Tuberkuloosivastase vaktsineerimise korraldamine

Rasedus- ja sünnitushaigla peaarst vastutab tuberkuloosi vastu vaktsineerimise korraldamise eest (osakonna juhataja).

Ta eraldab vaktsiini manustamise tehnikale väljaõppe saanud vähemalt kaks õdede, mis tuleks läbi viia ühe rasedus- ja sünnitushaigla baasil tuberkuloosivastase ravimi abipersonali järelevalve all; ilma erikoolituse tunnistust ei tohi õdesid vaktsineerida. Dokument kehtib 12 kuud.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vastsündinute tuberkuloosi vaktsineerimine

Kui suunas laste kliiniku kaardi vahetus (konto vorm N 0113 / a) sünnitusmaja (filiaali) märgib oma kuupäeva intradermaalne vaktsineerimise seeria vaktsiinid, selle aegumiskuupäeva ja tootja nimi instituudi.

Rasedus- ja sünnitushaigla (filiaal) peaks hoiatama ema kohaliku reaktsiooni arengust, mille välimus peaks lapsepõlvele pediaatrist näitama. Asetage reaktsioon, mis on kategooriliselt keelatud lahuste käitlemiseks ja määrimiseks salvetega.

Vahi tungimine sünnitushaiguses (patoloogia osakond) on perearsti juures lubatud arsti juuresolekul, seda tehakse hommikutundidel, spetsiaalses ruumis moodustatakse vaktsineerimise stiil. Vaktsineerimise päeval, saastumise vältimiseks, teised lapse parenteraalsed manipulatsioonid, sh. Fenüülketonuuria ja kaasasündinud hüpotüreoidismi uurimine ei ole läbi viidud. Uued lapsed saavad B-hepatiidi vaktsiini esimesel elupäeval ja ka 1 kuu vanusel ajal, mis ei mõjuta BCG vaktsineerimise efektiivsust ega ohutust. Muid profülaktilisi vaktsineerimisi võib manustada vähemalt 2-kuuliste intervallidega enne ja pärast vaktsineerimist tuberkuloosi vastu. Väljavõte on võimalik üks tund pärast vaktsineerimist, kui sellele ei ole reageerinud.

Rasedus- ja sünnitushaigusest üle viidud lapsed teise hooldusperioodi osakondadesse tuleb enne vaktsineerimist vaktsineerida. Sündinud laste sünnitusmajas ja vastsündinutel, mis ei ole vaktsineeritud, vaktsineerimine viiakse läbi laste kliinikus (ka laste koguduse juures FAPs) spetsiaalselt koolitatud õde (Next), kui dokumendi kehtivusaeg on 12 kuud . Alates koolituse hetkest. Vaktsineerimine kodus on lubatud erandjuhtudel komisjoni otsusega vastava kandega meditsiinilises arvestuses.

Vastsündinute vaktsineerimise abivahend

• Külmkapp BCG ja BCG-M vaktsiini säilitamiseks temperatuuril T ° ei ole suurem kui 8 °.
• Vaktsiini lahjendamiseks 2-5 ml ühekordselt kasutatavad süstlad - 2-3 tk.
• Süstla tuberkuliin lühikese nõgusaga lühikese nõelaga, vähemalt 10-15 tk. ühe tööpäeva jaoks.
• Vaktsiinide aretamiseks mõeldud süstlanõelad N 0340 - 2-3 tk.
• Etüülalkohol (70%).
• Klooramiin (5%) - valmistatakse vaktsineerimise päeval.

Kuiv vaktsiin lahjendatakse vahetult enne kasutamist vaktsiinile lisatud steriilse 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Lahusti peaks olema selge, värvitu ja vaba välismaistest lisanditest. Ampulli kael ja pea puhastatakse alkoholiga, tihendi (pea) koht lõigatakse ja pintsettidega purustatakse. Siis nad nägid välja ja purustasid ampulli kaela, pakkides saematerjali steriilsesse marli salvrätikusse.

All intradermaalse vaktsineerimise jaoks vajalikud kirjed tuleb märkida ja ladustada lukus ning sisestada eraldi kapp. Kasutada neid muul otstarbel on rangelt keelatud.

Tuberkuloosi revaktsineerimine

Mantouxi testi ja revaktsineerimise viib läbi lastepolikliinike erikoolituse saanud teiseste tervishoiutöötajate sama koosseis, mis ühendatakse kahe inimese meeskonnaga. Brigaadi koosseis ja nende töögraafikud koostatakse igal aastal polikliiniku peaarstniku korraldusel.

Proovid paneb üks õde, hindamise testid peaksid omama nii meeskonna liige ja vaktsineerimised, sõltuvalt koormusest, teostada üks või kaks õde. Ajal töö ühendatud meeskonna meditsiinitöötaja ettevõtetes, kus mass tuberkuliini ja revaktsineerimine, mille funktsioonide hulka kuuluvad valiku laste proovi ja vaktsineerimised voolata organisatsioon, valiku ja suunamist TB spetsialist vajavad doobsledovanii, dokumentatsiooni, aruande kirjalikult. Laste- ja teismeliste asutuste arst, Rospotrebnadzori ringkonna töötajad ja fütsiaatrid kontrollivad kohapeal tööd.

Meditsiinitöötajate väljaõpet viivad läbi tuberkuloosiravimid, kes väljastavad tunnistus tuberkuliiniproovide ja revaktsineerimise jaoks. Iga TB ambulants tuleks eraldada eest vastutava isiku vaktsineerimise kellele on usaldatud järelevalve linnaosa meeskonnad, metoodilist abi ja re-vaktsineerimine nakatumata isikutel kontaktis aktiivse tuberkuloosiga patsientidega (MBT + ja MBT-).

Täieliku katvus kontingendid olla anti-vaktsineerimine, samuti kvaliteedi revaktsineerimise vastutab: peaarst kliinikud, kesk- ja linnaosa haiglad, ambulatoorse kliinikud, linnaosa lastearst, peaarst TB ambulants, pea arst sanitaar-epidemioloogiline Center ja isikud otseselt selle töö teostamisel.

Revaktsineerimise vahendid ja Mantouxi test

1. Bix mahutavusega 18 x 14 cm vati puhul - 1 tk.
2. Steriliseerijad - süstimismõõdud, mille maht on 5,0; 2,0 g - 2 tk
3. Süstlad 2-5 grammi 3-5 tk.
4. Süstlanõelad N 0804 tuberkuliini ekstraheerimiseks viaalist ja vaktsiini lahjendamiseks 3-5 tk.
5. Pintsetid 15 cm anatoomilised - 2 tk.
6. Ampullide avamise fail - 1 tk.
7. Valemid läbimõõduga millimeetrit läbimõõduga 100 mm plastist - 6 tk. Või spetsiaalsed kliimaseadmed.
8. Pudelid ravimitele mahuga 10 ml - 2 tk.
9. Pudel mahutavusega 0,25 - 0,5 liitrit. Lahuste desinfitseerimiseks - 1 tk.

Tuberkuliiniproovide ja revaktsineerimise vaktsiini tootmiseks kasutatav töövahend peab olema eraldi ja märgistatud vastavalt. Üks steriilne tuberkuliini või BCG vaktsiini süstal võib manustada ainult ühele inimesele. Ühe päeva jooksul meeskonna töös on vaja 150 ühekordse tuberkuliiniga ühegrammi süstalt ja 3-5 vaktsiini tõukamiseks nõeltega 2-5 grammi süstlaid. Aasta jooksul kavandatakse süstlite ja nõelte arvu vastavalt revaktsineeritavate ainete arvule: esimese klassi õpilastele 50%; 9. Klass - 30% üliõpilastest.

Meditsiinivaldkonnas arsti kaardistada vaktsineerimise päeval (uuestivaktsineerimine) Veel versioon täpsustades termomeetriadiagramm tulemused tuleks kasutada päevikut, mille eesmärk on manustamine BCG (BCG-M), näidates manustamisviis (intradermaalselt) annustes (0,05 või 0,025) seeria, number, aegumiskuupäev ja vaktsiini tootja. Ravimi passiandmeid peaks isiklikult lugema arst pakendil ja ampulli koos vaktsiiniga.

Enne revaktsineerimist teavitab arst vanemaid kohalikust reaktsioonist vaktsineerimisele. Vaktsineerimine kodus on erandjuhtudel lubatud komisjoni otsusega, mis tuleb registreerida meditsiinikirjas; Vaktsineerimine toimub arsti juuresolekul.

Vaktsineeritud ja revaktsineeritud jälgimine

Vaatlus vaktsineeritud ja uuesti vaktsineeritud läbi arstide ja õdede üldist tervist, et pärast 1, 3, 6, 12 kuud peaks kontrollima siirik registreerimisega selle suurus ja olemus (paapulid Märkärakkula koorik või ilma eemaldatava see hem, pigmentatsiooni ja nii edasi). See teave kantakse registreerimise vorm (N 063 / y ja N 026 / yy korraldatud; N 063 / y ja arengus ajalugu (vorm N 112) organiseerimata.

Tüsistuste tekkimise korral kirjendatakse nende laadi ja suuruse andmed arvestusvormides NN 063 / y; 026 / й ja vaktsineeritud saadetakse tuberkuloosivarustuse juurde. Kui komplikatsioonide põhjus on vaktsiini manustamisviiside rikkumine, võetakse meetmeid nende kõrvaldamiseks kohapeal.

Tuberkuloosi diagnoosimine ja vaktsineerimisjärgne allergia

Tuberkuliini diagnostikat kasutatakse revaktsineerimise alla kuuluvate konjunentide ja ka enam kui 2 kuu vanuste vaktsineerimiste jaoks. Kasutatakse intradermaalse Mantouxi tuberkuliiniproovi, milles on 2 puhastatud tuberkuliini (PPD-L) 2 tuberkuliini üksust (2 TE).

Allergeen tuberkuloosi puhastati vedel Standardi lahjendamise Intradermaalseks kasutamist (valmis kujul) on valmistatud 2 TE tuberkuliini 0,1 ml 0,85% naatriumkloriidi fosfaatpuhvris Tween-80 (stabilisaatori) ja fenooli (säilitusaine).

Odnogrammovye ühekordselt kasutatavaid süstlaid (- odnogrammovye korduvkasutatavad tuberkuliini süstalt õhuke nõelad №0415 steriilseid rahapesujärgne pesuvahendites kuiva kuumust meetodit, autoklaav või refluksimisel 40 minutit erandina) kasutatakse Mantoux test. 0,2 ml ampulli võimendus (st kahe viinapuud) tuberkuliini lahus lastakse läbi nõela steriilsesse puuvilla 0,1 sildid. Pärast ava avamist võib ampulli hoida aseptilistes tingimustes kuni 2 tundi. Mantouxi reaktsioon on keelatud kodus.

Mantouxi reaktsioon seatakse istumisasendisse, käsivarsi keskmise kolmanda osa sisepinnal paiknevale nahapiirkonnale töödeldakse 70% etüülalkoholi ja kuivatatakse steriilse villakinnitusega. Nõel lõigatakse ülespoole sissepoole naha ülemiste kihtidega paralleelselt selle pinnaga. Kui nõelaava sisestatakse nahasse, süstitakse süstlast kohe 0,1 ml tuberkuliini lahust täpselt skaala jagunemise järgi. Õige tehnika korral moodustub nahas valkjas papule "sidrunikoor" vormis, mille läbimõõt on 7-8 mm.

Katse tulemust hinnatakse 72 tunni pärast: plastist joonlaudur mõõdab läbimõõduga (käsitsi telgjoonest) läbimõõduga millimeetrites. Keelatud on kasutada skaalat termomeetrist, millimeetrilisest paberist, röntgenikiirte joonist jne. Hüpereemia registreeritakse infiltratsioonide puudumisel.

Reaktsioon loetakse negatiivne (no sõlmekesed, hüpereemia, ainult 0-1 mm ukolochnaya reaktsioon) ebaselgeks (papule 2-4 mm või mõneks suurusest ilma hüpereemias infiltraat) või positiivsed (papule> 5 mm või vesiikli lümfangiiti kärbumist või infiltratsiooni sõltumata suurusest) . Positiivne reaktsioon peetakse nõrgalt positiivne (papule 5-9 mm), keskmise intensiivsusega (10-14 mm), mida väljendatakse (15-16 mm), giperergicheskim (papule> 17 mm, vesiikulid, nekroos, lümfangiiti).

Mantoux'i reaktsiooni ja BCG-vaktsineerimise vaheline intervall peaks olema vähemalt 3 päeva ja mitte rohkem kui 2 nädalat. Kuigi WHO soovitab BCG-vaktsiini kasutusele võtmist ilma esialgse tuberkuliiniproovitusega, Venemaal BCG manustatakse ainult lastele, kellel on negatiivne Mantoux'i reaktsioon.

Kuna standardne tuberkuliin ei võimalda vaktsineeritud allergiaga nakatunud allergia eristada, on selliste meetodite loomiseks käimas uuringud. Venemaal loodud ja testitud Diaskintest - TUBERKULOOSNE rekombinantse allergeeni (reaktsiooni tüüp Mantoux test), mis sisaldas 2 oleva antigeeni virulentsemad M. Tuberculosis tüvedega ja puududa BCG tüved. Testid on välja töötatud ja neid testitakse lastel, tuginedes interferooni T-rakkude sekretsioonile vastusena M. Hominis antigeenile, mida M. Bovis BCG inokuleeritud puudub.

[6], [7], [8], [9],