma tüübid:

• isotsüanaatide poolt põhjustatud bronhiaastane. Neid ühendeid kasutatakse liimi, värvide, kunstkiudude, polümeermaterjalide tootmisel, nad aurustuvad kergesti ja sisenevad töötajate hingamisteedesse. Päritolu sedalaadi astma seatakse allergilised mehhanism - Spetsiifilise IgE ja IgG4 antikeha kizotsianatam ja nonallergic mehhanismide (blokk beta 2 adrenotseptori bronhiaal- irritative efekt);
• bronhiaalne astma kööginurgas - tekib puuseppadel punase seedri mööbli valmistamisel. Tolm sisaldab plikatikova hapet, mille sissehingamisel on spetsiifilised IgE antikehad, moodustub komplemendi aktiveerimine. Pealegi blokeerib plikaatne bronhide beeta2-adrenergilisi retseptoreid. Bronhiaalastmahaigese kombineeritud mehhanism ilmneb ka teiste tõugudega puustamisel.

Allergeenide ja saasteainete kombineeritud toime

Saasteained suurendavad oluliselt allergeenide toimet. "Saasteaine + allergeeni" kompleksid võivad toimida superantigeenidena ja põhjustada bronhiaalse hüperreaktiivsuse isegi inimestel, kes ei ole bronhiaalastmiaga eelsoodumusega.

[31], [32], [33], [34], [35]

Endogeensed etioloogilised tegurid

Endogeensed tegurid ei ole allergeenid ja põhjustavad mitteallergilise bronhiaalse astma tekkimist.

Endogeensed tegurid hõlmavad järgmist:

• aspiriini (atsetüülsalitsüülhape) toimel arahhidoonhappe ainevahetushäire. Inimestel, kes põevad sellist metaboolset defekti arahhidoonhappe kaudu aspiriini toimel, on leukotrieenide sünteesi võimendatud, mis viib bronhospasmi tekkeni;
• bronhide hüperreaktiivsus füüsilise koormuse suhtes (areneb füüsilise jõu astma); neuropsühhiaalsed tegurid - võib olla pigem haruldane bronhiaalastma neuropsühhiaalne variant. Samuti tuleks arvestada sellega, et psühho-emotsionaalsed stressisituatsioonid võivad sageli põhjustada bronhiaalavastase mis tahes variandi ägenemist. Pingelised olukorrad põhjustavad neuro-reflekssete reaktsioonide tekkimist, mis põhjustavad bronhospasmi ja lämbumist;
• düshormonaalsed häired - mängivad juhtivat rolli bronhiaalastma spetsiifiliste variantide väljatöötamisel, mis on seotud munasarjade düsfunktsiooniga ja neerupealiste glükokortikoidsete funktsioonide puudulikkusega.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Tegurid, mis aitavad kaasa bronhiaalse astma esinemisele

Need tegurid põhjustavad oluliselt bronhiaalastma tekkimise ohtu põhjuslike teguritega kokkupuutumise korral.

[42], [43], [44], [45],

Hingamisteede infektsioonid

Hingamisteede nakkused on üks tähtsamaid tegureid, mis aitavad kaasa täiskasvanutele ja lastele bronhiaalastmahaiguse tekkeks. GB Fedoseev (1992) tuvastab infektsioosne sõltuv bronhiaalastma vorm. Infektsioosne sõltuvus on tingimus, mille korral bronhiaalastma esinemine ja / või liikumine sõltub erinevate nakkuslike antigeenide (viirused, bakterid, seened) toimetest. Eriti oluline on ägedate viiruslike hingamisteede infektsioonide roll. Bronhiaalastma kõige sagedasem esinemine ja progresseerumine on seotud gripiviiruste, respiratoorse süntsüütiaalse viiruse, rinoviiruse, paragripiviirusega. Hingamisteede viirused kahjustavad bronhide limaskesta tsirkuleeritud epiteeli, suurendavad selle läbilaskvust erinevatele allergeenidele, toksilistele ainetele. Lisaks sellele suureneb hingamisteede viirusinfektsiooni mõjul järsult bronhide submukosaalse kihi ärritavate retseptorite tundlikkus. Seega viirusliku infektsiooni mõjul suureneb bronhide hüperreaktiivsus dramaatiliselt. Lisaks sellele on viiruslik infektsioon kaasatud bronhide allergilise põletiku tekkimisse, luuakse viiruse spetsiifilise IgE sünteesi indutseerimise võimalus. Teatavat rolli bronhiaalse astma kujunemisel mängivad ka bakteriaalne infektsioon ja seened.

Õhusaasteained

"Saasteained on mitmesugused keemilised ained, mis suurel kontsentratsioonil atmosfääri hoides võivad põhjustada inimeste tervise halvenemist" (AV Emel'yanov, 1996). On tõestatud, et saasteained aitavad kahtlemata kaasa bronhiaalastma hakkamist, nad mõistavad seda fenotüübilise päriliku eelsoodumuse. Bronhiaalastma on ökoloogiliselt sõltuv haigus, eriti lastel. Nagu on näidatud riiklikus venekeelses programmis "Bronchiaal astma lastel, strateegia, ravi ja ennetamine" (1997), on laste bronhiaalavastus õhusaaste tundlik marker. Kõige tavalisem saasteained on süsinikmonooksiid, vääveldioksiid ja lämmastiku hulgast, metallid, osoon, tolm, mittetäieliku põlemise bensiini (petrooleumsüsivesinikke, formaldehüüd, jne).

Hingamiselundite puhul on eriti ohtlik ja agressiivne: tööstus- ja fotokeemiline. Tööstuslik smog on vedelate ja tahkete kütuste mittetäieliku põlemise tulemus, see domineerib tööstuspiirkondades. Tööstusliku (tööstusliku) smuga peamised koostisosad on tahkete osakestega vääveldioksiid, millest mõned võivad olla allergeenid. Fotokeemiline smog moodustub mootorsõidukite ülekoormamise kohtades päikesevalguse mõjul - heitgaasides aktiveeritakse fotokeemilised reaktsioonid. Fotokeemilise moto - lämmastikdioksiidi, osooni peamised koostisosad.

Allikas saasteainete tootmisettevõtete, tehased (õhu saaste mittetäieliku põlemise vedelaid ja tahkeid kütuseid tooteid, vääveldioksiid ja teised. Ained), sõiduki heitgaase, kemikaalid, mida kasutatakse põllumajanduses (pestitsiidide, herbitsiidide). Lisaks saasteainete esinevad inimese eluruumide nende allikad on kodukeemia, kütteseadmed, parfümeeria, ahjud, kaminad, sünteetilised katted ja polstrimaterjalid, erinevat tüüpi liimid ja värvid. Siseõhus sisaldab lämmastikoksiidide, süsinikmonooksiidi, vääveldioksiid, formaldehüüdi isotsüanaadide, tubakasuitsu. Saasteained mõjutavad hingamisteid järgmiselt:

• põhjustada kriitiliste retseptorite (vääveldioksiid, happed, erinevad tahked ained, tolm) märkimisväärset ärritust, mis põhjustab bronhospasmi tekkimist;
• kahjustuste tsiliaarsed epiteeli ja läbilaskvuse suurendamiseks bronhiepiteeli kiht, mis loob soodsad tingimused kokkupuutega immuunrakke ja bronhopulmonaarset süsteemi ekzoallergenov (osooni, lämmastikdioksiidi ja teiste saasteainete.);
• stimuleerivad põletikuliste mediaatorite ja allergiate tekitamist, kuna need aitavad kaasa nuumrakkude ja basofiilide degranulatsiooni.

Seega saasteainete air ja ruumide kaasa põletiku teket bronhid, suurenda bronhiaalhüperreaktiivsus ning seeläbi aidata kaasa nii astma arengut ja selle ägenemine.

[46], [47], [48], [49]

Suitsetamine ja passiivne suitsetamine

Vastavalt kaasaegsetele mõistetele on suitsetamine üks peamisi tegureid, mis mõjutavad bronhiaalastma esinemist ja kulgu. Tubakasuits sisaldab paljusid aineid, millel on toksiline, ärritav toime (sealhulgas ärritavatele retseptoritele), kantserogeenne toime. Lisaks tubakasuitsu vähendab oluliselt sõltuvalt kohalikest bronhopulmonaarset kaitsesüsteem, peamiselt tsiliaarsed epiteeli bronhide limaskestas (üksikasju mõju tubakatahma hingamisteedes). Lõppkokkuvõttes areneb bronhide limaskesta põletik, ülitundlikkus ja hüperreaktiivsus tubakasuitsukomponentide mõju all, mis aitab kaasa bronhiaalastma tekkimisele. Sama negatiivne mõju on ka passiivne suitsetamine - suitsetavas toas viibimine ja tubakasuitsu sissehingamine. "Passiivsed suitsetajad" võtavad aktiivse suitsetajaga samasse kogusse nikotiini ja muud tubakasuitsu mürgised ained ruumide suitsuvabast õhust. Passiivsete suitsetajate puhul on tõenäosus, et toidu ja õietolmu sensibiliseerimine on suurem kui inimestel, kes elavad ruumides, kus keegi suitsetab.

Bronhiaalastma ägenemisega seotud tegurid (käivitavad)

Käivitajad on tegurid, mis põhjustavad bronhiaalastma ägenemist. Põlemistegurite mõjul stimuleeritakse põletikulist protsessi bronhides või tekitatakse bronhide spasm.

Kõige sagedasemad käivitajad on allergeenid, hingamisteede infektsioonid, õhusaaste, patsiendi jaoks allergilised toidud, kehaline aktiivsus, meteoroloogilised tegurid, ravimid. Üks kõige olulisemaid tegureid, mis põhjustavad bronhiaalastma ägenemist, on füüsiline aktiivsus. Hüperventilatsioon, mis tekib füüsilise koormuse ajal, põhjustab bronhospasmi tekitava bronhia limaskesta jahutuse ja kuivuse. Füüsilisest aktiivsusest tingitud eriline bronhiaalastma vorm.

Bronhiaalastma ägenemine võib põhjustada ka ebasoodsaid ilmastikutingimusi. Bronhiaalastma põdevad patsiendid on meteosensitiivsed. Bronhiaalastma ägenemist kõige sagedamini soodustavad järgmised meteoroloogilised tegurid:

• madal temperatuur ja õhuniiskus - need tegurid on eriti soodne bronhiaalastma põdevatel patsientidel, kellel on seente sensibiliseerimine, sest nende meteoroloogilistes tingimustes suureneb seente eoste sisaldus õhus; lisaks sellele soodustavad need tingimused tööstusliku soma moodustamist;
• märkimisväärne atmosfäärirõhu langus või tõus;
• õhusaasteained;
• päikesepaisteline tuuline ilm - kahjustab täis-kehalist bronhiaalastmat (tuul kannab taimede õietolmu, ultraviolettkiirgus suurendab õietolmu antigeenseid omadusi);
• maa magnetvälja muutmine;
• äike.

Tegurid süvendab bronhiaalastma, see peaks hõlmama ka mõned ravimid - beeta-adrenoblokaatorid (blokk beta 2-adrenergiliste retseptorite bronhid), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (suurendada sünteesi leukotrieenid), Rauwolfia preparaadid (suurendama aktiivsust atsetüülkoliini retseptorite bronhid) ja teised.

[50], [51], [52],