Tuberkuloosivaktsineerimise korraldamine

Tuberkuloosivastase vaktsineerimise korraldamise eest vastutab sünnitushaigla peaarst (osakonna juhataja).

Ta määrab vähemalt kaks õde vaktsiini manustamise tehnika väljaõppeks, mis tuleb läbi viia ühes sünnitusmajas tuberkuloosi dispanseri järelevalve all; ilma tema erikoolituse läbimise tõendita ei ole õdedel lubatud vaktsineerida. Dokument kehtib 12 kuud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vastsündinute tuberkuloosivastane vaktsineerimine

Vahetuskaardi (registreerimisvorm nr 0113/u) lastekliinikusse saatmisel märgib sünnitushaigla (osakond) nahasisese vaktsineerimise kuupäeva, vaktsiiniseeria, selle kehtivusaja lõppkuupäeva ja tootmisasutuse nime.

Sünnitushaigla (osakond) peab ema hoiatama kohaliku reaktsiooni tekkimise eest, mille ilmnemisel tuleb laps näidata kohalikule lastearstile. Reaktsioonikoha ravimine mis tahes lahustega või salvidega määrimine on rangelt keelatud.

Sünnitusmajas (patoloogiaosakonnas) on vaktsineerimine lubatud palatis arsti juuresolekul, see viiakse läbi hommikutundidel, vaktsineerimiskomplekt vormistatakse spetsiaalses ruumis. Vaktsineerimise päeval ei tehta saastumise vältimiseks lapsega muid parenteraalseid manipuleerimisi, sh fenüülketonuuria ja kaasasündinud hüpotüreoidismi uuringuid. Vastsündinutele manustatakse B-hepatiidi vaktsiin esimesel elupäeval, samuti 1 kuu vanuselt, mis ei mõjuta BCG vaktsineerimise efektiivsust ja ohutust. Teisi ennetavaid vaktsineerimisi võib teha vähemalt 2-kuulise intervalliga enne ja pärast tuberkuloosivaktsineerimist. Väljakirjutamine on võimalik üks tund pärast vaktsineerimist, kui sellele ei ole reaktsiooni tekkinud.

Sünnitushaiglast II astme õendusosakonda üle viidud lapsed tuleks enne väljakirjutamist vaktsineerida. Väljaspool sünnitushaiglat sündinud lapsed, samuti vaktsineerimata vastsündinud vaktsineeritakse lastekliinikus (haigla lasteosakonnas, feldšeri-ämmaemanda jaamas) spetsiaalselt koolitatud õe (feldšeri) poolt, dokumendiga, mis kehtib 12 kuud alates koolituse kuupäevast. Kodune vaktsineerimine on lubatud erandjuhtudel komisjoni otsusega koos vastava kandega haigusloos.

Vastsündinute vaktsineerimise instrumendid

• Külmik BCG ja BCG-M vaktsiinide säilitamiseks temperatuuril, mis ei ületa 8°.
• Vaktsiini lahjendamiseks mõeldud ühekordselt kasutatavad süstlad mahuga 2–5 ml - 2–3 tk.
• Tuberkuliinisüstlad õhukese lühikese nõelaga, millel on lühike kaldus lõige - vähemalt 10-15 tk ühe tööpäeva kohta.
• Vaktsiini lahjendamiseks mõeldud süstlanõelad N 0340 - 2-3 tk.
• Etüülalkohol (70%).
• Kloramiin (5%) – valmistatakse vaktsineerimise päeval.

Kuivvaktsiin lahjendatakse vahetult enne kasutamist vaktsiinile lisatud steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Lahusti peab olema läbipaistev, värvitu ja ilma võõrkehadeta. Ampulli kael ja pea pühitakse alkoholiga, tihenduskoht (pea) viilitakse ja murtakse pintsettidega lahti. Seejärel viilitakse ja murtakse ampulli kael, mässides viilitud otsa steriilsesse marlilappi.

Kõik nahasiseseks vaktsineerimiseks vajalikud esemed tuleb märgistada ja hoida luku ja võtme all eraldi kapis. Nende kasutamine muul otstarbel on rangelt keelatud.

Tuberkuloosi vastane revaktsineerimine

Mantouxi testi ja revaktsineerimist viib läbi sama lastekliinikute spetsiaalselt koolitatud keskastme meditsiinitöötajate meeskond, mis on ühendatud kaheliikmelistesse meeskondadesse. Meeskonna koosseis ja nende töögraafikud vormistatakse igal aastal kliiniku peaarsti korraldusega.

Proove manustab üks õde, proovi peavad hindama mõlemad meeskonnaliikmed ning vaktsineerimised, olenevalt töökoormusest, teevad üks või mõlemad õed. Töö ajaks on meeskonnaga ühendatud meditsiinitöötaja asutusest, kus toimub massiline tuberkuliinidiagnostika ja revaktsineerimine; tema ülesannete hulka kuulub laste valimine proovide võtmiseks ja vaktsineerimiseks, voolu korraldamine, täiendavat uuringut vajavate isikute valimine ja suunamine ftisiaatri juurde, dokumentatsiooni ettevalmistamine ja aruande koostamine. Kohapeal jälgivad tööd laste- ja noorukiasutuste arstid, Rospotrebnadzori ringkonna töötajad ja ftisiaatrid.

Tuberkuloosivastased dispanserid koolitavad meditsiinipersonali ja väljastavad tuberkuliinitestide ja revaktsineerimise läbiviimiseks vastuvõtutunnistuse. Igas tuberkuloosivastases dispanseris peab olema vaktsineerimise eest vastutav isik, kelle ülesandeks on piirkondlike meeskondade töö jälgimine, metoodilise abi osutamine ja aktiivse tuberkuloosi vormiga (MBT+ ja MBT-) patsientidega kokkupuutuvate nakatumata isikute revaktsineerimine.

Tuberkuloosivastase vaktsineerimise läbinud isikute täieliku katvuse ja revaktsineerimise kvaliteedi eest vastutavad: polikliiniku, kesk- ja ringkonnahaigla, ambulatoorse kliiniku peaarst, ringkonna lastearst, tuberkuloosivastase dispanseri peaarst, sanitaar- ja epidemioloogilise seire keskuse peaarst ning seda tööd otseselt tegevad isikud.

Revaktsineerimise ja Mantoux' testi instrumendid

1. Vatikonteiner mahutavusega 18 x 14 cm - 1 tk.
2. Sterilisaatorid - süstalde komplekt mahutavusega 5,0; 2,0 g - 2 tk.
3. Süstlad 2-5 grammi - 3-5 tk.
4. Süstlanõelad N 0804 tuberkuliini ekstraheerimiseks viaalist ja vaktsiini lahjendamiseks - 3-5 tk.
5. Anatoomilised pintsetid, 15 cm pikad - 2 tk.
6. Ampullide avamise viil - 1 tk.
7. Läbipaistvad millimeetri joonlauad, 100 mm pikad, plastikust - 6 tk. või spetsiaalsed nihikud.
8. 10 ml mahutavusega ravimipudelid - 2 tk.
9. Desinfitseerimislahuste pudel mahutavusega 0,25–0,5 l - 1 tk.

Tuberkuliinitesti ja revaktsineerimise läbiviimise seadmed peavad olema eraldi ja vastava märgistusega. Ühte steriilset süstalt võib kasutada ainult ühele inimesele tuberkuliini või BCG vaktsiini manustamiseks. Ühe tööpäeva jooksul vajab meeskond 150 ühekordselt kasutatavat 1-grammist tuberkuliinisüstalt ja 3-5 2-5-grammist nõeltega süstalt vaktsiini lahjendamiseks. Aastaks planeeritakse süstalde ja nõelte arv revaktsineerimisele kuuluvate inimeste arvu alusel: 1. klassi õpilastele - 50%; 9. klassile - 30% õpilastest.

Vaktsineerimise (revaktsineerimise) päeval peab arst tegema haiguslukku üksikasjaliku sissekande, mis sisaldab termomeetria tulemusi, üksikasjalikku päevikut, BCG vaktsiini (BCG-M) manustamise aega, märkides ära manustamisviisi (intradermaalselt), vaktsiini annuse (0,05 või 0,025), seeria, numbri, aegumiskuupäeva ja vaktsiini tootja. Ravimi passiandmed peab arst isiklikult lugema pakendilt ja vaktsiiniga ampullilt.

Enne revaktsineerimist teavitab arst vanemaid vaktsineerimisele avaldunud kohalikust reaktsioonist. Kodus vaktsineerimine on lubatud erandjuhtudel komisjoni otsusega, mis tuleb registreerida haigusloos; vaktsineerimine toimub arsti juuresolekul.

Vaktsineeritud ja revaktsineeritud isikute jälgimine

Vaktsineeritud ja revaktsineeritud isikute jälgimist teostavad üldmeditsiinivõrgu arstid ja õed, kes peavad 1, 3, 6 ja 12 kuu pärast kontrollima vaktsineerimisreaktsiooni, registreerides selle suuruse ja iseloomu (paapul, mädanik koorikuga, eritisega või ilma, arm, pigmentatsioon jne). See teave tuleb registreerida raamatupidamisvormidel (N 063/u ja N 026/u organiseeritud vaktsineerimise korral; N 063/u-s ja arenguloos (vorm N 112) organiseerimata vaktsineerimise korral).

Tüsistuste korral registreeritakse teave nende olemuse ja ulatuse kohta registreerimisvormidel NN 063/u; 026/u ning vaktsineeritud saadetakse tuberkuloosi dispanseri. Kui tüsistuste põhjuseks on vaktsiini manustamise tehnika rikkumine, võetakse kohapeal meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Tuberkuloosi ja vaktsineerimisjärgse allergia diagnoosimine

Tuberkuliinidiagnostikat kasutatakse revaktsineerimisele ja esmasele vaktsineerimisele alluvate kontingentide valimiseks, mis viiakse läbi üle 2 kuu vanuselt. Kasutatakse intradermaalset tuberkuliini-Mantoux' testi, milles kasutatakse 2 tuberkuliiniühikut (2 TU) puhastatud tuberkuliini (PPD-L).

Puhastatud vedel tuberkuloosiallergeen standardlahjenduses intradermaalseks kasutamiseks (kasutusvalmis vorm) on tuberkuliin-2 TE lahus 0,1 ml 0,85% naatriumkloriidi lahuses koos fosfaatpuhvri, Tween-80 (stabilisaator) ja fenooliga (säilitusaine).

Mantoux' testi jaoks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid ühegrammisi süstlaid (erandina - ühegrammised korduvkasutatavad tuberkuliinisüstlad õhukeste nõeltega nr 0415, mis steriliseeritakse pärast pesuvahendite mahapesemist kuivkuumutusega, autoklaavides või 40 minutit keettes). Ampullist võetakse 0,2 ml (st kaks viinapuud) tuberkuliini, lahus lastakse nõela kaudu steriilsesse vatitupsusse kuni märgini 0,1. Pärast avamist võib ampulli aseptilistes tingimustes säilitada mitte kauem kui 2 tundi. Mantoux' testi kodus läbiviimine on keelatud.

Mantoux' test viiakse läbi istuvas asendis, käsivarre keskmise kolmandiku sisepinnal olevat nahapiirkonda töödeldakse 70% etüülalkoholiga ja kuivatatakse steriilse vatitupsuga. Nõel sisestatakse lõikehaaval ülespoole nahasiseselt naha ülemistesse kihtidesse, paralleelselt selle pinnaga. Pärast nõelaaugu sisestamist nahka süstitakse süstlast kohe 0,1 ml tuberkuliinilahust rangelt vastavalt skaalajaotusele. Õige tehnika korral moodustub nahasse valkjas papul "sidrunikoore" kujul, mille läbimõõt on 7-8 mm.

Testi tulemust hinnatakse 72 tunni pärast: infiltraadi põikisuunaline (käe telje suhtes) suurus millimeetrites mõõdetakse joonlauaga (plastikust). Termomeetri skaala, millimeetripaberi, röntgenfilmijoonlaudade jms kasutamine on keelatud. Infiltraadi puudumisel registreeritakse hüpereemia.

Reaktsiooni peetakse negatiivseks (paapulid puuduvad, hüpereemia, ainult torkereaktsioon 0–1 mm), küsitavaks (paapulid 2–4 mm või mis tahes suurusega hüpereemia ilma infiltraadita) või positiivseks (paapulid > 5 mm või vesiikulid, lümfangiit või nekroos, olenemata infiltraadi suurusest). Positiivset reaktsiooni peetakse nõrgalt positiivseks (paapulid 5–9 mm), mõõduka intensiivsusega (10–14 mm), väljendunud (15–16 mm), hüperergiliseks (paapulid > 17 mm, vesiikulid, nekroos, lümfangiit).

Mantoux' testi ja BCG vaktsineerimise vaheline intervall ei tohiks olla lühem kui 3 päeva ja mitte pikem kui 2 nädalat. Kuigi WHO soovitab BCG vaktsiini manustada ilma eelneva tuberkuliinitestita, manustatakse Venemaal BCG-d lastele ainult negatiivse Mantoux' testiga.

Kuna standardne tuberkuliin ei võimalda eristada nakkusallergiat vaktsiiniallergiast, on selliste meetodite loomiseks käimas uuringud. Venemaal on loodud ja testitakse Diaskintesti - rekombinantset tuberkuloosiallergeeni (Mantoux' tüüpi reaktsiooni jaoks), mis sisaldab kahte antigeeni, mis esinevad Mycobacterium tuberculosis'e virulentsetes tüvedes ja puuduvad BCG tüvedes. On loodud ja lastel testitakse testid, mis põhinevad T-rakkude poolt interferooni vabanemisel vastusena M. hominis antigeenile, mis puudub M. bovis BCG-ga vaktsineeritutel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]