Ravimid bronhiaalastma raviks

Bronhiaalastmaga patsientide ravi peamised eesmärgid:

• bronhiaalastma ilmingute kontrolli alla saamine ja säilitamine;
• haiguse ägenemiste ennetamine;
• hingamisfunktsiooni säilitamine võimalikult normaalsele tasemele lähedal;
• normaalse elutegevuse säilitamine;
• kõrvaltoimete ennetamine ravi ajal;
• bronhide obstruktsiooni pöördumatu komponendi arengu ennetamine;
• haiguse surmaga lõppeva tulemuse ennetamine.

Bronhiaalastma kontrolli (kontrollitud ravi) kriteeriumid:

• minimaalsed (ideaalis puuduvad) sümptomid, sealhulgas öine astma;
• minimaalsed (äärmiselt haruldased) ägenemised;
• erakorralisi arstivisiite ei ole;
• minimaalne vajadus beeta2-agonistide inhalatsioonide järele;
• tegevuse, sealhulgas füüsilise tegevuse piirangute puudumine;
• PEF-i päevased kõikumised < 20%; ravimite minimaalsed (või puuduvad) kõrvaltoimed;
• normaalsed või normaalsele lähedased PSV väärtused.

Bronhiaalastma raviks kasutatavate ravimite peamised rühmad

Põletikuvastased ravimid:

1. Naatriumkromoglükaat (Intal)
2. Naatriumnedokromiil (tailed)
3. Ditek
4. Glükokortikoidid (peamiselt lokaalselt - inhalatsioonide vormis, samuti suu kaudu ja parenteraalselt)

Bronhodilataatorid:

1. Adrenergiliste retseptorite stimulandid:
   1. alfa- ja beeta1-2-adrenergiliste retseptorite stimulandid (adrenaliin, efedriin);
   2. beeta2- ja beeta1-adrenergiliste retseptorite stimulandid (isadriin, novodriin, euspiraan);
   3. selektiivsed beeta2-adrenergilised agonistid.
      • lühitoimelised - salbutamool, terbutaliin, salmefamool, ipradool;
      • pika toimeajaga - salmeterool, formoterool).
2. Antikolinergilised ained:
   1. ipratroopiumbromiid (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventool;
3. Metüülksantiinid:
   1. eufülliin;
   2. teofülliin

Bronhiaalastmaga patsientide ravi tuleb kohandada individuaalselt, võttes arvesse etioloogilisi, kliinilisi ja patogeneetilisi variante ning hõlmates järgmist:

• elimineerimismeetmed (patsiendi jaoks oluliste allergeenide ja potentsiaalsete allergeenide, samuti mittespetsiifiliste ärritajate kokkupuute kõrvaldamine);
• ravimteraapia (patogeneetiline ja sümptomaatiline);
• Ravimivabad ravimeetodid (loodusteraapia).

Bronhiaalastma ägenemise faasis mängib peamist rolli ravimteraapia. See hõlmab bronhide limaskesta põletikuliste kahjustuste pärssimist ja nende normaalse läbitavuse taastamist. Sel eesmärgil kasutatakse kahte peamist ravimirühma: põletikuvastaseid ravimeid ja bronhodilataatoreid.

Mõju patofüsioloogilisele staadiumile

Patofüsioloogilises staadiumis tekivad bronhospasm, tursed, bronhide limaskesta põletik ja selle tagajärjel lämbumishoog. Paljud meetmed selles faasis aitavad kaasa lämbumishoo kohesele leevendamisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronhodilataatorid

Bronhodilataatorid on suur rühm ravimeid, mis laiendavad bronhe. Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid) jagunevad järgmiselt:

1. Adrenergiliste retseptorite stimulandid.
2. Metüülksantiinid.
3. M-antikolinergilised ained (antikolinergilised ained).
4. Alfa-adrenergilised blokaatorid.
5. Kaltsiumi antagonistid.
6. Spasmolüütikumid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adrenergiliste retseptorite stimulandid

Bronhide silelihased sisaldavad alfa- ja beeta2-adrenoretseptoreid, mille kaudu sümpaatiline närvisüsteem reguleerib bronhide toonust. Beeta2-retseptorite ergastamine viib bronhide laienemiseni, alfa- (postsünaptiliste) adrenoretseptorite ergastamine põhjustab bronhokonstriktsiooni ja bronhide veresoonte ahenemist (see viib bronhide limaskesta turse vähenemiseni).

Beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimise ajal bronhide laienemise mehhanism on järgmine: beeta2-adrenergiliste retseptorite stimulandid suurendavad adenüültsüklaasi aktiivsust, see viib tsüklilise 3,5-AMP sisalduse suurenemiseni, mis omakorda soodustab Ca++ ioonide transporti müofibrillidest sarkoplasmaatilisse retiikulumi, mis aeglustab aktiini ja müosiini interaktsiooni bronhide lihastes, mis selle tulemusena lõdvestub.

Beeta-adrenergiliste retseptorite stimulantidel puudub põletikuvastane toime ja need ei ole astma ravis põhilised vahendid. Neid kasutatakse kõige sagedamini haiguse ägenemise ajal lämbumishoo leevendamiseks.

Adrenergiliste retseptorite stimulandid jagunevad järgmistesse alarühmadesse:

• beeta1,2- ja alfa-adrenergilised stimulandid (adrenaliin, efedriin, teofedriin, solutan, efatiin);
• beeta1- ja beeta2-adrenergilised agonistid (isadriin, novodriin, euspiraan);
• selektiivsed beeta2-adrenergilised agonistid.

Beeta1,2- ja alfa-adrenergilised agonistid

Adrenaliin stimuleerib bronhide beeta2-adrenoretseptoreid, mis viib bronhodilatatsioonini; stimuleerib α-retseptoreid, mis põhjustab bronhide veresoonte spasmi ja vähendab bronhide turset. α-adrenoretseptorite stimuleerimine viib ka vererõhu tõusuni, müokardi beeta2-retseptorite ergastamine viib tahhükardiani ja müokardi hapnikuvajaduse suurenemiseni.

Ravim on saadaval 1 ml 0,1% lahuse ampullides ja seda kasutatakse bronhiaalastmahoo peatamiseks. 0,3–0,5 ml manustatakse subkutaanselt; kui 10 minuti pärast ei ole mõju, korratakse manustamist sama annusega. Ravim toimib 1–2 tundi ja katehhool-O-metüültransferaas lagundab selle kiiresti.

Adrenaliinil võivad olla kõrvaltoimed (need tekivad sagedase kasutamise korral ja eriti eakatel inimestel, kes põevad ka südame isheemiatõbe): tahhükardia, ekstrasüstoolia, valu südames (suurenenud müokardi hapnikuvajaduse tõttu), higistamine, treemor, agitatsioon, laienenud pupillid, vererõhu tõus, hüperglükeemia.

Adrenaliini sagedase kasutamise korral võib tekkida järelmõju: adrenaliin moodustab metanefriini, mis blokeerib bronhides β-retseptoreid, mis aitab kaasa bronhospasmi suurenemisele.

Adrenaliini kasutamise vastunäidustused:

• hüpertensioon;
• südame isheemiatõve ägenemine;
• suhkurtõbi;
• toksiline struuma.

Efedriin on alfa- ja beeta-adrenergiliste retseptorite kaudne stimulant. Ravim tõrjub norepinefriini sümpaatiliste närvide presünaptilistest otstest välja, pärsib selle tagasihaaret, suurendab adrenergiliste retseptorite tundlikkust norepinefriini ja adrenaliini suhtes ning vabastab adrenaliini neerupealisekoorest. Lisaks on sellel kerge otsene alfa-stimuleeriv toime ja seda kasutatakse bronhiaalastma ja kroonilise bronhide obstruktsiooni hoogude leevendamiseks. Hoogude leevendamiseks manustatakse subkutaanselt 1 ml 5% lahust. Toime algab 15-30 minuti pärast ja kestab umbes 4-6 tundi, st võrreldes adrenaliiniga toimib see hiljem, kuid kestab kauem. Kroonilise bronhide obstruktsiooni korral kasutatakse seda 0,25 g tablettidena (1 tablett 2-3 korda päevas), inhalatsioonidena (0,5-1 ml 5% lahust, mis on lahjendatud isotoonilise naatriumkloriidi lahusega vahekorras 1:3, 1:5).

Kõrvaltoimed on sarnased adrenaliini omadega, kuid on vähem väljendunud ja vähenevad difenhüdramiini samaaegsel kasutamisel.

Bronholitiin sisaldab efedriini, glaukiini, salvei, võtke 1 supilusikatäis 4 korda päevas.

Teofedriin on kombineeritud ravim, mille koostis on järgmine: teofülliin, teobromiin, kofeiin - igaüks 0,5 g, amidopüriin, fenatsetiin - igaüks 0,2 g, efedriin, fenobarbitaal, belladonna ekstrakt - 0,2 g, labeliin - 0,0002 g.

Bronhodilataatori toime tuleneb efedriinist, teofülliinist, teobromiinist. Tavaliselt määratakse kroonilise bronhide obstruktsiooni korral 1/2-1 tabletti hommikul ja õhtul. Võimalik on leevendada kergeid astmahooge.

Solutan on kombineeritud ravim, millel on bronhodilataator (kolinergiline ja spasmolüütiline) ja rögalahtistav toime. Seda kasutatakse kroonilise bronhide obstruktsiooni korral, 10-30 tilka 3 korda päevas. Arvesse tuleks võtta priimula ja teiste ravimi komponentide talumatuse võimalust.

Efatiin - toodetakse aerosooli kujul. Sisaldab efedriini, atropiini, novokaiini. Ette nähtud 2-3 inhalatsiooni 3 korda päevas.

Ravim leevendab bronhiaalastma rünnakuid, kuid enne ravimi kasutamist peaksite välja selgitama, kui talutav on novokaiin.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Β2- ja β1-adrenergilised stimulandid

B2- ja β1-adrenergilised stimulandid stimuleerivad bronhides beeta2-adrenergilisi retseptoreid ja laiendavad neid, kuid samaaegselt stimuleerivad müokardi beeta1-adrenergilisi retseptoreid ja põhjustavad tahhükardiat, mis suurendab müokardi hapnikuvajadust. Beeta2-retseptorite stimuleerimine põhjustab ka bronhiaalarterite ja kopsuarteri harude laienemist (võimalik on bronhide sulgumise sündroomi teke).

Shadrin (isopropüülnorepinefriin) on saadaval 0,005 g tablettidena, inhalatsioonipudelites, mis sisaldavad 25 ml 0,5% lahust ja 100 ml 1% lahust, ning ka doseeritud aerosooli kujul.

Kerge bronhiaalastmahoo leevendamiseks võtke üks tablett keele alla (või hoidke seda suus, kuni see täielikult lahustub). Keele alla võttes algab toime 5-10 minuti pärast ja kestab umbes 2-4 tundi.

Võite kasutada 0,1–0,2 ml 0,5% või 1% lahuse sissehingamist või doseeritud inhalaatori Medihaler abil – 0,04 mg ühe hingetõmbe kohta, bronhodilataatori toime algab 40–60 sekundi pärast ja kestab 2–4 tundi. Ravimit kasutatakse mis tahes kujul 2–3 korda päevas.

Shadrini sagedane kasutamine võib põhjustada bronhiaalastma sagedasemaid ja raskemaid hooge, kuna lagunemisprodukt 3-metoksüisoprenaliin blokeerib beeta2 retseptoreid.

Ravimi kõrvaltoimed: tahhükardia, agitatsioon, unetus, ekstrasüstool.

Shadrini analoogid:

• Novodrin (Saksamaa) - inhalatsioonipudelid (100 ml 1% lahust), 0,02 g tabletid keelealuseks manustamiseks;
• Euspiran on saadaval 0,005 g tablettidena ja inhalatsioonipudelites, mis sisaldavad 25 ml 1% lahust (20 tilka inhalatsiooni kohta). Saadaval on ka Euspirani doseeritud aerosoolid.

Selektiivsed beeta2-adrenergilised agonistid

Selektiivsed beeta2-adrenergilised stimulandid stimuleerivad selektiivselt bronhide beeta2-adrenergilisi retseptoreid, põhjustades nende laienemist, ja neil puudub peaaegu igasugune stimuleeriv toime müokardi beeta1-adrenergilistele retseptoritele.

Nad on resistentsed katehhool-O-metüültransferaasi ja monoamiinoksüdaasi toime suhtes.

Selektiivsete beeta2-adrenergiliste agonistide toimemehhanism:

• beeta2-adrenergiliste retseptorite ergastamine ja bronhide laienemine;
• mukotsiliaarse kliirensi parandamine;
• nuumrakkude ja basofiilide degranulatsiooni pärssimine;
• lüsosomaalsete ensüümide vabanemise ennetamine neutrofiilidest;
• Membraanlüsosoomide läbilaskvuse vähenemine.

Selektiivsed beeta2-adrenergilised agonistid liigitatakse järgmiselt:

• valikuline:
  • lühitoimelised: salbutamool (Ventolin), terbutaliin (Bricanil), salmefamool, ipradol;
  • pika toimeajaga: salmeterool, formoterool, serevent, volmax, klenbuterool;
• osalise selektiivsusega: fenoterool (berotek), ortsiprenaliinsulfaat (alupent, astmopent).

Pikatoimelised selektiivsed beeta2-adrenergilised agonistid

Pikaajalise selektiivse beeta2-adrenergilise stimulandi sünteesimine toimus 80ndate lõpus; nende ravimite toime kestus on umbes 12 tundi; pikaajaline toime tuleneb nende akumuleerumisest kopsukoes.

Salmeterooli (Sereven) kasutatakse doseeritud aerosoolina annuses 50 mikrogrammi 2 korda päevas. Sellest annusest piisab kerge kuni mõõduka bronhiaalastmaga patsientidele. Raskemate haigusjuhtude korral on ette nähtud annus 100 mikrogrammi 2 korda päevas.

Formoterooli kasutatakse doseeritud aerosooli kujul annuses 12–24 mikrogrammi kaks korda päevas või tablettidena annuses 20, 40, 80 mikrogrammi.

Volmax (salbutamol SR) on suukaudne pikatoimeline salbutamooli vorm. Iga tablett sisaldab 4 või 8 mg salbutamooli, koosneb välimisest mitteläbilaskvast kestast ja sisemisest südamikust. Väliskestal on ava, mis võimaldab ravimi osmootselt kontrollitud vabanemist. Salbutamooli kontrollitud vabanemise mehhanism tagab toimeaine järkjärgulise vabanemise pika aja jooksul, mis võimaldab ravimit välja kirjutada ainult 2 korda päevas ja kasutada bronhiaalastma ennetamiseks.

Klenbuteroolvesinikkloriid (spiropent) - kasutatakse tablettidena 0,02 mg 2 korda päevas, rasketel juhtudel võib annust suurendada 0,04 mg-ni 2 korda päevas.

Erinevalt salbutamoolist ja teistest lühitoimelistest beeta2-stimulantidest ei ole pikatoimelistel preparaatidel kiiret toimet, seega kasutatakse neid eelkõige mitte astmahoogude, sealhulgas öiste hoogude leevendamiseks, vaid ennetamiseks. Neil preparaatidel on ka põletikuvastane toime, kuna need vähendavad veresoonte läbilaskvust, takistavad neutrofiilide, lümfotsüütide, makrofaagide aktivatsiooni ning pärsivad histamiini, leukotrieenide ja prostaglandiinide vabanemist nuumrakkudest. Pikaajaliselt toimivad selektiivsed beeta2-stimulandid põhjustavad väiksema tõenäosusega beetaretseptorite tundlikkuse vähenemist nende suhtes.

Mõnede teadlaste sõnul tuleks pika toimeajaga beeta2-adrenergilisi stimulante inhalatsioonidel sagedamini kombineerida glükokortikoididega. Venemaal toodetakse pika toimeajaga beetaagonisti Soltos 6 mg tablettide kujul, mille toime kestus on üle 12 tunni ja mida võetakse 1-2 korda päevas. See on eriti efektiivne öise astma korral.

Lühiajalised selektiivsed beeta2-adrenergilised agonistid

Salbutamool (Ventolin) on saadaval järgmistes vormides:

• Doseeritud aerosool, ette nähtud 1-2 inhalatsiooni 4 korda päevas, 1 inhalatsioon = 100 mcg. Seda kasutatakse bronhiaalastma hoo leevendamiseks. Inhalatsiooni teel kasutamisel jõuab distaalsetesse bronhidesse ja alveoolidesse ainult 10-20% manustatud annusest. Samal ajal ei allu ravim, erinevalt adrenaliinist ja šadriinist, katehhool-O-metüültransferaasi osalusel metüleerimisele, st see ei muundu kopsudes beetablokeeriva toimega metaboliitideks. Suurem osa inhalatsiooni teel kasutatavast salbutamoolist settib ülemistesse hingamisteedesse, neelatakse alla, imendub seedetraktis, võib põhjustada kõrvaltoimeid (südamepekslemine, käte värisemine), kuid need on nõrgalt väljendunud ja esinevad vaid 30% patsientidest. Salbutamooli peetakse üheks ohutumaks β-sümpatomimeetikumiks - bronhodilataatoriteks. Ravimit võib kasutada ka inhalatsioonide vormis nebulisaatori abil (5 mg isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 5-15 minuti jooksul mitte rohkem kui 4 korda päevas), kasutades pulbrilist spinhalerit annuses 400 mg mitte rohkem kui 4 korda päevas. Spinhaleri kasutamine võimaldab suurendada salbutamooli kohaletoimetamist väikestesse bronhidesse;
• 0,002 g ja 0,004 g tabletid suukaudseks manustamiseks, mida kasutatakse kroonilise bronhide obstruktsiooni korral 1-4 korda päevas päevase annusena 8-16
  mg.

Ventodisc on Ventolini uus vorm, mis koosneb 8 viaalist, mis on suletud kahekordse fooliumikihiga. Iga viaal sisaldab parimat salbutamooli pulbrit (200–400 mcg) ja laktoosiosakesi. Ravimi sissehingamine Ventodiscist pärast nõelaga läbistamist toimub spetsiaalse inhalaatori – diskhaleri – abil. Ventodisci kasutamine võimaldab teil manustada salbutamooli isegi pinnapealse hingamise korral. Bronhiaalastmahoogude leevendamiseks inhaleeritakse 4 korda päevas.

Salmefamooli saab osta doseeritud aerosoolide kujul ja seda kasutatakse astmahoogude leevendamiseks - 1-2 inhalatsiooni 3-4 korda päevas, üks inhalatsioon = 200 mcg.

Terbutaliin (6-rikaniil) on saadaval järgmistes vormides:

• doseeritud aerosool bronhiaalastma rünnaku peatamiseks, ette nähtud 1 inhalatsioon 3-4 korda päevas, 1 inhalatsioon = 250 mcg;
• 1 ml 0,05% lahuse ampullid, manustatakse intramuskulaarselt 0,5 ml-ni kuni 4 korda päevas rünnaku leevendamiseks;
• 2,5 mg tabletid suu kaudu, 1 tablett 3-4 korda päevas kroonilise bronhide obstruktsiooni korral;
• Pikatoimelised tabletid 5 ja 7,5 mg (1 tablett 2 korda päevas).

Ipradol on saadaval järgmistes vormides:

• doseeritud aerosool bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks, 1-2 inhalatsiooni 3-4 korda päevas, 1 inhalatsioon = 200 mcg;
• 2 ml 1% lahuse ampullid, mis manustatakse intravenoosselt bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks;
• Kroonilise bronhide obstruktsiooni raviks 0,5 mg tablette, võtta 1 tablett 2-3 korda päevas suu kaudu.

Lühitoimelised selektiivsed beeta2-adrenergilised agonistid hakkavad pärast sissehingamist toimima 5–10 minuti pärast (mõnel juhul varem), maksimaalne toime ilmneb 15–20 minuti pärast, toime kestus on 4–6 tundi.

Osaliselt selektiivsed beeta2-adrenergilised agonistid

Need ravimid stimuleerivad oluliselt ja valdavalt bronhide beeta2-adrenergilisi retseptoreid ja põhjustavad bronhodilatatsiooni, kuid siiski teatud määral (eriti liigse kasutamise korral) stimuleerivad müokardi beeta1-adrenergilisi retseptoreid ja võivad põhjustada tahhükardiat.

Alupendi (astmopent, ortsiprenaliin) kasutatakse järgmistes vormides:

• doseeritud aerosool bronhiaalastma rünnaku peatamiseks, ette nähtud 1-2 inhalatsiooni 4 korda päevas, üks inhalatsioon võrdub 0,75 mg-ga;
• ampullid bronhiaalastma rünnaku peatamiseks, 1 ml 0,05% lahust, manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt (1 ml); intravenoosselt tilguti (1-2 ml 300 ml 5% glükoosis);
• 0,02 g tablette kroonilise bronhide obstruktsiooni raviks, võtke 1 tablett 4 korda päevas suu kaudu.

Fenoterool (berotek) on saadaval doseeritud aerosoolina. Seda kasutatakse astmahoo leevendamiseks. Seda määratakse 1 inhalatsioonina 3-4 korda päevas, 1 inhalatsioon = 200 mikrogrammi.

Viimastel aastatel on toodetud kombineeritud ravim nimega ditec - doseeritud aerosool, üks annus sisaldab 0,05 mg fenoteroolvesinikbromiidi (berotek) ja 1 mg kromoglütsiinhappe dinaatriumsoola (intala).

Ditekil on omadus takistada nuumrakkude degranulatsiooni ja laiendada bronhe (bronhide beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimise kaudu). Seetõttu saab seda kasutada nii astmahoogude ennetamiseks kui ka leevendamiseks. Seda on ette nähtud 2 annust 4 korda päevas, hoo korral võib sisse hingata veel 1-2 annust.

Beeta-adrenergiliste agonistide kõrvaltoimed:

• ravimite liigne tarvitamine põhjustab tahhükardiat, ekstrasüstooli ja suurendab stenokardiahoogude sagedust; need nähtused on kõige ilmekamad mitteselektiivsete ja osaliselt selektiivsete beeta2-adrenergiliste agonistide puhul;
• Beetablokaatorite pikaajalise kasutamise või nende üledoosi korral tekib nende suhtes resistentsus, bronhide läbitavus halveneb (tahhüfülaksia efekt).

Kõrvaltoimed on seotud ühelt poolt beeta-adrenergiliste retseptorite blokaadi tekkega ainevahetusproduktide poolt ja beeta-retseptorite arvu vähenemisega mõnel juhul ning teiselt poolt bronhide drenaažifunktsiooni häirega, mis on tingitud "lukustava" sündroomi (bronhide veresoonte laienemine ja bronhide limaskesta turse suurenemine) tekkest. "Kopsude lukustava" sündroomi vähendamiseks on soovitatav kombineerida O-adrenergiliste stimulantide võtmist eufülliini või efedriini võtmisega (viimane stimuleerib α-retseptoreid, ahendab veresooni ja vähendab bronhide turset).

Selektiivsete pikatoimeliste beeta2-adrenergiliste agonistide kasutamisel on kõrvaltoimed harvemad ja vähem väljendunud.

Inhaleeritavate sümpatomimeetikumidega ravimisel tuleb järgida järgmisi reegleid (ravi edukus sõltub 80–90% ulatuses õigest sissehingamisest):

• Enne ravimi manustamist hingake sügavalt sisse;
• Hinga aeglaselt sisse 1-2 sekundit enne inhalaatori klapi vajutamist (vajutamine peaks toimuma maksimaalse sissehingamiskiiruse hetkel);
• Pärast ravimi sissehingamist hoidke hinge kinni 5-10 sekundit.

Mõned patsiendid ei suuda oma sissehingamist ravimi manustamise hetkega sünkroonida. Sellistele patsientidele on soovitatav kasutada vahekambreid, individuaalseid ultraheli inhalaatoreid (nebulisaatoreid), minna üle pulbriliste ravimite sissehingamisele spinhalerite, diskhalerite, turbohalerite abil või tablettide suukaudsele manustamisele.

Vahekambrid on mahutid, mis võimaldavad patsientidel saada mõõdetud aerosooli ilma ballooni klapi vajutamist ja sissehingamist koordineerimata. Vahekambri kasutamine vähendab sissehingatavate ravimite, sealhulgas glükokortikoidide, kõrvaltoimeid ja suurendab nende jõudmist kopsudesse.

Metüülksantiinid

Metüülksatiinide rühmast kasutatakse teofülliini, teobromiini ja eufülliini.

Eufülliin on teofülliini (80%) ja etüleendiamiini (20%) ühend, mida kasutatakse teofülliini paremaks lahustumiseks. Eufülliini peamine komponent on teofülliin.

Teofülliini toimemehhanism:

• See pärsib fosfodiesteraasi, mille tulemusel väheneb bronhide silelihaste lagunemine ja toimub cAMP akumuleerumine. See soodustab Ca++ ioonide transporti müofibrillidest sarkoplasmaatilisse retiikulumi, mille tulemusel aktiini ja müosiini interaktsioonireaktsioon aeglustub ja bronh lõdvestub;
• pärsib kaltsiumiioonide transporti rakumembraanide aeglaste kanalite kaudu;
• pärsib nuumrakkude degranulatsiooni ja põletikuliste mediaatorite vabanemist;
• Blokeerib bronhide adenosiini puriini retseptoreid, kõrvaldades seeläbi adenosiini bronhokonstriktiivse toime ja norepinefriini vabanemise pärssiva toime sümpaatiliste närvide presünaptilistest otstest;
• parandab neerude verevoolu ja suurendab diureesi, suurendab südame kokkutõmmete tugevust ja sagedust, alandab rõhku kopsuvereringes, parandab hingamislihaste ja diafragma funktsiooni.

Teofülliini peetakse bronhiaalastma (eufülliini) leevendavaks ravimiks ja baasravi vahendiks.

Eufillin on saadaval 10 ml ampullides 2,4% lahusega. 10-20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine tuleb teha väga aeglaselt (5 minuti jooksul). Kiire manustamine võib põhjustada vererõhu langust, pearinglust, iiveldust, tinnitust, südamepekslemist, näo punetust ja kuumustunnet.

Intravenoosselt manustatud eufülliin toimib umbes 4 tundi; suitsetajatel on ravimi toime nõrgem ja lühem (umbes 3 tundi). Ravimi intravenoosne tilguti manustamine pikendab selle toimet 6-8 tunnini ja põhjustab oluliselt harvemini eespool kirjeldatud kõrvaltoimeid. Tilgutiga manustatakse intravenoosselt 10 ml 2,4% lahust 300 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Palju harvemini kasutatakse bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks 1 ml 24% eufülliini lahuse intramuskulaarset süstimist; selle leevendav toime on palju nõrgem.

Kroonilise bronhide obstruktsiooni korral kasutatakse eufülliini mitmusevorme.

Eufilliini võetakse suu kaudu, see vabaneb 0,15 g tablettidena ja määratakse pärast sööki. Tablettide võtmisel on aga võimalik maoärritus, iiveldus ja valu epigastimaalses piirkonnas.

Nende nähtuste vähendamiseks on soovitatav võtta aminofülliini kapslites; aminofülliini ja efedriini kombineeritud kasutamine tugevdab mõlema ravimi bronhodilatatoorset toimet.

Võite valmistada pulbri ja kasutada seda kapslites 3 korda päevas:

• eufülliin - 0,15 g
• efedriin - 0,025 g papaveriin - 0,02 g

Suukaudsel manustamisel imendub eufilliin paremini alkoholilahuste kujul.

Soovitada võib järgmisi retsepte:

• eufülliin - 5 g
• etüülalkohol 70% - 60 ml
• destilleeritud vesi kuni -300 ml

Võtke 1-2 supilusikatäit 3-4 korda päevas.

• eufülliin - 3 g
• efedriin - 0,4 g
• kaaliumjodiid - 4 g
• etüülalkohol 50% - 60 ml
• destilleeritud vesi kuni 300 ml

Võtke 1-2 supilusikatäit 3-4 korda päevas pärast sööki.

Suposiitides olevat eufülliini kasutatakse laialdaselt kroonilise bronhide obstruktsiooni raviks ja öiste astmahoogude ennetamiseks:

• eufülliin - 0,36 g
• kakaovõi - 2 g

Suposiitides olev eufilliin toimib umbes 8-10 tundi. Öösel sisestatakse pärakusse 1 suposiit (eelistatavalt pärast spontaanset roojamist või pärast eelnevat puhastavat klistiiri). Võimalik on korduv manustamine hommikul.

Võite kasutada 0,5 g difülliini ravimküünlaid. See on 7-beeta, 3-dioksüpropüül) - teofülliin, mille farmakoloogilised omadused on sarnased eufülliiniga.

Teofülliin – kasutatakse kroonilise bronhide obstruktsiooni raviks. Saadaval on pulbri kujul (võetakse 0,1–0,2 g 3 korda päevas) ja 0,2 g suposiitidena (sisestatakse pärasoolde öösel öiste astmahoogude ennetamiseks). Soovitame välja kirjutada BE Votchali:

• teofülliin - 1,6 g
• efedriin - 0,4 g
• naatriumbarbitaal - 3 g
• etüülalkohol 50% - 60 ml
• destilleeritud vesi - kuni 300 ml

Võtke 1-2 supilusikatäit 3 korda päevas.

Pikatoimelised teofülliini preparaadid

Tavapärase teofülliini peamisteks puudusteks on kitsas terapeutilise toime vahemik (10–20 mcg/ml), ravimi taseme kõikumine veres annuste vahel, kiire eritumine organismist ja vajadus võtta seda suu kaudu 4 korda päevas.

1970. aastatel ilmusid teofülliini pikatoimelised preparaadid. Pikatoimeliste preparaatide eelised on järgmised:

• vastuvõttude sageduse vähendamine;
• doseerimise täpsuse suurendamine;
• stabiilsem terapeutiline toime;
• astmahoogude ennetamine vastusena füüsilisele aktiivsusele;
• öiste ja hommikuste lämbumisrünnakute ennetamine.

Pikatoimelised teofülliinipreparaadid jagunevad kahte rühma: esimese põlvkonna preparaadid (toime kestab 12 tundi ja määratakse kaks korda päevas) ja teise põlvkonna preparaadid (toime kestab 24 tundi ja määratakse üks kord päevas).

Ravi pikatoimeliste teofülliinidega tuleb läbi viia ravimi kontsentratsiooni kontrolli all veres. Teofülliini terapeutiline toime on piiratud ulatusega.

Teofülliini minimaalne terapeutiline kontsentratsioon veres on 8–10 mcg/ml, kontsentratsiooni üle 22 mcg/ml peetakse toksiliseks.

Enamiku pikatoimeliste teofülliini preparaatide poolväärtusaeg on 11–12 tundi, terapeutiline kontsentratsioon veres saavutatakse 3–5 poolväärtusaja möödudes, st 36–50 tunni möödudes või 3. päeval alates ravi algusest. Toime hindamine ja teofülliini annuse kohandamine tuleks alustada mitte varem kui 3. päeval alates ravi algusest.

Kergetel juhtudel avaldub teofülliinimürgistus iivelduse, oksendamise, tahhükardia, raskematel juhtudel - ventrikulaarse arütmia, arteriaalse hüpotensiooni, hüpoglükeemiana. Teofülliini üledoosi kõige tõsisem tüsistus on krambid (kesksete adenosiini retseptorite blokaadi tõttu).

Teofülliinimürgistuse korral loputatakse magu, määratakse aktiivsüsi ja sümptomaatilised ravimid (antiarütmikumid, krambivastased, kaaliumipreparaadid) ning raskematel juhtudel tehakse hemosorptsioon.

Suitsetamine soodustab teofülliini eritumist organismist. Suitsetajatel on pikaajalise toimega teofülliinide maksimaalne kontsentratsioon peaaegu 2 korda madalam kui mittesuitsetajatel.

Teofülliinide farmakokineetikat iseloomustavad ööpäevased rütmid. Teofülliini hommikuse annuse suukaudsel manustamisel on imendumiskiirus suurem kui õhtul. Pikatoimeliste preparaatide võtmisel kaks korda päevas saabub päevane kontsentratsiooni tipp kell 10 hommikul ja öösel kell 2 öösel.

Meie riigis on kõige sagedamini kasutatavad pikatoimelised teofülliini preparaadid theopec ja theobtsolong.

Teopec - teofülliini pikatoimelised tabletid, mis sisaldavad 0,3 g teofülliini koos komposiitpolümeerkandjaga, mis tagab teofülliini doseeritud vabanemise seedetraktis. Pärast Teopeci võtmist on teofülliini maksimaalne kontsentratsioon veres täheldatud 6 tunni pärast.

Teofülliin vabaneb Theopeci tablettidest ainult siis, kui neid pestakse maha vähemalt 250 ml veega. See tekitab veres suurema teofülliini kontsentratsiooni.

Tableti saab pooleks jagada, kuid seda ei tohi purustada.

Juhiste kohaselt määratakse ravimit esimese 1-2 päeva jooksul 0,15 g (1/2 tabletti) 2 korda päevas, seejärel suurendatakse ühekordset annust 0,3 g-ni 2 korda päevas (hommikul ja õhtul).

1990. aastal avaldas V. G. Kukes järgmised andmed Teopeci kliinilise farmakoloogia kohta:

• ühekordne 0,3 g annus ei põhjusta patsientide seisundi muutusi; Teopeciga ravikuuri ajal täheldati mõju 3.-5. päeval;
• Kui efekti ei ole, siis annuse suurendamine 400, 450, maksimaalselt 500 mg teopeci annuseni viib usaldusväärse bronhodilataatori efektini. Teofülliini optimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse kaks korda päevas võtmisel;
• Ravim vähendab usaldusväärselt kopsuarteris olevat rõhku. Yu. B. Belousov (1993) annab Teopeciga ravimiseks järgmised soovitused:
• Soovitav on ravi alustada ühekordse minimaalse annusega;
• ühekordset minimaalset annust suurendatakse järk-järgult 3-7 päeva jooksul 50-150 mg võrra, olenevalt kliinilisest toimest ja teofülliini kontsentratsioonist veres;
• ravimit kasutatakse 2 korda päevas;
• sagedaste öiste lämbumishoogude korral on ette nähtud 2/3 päevasest annusest õhtul, 1/3 hommikul;
• ravimi kasutamine öösel kahekordse annusena viib teofülliini kontsentratsiooni suurenemiseni vereseerumis üle normi;
• öiste lämbumishoogudega patsientidel on kõige ratsionaalsem meetod ravimi ühekordne kasutamine öösel annuses 300-450 mg;
• Kui astmahoogude esinemise kellaajast rangelt sõltuvust ei ole, on ette nähtud 300 mg hommikul ja õhtul.

Theotard - retard kapsel sisaldab 200, 350 või 500 mg veevaba teofülliini. Pärast suukaudset manustamist imendub 100%. Esimese 3 päeva jooksul võetakse ravimit 1 kapsel 2 korda päevas (lastele on ette nähtud 200 mg, täiskasvanutele - 350 mg, vajadusel võib annust suurendada 500 mg-ni).

Teobiolongi pikatoimelised tabletid, mis sisaldavad 0,1 teofülliini kombinatsioonis biolahustuva polümeeriga. Manustatakse suu kaudu pärast sööki (ilma purustamata või vees lahustamata). Ravi alustatakse annusega 0,1 g kaks korda päevas 12-tunnise intervalliga. 2-3 päeva pärast, kui kõrvaltoimeid ei esine, suurendatakse annust: 0,2-0,3 g määratakse 2-3 korda päevas, olenevalt terapeutilisest efektiivsusest ja talutavusest.

Ühekordne annus ei tohiks ületada 0,3 g, päevane annus - 0,6 g.

Üksikannuse suurendamine üle 0,3 g ja päevase annuse suurendamine üle 0,6 g on lubatud ainult harvadel juhtudel, range meditsiinilise järelevalve all ja teofülliini kontsentratsiooni kontrolli all veres, mis ei tohiks ületada 20 mcg/ml.

Võrreldes Teopeciga toimib ravim mõnevõrra kauem ja põhjustab sagedamini südamepekslemist ja peavalu.

Välismaal toodetakse mitmesuguseid pikatoimelisi teofülliini preparaate tablettide või kapslite kujul graanulitega nimede all "Theodur", "Theotard", "Durofülliin-retard", "Retafil" jne.

Teofülliini sisaldus tablettides ja kapslites on vahemikus 0,1 kuni 0,5 g.

Retafil - on saadaval tablettidena 0,2 ja 0,3 g. Ravi esimesel nädalal on ravimi päevane annus 300 mg. Seejärel suurendatakse annust 600 mg-ni. Ravimit võetakse 2 korda päevas - hommikul ja õhtul.

Teofülliini kõrvaltoimed

Teofülliini kõrvaltoimete raskusaste ja iseloom sõltuvad ravimi kontsentratsioonist veres. Teofülliini kontsentratsiooni korral 15–20 mcg/ml on võimalikud seedetrakti kõrvaltoimed (iiveldus, isutus, oksendamine, kõhulahtisus). Teofülliini kontsentratsiooni korral 20–30 mcg/ml on kahjustatud kardiovaskulaarsüsteem, mis avaldub tahhükardia ja südame rütmihäiretena. Kõige raskematel juhtudel võib tekkida vatsakeste laperdus ja virvendus. Kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimete tekkimise risk suureneb üle 40-aastastel inimestel, samuti südame isheemiatõvega patsientidel.

Teofülliini kõrgemate kontsentratsioonide korral veres täheldatakse kesknärvisüsteemis väljendunud muutusi (unetus, käte treemor, psühhomotoorne agitatsioon, krambid). Mõnel juhul võivad esineda ainevahetushäired - hüperglükeemia, hüpokaleemia, hüpofosfateemia, metaboolne atsidoos, respiratoorne alkaloos. Mõnikord tekib polüuuria.

Pikaajalise vabanemisega teofülliiniga ravi ajal kõrvaltoimete vältimiseks tuleb arvestada järgmiste teguritega:

• patsiendi vanus;
• bronhiaalastma raskusaste;
• kaasuvate haigustega;
• võimalikud koostoimed teiste ravimitega;
• teofülliini kontsentratsiooni jälgimise otstarbekus veres pikaajalise kasutamise ajal.

Teofülliinide pikaajalise kasutamise vastunäidustused: suurenenud individuaalne tundlikkus teofülliini suhtes, rasedus, imetamine, epilepsia, türeotoksikoos, müokardiinfarkt.

M-antikolinergilised ained (antikolinergilised ained)

Parasümpaatilisel süsteemil ja koliinergilistel retseptoritel on bronhide hüperaktiivsuse ja bronhiaalastma tekkes suur roll. Koliinergiliste retseptorite hüperstimulatsioon viib nuumrakkude degranulatsiooni suurenemiseni koos suure hulga põletikumediaatorite vabanemisega, mis aitab kaasa põletikuliste ja bronhospastiliste reaktsioonide ning nende ekvivalentide tekkele bronhides.

Seetõttu võib koliinergiliste retseptorite aktiivsuse vähenemine avaldada kasulikku mõju bronhiaalastma kulgemisele.

Kolinergiliste retseptorite maksimaalne tihedus on iseloomulik suurtele bronhidele ja on keskmise suurusega bronhides vähem väljendunud. Väikestes bronhides on kolinergilisi retseptoreid oluliselt vähem ja neil on spasmi tekkes väike roll. See selgitab antikolinergiliste ainete madalamat efektiivsust bronhiaalastma ravis võrreldes beeta-adrenergiliste retseptorite stimulantidega. Erinevalt kolinergilistest retseptoritest paiknevad adrenergilised retseptorid ühtlaselt kogu bronhide puus, α-retseptorite kerge ülekaal keskmiste bronhide ja beeta-retseptorite osas väikeste bronhide puhul. Seetõttu on beeta-adrenergilised stimulandid väga efektiivsed haiguste korral, mis tekivad väikeste bronhide obstruktsiooniga - bronhiaalastma ja distaalse bronhiidi korral.

M-antikolinergilised ained blokeerivad M-kolinergilisi reaktiivseid struktuure ja vähendavad seeläbi vagusnärvi bronhokonstriktiivset toimet.

Need ravimid on näidustatud peamiselt bronhiaalastma vagotoonilise (kolinergilise) variandi tekke korral. Nendel juhtudel avastatakse sageli vagotoonia süsteemseid nähtusi: kombinatsioon kaksteistsõrmiksoole haavandilise haigusega, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile, bradükardia, peopesade hüperhidroos jne.

Üsna sageli on antikolinergilised ained efektiivsed ka atoonilise bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral.

Kõige sagedamini kasutatavad antikolinergilised ained on järgmised:

Atropiin - saab kasutada astmahoo peatamiseks, selleks manustatakse naha alla 0,5-1 ml 0,1% lahust. Mõnel juhul saab peatava efekti saavutada peene aerosooli (0,2-0,3 mg atropiini lahjenduses 1:5, 1:10) sissehingamisega 3-5 minuti jooksul. Terapeutiline toime kestab umbes 4-6 tundi. Atropiin on efektiivne mõõduka bronhide obstruktsiooni korral. Atropiini üledoos põhjustab suukuivust, laienenud pupilli, akommodatsioonihäireid, tahhükardiat, soole hüpotensiooni ja urineerimisraskusi. Atropiin on vastunäidustatud glaukoomi korral.

Platifülliin - 1 ml 0,2% lahust manustatakse subkutaanselt 1-3 korda päevas, pulbrid - suu kaudu 0,002-0,003 g 3 korda päevas. Kasutatakse süstidena bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks, pulbrites - kroonilise bronhide obstruktsiooni raviks.

Metatsiin - astmahoo leevendamiseks manustatakse naha alla 1 ml 0,1% lahust. Sellel on atropiinist parem spasmolüütiline toime ja vähem väljendunud kõrvaltoimed. Tablettides kasutatakse kroonilise bronhide obstruktsiooni raviks 0,002 g 3 korda päevas.

Belladonna ekstrakt - kasutatakse pulbri kujul kroonilise bronhide obstruktsiooni korral, 0,015 g 3 korda päevas.

Siin on mõned antikolinergilisi aineid sisaldavad retseptid kergete astmahoogude leevendamiseks ja kroonilise bronhide obstruktsiooni raviks:

• Metatsiin 0,004 g
• Belladonna ekstrakt 0,01 g
• Efedriin 0,015 g
• Teofülliin 0,1 g

Võtke 1 pulbrit 3 korda päevas.

• Eufülliin 0,15
• Efedriin 0,025
• Difenhüdramiin 0,025
• Papaveriin 0,03
• Platüfülliin 0,003

Võtke 1 pulbrit 3 korda päevas.

• Euphilia 0 15 g
• Platüfülliin 0,003 g
• Efedriin 0,015 g
• Fenobarbitaal 0,01 g

Võtke 1 pulbrit 3 korda päevas.

Ipratroopiumbromiid (Atrovent) on atropiini kvaternaarne derivaat, antikolinergiline ravim, mis toimib peamiselt bronhide koliinergilistele retseptoritele. Seda iseloomustab kõrge aktiivsus neurotransmitteri atsetüülkoliini konkureeriva antagonistina, seondub bronhide silelihaste koliinergiliste retseptoritega ja pärsib vaguse vahendatud bronhokonstriktsiooni. Ipratroopiumbromiid on koliinergiliste retseptorite suhtes selektiivsem, mis väljendub suuremas bronhodilataatori aktiivsuses võrreldes atropiiniga ja väiksemas lima moodustumise pärssimises inhaleerimisel.

Inhalatsiooni teel manustamisel on ravimi imendumine minimaalne. Võib arvata, et selle toime on lokaalne ilma süsteemsete kõrvaltoimeteta. Ipratroopiumbromiidi toime algab 5-25 minutit pärast sissehingamist, saavutab maksimumi keskmiselt 90 minuti pärast, toime kestus on 5-6 tundi. Annuse suurendamine pikendab toime kestust. Võrreldes atropiiniga on ravimi mõju bronhidele tugevam ja kauem kestev, vähem väljendunud mõju teiste organite (süda, sooled, süljenäärmed) koliinergilistele retseptoritele. Sellega seoses on atroventil oluliselt vähem kõrvaltoimeid ja see on atropiiniga võrreldes paremini talutav.

Atroventi kasutatakse kergete astmahoogude (peamiselt vagotooniliste vormide) leevendamiseks, samuti toonilise obstruktiivse bronhiidi korral, millega kaasneb kolinergilise süsteemi hüperaktiivsus. Lisaks on Atrovent näidustatud trahheobronhiaalse düskineesia, füüsilisest koormusest tingitud astma ja emfüsematoosse kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni korral. See on saadaval doseeritud aerosoolina. Välja kirjutatud 2 inhalatsiooni (1 inhalatsioon = 20 mikrogrammi) 3-4 korda päevas.

Atrovent on saadaval ka teistes vormides:

• sissehingamiseks mõeldud kapslid (0,2 mg kapsli kohta) - sisse hingata 1 kapsel 3 korda päevas;
• Inhalatsioonilahus - kasutatakse ravimi 0,025% lahust (1 ml sisaldab 0,25 mg) 4-8 tilka pihustusseadme abil 3-5 korda päevas.

Oksütropiumbromiid on atroventi lähedane.

Troventol on kodumaine ravim, mille toime on sarnane Atroventiga. Profülaktiliseks kasutamiseks on ette nähtud 2 inhalatsiooni (1 inhalatsioon = 40 mikrogrammi) 3-4 korda päevas ja astmahoo leevendamiseks 2 inhalatsiooni. Pärast ühekordset 80 mikrogrammi inhalatsiooni algab bronhodilataatori toime 20-30 minuti pärast, saavutab maksimaalse 1 tunni pärast ja kestab kuni 5 tundi.

Atrovent ja troventool sobivad hästi kokku beeta2-adrenergiliste retseptorite stimulantidega.

Berodual on kombineeritud aerosoolpreparaat, mis sisaldab antikolinergilist atroventi ja beeta2-adrenergilist agonisti beroteki (fenoterooli). See kombinatsioon võimaldab saavutada bronhodilataatori efekti fenoterooli (beroteki) väiksema annusega. Iga beroduali annus sisaldab 0,5 mg fenoterooli ja 0,02 mg atroventi. Preparaat on näidustatud ägedate astmahoogude leevendamiseks, samuti kroonilise bronhide obstruktsiooni raviks. Tavaline annus täiskasvanutele on 1-2 aerosooli annust 3 korda päevas, vajadusel 4 korda päevas. Preparaadi toime algab 30 sekundi pärast, maksimaalne toime tekib 2 tunni pärast, toime kestus ei ületa 6 tundi.

Antikolinergiliste ainete kasutamise üldised näidustused bronhiaalastma korral:

• bronhoobstruktiivne sündroom bronhide põletikuliste haiguste taustal (valitud ravim on M-antikolinergilised ained);
• füüsilise koormuse, külma, tolmu, gaaside sissehingamise põhjustatud bronhide obstruktsioon;
• bronhoobstruktiivne sündroom koos raske bronhorröaga;
• astmahoogude leevendamine patsientidel, kellel on vastunäidustused beeta2-adrenergiliste stimulantide manustamisele.

Alfablokaatorid

Nad blokeerivad bronhide α-retseptoreid ja võivad seega põhjustada bronhe laiendavat toimet. See toime on aga nõrgalt väljendunud ja neid ravimeid ei ole bronhiaalastma ravis laialdaselt kasutatud.

Droperidool - manustatakse 1 ml 0,025% lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt, mõnikord kasutatakse seda I staadiumi astma kompleksses ravis. Ravimil on rahustav toime, see võib leevendada astmaatiliste patsientide erutust.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kaltsiumi antagonistid

Kaltsiumi antagonistid on ained, mis pärsivad kaltsiumiioonide sisenemist rakkudesse potentsiaalist sõltuvate kaltsiumikanalite kaudu.

Kaltsiumi antagonistid võivad ennetada ja vähendada bronhiaalastma patogeneetilisi mehhanisme (bronhospasm, lima hüpersekretsioon, bronhide limaskesta põletikuline turse), kuna need protsessid, samuti eosinofiilide kemotaksis, bioloogiliselt aktiivsete ainete (histamiini, aeglase toimega aine) vabanemine nuumrakkudest sõltuvad kaltsiumiioonide tungimisest vastavatesse rakkudesse aeglaste kaltsiumikanalite kaudu.

Kliinilised uuringud ei ole siiski näidanud kaltsiumi antagonistide olulist toimet atoopilise bronhiaalastma ravis.

Samal ajal on leitud, et kaltsiumikanali blokaatorid võivad ennetada hüpokseemilise pulmonaalhüpertensiooni teket bronhiaalastmaga patsientidel. Selleks võib nifedipiini (korinfar, foridon, kordafeen) kasutada suu kaudu 10-20 mg 3-4 korda päevas (füüsilise pingutuse astma korral - keele alla).

Kaltsiumi antagonistid on soovitatavad ka bronhiaalastma ja arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioonis.

G. B. Fedosejev (1990) uuris korinfari mõju bronhide läbitavusele ja sai järgmised tulemused:

• ühekordne 20 mg annus ei põhjusta olulisi muutusi bronhide läbitavuses, st ei oma bronhe laiendavat toimet;
• nifedipiin vähendab bronhide tundlikkust ja hüperaktiivsust atsetüülkoliini suhtes; kõige efektiivsem päevane annus on 60 mg, koguannus on 840 mg;
• Kaltsiumi antagoniste tuleks kasutada bronhiaalastmaga patsientide raviks, kusjuures bronhide reaktsioonivõime ja tundlikkuse näitajad paranevad pärast ravimi ühekordset annust.

[ 31 ]

Spasmolüütikumid

Spasmolüütikumidest kasutatakse peamiselt isokinoliini derivaate - papaveriini ja no-shpa't. Nende ravimite spasmolüütilise toime mehhanism ei ole täielikult selge. Viimastel aastatel on kindlaks tehtud, et need on fosfodiesteraasi inhibiitorid ja põhjustavad cAMP rakusisest akumuleerumist, mis lõppkokkuvõttes viib silelihaste, sealhulgas bronhide, lõdvestumiseni. Neid ravimeid saab kasutada bronhide läbitavuse parandamiseks, kuid tavaliselt kombinatsioonis teiste bronhodilataatoritega.

Papaveriin - kasutatakse tablettidena 0,04 g 3 korda päevas suu kaudu; süstide puhul - 2 ml 1% lahust intramuskulaarselt.

No-shpa - võetakse tablettidena 0,04 g 3 korda päevas suu kaudu - süstidena - 2 ml lahust intramuskulaarselt, intravenoosselt.

G. B. Fedosejev soovitab bronhiaalastma korral kronoteraapiat ja kronoprofülaktikat. Bronhide läbitavuse suurim halvenemine on täheldatud ajavahemikus 0–8 hommikul (paljudel patsientidel kell 4 hommikul). Ravimite, eriti inhaleeritavate bronhodilataatorite võtmine tuleks ajastada nii, et see langeks kokku eeldatava hooga. Beeta-adrenergiliste agonistide inhalatsioonid määratakse 30–45 minutit enne eeldatavat bronhide läbitavuse hoogu, inhaleeritavad ravimid 15–30 minutit, beklometin 30 minutit ja eufülliin 45–60 minutit.

Rögalahustid ja taimsed ravimid

Bronhiaalastma korral on rögalahtistavate ainete kasutamine õigustatud, kuna need hõlbustavad röga eritumist, parandavad bronhide läbitavust ja võimaldavad kiiremini leevendada bronhiaalastma ägenemist.

Siin tutvustame neid meditsiinilisi ja taimseid ravimeid, mis sobivad oma hea talutavuse tõttu kõige paremini bronhiaalastma raviks.

Bromheksiin (bisolvon) - määratakse annuses 8 mg tablettidena 3 korda päevas. Seda saab kasutada inhalatsioonide vormis: 2 ml ravimit lahjendatakse destilleeritud veega suhtega 1:1, toime ilmneb 20 minuti pärast ja kestab 4-8 tundi, inhalatsioone tehakse 2-3 korda päevas. Väga rasketel juhtudel manustatakse bromheksiini 2 ml 0,2% subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt 2-3 korda päevas. Ravikuur on 7-10 päeva. Ravim on hästi talutav.

Lükoriin on alkaloid, mida leidub amarüllise ja liilialiste sugukonda kuuluvates taimedes. See suurendab bronhide näärmete sekretsiooni, vedeldab röga ja vähendab bronhide lihaste toonust. Seda määratakse suu kaudu annuses 0,1–0,2 mg 3–4 korda päevas.

Glütsüraam - kasutatakse suukaudselt tablettidena 0,05 g 3 korda päevas, ravim saadakse lagritsajuurest, omab rögalahtistavat, põletikuvastast ja neerupealiseid stimuleerivat toimet.

Termopsise ürdi infusioon - valmistatakse 0,8 g-st 200 ml vee kohta, võetakse 1 supilusikatäis 6 korda päevas.

Kaaliumjodiid - 3% lahust 1 supilusikatäis kasutatakse 5-6 korda päevas. Tuleb märkida, et mitte kõik patsiendid ei talu jodiide hästi.

Traskovi astmavastane segu: 1 liiter segu sisaldab 100 g naatriumjodiidi ja kaaliumjodiidi, ravimtaimede komplekti infusiooni (nõgeselehed, oste, piparmündilehed - 32 g, adonis, aniisiviljad, männiokkad - 12,5 g, kibuvits - 6 g), lisaks glütseriin - 100 g, hõbenitraat - 0,003 g, sooda - 19 g. Võtke 1 teelusikatäis 3 korda päevas sooja piimaga 30 minutit pärast sööki. Ravikuur on 4-5 nädalat.

Rögalahustavate omadustega ravimtaimi sisaldavad taimeteed (pajulill, teeleht, pärn, tüümian).

E. Shmerko ja I. Mazan (1993) soovitavad ravimtaimede segude tarbimist rinna tagaküljele. Need soodustavad röga eritumist ja bronhide lihaste lõdvestumist.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bronhiaalastma ravimise meetod novokaiini süstimisega Zakharyin-Gedi punktidesse

Bronhiaalastma korral muutuvad nahareaktsioonid Zakharyin-Gedi tsoonides, samas kui mõnel juhul on täheldatud nõelravi positiivset mõju, sealhulgas nendele punktidele toimides. LI Gurskaya (1987) pakkus välja meetodi bronhiaalastmaga patsientide raviks, mille käigus süstitakse Zakharyin-Gedi tsoonidesse 1% novokaiini lahust, võttes arvesse selle kahekordset toimet: nõelatorget ennast (nõelravi mõju) ja novokaiini lahuse mõju Zakharyin-Gedi tsoonide närvilõpmetele.

Patsientidele süstitakse Zakharyin-Gedi tsooni korraga (nõela eemaldamata) 1% novokaiini lahust, esmalt intradermaalselt, seejärel nõel lükatakse edasi ja ravim süstitakse subkutaanselt. Seda meetodit ei saa kasutada novokaiini talumatusega patsientide raviks.

Novokaiini süstitakse Zakharyin-Gedi tsoonidesse tsüklitena: esimene tsükkel on 12 päeva, teine 10 päeva, kolmas 8 päeva, neljas 6 päeva, viies 4 päeva.

Terapeutilise efekti saavutamiseks piisab sageli ainult ühest või kahest ravitsüklist, mille vahel on erinevad intervallid, olenevalt patsiendi seisundist; järgnevad tsüklid (kuni viiendani) viiakse läbi vastavalt esimese ravitsükli skeemile, võttes arvesse iga tsükli päevade arvu.

Vajadusel saab iga tsooni manustamiseks novokaiini annust suurendada 1-2 ml-ni. Kõige tundlikumad tsoonid on 1, 2, 3, 4. Novokaiiniravi alustatakse nende tsoonidega kõigis tsüklites.