Bronhiaalastma ravimid

Bronhiaalastmahaigusega patsientide ravi peamised eesmärgid:

• bronhiaalavastaste manifestatsioonide kontrolli loomine ja säilitamine;
• haiguse ägenemiste ennetamine;
• hingamisfunktsiooni säilitamine tasemel, mis on võimalikult normaalne;
• normaalse elutegevuse säilitamine;
• ravi kõrvaltoimete ennetamine;
• bronhide obstruktsiooni pöördumatu komponendi arengu ennetamine;
• surma ennetamine.

Bronhiaalastri juhtimise (kontrollitud suund) kriteeriumid:

• minimaalsed (ideaaljuhul puuduvad) sümptomid, sealhulgas öine astma;
• minimaalsed (väga haruldased) ägenemised;
• erakorraliste visiitide puudumine arsti juurde;
• minimaalne beeta2-agonistide sissehingamise vajadus;
• aktiivsuse piirangute puudumine, sealhulgas füüsiline aktiivsus;
• igapäevased kõikumised PSV <20%; ravimite minimaalsed (või puuduvad) kõrvaltoimed;
• normaalne või tavaline PSV lähedane.

Ravimid, mida kasutatakse bronhiaalavi astma raviks

Põletikuvastased ravimid:

1. Naatriumkromoglükaat (intal)
2. Naatriumdokromil (tayled)
3. Ditk
4. Güukokortikoidid (peamiselt lokaalne ehk sissehingamine ja ka sissehingamine ja parenteraalne)

Bronhodilataatorid:

1. Stimulandid adrenergilised retseptorid:
   1. alfa- ja beeta-2-adrenoretseptorite stimulandid (adrenaliin, efedriin);
   2. beeta2- ja beeta-adrenergiliste retseptorite stimulaatorid (isadriin, novrinin, euspüraan);
   3. selektiivsed beeta2-adrenostilaatorid.
      • lühitoimelised - salbutamool, terbutaliin, salmefamool, iprradool;
      • pikaajaline toime - salmeterool, formoterool).
2. Antikolinergilised ained:
   1. ipratroopiumbromiid (atrogeen);
   2. beardowool;
   3. trooventool;
3. Metüülksantiinid:
   1. aminofülliiniga;
   2. teofilliin

Bronhiaalastma põdevate patsientide ravi tuleb individuaalselt arvesse võtta, arvesse võtta etioloogilisi, kliiniliselt-patogeneetilisi võimalusi ja sisaldada:

• eliminatsioonitegevused (kontakti kõrvaldamine patsiendi jaoks oluliste ja potentsiaalsete allergeenide ning mittespetsiifiliste ärritavate ainetega);
• ravimtoime (patogeneetiline ja sümptomaatiline);
• mitteravimiravimid (naturotherapy).

Bronhiaalastma ägenemise faasis on oluline ravimravim. See tagab bronhide limaskesta põletikulise peksmise ja normaalse läbipaistvuse taastamise. Selleks kasutatakse kahte peamist ravimite rühma: põletikuvastased ravimid ja bronhodilataatorid.

Mõju patofüsioloogilisel staadiumil

Patofüsioloogilises staadiumis tekib bronhospasm, turse, bronhide limaskesta põletik ja seeläbi surm rünnak. Selle etapi paljud tegevused aitavad kaasa lämbumise rünnaku kohesele vahistamisele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bronhodilataatorid

Bronhodilataatorid on suur hulk ravimeid, mis laiendavad bronhi. Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid) jagunevad järgmiselt:

1. Stiimulid adrenergilised retseptorid.
2. Metüülksantiinid.
3. M-holinoblokaator (holinolitiki).
4. Alfa-adrenoblokaatorid.
5. Kaltsiumi antagonistid.
6. Spasmolüütikumid

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Adrenergiliste retseptorite stimulaatorid

Silelihaste bronhid on alfa- ja beeta-2-adrenoretseptorite, mille kaudu sümpaatilise närvisüsteemi on reguleerivat mõju bronhide tooni. Ergastamine Beeta2-retseptoritega viib laienemine bronhid, ergastus alfa- (postsünaptiline) adrenorenoretseptorov bronhokonstriktsioonse efekti põhjustab ahenemine bronhide ja veresoonte (see vähendab turse bronhide limaskesta).

Bronhiektaas mehhanismi stimuleerimisel beta2-adrenoretseptorite järgmised: p2-adrenergilise stimulandid aktiivsuse tõstmiseks adenülaaltsüklaasi, mis viib suurenenud sisalduse 3,5-tsüklilise AMP see omakorda soodustab transport Ca ++ ioone sarkoplasmavõrgustikust on müofibrillide, mis aeglustab interaktsiooni aktiini ja müosiini lihastes bronhis mis tulemusena lõõgastav.

Beeta-adrenergiliste retseptorite stimulaatoritel pole põletikuvastast toimet ja need ei ole astma ravi põhilised vahendid. Kõige sagedamini kasutatakse neid haiguse leevendamiseks lämbumise rünnaku peatamiseks.

Stimulandid Adrenergilised retseptorid on jagatud järgmisteks alarühmadeks:

• beeta1,2- ja alfa-adrenostilaatorid (epinefriin, efedriin, theofedrine, solutaane, efatiin);
• beeta1 ja beeta2-adrenotseptorid (isadriin, novrinin, euspüraan);
• selektiivsed beeta2-adrenostilaatorid.

Beeta1,2- ja alfa-adrenergilised stimulandid

Adrenaliin stimuleerib bronhide beeta2-adrenergilisi retseptoreid, mis põhjustab bronhodilatatsiooni; stimuleerib a-retseptoreid, mis põhjustab bronhiaalude spasmi ja vähendab bronhide turset. A-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine põhjustab ka vererõhu tõusu, beeta2 retseptorite ärritus müokardis põhjustab tahhükardiat ja müokardi hapnikutarbe suurenemist.

Ravim vabaneb 1 ml 0,1% lahuse ampullides ja seda kasutatakse bronhiaalastma rünnaku peatamiseks. Subkutaanselt süstitakse 0,3-0,5 ml-ni, 10-minutise toime puudumisel korratakse manustamist samas annuses. Ravim toimib 1-2 tundi, see hävitab kiiresti katehhool-O-metüültransferaas.

Võimalikud kõrvaltoimed epinefriini (nad arenevad koos sagedaste selle rakendamist ja eriti eakatel, samaaegselt CHD): tahhükardia, arütmia, valutundlikkusega südames (suurendades müokardi hapnikuvajadust), higistamine, värinad, stimulatsioon, pupillide laienemist, vererõhu tõus, hüperglükeemia.

Adrenaliini sagedase kasutamise korral on võimalik toime järelmõju: alates adrenaliinist moodustub metanefriin, blokeerib bronhide β-retseptoreid, mis aitab suurendada bronhospasmi.

Vastunäidustused adrenaliini kasutamisel:

• hüpertensiivne haigus;
• IHD ägenemine;
• diabeet;
• toksiline goiter.

Efedriin on alfa- ja beeta-adrenergiliste retseptorite kaudne stimulant. Ravimi tõrjub norepinefriini presünaptilistest lõpud sümpaatilise närvisüsteemi aeglustab selle tagasihaarde, suurendab tundlikkust adrenergiliste retseptorite norepinefriini ja epinefriini vabaneb adrenaliin neerupealise koores. Lisaks sellele on vähe otsest-alfa stimuleeriv toime, taotletava reljeefi bronhiaalastma ja kroonilise bronhiaalobstrukstiooni. Rünnaku peatamiseks süstitakse 1 ml 5% lahust subkutaanselt. Toiming algab 15-30 minutit ja kestab umbes 4-6 tundi, st võrreldes adrenaliini toimingutega hiljem, kuid kauem. Kroonilise bronhiaalobstrukstiooni kasutatakse tablette 0,25 g (1 tablett 2-3 korda päevas) inhalatsiooni (0,5-1 ml 5% -list lahust lahjendatud isotooniline naatriumkloriidi lahus, 1: 3, 1: 5).

Kõrvaltoimed on sarnased adrenaliini omadustega, kuid vähem väljendunud ja vähenenud difenhüdramiini samaaegsel kasutamisel.

Bronholitiin sisaldab efedriini, glatitsiini, salvei, võetakse 1 spl. Lusikas 4 korda päevas.

Teofedrin - kombineeritud preparaat järgmise koostisega: teofülliin, teobromiin, kofeiin - 0,5 g aminopüriin, fenatsitin - 0,2 g efedriin, fenobarbitaal, belladonna ekstrakti - 0,2 g, labelin - 0,0002 g

Bronhodilateerivat toimet põhjustab efedriin, teofülliin, teobromiin. Tavaliselt on ette nähtud kroonilise bronhi obstruktsiooni 1 / 2-1 tablett hommikul ja õhtul. Võimalik kergendamine kergeid rünnakuid lämbumine.

Solutaan on kombineeritud preparaat, sellel on bronhodilataator (holino-spasmolüütiline) ja rögaeraldus. Seda kasutatakse kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni korral 10-30 tilka 3 korda päevas. Mõtle võimalusele sallimatus ravimi esmasüstlusele ja teistele komponentidele.

Efatiin - on saadaval aerosoolina. Sisaldab efedriini, atropiini, novokaiini. See on ette nähtud 2-3 hingetõmbeks 3 korda päevas.

Ravim lõpetab bronhiaalastmahaiged, kuid enne ravimi kasutamist peate teadma, et novokaiin on talutav.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

β2- ja β1-adrenostimulante

β2- ja .beta.1-adrenostimulyatorov stimuleerida Beeta2-adrenoretseptorite bronhid ja laiendada neid, kuid samal ajal stimuleerida beta1-adrenergiliste retseptorite müokardi ja tekkida tahhükardia, suurenenud müokardi hapnikuvajadust. Stimuleerimine beta2-retseptorite põhjustab ka avanenud bronhiaalsesse arteri ja kopsuarteri haru (ehk "bronhid rike" sündroom).

Shadrin (izopropilnoradrenalin) - saadaval tablettidena 0,005 g, pudelites inhalatsiooniks 25 ml 0,5% -list lahust ja 100 ml 1% lahuse ja aerosooldoos.

Kergema bronhiaalastmilise rütmi leevendamiseks võtke ühe tableti keele alla (või hoidke suus, kuni see on täielikult lahustunud). Sublingvaalse manustamise korral algab toime 5-10 minutit ja kestab umbes 2-4 tundi.

Võib kasutada inhaleeritava 0,1-0,2 ml 0,5% või 1% lahuse või via dosaatorinhalaatori medihalera - 0,04 mg 1 hingeõhku bronhodilaatorefekti algab pärast 40-60 sekundi jooksul ja kestab 2-4 tundi ravim manustada mistahes vormis 2-3. Päevas.

Sagedased kasutamine võib tekitada Shadrina sagedus ja kaalumise astmahood tingitud asjaolust, et toode 3 on lagunemise metoksiizoprenalin blokeeriv toime beta2-retseptoreid.

Ravimi kõrvaltoimed: tahhükardia, agitatsioon, unetus, ekstrasüstool.

Shadriini analoogid:

• Novodrin (Saksamaa) - viaalid inhalatsiooniks (100 ml 1% lahus), 0,02 g tabletid sublingvaalseks manustamiseks;
• euspiran tabletid 0,005 g ja viaalid 25 ml 1% lahuse sissehingamiseks (20 tilka sissehingamise teel). Saadaval on ka eupiraani doseerivad aerosoolid.

Selektiivne beeta2-adrenostimulatsioon

Selektiivne beta2-adrenostimulyatorov selektiivselt (selektiivne) stimuleerivad Beeta2-adrenoretseptorite bronhid, põhjustades nende dilatatsioon, peaaegu üldse stimuleeriva toime suhtes beta1-adrenergiliste retseptorite infarkt.

Nad on resistentsed katehhool-O-metüültransferaasi ja monoamiini oksüdaasi toimel.

Selektiivsete beeta2-adrenostimulantide toimemehhanism:

• beeta2-adrenergiliste retseptorite stimulatsioon ja bronhiaalne dilatatsioon;
• mukotsillaarse kliirensi paranemine;
• nuumrakkude ja basofiilide degranulatsiooni depressioon;
• neutrofiilide lüsosomaalsete ensüümide vabastamise ennetamine;
• membranosoloomide läbilaskvuse vähenemine.

Selektiivseid beeta2-adrenostimulante tuleb klassifitseerida järgmiselt:

• selektiivne:
  • lühiajaline toime: salbutamool (ventoliin), terbutaliin (bricanil), salmefamool, iprradool;
  • pikaajaline toime: salmeterool, formoterool, väävelhape, volmax, klenbuterool;
• osaline selektiivsus: fenoterool (berotek), ortsiprenaliinsulfaat (alupent, astomopent).

Pikaajalised selektiivsed beeta2-adrenostimulandid

1980. Aastate lõpus sünteesiti pikaajalisi selektiivseid beeta2-adrenostimulante, nende toimeainete kestus oli umbes 12 tundi, pikaajaline toime oli tingitud nende akumuleerumisest kopsukoes.

Salmeterooli (väävlit) kasutatakse annustatava aerosooli kujul 50 ug 2 korda päevas. See annus on piisav kopsupõletike ja keskmise raskusega bronhiaalastmahaigusega patsientidele. Tõsisemate haigusjuhtude korral manustatakse annus 100 mikrogrammi kaks korda päevas.

Formoterool - kasutatakse doseeritud aerosoolina 12-24 mcg 2 korda päevas või 20, 40, 80 mcg tabletidena.

Volmax (salbutamool SR) on salbutamooli pikaajalise toime suukaudne vorm. Iga tablett sisaldab 4 või 8 mg salbutamooli, mis koosneb välisest läbilaskvast kestast ja sisemisest südamikust. Pealiskorras on avamine, mis lubab preparaadi osmootselt kontrollitavat vabanemist. Salbutamooli kontrollitud vabastamismehhanism annab toimeainet järk-järgult pikema aja jooksul, mis võimaldab teil ravimit välja kirjutada ainult kaks korda päevas ja kasutada seda bronhiaalastma vältimiseks.

Clenbuterol hydrochloride (spiro pent) - kasutatakse 0,02 mg tablettidena 2 korda päevas, rasketes juhtudel saate annust suurendada kuni 0,04 mg 2 korda päevas.

Seevastu salbutamool ja muu lühiajaline beta2-Ergutitest pikendanud mõju ei ole kiire, nii et neid ei kasutata peamiselt asendus- ja ennetamiseks astmahood, sealhulgas öösel. Need ravimid on ka põletikuvastane toime on vähendatud veresoonte läbilaskvust, takistab aktiveerimist neutrofiilide, lümfotsüütide, makrofaagide, pärsivad histamiini, leukotrieenid ja prostaglandiinid nuumrakud. Laiendatud selektiivsed beeta2-stimulaatorid põhjustavad sageli beeta retseptorite tundlikkuse vähenemist neile.

Mõnede teadlaste sõnul peaks pikaajaliselt toimivaid beeta2-adrenostilaatoreid inhaleeritult sagedamini koos glükokortikoide sisaldama. Venemaal toodetakse soltos laiendatud toime beetaagonisti 6 mg tablettide kujul, toime kestus on üle 12 tunni, võetakse 1-2 korda päevas. See on eriti efektiivne öösel astma korral.

Lühiajalised selektiivsed beeta2-adrenostilaatorid

Salbutamool (ventoliin) on saadaval järgmistes vormides:

• doseeritud aerosool, ette nähtud 1-2 hingetõmbega 4 korda päevas, 1 hingamine = 100 mikrogrammi. Seda kasutatakse bronhiaalastma rünnaku peatamiseks. Kui ainult inhalatsiooniks 10-20% manustatud annusest jõuab distaalse bronhid lõhed ja alveol.pri kõnealuse preparaadi erinevalt adrenaliin ja Shadrina ei ähvarda metülatsiooni katehhooli-Ometüültransferaasi, st See ei muuda kopsu beeta-blokeeriva toimega metaboliitideks. Enamiku kasutatud inhaleeritud salbutamooli hoiustatakse ülemistes hingamisteedes, neelata, imendub seedetraktis võib põhjustada kõrvaltoimeid (südamepekslemine, treemor), kuid nad on kerged ja täheldati ainult 30% patsientidest. Salbutamooli peetakse üheks ohutumateks β-sümpatomimeetikateks - bronhodilataatoriteks. Ravimit võib kasutada ka sissehingamisel nebulisaatoriga (5 mg isotooniline naatriumkloriidi lahus 5-15 minutit, mitte rohkem kui 4 korda päevas), via spinhalera pulbristatud, 400 mg kuni 4 korda päevas. Spontaali kasutamine võimaldab suurendada salbutamooli tarbimist väikestesse bronhidesse;
• Suukaudseks manustamiseks 0,002 g ja 0,004 g tablette manustatakse 1 ... 4 korda päevas kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni korral 8-16
  mg päevas .

Ventodisk - uus ventoliini vorm, koosneb 8 mullidest, mis on kinnitatud kahekordsesse kihti fooliumist. Iga viaal sisaldab kõige väiksemat salbutamooli pulbrit (200-400 ug) ja laktoosi osakesi. Ravimi sissehingamine ventodiskist pärast selle nõelaga läbistamist viiakse läbi spetsiaalse inhalaatori - diskhayleri abiga. Ventodiski kasutamine võimaldab salbutamooli sisestamist isegi madala hingamise korral. See on sissehingatav 4 korda päevas bronhiaalastmahaiguste leevendamiseks.

Salmefamool on saadaval mõõdetud aerosoolide kujul, seda kasutatakse astmahoogude peatamiseks - 1-2 inhalatsiooni 3-4 korda päevas, üks hingamine = 200 mkg.

Terbutaliin (6-tsüaniid) on saadaval järgmistes vormides:

• doseeritud aerosool bronhiaalastmahaiguse raviks, määratakse 1 hinge 3-4 korda päevas, 1 inspiratsioon = 250 mikrogrammi;
• 1 ml 0,05% lahuse ampulli süstitakse rütmihäire vastu intramuskulaarselt 0,5 ... 4 korda päevas.
• 2,5 mg tabletid, manustatuna suu kaudu 1 tablett 3-4 korda päevas kroonilise bronhi obstruktsiooni korral;
• pikendatud toimega tabletid 5 ja 7,5 mg (1 tablett 2 korda päevas).

Iprradool on saadaval järgmistes vormides:

• Doseeritud aerosool bronhiaalastmahaiguse raviks, 1-2 inhalatsiooni 3-4 korda päevas, 1 inspiratsioon = 200 mikrogrammi;
• bronhiaalastmahaiguse leevendamiseks antakse intravenoosselt 2 ml 1% lahuse ampulli;
• 0,5 mg tablette manustatakse kroonilise bronhi obstruktsiooni raviks 1 tablett 2-3 korda päevas.

Lühiajalise toimega selektiivsed beeta2-adrenostimulandid alustavad oma toimet sissehingamise teel 5-10 minutiga (mõnel juhul enne), maksimaalne toime avaldub 15-20 minuti pärast, toime kestus on 4-6 tundi.

Osaliselt selektiivsed beeta2-adrenostimulandid

Need ravimid stimuleerida oluliselt ja soodsalt Beeta2-adrenoretseptorite bronhid ja toota bronholidatatsioon, kuid siiski teatud määral (eriti liigtarvitamine) beta1-adrenergiliste retseptorite stimuleerida müokardi võib tekkida tahhükardia.

Alupent (astmopeenne, ortsiprenaliin) kasutatakse järgmistes vormides:

• mõõdetud aerosool bronhiaalastma rünnaku ärahoidmiseks, määratakse või nimetatakse 1-2 inspiratsiooni 4 korda päevas, üks inspiratsioon on võrdne 0,75 mg;
• ampullid bronhiaalavähi rünnaku ärahoidmiseks 1 ml 0,05% lahuses, süstitakse subkutaanselt, intramuskulaarselt (1 ml); tilguti intravenoosselt (1-2 ml 300 ml 5% glükoosis);
• 0,02 g tabletid kroonilise bronhi obstruktsiooni raviks võetakse 1 tablett 4 korda päevas sees.

Phenoterool (berotek) on saadaval doseeritud aerosoolina. Seda kasutatakse bronhiaalastma rünnaku peatamiseks. Seda on ette nähtud 1 inhalatsiooni korral 3-4 korda päevas, 1 inhalatsiooni teel = 200 mikrogrammi.

Viimastel aastatel tühjenenud kombineeritud preparaat Ditek - aerosooldoos üks annus sisaldab 0,05 mg fenoterolgidrobromida (beroteka) ja 1 mg dinaatrium hromoglitsinovoY happe (INTA).

Ditekil on omadus vältida nuumrakkude degranulatsiooni ja bronhide laienemist (läbi bronhi beeta2-adrenergiliste retseptorite ergastamise). Seetõttu saab seda kasutada nii astmahoogude ennetamiseks kui ka nende vahi alla võtmiseks. Ravi korral on ette nähtud 2 annust 4 korda päevas, sissehingamisel saab 1-2 täiendavat annust.

Beeta-adrenosse stimuleerivate ravimite kõrvaltoimed:

• Ravimite liigne kasutamine põhjustab tahhükardiat, ekstrasüstoolt, stenokardia sagedasi rünnakuid, need nähtused on kõige enam väljendunud mitte-selektiivsete ja osaliselt selektiivsete beeta2-adrenostimulantide puhul;
• pikaajaliselt beeta-adrenoblokaatorite või nende üleannustamise korral areneb neile resistentsus, bronhide läbipaistvuse süvenemine (tahhüfülaksise toime).

Kõrvaltoimed on seotud ühelt poolt tekkimist beetablokeeringuga ainevahetusproduktide ja vähendavad juhtumite arv, mille suurus beeta-retseptorite ja teiselt poolt, rikkudes drenaaž funktsioonina bronhid tõttu arengus sündroom "rike" (laienemine bronhide laevade ja bronhide limaskesta suurenenud turse). Vähendamaks sündroom "light circuit" on soovitav kombineerida vastuvõtu 0 agonistidele vastuvõtuga aminofülliiniga või efedriini (viimane stimuleerib α-retseptori, ahendab laevade ja vähendab bronhiaal- turse).

Kõrvaltoimete esinemissagedus on harvem ja selektiivsete beeta2-adrenergiliste stimulantidega vähem esinev.

Inhaleeritavate sümpatomimeetikate ravimisel tuleb järgida järgmisi reegleid (80-90% ravi edukus sõltub õigest inspiratsioonist):

• enne süstimist sügavalt hinge;
• Inhaleerige aeg-ajalt 1-2 sekundit enne inhalaatori klapi vajutamist (vajutades see peaks toimuma maksimaalse inspiratsiooni kiiruse momendil);
• Pärast sissehingamist hoia hingeõhku 5-10 sekundit.

Mõned patsiendid ei saa inspiratsiooni sünkroonida ravimi tarnimise hetkest. Neil juhtudel on soovitav kasutada tugipostide, üksikute ultraheli inhalaatorid (pihustis), liikuda inhalatsiooni ravimitena pulbrina via spinhalerov, diskhalerov, turbohalerov või allaneelamine tableti kujul.

Spetsiaatorid on konteinerid, mille abil saavad patsiendid mõõdetud aerosooli, ilma et oleks vaja koordineerida survet ballooni ventiilile ja sisse hingata. Spetsiaali kasutamine vähendab sissehingatavate ravimite, sealhulgas glükokortikoide, kõrvaltoimeid ja suurendab nende tarbimist kopsudesse.

Metüülksantiinid

Metüülatsetüüli rühmas kasutatakse teofülliini, teobromiini ja eupülliini.

Eufülliin on teofülliini (80%) ja etüleendiamiini (20%) ühend, mida kasutatakse teofülliini paremaks lahustamiseks. Eupülliini põhikomponent on teofülliin.

Teofülliini toimemehhanism:

• inhibeerib fosfodiesteraasi, vähendades seega cAMP hävitamist ja akumuleerumist bronhi silelihas. See hõlbustab Ca ++ ioonide transportimist müofibrillidest sarkoplasmilise retikulumini, mistõttu aktiini ja müosiini koostoimed hilinevad ja bronhe lõõgeneb;
• pärsib kaltsiumiioonide transportimist rakumembraanide aeglase kanali kaudu;
• pärsib nuumrakkude degranulatsiooni ja põletiku vahendajate vabanemist;
• plokid puriinnukleotiidide adenosiinretseptorid bronhid, bronhokonstriktorit adenosiini elimineeritakse ja pärssivat toimet norepinefriini vabanemist presünaptilistest terminalide Sümpaatilise närvid;
• parandab neerude verevoolu ja suurendab diureesi, suurendab südame kontraktsioonide tugevust ja sagedust, alandab vereringes väikest ringi, parandab hingamislihaste funktsiooni ja diafragma.

Teofülliini peetakse ravimina bronhiaalastmia (eupülliini) leevendamiseks ja baasteraapia vahendina.

Eufiliin toodetakse 10 ml 2,4% lahuse ampullides. 10-20 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine tuleb läbi viia väga aeglaselt (5 minuti jooksul). Kiire manustamise korral on võimalik vererõhu langus, pearinglus, iiveldus, tinnitus, südamepekslemine, näo punetus, kuumuse tunne.

Intravenoosselt manustatav, toimib eupülliin umbes 4 tundi, suitsetajates on ravimi toime nõrgem ja vähem pikaajaline (umbes 3 tundi). Ravimi intravenoosne tilkade manustamine pikendab selle toime 6-8 tundi ja põhjustab ülalkirjeldatud kõrvaltoimeid märkimisväärselt vähem. Intravenoosselt kantakse tilkhaaval 10 ml 2,4% lahust 300 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

Bronhiaalastma rütmihäirete leevendamiseks kasutatakse harvemini vähem, 1 ml 24% -lise eupülliini lahuse intramuskulaarset süstimist, selle peamine toime on palju nõrgem.

Kroonilise bronhi obstruktsiooni korral kasutatakse eupülliini mitmesuguseid vorme.

Sissevõtmisel võetakse eufiliin 0,15 g tablettidena, see määratakse pärast sööki. Tablettide võtmisel võib siiski esineda maoärritus, iiveldus, epigastimaalses piirkonnas esinev valu.

Nende nähtuste vähendamiseks võite soovitada eupülliini kasutamist kapslites, eupülliini ja efedriini öko-fayli kasutamine suurendab mõlema ravimi bronhodilataatoriefekti.

Võite teha pulbri ja kapslites 3 korda päevas:

• eufilliin - 0,15 g
• efedriin - 0,025 g papaveriini - 0,02 g

Eufilliin allaneelamisel on paremini imendunud alkoholilahuste kujul.

Võite soovitada järgmisi ettekirjutusi:

• eufillina - 5 g
• Etüülalkohol 70% - 60 ml
• destilleeritud vesi kuni - 300 ml

Võtke 1-2 supilusikatäit 3-4 korda päevas.

• eufilliin - 3 g
• efedriin - 0,4 g
• kaaliumjodiid - 4 g
• Etüülalkohol 50% - 60 ml
• destilleeritud vesi kuni 300 ml

Võtke 1-2 supilusikatäit 3-4 korda päevas pärast sööki.

Kroonilise bronhiabi takistuse raviks ja öiste astmahoogude ärahoidmiseks kasutatakse laialdaselt eupülliini küünlates:

• eufilliin - 0,36 g
• kakaovõi - 2 g

Aminofülliin ravimküünalde umbes 8-10 tundi. Tutvustame suposiidi 1 sügavale pärakusse üleöö (soovitavalt manustada pärast spontaanset roojamise või pärast eelpuhastamisetappe klistiiri). Võimalik korduv manustamine hommikul.

Võite kasutada suposiiti diprofiini kuni 0,5 g. See on 7-beeta, 3-dihüdroksüpropüül) teofülliin, mis farmakoloogiliste omaduste tõttu on eupülliini lähedane.

Teofülliin - kasutatakse kroonilise bronhi obstruktsiooni raviks. Toodetud pulbrite kujul (võetud 0,1-0,2 g 3 korda päevas), suposiitides 0,2 g (sisestatakse päraku ööseks, et vältida öösel astmahooge). Me võime soovitada koopia B. Ye Votchalist:

• teofülliin - 1,6 g
• efedriin - 0,4 g
• naatriumbarbitool - 3 g
• Etüülalkohol 50% - 60ml
• destilleeritud vesi - kuni 300 ml

Võtke 1-2 supilusikatäit 3 korda päevas.

Pika toimeajaga teofülliini preparaadid

Peamiseks puuduseks tavapäraste teofülliin hõlmavad väikesi laius ravitoime (10-20 ug / ml) veres kõikumised ravimi dooside vahel, kiire kehast eemaldamise vajadus seedeelundkonna 4 korda päevas.

1970. Aastatel ilmnesid pika toimeajaga teofülliini preparaadid. Pikaajaliste ravimite eelised on järgmised:

• vastuvõttude arvu vähenemine;
• doseerimise täpsuse suurendamine;
• stabiilne terapeutiline toime;
• bronhia astmahoogude ennetamine füüsilise stressi korral;
• lämbumise öiste ja hommikuste rünnakute ärahoidmine.

Pikaajalised teofülliini preparaadid jagunevad 2 rühma: esimese põlvkonna preparaadid (12 tundi efektiivselt ja määratud kaks korda päevas) ja teise põlvkonna preparaadid (kehtivad 24 tundi ja neid manustatakse üks kord päevas).

Ravi teofülliini prolongeeritud toimega on soovitav läbi viia ravimi kontsentratsiooni kontrollimisel veres. Teofülliinil on väike terapeutiline toime laius.

Teofülliini minimaalne terapeutiline kontsentratsioon veres on 8-10 μg / ml, kontsentratsioon üle 22 μg / ml peetakse toksiliseks.

Enamiku teofülliinravi poolväärtusaeg on 11-12 tundi, terapeutiline kontsentratsioon veres saavutatakse pärast 3-5 poolväärtusaega, s.o. Pärast 36-50 tundi või 3 päeva pärast ravi alustamist. Hinnake toimet ja korrigeerige teofülliini annust mitte varem kui 3 päeva pärast ravi alustamist.

Kerge juhtudel, teofülliin mürgistuse avaldub iiveldus, oksendamine, tahhükardia raskemad - vatsakeste arütmia, hüpotensioon, hüpoglükeemia. Teofülliini üleannustamise kõige raskemaim komplitseeritus on krambid (kesknärvisüsteemi retseptorite blokeerimise tõttu).

Intoxication teofülliin pesti mao-, aktiivsütt, sümptomaatilise ained (antiarütmikumid, krambivastaste, narkootikumid kaalium), raskematel juhtudel ka läbi hemosorption.

Suitsetamine soodustab teofülliini eemaldamist kehast. Suitsetajate puhul on pikaajaliste teofülliinide maksimaalne kontsentratsioon peaaegu kaks korda väiksem kui mittesuitsetajate puhul.

Teofülliinide farmakokineetikat iseloomustavad ööpäevased rütmid. Kui hommikust teofülliini annust manustatakse, on imendumise kiirus suurem kui õhtune annus. Pikaajaliste ravimite kahekordse manustamise korral langeb päevane piigi kontsentratsioon kell 10 hommikul, öösel kell 2 hommikul.

Meie riigis kasutatakse sageli teofülliinipreparaate, teopecit, teobsolongi.

Teopek - teofülliin prolongeeritult vabastavad tabletid, sisaldada 0.3g teofülliini kombinatsioonis komposiitmaterjali polümeerse kandja, mis pakub doseeritud vabanemisega teofülliini seedetraktis. Pärast teipekeeni manustamist täheldatakse teofülliini maksimaalset kontsentratsiooni veres 6 tunni pärast.

Teofülliini vabanemine tablettidest teopeka esineb ainult siis, kui seda pestakse veega vähemalt 250 ml koguses. See loob teofülliini suurema kontsentratsiooni veres.

Tableti võib jagada pooleks, kuid seda ei saa purustada.

Juhiste kohaselt manustatakse ravimit esimesel 1-2 päeva jooksul 0,15 g (1/2 tableti) 2 korda päevas, seejärel suurendatakse ühe annusena 0,3 g 2 korda päevas (hommikul ja õhtul).

1990. Aastal avaldas VG Kukes järgmised andmed theopeca kliinilise farmakoloogia kohta:

• ühekordne doosivahutus 0,3 g ei põhjusta muutusi patsientide seisundis, kusjuures raviprotseduur ravikuuri järgi oli see toime 3-5 päeva;
• efekti puudumisel suurendab doos 400, 450-ni, maksimaalselt kuni 500 mg teopeetikat ühe vastuvõtu kohta, mis toob kaasa märkimisväärse bronhodilataatori efekti. Teofülliini optimaalne kontsentratsioon veres tekib 2 korda päevas;
• vähendab ravim usaldusväärselt rõhku kopsuarteris. Yu.B. Belousov (1993) annab järgmisi soovitusi teopektide raviks:
• on soovitatav ravi alustada ühekordse minimaalse annusega;
• üks minimaalne annus suureneb järk-järgult 3-7 päeva pärast 50 ... 150 mg-ni, sõltuvalt teofülliini kliinilisest mõjust ja kontsentratsioonist veres;
• ravimit kasutatakse 2 korda päevas;
• düspnoe sagedastel öine rünnak 2/3 päevasest annusest nimetatakse õhtul, 1/3 - hommikul;
• Ravimi öösel manustamine kahekordse annusena suurendab teofülliini kontsentratsiooni seerumis normaalsele tasemele;
• astma öiste nakkushaigustega patsientidel on ravimi kõige ratsionaalsem ühekordne kasutamine öösel annuses 300-450 mg;
• kui astma rünnakute tekkimise ajal ei sõltu kindel sõltuvus päevast, on ette nähtud 300 mg hommikul ja õhtul.

Theotard-retard-kapsel sisaldab 200, 350 või 500 mg veevaba teofülliini. Pärast allaneelamist imendub 100%. Esimese 3 päeva jooksul võetakse ravimit 1 kapslit 2 korda päevas (200 mg lastele, 350 mg täiskasvanutele ja vajadusel 500 mg).

Teobiolongi tabletid on prolongeeritud toimega, mis sisaldab teofülliini 0,1 koos biosisalduva polümeeriga. Pärast söömist pange see sisse (purustamata ja vees lahustamata). Ravi alustatakse annusega 0,1 g kaks korda päevas 12-tunnise intervalliga. 2-3 päeva pärast kõrvaltoimete puudumisel suureneb annus: 2-3 korda päevas sõltuvalt ravitoime ja taluvusest annustatakse 0,2-0,3 g.

Ühekordne annus ei tohi ületada 0,3 g, päevas - 0,6 g.

Ühekordse annuse suurenemine on suurem kui 0,3 ja üle 0,6 g päevane annus on lubatud ainult harvadel juhtudel, hoolikalt jälgides ja teofülliini kontsentratsiooni kontrollimisel veres, mis ei tohiks ületada 20 μg / ml.

Teoopiaga võrreldes toimib ravim mõnevõrra kauem ja põhjustab sagedamini südamepekslemist ja peavalu.

Välismaal pikenenud erinevate ravimite teofülliin toodetud tablettide või kapslite graanulitega nime all "Teodur" "Teotard" "Durofillin retard", "Retafil" jt.

Teofülliini sisaldus tablettides ja kapslites on 0,1 kuni 0,5 g.

Retafiil - vabaneb 0,2 ja 0,3 g tabletidest. Esimese ravinädala jooksul on ravimi ööpäevane annus 300 mg. Seejärel suurendatakse annust 600 mg-ni. Ravimit võetakse kaks korda päevas - hommikul ja õhtul.

Teofülliini kõrvaltoimed

Teofülliini kõrvaltoimete raskusaste ja iseloom sõltuvad ravimi kontsentratsioonist veres. Teofülliini kontsentratsioonil 15-20 μg / ml on võimalikud seedetrakti osade kõrvaltoimed (iiveldus, anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus). Kui teofülliini kontsentratsioon on 20-30 μg / ml, mõjutab see kardiovaskulaarsüsteemi, mis väljendub tahhükardia, südame rütmihäirete korral. Kõige tõsisematel juhtudel on flutteri ja ventrikulaarse fibrillatsiooni areng võimalik. Kardiovaskulaarsüsteemi ebasoodsate mõjude oht suureneb üle 40-aastastel inimestel, samuti IHD-ga patsientidel.

Teofülliini kõrgematel kontsentratsioonidel veres on märgatud muutused kesknärvisüsteemis (unetus, käte värisemine, psühhomotoorne agitatsioon, krambid). Mõnel juhul võib esineda ainevahetushäireid - hüperglükeemia, hüpokaleemia, hüpofosfateemia, metaboolne atsidoos, respiratoorne alkaloos. Mõnikord tekib polüuuria.

Teofülliini prolongeeritult ravitava kõrvaltoimete vältimiseks tuleb arvestada järgmisi tegureid:

• patsiendi vanus;
• bronhiaalastmahaiguse raskusaste;
• kaasnevad haigused;
• võimalikud koostoimed teiste ravimitega;
• teofülliini kontsentratsiooni jälgimine vere pikaajalisel kasutamisel.

Pikaajaliste teofülliinide vastunäidustused: teofülliini individuaalne tundlikkus, rasedus, imetamine, epilepsia, türotoksikoos, müokardi infarkt.

M-holinoblokaator (holinolitiki)

Parasümpaatiline süsteem ja kolinergilised retseptorid mängivad olulist rolli bronhiaalse hüperreaktiivsuse kujunemisel ja bronhiaalastma tekkimisel. Hüperstimulatsiooni kolinoretseptoritega suurendab nuumrakku viimisega suur hulk põletikumediaatoriteks et aitab kaasa bronhide põletikuliste ja bronhospastiline reaktsioonid ja nende ekvivalendid.

Järelikult võib kolinergiliste retseptorite aktiivsuse vähenemine avaldada kasulikku mõju bronhiaalastmahaigusele.

Koliinergiliste retseptorite maksimaalne tihedus on iseloomulik keskmise kaliibri suurtele ja vähem märgatavatele bronhide korral. Väikestes bronhides on kolinergilised retseptorid palju väiksemad ja neil on spasmi kujunemisel väike roll. See seletab antikolinergiliste ravimite madalamat efektiivsust bronhiaalastma ravimisel võrreldes beeta-adrenergiliste retseptorite stimulantidega. Seevastu kolinergilistel adrenergiliste retseptorite asuvad ühtlaselt ümber bronhipuust ja keskel on ülekaal bronhid α-retseptoritele ja väikeste - beeta retseptoreid. Seetõttu on beeta-adrenostimulantide efektiivsus väikeste bronhide - bronhiaalastma ja distaalse bronhiidi - takistamisel.

M-kolinolüütikumid blokeerivad M-koliinergilisi struktuure ja vähendavad seeläbi vagusnärvi bronhokonstriktoriefekti.

See tähendab ennekõike bronhiaalse astma vagotoonset (kolinergilist) varianti. Nendel juhtudel leitakse tihti vagotoonia süsteemseid nähte: kombinatsioon kaheteistsõrmiksoole haavandiga, kalduvus arteriaalse hüpotensioonile, bradükardia, palmaarse hüperhidroos jne

Väga sageli võivad antikolinergilised ahonilise bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral olla ka efektiivsed.

Kõige sagedamini kasutatavad antikolinergilised ained.

Atropiin - seda saab kasutada astmahoogude peatamiseks, selleks süstige 0,5-1 ml 0,1% lahust naha alla. Mitmel juhul on võimalik saavutada peeneks pihustatud aerosooli (0,2-0,3 mg atropiini lahjendusvedelikus 1: 5, 1:10) sissehingamise mõju 3-5 minutiks. Terapeutiline toime kestab umbes 4-6 tundi. Atropiin on efektiivne mõõduka raskusega bronhide obstruktsioonis. Atropiini kuivuse üleannustamise korral suus, laienenud õpilastel, eluruumi häired, tahhükardia, soole hüpotensioon, urineerimisraskused. Glaukoomi puhul on atropiin vastunäidustatud.

Platifilliin - 1 ml 0,2% lahust manustatakse subkutaanselt 1-3 korda päevas, pulbrid - sees 0,002-0,003 g 3 korda päevas. Kandke süstimisega bronhiaalastma rütmihoogude, pulbrite, kroonilise bronhi obstruktsiooni raviks.

Metatsiin - 1 ml 0,1% lahust süstitakse naha alla, et peatada astmahoog. Kuna spasmolüütilise toime ületab atropiini, on sellel esinenud vähem märgatavaid kõrvaltoimeid. Tabletidest kasutatakse kroonilise bronhi obstruktsiooni raviks 0,002 g 3 korda päevas.

Belladonna ekstrakt - kasutatakse pulbrina, mille krooniline bronhi obstruktsioon on 0,015 g 3 korda päevas.

Siin on mõned retseptid, mis sisaldavad kolinolüütikume, kerge astmahoogude leevendamiseks ja kroonilise bronhi obstruktsiooni raviks:

• Metasiin 0,004 g
• Belladonna ekstrakt 0,01 g
• Efedriin 0,015 g
• Teofülliin 0,1 g

Võtke 1 pulbrit 3 korda päevas.

• Eufillina 0,15
• Efedriin 0,025
• difenhüdra 0025
• Papaverina 0.03
• Platifilliin 0,003

Võtke 1 pulbrit 3 korda päevas.

• Euphypia 0 15 g
• Platifilliin 0,003 g
• Efedriin 0,015 g
• Fenobarbitaal 0,01 g

Võtke 1 pulbrit 3 korda päevas.

Ipratroopiumbromiid (atrovent) - kvaternaarne derivaati atropiini on antiholinergeticheskim toimiva ravimi peamiselt bronhiaalsesse kolinoretseptoritega. Seda iseloomustab kõrge aktiivsus konkureeriva antagonistina neurotransmitteri atsetüülkoliini seondub kolinoretseptorite bronhide silelihaste ja pärsib bronhide vagusoposredovannuyu. Ipratroopiumbromiid on selektiivsem kolinoretseptoritega, mille tulemuseks on kõrgem bronhodilaatoriga aktiivsuse võrreldes atropiini ja vähem summutamise lima produktsiooni inhalatsiooniks.

Ravimi sissehingamisel on imendumine minimaalne. Me võime eeldada, et tema tegevus on kohaliku iseloomuga, ilma et see tooks kaasa süsteemseid mõjusid. Ipratroopiumbromiidi toime algab 5 ... 25 minutit pärast sissehingamist, jõuab keskmiselt maksimaalselt 90 minutit, toime kestus on 5-6 tundi. Annuse suurendamine suurendab toime kestust. Võrreldes atropiiniga on ravimi toime bronhide suhtes tugevam ja pikenenud vähem nähtava toimega teiste elundite kolinergiliste retseptoritega (süda, soolestik, süljenäärmed). Sellega seoses on atroventis oluliselt vähem kõrvaltoimeid ja paranenud atropiiniga võrreldes.

Atroventi kasutatakse kergemate lämbumisraskuste leevendamiseks (peamiselt vagotoonsed vormid), samuti koinergilise süsteemi hüperaktiivsuse korral toonilisse obstruktiivseks bronhiidiks. Lisaks sellele on atrovents näidustatud trahheo-bronhiaalse düskineesia korral, astma füüsilisel pingutusel ja kroonilise bronhi obstruktsiooni emfüseematoosse tüübi korral. Valmistatud doseeritud aerosoolina. Määrake 2 hingetõmmet (1 hingetõmme = 20 μg) 3-4 korda päevas.

Avent on toodetud ka teistes vormides:

• sissehingamise kapslid (ühes kapslis 0,2 mg) - inhaleeritakse 1 kapslit 3 korda päevas;
• lahus inhalatsiooniks - kasutatakse 0,025% ravimi lahust (1 ml sisaldab 0,25 mg) 4-8 tilka kasutades nebulisaatorit 3-5 korda päevas.

Oksütropiumbromiid - atrovendi lähedal.

Trventol - kodune ravim, mille toiming on lähedal atroventu. See on ette nähtud 2 inhalatsiooni jaoks (1 inspiratsioon = 40 mikrogrammi) 3-4 korda päevas profülaktiliseks imendumiseks ja 2 inhaleerimist surmahäirete peatamiseks. Pärast ühekordset inhaleerimist 80 mcg, algab bronhodilateeriv toime 20-30 minutiga, jõuab maksimaalselt 1 tunni pärast ja kestab kuni 5 tundi.

Atrovent ja troventol kombineeruvad hästi beeta2-adrenergiliste retseptorite stimulantidega.

Berodual on kombineeritud aerosoolpreparaat, mis sisaldab kolinolüütilise atrovendi ja beeta-adrenostilaatorit beroteki (fenoterool). See kombinatsioon võimaldab teil saada bronhodilataatorit fenoterooli väiksema annusega (beroteka). Iga berodual'i annus sisaldab 0,5 mg fenoterooli ja 0,02 mg atroventset annust. Ravim on näidustatud lämbumise ägedate rünnakute leevendamiseks, samuti kroonilise bronhiaalse obstruktsiooni raviks. Tavaline annus täiskasvanutele on 1-2 annust aerosooli 3 korda päevas, vajadusel 4 korda päevas. Ravimi alguses - pärast 30 sekundit, maksimaalne toime ilmneb pärast 2 tundi, toime kestus ei ületa 6 tundi.

Üldised näidustused antikolinergiliste ravimite kasutamise kohta bronhiaalastmia korral:

• bronhoobstructiivne sündroom bronhide põletikuliste haiguste taustal (M-holinoblokaator - valikuvõimalus);
• füüsiline pingutus, külm, tolmu, gaaside sissehingamine;
• bronchoobstructive syndrome with severe bronchorrhea;
• surmava rünnaku peatamine patsientidel, kellel on vastunäidustused beeta2-adrenostimulatsioonide määramisel.

Alfa-adrenoblokaatorid

Blokeerige bronhi a-retseptoreid ja seega võib see põhjustada bronhodilataatoriefekti. Kuid see tegevus on nõrk ja nende ravimite laialdane kasutamine bronhiaalastma raviks ei ole saadud.

Droperidool - 1 ml 0,025% lahust manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt, mõnikord kasutatakse seda astmaatilise staadiumi esimese astme keerulises ravis. Ravimil on rahustav toime, see võib leevendada astmaatilise seisundi patsientide põnevust.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Kaltsiumi antagonistid

Kaltsiumi antagonistid on ained, mis takistavad kaltsiumioonide sisenemist rakkudesse potentsiaalselt sõltuvate kaltsiumikanalite kaudu.

Kaltsiumiantagoniste saab vältida ja vähendada patogeensed mehhanismid astma (bronhospasm, limaeritusega, põletikuline turse bronhi limaskestas), sest need toimingud ja kemotaksise eosinofiilid vabastamise nuumrakud bioloogiliselt aktiivseid aineid (histamiini, pikatoimelise agent) sõltub ioonide sissetungimise kaltsiumi vastavatel rakkudel läbi aeglaste kaltsiumikanalite.

Kuid kliinilised uuringud ei ole näidanud kaltsiumi antagonistide olulist toimet atoopilise bronhiaalavi astma ravimisel.

Samal ajal leiti, et kaltsiumarühmad võivad takistada hüpokseemilise kopsu hüpertensiooni tekkimist bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Selleks võite kasutada nifedipiini (Corinfar, foridone, kordafen) 10-20 mg 3-4 korda päevas sees (astma füüsiline pingutus - keele alla).

Kaltsiumi antagonistid on kasulikud ka arteriaalse hüpertensiooniga bronhiaalastma kombinatsioonis.

GB Fedoseev (1990) uuris koroonferi mõju bronhide läbilaskevõimele ja sai järgmisi tulemusi:

• 20 mg ühekordne manustamine ei põhjusta märkimisväärseid muutusi bronhide läbilaskvuses, st ei oma bronhodilataatoriefekti;
• nifedipiin vähendab bronhide tundlikkust ja hüperreaktiivsust atsetalkoliinile, on kõige efektiivsem päevane annus 60 mg, üldine annus 840 mg;
• kaltsiumi antagonistid peavad ravima bronhiaalastma põdevaid patsiente, kellel on parem ravivastus ja bronhide tundlikkus ühe ravimi mõju all.

[31]

Spasmolüütikumid

Spasmolüütilistest ainetest kasutatakse peamiselt isokinoliini derivaate - papaveriini ja no-shpa. Nende ravimite spasmolüütilise toime mehhanism pole täiesti selge. Viimastel aastatel on ta, et nad on fosfodiesteraasi ja indutseerida rakusisese cAMP akumuleerumine, mis lõppkokkuvõttes viib lõõgastumiseks silelihaste, sealhulgas bronhid. Neid ravimeid saab kasutada bronhide läbilaskvuse parandamiseks, kuid tavaliselt koos teiste bronhodilataatoritega.

Papaverine - kasutatakse tabletidena 0,04 g 3 korda päevas sees; Injektsioonid - 2 ml 1% lahust lihasesiseselt.

But-shpa - tablettidega kandmisel 0,04 g 3 korda päevas süstimise teel - 2 ml lahust intramuskulaarselt, intravenoosselt.

G. B. Fedoseev soovitab läbi viia bronhiaalastria kronoteraapiat ja kronoprofülaktikat. Suurim bronhide läbipaistvuse halvenemine esineb ajavahemikul 0 kuni 8 tundi (paljudel patsientidel kell 4 hommikul). Ravimite, eriti sissehingamine: bronhodilataatorid, peaks olema ajastatud oodatava rünnaku momendini. Sissehingamisel beetaagonistidega manustada 30-45 minutit enne oodatavat rünnaku bronhiaalobstrukstiooni, Intalum - 15-30 minutit beklometa - 30 min, aminofülliiniga vastuvõtu - 45-60 min.

Rühmitused ja fütoteraapia

Bronhiaalastma põhjendatud taotluse rögalahtistid, sest hõlbustades expectoration röga, bronhiaalsetest nad parandavad tootlikkusega ja võimaldab kiiremat arreteerimise ägenemine.

Siin leiad need ravimid ja ravimtaimed, mis sobivad bronhiaalastma raviks kõige paremini nende hea talutavuse tõttu.

Bromheksiin (bisolvoon) - manustatakse annustes 8 mg tabletidena 3 korda päevas. Kasutada sissehingamise vormis: 2 ml ravimit lahjendatakse destilleeritud veega 1: 1 suhtega, toime ilmneb 20 minuti pärast ja kestab 4-8 tundi, 2-3 inhalatsiooni päevas. Väga rasketel juhtudel manustatakse broomheksiini 2 ml 0,2% subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt 2-3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Ravim on hästi talutav.

Likorin - alkaloid, mis sisaldub perekondade Amarylla ja lilli taimedes. Tugevdab bronhide näärmete sekretsiooni, lahjendab röga, vähendab bronhide lihaste toonust. Siseruum on määratud 0,1-0,2 mg-ga 3-4 korda päevas.

Glitsiram - tabletid manustatakse 0,05 g-ni 3 korda päevas, ravim saadakse lagritsa juurest, see on reovirakendav, põletikuvastane ja neerupealiste stimuleerimine.

Infusioon maitsetaimi termopsis - on valmistatud 0,8 g 200 ml vett, võtta 1 supilusikatäis 6 korda päevas.

Kaaliumjodiid - 3-protsendilist lahust, 1 tl 5-6 korda päevas. Tuleb märkida, et mitte kõik patsiendid ei talu joodiid hästi.

Meditsiin astmavastaste Traskova 1 liitris sisalduvat ravimit naatriumjodiidi ja kaaliumjodiidi 100 grammi, infusiooni komplekti ravimtaimede (nõges lehtede, rohu Korte, piparmündilehti - 32 g, rohi goritsveta, puuviljad, aniisi, männiokkaid - 12,5 g kibuvitsamari - 6g), lisaks glütserool - 100 g hõbenitraadi - 0,003 g, sooda - 19, ta võttis 1 tl kolm korda päevas sooja piima 30 minutit pärast sööki. Ravi kestus on 4 ... 5 nädalat.

Ravilabid, mis sisaldavad retrosotivust mõjutavaid meditsiinilisi taimi (ema-võõras, kartong, lind, tüümian).

Ε. Shmerko ja I. Mazan (1993) koos dooside sissevõtmisega soovitavad fetoapplikaadi kasutamist rindkere tagumisele poolele. Nad aitavad röga ja lõõgastuda bronhide lihaseid.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Bronhiaalastma ravi meetod novokaiini kasutuselevõtuga Zahharini-Geda

Bronhiaalastma, nahareaktsioonid varieeruda tsoonide Zakharyin-Guesde, samas kui mõnel juhul on positiivne efekt nõelravi, sealhulgas kokku puutudes need punktid. Gurskaya LI (1987) ettepanek meetodit bronhiaalastma, lisades 1% novokaiinille lahust Zakharyin-Guesde tsooni, pidades silmas selle kahekordse toimega: süstlanõela (nõelravi efekt) ja mõju närvi novokaiinille lõpp tsoonide Zakharyin-Guesde.

Patsientidel, kellele manustati 1% novokaiinille lahust Zakharyin-Guesde tsoonis samaaegselt (ilma nõela eemaldamist) esimese intradermaalselt, siis liigub nõel ja ravimit manustatakse subkutaanselt. Seda meetodit ei saa kasutada novokaiini talumatust põdevate patsientide raviks.

Tsükli jooksul Zahhaririin-Geda vööndisse süstitakse uuskäiini: esimene tsükkel on 12 päeva, teine tsükkel - 10 päeva, kolmas - 8 päeva, neljas - 6 päeva, viies - 4 päeva.

Terapeutilise toime saavutamiseks on sageli piisav ainult ühe või kahe ravitsükliga läbiviimiseks, mille vahele jäävad erinevad katkestused sõltuvalt patsiendi seisundist; järgnevad tsüklid (kuni viies) viiakse läbi vastavalt esimese ravitsükli skeemile, võttes arvesse iga tsükli päevade arvu.

Vajaduse korral võib igasse tsooni manustatava novokaiini annust suurendada 1-2 milliliitrini. Kõige tundlikumad tsoonid on 1, 2, 3, 4. Nendest tsoonidest alustatakse kõikidel tsüklitel uue raviga.