Tsüstalgia ravi

Mittefarmakoloogilised lähenemised tsüstalgia raviks hõlmavad meetodeid, mida patsiendid saavad kasutada haiguse sümptomite raskuse vähendamiseks, näiteks stressi ja ärevuse vähendamine, füüsiline koormus ja füsioteraapia, seksiteraapia ja -nõustamine, põie treenimine, vaagnapõhja taastusravi ja dieedimuutused. [Nickel, 2004]. [1]

Narkootikumide ravi

Narkomaania ravi tsistalgii sisaldab vahendeid suulise ja intravesikaalsel instillations. Need on valuvaigistid, antihistamiinikumid, antidepressandid, prostaglandiinid, immunosupressandid jne. Hormonaalsete häirete korral kasutatakse asendusravi.

1. Antiallergilised ravimid

Antihistamiinikumid. Kuna nuumrakud ja nende vahendajad, näiteks histamiin, on tsüstalgia põletiku ja patogeneesi võtmeosalised [Moldwin ja Sant, 2002], on näidatud, et ravi, mis blokeerib histamiini toimet, parandab sümptomeid. Nende hulka kuuluvad hüdroksüsiinvesinikkloriidi H1-blokaatorid [Moldwin ja Sant, 2002],  [2]aga ka H2-blokaatorid, näiteks tsimetidiin, mis interstitsiaalse tsüstiidiga patsientide piiratud uuringus on näidanud, et need vähendavad märkimisväärselt valu ja noktuuriat [Thilagarajah et al.. 2001]. [3]

Tsimetidiin on antidepressant, sellel on tsentraalne ja perifeerne toime. Kandke 300 mg kolm korda päevas enne sööki või söögi ajal. See võib põhjustada hirmu, kõhupuhitust, kõhulahtisust, lihasvalu, maksaensüümide aktiivsuse suurenemist, aneemiat, impotentsust. Ravimit ei määrata alla 14-aastastele lastele, rasedatele, rinnaga toitmise ajal, maksa ja neerude tõsistele rikkumistele.

Montelukasti leukotrieen-D4 retseptori antagonistid. Leukotrieeni retseptorite olemasolu detrusori lihasrakkudes [Bouchelouche et al. 2001a]  [4]ja kõrgenenud E4 leukotrieeni tase uriinis tsüstialgiaga patsientidel näitavad nende põletikuvastaste vahendajate rolli interstitsiaalses tsüstiidis. Bouchelouche ja tema kolleegid teatasid oma kogemusest 10 tsüstalgiaga naisel [ouchelouche et al. 2001b],  [5]mida töödeldi montelukasti leukotriini antagonistiga. Nad leidsid, et pärast 1-kuulist ravi montelukastiga oli statistiliselt oluline urineerimise sageduse vähenemine 24 tunni jooksul, noktuuria ja valu ilmnemine, mis püsis 3 kuud pärast ravi. Kolme kuu pärast vähenes 24-tunnine urineerimise kiirus 17,4-lt 12-le urineerimisele (p = 0,009), noktuuria vähenes 4,5-lt 2,8-ni p = 0,019 ja valu vähenes 46,8-lt 19,6 mm-ni. Visuaalne analoogskaala p = 0,006). Ravi ajal ei täheldatud kõrvaltoimeid.

2. Kusepõie kaitsed

Pentosaani polüsulfaat (Elmiron). Pentosaani polüsulfaat katab põie limaskesta ja taastab glükosaminoglükaanikihi (GAG) normaalse funktsiooni [Moldwin ja Sant, 2002]. Parsons ja tema kolleegid viisid läbi topeltpimeda, mitmekeskuselise uuringu, milles pentosaani polüsulfaati saanud tsüstaligiahaigetel ilmnesid interstitsiaalse tsüstiidi sümptomite vähenemine [Parsons et al. 2002b]. [6]

Pentosaan naatriumpolüsulfaat on sünteetiline sulfaatpolüsahhariid, mis kõrvaldab põie limaskesta epiteeli defekti. Ravi jaoks on efektiivne annus 300-400 mg päevas. Seda manustatakse subkutaanse ja intravenoosse süstena. Võib põhjustada hematoomi süstekohal, valu, võimalikke nahareaktsioone, iiveldust, oksendamist, palavikku. Ravimit ei soovitata pärast insulti, verejooksu haavandeid, tserebrospinaalset anesteesiat, raseduse ajal, kuna see võib põhjustada platsenta irdumist, raseduse katkemist.

3. Valu modulaatorid

Tritsüklilised antidepressandid. Amitriptüliin on osutunud tõhusaks krooniliste valusündroomide, sealhulgas tsüstalgia ravis [Hanno, 1994]. [7]Amitriptüliin moduleerib notsitseptiivsete stiimulite ülekandmist, pärssides serotoniini ja norepinefriini presünaptilist tagasihaardest [Tura ja Tura, 1990]. [8]On leitud, et amitriptüliin vähendab valu ja urineerimise 50% -list vähenemist [Hanno et al. 1989]. [9]Hiljuti randomiseeritud, topeltpimedas, platseebokontrolliga amitriptüliini kliinilises uuringus 44 tsüstalgiaga naisel ja 6 mehel, kes kasutasid enesetiitrimisprotokolli (kuni 100 mg / päevas enne magamaminekut 4 kuu jooksul), täheldati kõigil juhtudel olulist tsüstalgia sümptomite paranemist. [Van Ophoven jt. 2004]. [10]

Krambivastased ained Neuropaatilise valu korral on sageli ette nähtud krambivastaseid aineid nagu gabapentiin [Lukban et al. 2002]. [11]Neid ravimeid saab kasutada refraktaarse tsüstalgiaga patsientide raviks, kellele muu ravi ei aidanud [Butrick, 2003]. [12]

4. Hormooni modulaatorid

Leuproliidatsetaat. Paljud reproduktiivses eas tsüstalgiaga naised kurdavad sageli menstruaaltsükli ajal sümptomite halvenemist [Powell-Boone et al. 2005]. [13]Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et östradiool aktiveerib kusepõie nuumrakkudel ekspresseeritud östrogeeni retseptoreid, mis omakorda suurendab põletikuvastase molekuli sekretsiooni [Spanos et al. 1996]. [14]Sellistel juhtudel võib olla kasulik leuproliidatsetaat, kuna see on gonadotropiini vabastav hormooni agonist, põhjustades östradiooli sekretsiooni vähenemist. 15-l ärritunud põie sümptomitega ja vaagnavalu ilma endometrioosita patsiendil vähenesid sümptomid kaheksal üheksast leuproliidatsetaati saanud patsiendil ja viiel patsiendil kuuest, kes said suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid Lentz et al. 2002]. [15]

5. Põletikuvastased ravimid

TNF-vastane ravi. Viimasel ajal on erinevad uuringud keskendunud valu neuro-põletikulisele mehhanismile, et teraapias spetsiifilisi patogeneetilisi seoseid edasi suunata. Pakutakse välja kolinergilise põletikuvastase raja hüpoteetiline mudel, mis põhineb bakteriaalsel LPS-il kui stimulandil, ning töötatakse välja ravimeetodid selle neuro-põletikulise ahela spetsiifiliseks sihtimiseks ja katkestamiseks, näiteks anti-NGF, et vähendada SP-d või anti-TNF-α või neuromodulatsiooni, silmuse katkestamiseks ja sümptomite vähendamiseks [Saini et al. 2008]. [16]

Loomkatsed on näidanud, et viiruse indutseeritud neurogeenne põletik võib põhjustada lamina propria degranuleeritud nuumrakkude 20-kordset suurenemist, mis sõltub peamiselt TNF-α-st [Chen et al. 2006]. [17] Lisaks võib TNF-α soodustada nuumrakkude suurenemist ja põhjustada uroteeliumi põletikku [Batler et al. 2002]. [18] Need andmed olid aluseks eelduseks anti-TNF-ravi võimaliku kasutamise kohta, ehkki selle kasutamise kohta kliinilised andmed puuduvad.

Anesteesia Enamikul tsüstalgiaga patsientidel on krooniline valu, ehkki erineval määral. Valu saab kõrvaldada opioididega, kas eraldi või kombinatsioonis hüdroksüsiiniga, et tugevdada valuvaigistavat reageerimist ja vähendada kõrvaltoimeid [Hupert et al. 1980]. [19]

Immunosupressandid. Immunosupressante saab kasutada tsüstalgia ravis teise võimalusena. Näiteks saab prednisooni kasutada ravikindel juhtudel [Soucy ja Gregoire, 2005]. [20] On tõestatud, et muud ravimid, näiteks tsüklosporiin, leevendavad raske tsüstalgia sümptomeid [Sairanen jt 2005]. 11 vaevamatu tsüstalgiaga patsiendil korraldatud avatud uuringus vähendas tsüklosporiinravi kuni 6 kuu jooksul enamikul patsientidest märkimisväärselt urineerimise sagedust ja põievalu [Forsell et al. 1996]. [21] Hiljuti randomiseeritud uuringus, kus osales 64 tsüstalgiaga patsienti, kes vastasid NIDDK kriteeriumitele, said patsiendid 6 kuu jooksul tsüklosporiini või pentosaanpolüsulfaati. Kliinilise ravivastuse määr määrati globaalse ravivastuse skoori abil ja leiti, et see on tsüklosporiini puhul 75%, pentosaanpolüsulfaadi korral 19% (p <0,001) [Sairanen et al. 2005]. [22]

6. Kusepõie kaitsed

Hüaluroonhape. Arvatakse, et hüaluroonhappe intravesikaalne manustamine kaitseb põie pinda. Morales ja tema kolleegid teatasid positiivsest sümptomite dünaamikast: 56% 4. Nädalal ja 71% 7. Nädalal 25 patsiendil, kes said hüaluroonhappe intravesikaalset tilgutamist [Morales et al. 1996]. [23] 24 nädala pärast efektiivsus vähenes.

7. Muud ravimid

L-arginiin. Tsüstalgiaga patsientidel on vähenenud lämmastikoksiidi süntaasi sisaldus uriinis ja lämmastikoksiidi sisaldus uriinis [Hosseini et al. 2004]. [24] Need patsiendid reageerivad ravile suukaudse L-arginiiniga, mis on lämmastikoksiidi sünteesi eelkäija. Ühes topeltpimedas, randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringus said 21 tsüstalgiaga patsiendist 27-st 3 kuu jooksul 1500 mg L-arginiini ja võrreldes 25-ga 26-st platseebot saanud patsiendist: suurem üldine paranemine L-arginiini rühmas (48%, 10 21-st) võrreldes platseeborühmaga (24%, 6-l 25-st) pärast 3 kuu möödumist (p = 0,05) valu intensiivsuse langusega (p = 0,04) [Korting et al. 1999]. [25] Teises randomiseeritud topeltpimedas ristlõikega uuringus, kus kasutati 2,4 g L-arginiini 16-l interstitsiaalse tsüstiidiga patsiendil, vähenes sümptomaatika 1 kuu jooksul 2,2, kuid urineerimise sageduses ega nokturia korral olulisi erinevusi ei olnud [Cartledge ja teised. 2000]. [26]

L-arginiin on süstelahus, mida manustatakse tilkhaaval intravenoosselt kiirusega 10 tilka minutis, 10-15 minuti pärast kiirendavad need protsessi 30 tilka. Päevane annus on 1,5 kuud kuni 2,5 g 3 kuu jooksul. Lapsi saab kasutada alates 3. Eluaastast. Vastunäidustatud inimestele, kes on allergilised ravimi komponentide suhtes, raske neerufunktsiooni kahjustus. Kõrvaltoimed avalduvad kehavaludes, liigesevaludes, iivelduses, oksendamises, pearingluses ja vererõhu tõusus.

Antikolinergilised ravimid. Oksübutüniini ja tolterodiini kasutatakse tavaliselt antikolinergikumidena, et ravida interstitsiaalse tsüstiidiga seotud üliaktiivse põie sümptomeid. Mõlemad toimivad peamiselt muskariin-3 alatüübi (M3) retseptoritele, mis põhjustavad põie detruusori vähenemist. Kahjuks on süljenäärmetes ka M3-retseptor ja seetõttu on suu kuivus peamine kõrvaltoime, eriti oksübutüniini kasutamisel [Cannon and Chancellor, 2002]. [27] USA toidu- ja ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud pikendatud ühepäevase tolterodiini (Detrol LA) kasutamise. [Van Kerrebroeck jt. 2001] [28]

Dimetüülsulfoksiid (DMSO). DMSO-l võib olla valuvaigistav, põletikuvastane, kollageenolüütiline, lihaseid lõõgastav toime ja see on tegelikult tsüstalgia standardne ravi. Kontrollitud ristõendusuuringus jaotati 33 interstitsiaalse tsüstiidiga patsienti juhuslikult kahte rühma: 50% DMSO lahust või platseebot (soolalahus) saavad patsiendid. Ravimit manustati intravenoosselt iga 2 nädala järel kahel neljal protseduuril. Tulemusi hinnati urodünaamiliselt ja sümptomaatiliselt. Subjektiivset paranemist täheldati 53% -l DMSO-d saanud patsientidest võrreldes 18% -ga platseebot saanud patsientidest ja objektiivset paranemist vastavalt 93% -l ja 35% -l [Perez-Marrero et al. 1988]. [29]

Bacillus Calmette - Guerin (BCG). BCG-d kasutatakse kõige sagedamini korduva või multifokaalse põievähi raviks. Prospektiivses, topeltpimedas, platseebokontrollitud uuringus tsüstalgiaga patsientidel ilmnes BCG-ga patsientide positiivne ravivastus 60%, platseebot saanud patsientide puhul 27% [Peters et al. 1997]. [30] Ühes teises randomiseeritud, platseebokontrollitud topeltpimedas uuringus 260-ga refraktoorse tsüstalgiaga patsiendil näitas BCG üldise ravivastuse määra 21% versus 12% platseebo puhul (p = 0,062) [Mayer et al. 2005]. [31] Käimas on veel mitu multitsentrilist uuringut, et teha kindlaks BCG roll interstitsiaalse tsüstiidiga patsientide ravis.

Muid ravimeid, nagu kondroitiinsulfaat, vanilloidid ja intravesikaalne botuliintoksiin, võib samuti kasutada üksi või neid võib intravesikaalseks tilgutamiseks ühendada ravimipuruga. Intravesikaalne teraapia on vajalik patsientidele, kes ei reageeri suukaudsele ravile või kellel on uimastiravi tagajärjel tõsiseid kõrvaltoimeid (Forrest ja Dell, 2007). [32] 

Tsüstalgia raviks kasutatakse trioginaalseid tupekapsleid. Oma koostises olev östrogeenöstriool aitab kaasa limaskesta taastamisele ja uuenemisele. Tupekapsel pannakse üks kord päevas, eelnevalt niisutatakse väheses koguses vett. Võimalikud on kohalikud reaktsioonid: ärritus, sügelus, samuti piimanäärmete pinge, tupevoolu suurenemine. Seda ei kasutata vähktõve kahtluse, endometrioosi, tromboosi, ikteruse, raseduse, rinnaga toitmise, ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes, alla 18-aastastel lastel.

Füsioterapeutiline ravi

Tervikliku ravi osana kasutavad nad manuaalteraapiat, et tugevdada peamist ja toetavat. Mitu korda päevas masseeritakse elundile projektsiooni piirkonda kergete liigutustega, mis eemaldab lihastoonuse.

Tsüstalgia on efektiivne võimlemisel, pehmete kudede massaaži, sealhulgas müofascialist vabastamist ja põie ümberõpet, kasutatakse tavaliselt patsientidel, kellel on vähe valu või puudub valu [Whitmore, 1994],  [33] mis võimaldab teil treenida vaagnapõhjalihaseid. See on jalgade laine, keerdudes ümber vöökoha, peopesa, nagu push-upide puhul - "sild", ajakirjanduse harjutused. Haiguse ägenemise alguses tuleks kasutada intensiivset füsioteraapiat ja seda tuleks korrata vähemalt üks kord aastas.

Samuti on olemas spetsiaalne tehnika, mille on välja töötanud günekoloog Arnold Kegel. Pärast põie tühjendamist peate lihaseid pingutama, püsima mõnda aega selles olekus ja lõõgastuma. Korda mitu korda. Edasi kurnake ja vabastage vaagna lihased kohe, kiirendades. Kümme lähenemist iga treeningu kohta 5 korda päevas annab oma tulemused, vähendab uriinipidamatuse sümptomeid.

Hea tulemuse annab amplipulssravi, nõelravi, refleksoloogia ja  [34] bioloogiline tagasiside vaagnapõhja düsfunktsiooni juhtimiseks [35]

Alternatiivne ravi

Alternatiivsetest meetoditest kasutatakse peamiselt ravimtaimede dekokte ja infusioone, mille toime on rahustav. Ravi jaoks kasutage piparmünt, sidrunmelissi, pune. Valage toorainest keeva veega ja laske sellel 20-30 minutit tõmmata, jooge 100 ml kolm korda päevas. Apteekides müüakse palderjani, humala, emajuure tinktuure, neid kasutatakse vastavalt juhistele. Põletikuvastase võitlusega pool põrandat, karuputke, oksapuu, maisi häbimärke.

Homöopaatia

Tsüstialgia raviks kasutatakse ka homöopaatilisi ravimeid, millest üks on tsüstosaan. Neuroreguleerivad põletikuvastased graanulid, mille hulka kuuluvad beladonna, equise, Clematis, chymafilla. Ägeda seisundi korral kasutatakse 3-5 graanulit 6 korda päevas, seejärel 1-3 graanulit sagedusega 2-3 korda, võttes pause 1-2 päeva nädalas. Vastunäidustuste ja kõrvaltoimete kohta andmed puuduvad.

Selle diagnoosiga homöopaadid määravad seepia (seepia), naissoost tüüpi määratletakse sel juhul menopausi ajal väsinuna, õhukese ja ärrituvana.

Noortele, pärast sünnitust või muid suguelundite vigastusi sobib Staphysagria (Stefani seeme). Rindkerevalu korral on ette nähtud Natrium muriaticum, günekoloogilise haiguse taustal - Platina.

Ravimite annused ja nende manustamise reeglid määrab homöopaatiline arst.

Tsüstalgia kirurgiline ravi

Operatsiooni kasutatakse rasketel juhtudel, kui konservatiivne teraapia ei ole võimalik. Kirurgiline ravi võib hõlmata:

• sakraalne neuromodulatsioon - toimib seljaaju neuronile, kõrvaldab valu;
• transuretraalne resektsioon - kusejuha väikese punktsiooni kaudu sisestatakse tsüstoskoop, millega viiakse läbi mitte ainult diagnostika, vaid ka cauterization, kasvajate eemaldamine;
• laserfulgatsioon - patoloogiliste fookuste hävitamine laseriga; Uuring  [36]tõestas laserravi tõhusust tsüstalgia ravis. Intra- ja postoperatiivseid kõrvaltoimeid ei leitud. Tsüstalgia ravis kasutati heelium-neoonoptilise laseri AFL-1 kiirgust lainepikkusega 632,8 mm ja väljundvõimsusega 18-20 mW.
• tsüstektoomia koos soolestiku reservuaari moodustumisega - põie eemaldamine, mille korral kasutatakse vähki;
• uriini ümbersuunamine.

Operatsiooni kasutatakse viimase liini teraapiana, kui konservatiivsed võimalused on ebaefektiivsed.

• Kusepõie instillatsioon

Kuigi põie distendentsi saab kasutada tsüstalgia diagnostilise protseduurina, võib seda kasutada ka terapeutilistel eesmärkidel (Moldwin ja Sant, 2002). Enamik patsiente täheldas sümptomite süvenemist 2–3 nädala jooksul pärast hüdrodistantsi, kuid seejärel kogesid sümptomid pärast seda ajavahemikku. Glemain ja tema kolleegid testisid interstitsiaalse tsüstiidi sümptomaatiliseks raviks hüdrodistantsi tõhusust, millele järgnes järelkontroll 6 ja 12 kuu pärast [Glemain et al. 2002]. [37] Ravi efektiivsus oli 6 kuu pärast 60%, 12 kuu möödudes vähenes 43,3% -ni. Erickson ja tema kolleegid teatasid, et äsja diagnoositud patsientide keskmine sümptomite skoor väheneb pärast hüdrodistantsi, kuid ainult vähesel osal patsientidest vähenevad sümptomid vähemalt 30% [Erickson et al. 2007]. [38]

Hea tulemuse annab hepariini ja dimeksiidi põie tilgutamine.

Dimeksiid - on antiseptilise, valuvaigistava toimega, kasutatakse 50% vesilahuses. Ravimit mahus 50 ml manustatakse 1-2 korda nädalas 4-8 kursuse jooksul. Vastunäidustatud ateroskleroosi, südame-veresoonkonna puudulikkuse, glaukoomi, katarakti, insuldi, südameinfarkti korral. Võib põhjustada põletust, sügelust.

• Nähtavate kahjustuste transuretraalne resektsioon

Transuretraalne resektsioon (TUR) on ette nähtud ainult nähtavate Hanneri kahjustustega patsientidele. Fall teatas oma kogemusest TUR-ga 30 klassikalise tsüstalgiaga patsiendil ja leidis, et kõigi nähtavate kahjustuste täielik TUR põhjustas valu esialgse kadumise ja vähendas 21 patsiendil nende sagedust [Fall, 1985]. [39] Ehkki kolmandikul patsientidest esines retsidiive, ei olnud ülejäänud kahel kolmandikul valu isegi 2–20 kuu pärast. Ühes teises uuringus viisid Peeker ja tema kolleegid läbi 103 tsüstalgiaga patsiendi 259 TUR-i [Peeker et al. 2000a]; [40] 92-l täheldati paranemist ja 40% -l kestis sümptomite leevendamine enam kui 3 aastat. 

• Laserkoagulatsioon

Kusepõie kudede transuretraalne ablatsioon on suunatud Hanneri nähtavate haavandite kõrvaldamisele. Neodüümilaseri kasutamine: (Nd: YAG) on tsüstalgiaga patsientide jaoks pakutud alternatiivina TUR-ile. Shanberg ja tema kolleegid ravisid neodüümilaseriga algselt viit tulekindla tsüstalgiaga patsienti, kellest neljal lakkasid valu ja urineerimissagedus mõne päeva jooksul [Shanberg et al. 1985]. [41] Pärast 3-15 kuud pärast järelkontrolli ei ilmnenud retsidiive, välja arvatud kerged korduvad urineerimise sümptomid.

• Neuromodulatsioon

Viimasel ajal on sakraalse närvi (S3) ühepoolne stimuleerimine muutunud tsüstalgia paljulubavaks ravivõimaluseks. Peters näitas, et interstitsiaalse tsüstiidiga patsiendid, kes ei vastanud tavapärasele ravile, reageerisid sakraalse närvi stimuleerimisele hästi [Peters, 2002]. [42] Hiljuti kinnitas Comiter sakraalse neuromodulatsiooni positiivseid tulemusi urineerimise ja vaagnavalu ajal tsüstalgiaga patsientidel [Comiter, 2003]. [43]

• Tsüstektoomia

Kui kõik konservatiivsed jõupingutused nurjuvad, on põie kirurgiline eemaldamine viimane ja äärmuslikum ravivõimalus [Moldwin ja Sant, 2002]. Tsüstalgia korral võib läbi viia kolme tüüpi tsüstektoomia: supratrigonaalne, subtrigonaalne tsüstektoomia või radikaalne tsüstektoomia, sealhulgas kusejuha eemaldamine. Näiteks Van Ophoven ja tema kolleegid teatasid 18 patsiendil, kes kasutasid ileocecal (n = 10) või iliac (n = 8) segmenti triangulatsioontsüstektoomiat ja ortotoopse asendus-enteroplastikat [Van Ofhoven et al. 2002]. [44] Viie aasta möödudes 14 (77,78%) patsiendil valu ei esinenud, 15 (83,33%) patsiendil täheldati düsuuria täielikku taandumist.