Tserebrospinaalvedeliku mikrobioloogiline analüüs

Mikrobioloogiline uuring

Tserebrospinaalvedeliku värvitud määrdumise mikroskoopia abil on võimalik tuvastada mikroobset floorat 10–20%-l bakteriaalse meningiidiga patsientidest. Bakteriaalse meningiidi korral on võimalik tuvastada neutrofiilide tsütoplasmas rakusiseselt paiknevaid meningo-, oakujulisi diplokokke või pneumokokke, mis on samuti diplokokke, kuid on kolmnurkse kujuga, ja kokkide paar moodustab rombi (kaetud kapsliga, paikneb rakuväliselt). Mõnel juhul on visuaalselt tuvastatud spirokeete, vardakujulisi baktereid ja pärmilaadseid seenrakke. Mikroskoopia abil saadud andmed on ligikaudsed ja neid kinnitavad ka teised meetodid. Mükobakterite tuberkuloosi tuvastamiseks kasutatakse flotatsioonimeetodit. Patogeeni kultuuri eraldamiseks külvatakse tserebrospinaalvedelikku toitainekeskkonnale. Uuringu tulemused sõltuvad tserebrospinaalvedeliku korrektsest kogumisest ja transportimisest ning toitainekeskkonna kvaliteedist. Patogeeni kultuuri eraldamise sagedus on kaks korda suurem, kui patsient ei ole enne selgroopunktsiooni saanud antibakteriaalseid ravimeid. Praktikas on võimalik patogeeni kultuuri tserebrospinaalvedelikust eraldada 30–50%-l mädase meningiidiga patsientidest. Eraldatud kultuuri tundlikkuse määramine meningiidi raviks kasutatavate antibakteriaalsete ravimite (bensüülpenitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, tseftriaksoon, pefloksatsiin, tsiprofloksatsiin, vankomütsiin, rifampitsiin, gentamütsiin) suhtes on kohustuslik. Seenekultuure testitakse tundlikkuse suhtes seenevastaste ravimite suhtes.

Tserebrospinaalvedeliku mikrobioloogiliste uuringute peamine reegel on see, et kasvatatud kolooniate arv sõltub külvatud mikroorganismide arvust ja nende elujõulisusest külvamise ajal. See tähendab, et mikrobioloogilisele uuringule saadetava tserebrospinaalvedeliku maht ja selle kohaletoimetamise kiirus mõjutavad otseselt uuringu tulemusi. Eriti suured vedelikumahud tuleks külvamiseks saata seeninfektsioonide korral, kuna seenmikroorganismide kontsentratsioon selles on äärmiselt madal. Seega peaks kroonilise meningiidiga patsiendi uurimisel külvamiseks saadetava tserebrospinaalvedeliku minimaalne maht olema 15-20 ml. Teine mikrobioloogilise uuringu reegel on kohustuslik Grami värvimine ägeda bakteriaalse meningiidi korral. Värvimisprotseduur kestab umbes 5 minutit ning on kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega. Selle värvimise tulemused võimaldavad kohe valida sobiva antibakteriaalse ravi. Enne nimmepunktsiooni manustatud antibiootikumid võivad kahjustada bakteriaalseid membraane ja seega oluliselt vähendada Grami värvimise spetsiifilisust, kuid isegi siis on see kasulik. Lisaks krüptokokkide määramiseks tehtavatele kultuuri-, Grami-, Mycobacterium tuberculosis'e ja India tindi testidele kasutatakse mitmeid viirus-, bakteri- ja seenantigeenide seroloogilisi teste. Seega neurosüüfilise kahtluse korral tuleks testida tserebrospinaalvedelikku ja refluksinfektsioonifiltrit.

Viroloogilised meetodid

Viiruskultuuri eraldamist kasutatakse tavaliselt ainult teaduslikel eesmärkidel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]