Tuberkuloosne meningiit - ravi

Tuberkuloosse meningiidi ravi

Kasutatakse mitmesuguseid tuberkuloosivastaste ravimite kombinatsioone. Esimese kahe kuu jooksul ja kuni antibiootikumitundlikkuse kindlakstegemiseni määratakse neli ravimit (ravi esimene etapp): isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid ja etambutool või streptomütsiin. Raviskeemi kohandatakse pärast ravimitundlikkuse kindlakstegemist. Pärast 2-3-kuulist ravi (ravi teine etapp) minnakse sageli üle kahele ravimile (tavaliselt isoniasiid ja rifampitsiin). Ravi minimaalne kestus on tavaliselt 6-12 kuud. Kasutatakse mitmeid ravimikombinatsioone.

• Isoniatsiid 5-10 mg/kg, streptomütsiin 0,75-1 g/päevas esimese 2 kuu jooksul. VIII kraniaalnärvipaari toksilise toime pideva jälgimisega - etambutool 15-30 mg/kg päevas. Selle triaadi kasutamisel on joobe raskusaste suhteliselt madal, kuid bakteritsiidne toime ei ole alati piisav.
• Isoniasiidi bakteritsiidse toime tugevdamiseks lisatakse rifampitsiini koos streptomütsiini ja etambutooliga annuses 600 mg üks kord päevas.
• Bakteritsiidse toime maksimeerimiseks kasutatakse pürasiinamiidi päevases annuses 20–35 mg/kg koos isoniasiidi ja rifampitsiiniga. Nende ravimite kombineerimisel suureneb aga hepatotoksilisuse oht märkimisväärselt.

Kasutatakse ka järgmist ravimite kombinatsiooni: para-aminosalitsüülhape kuni 12 g/päevas (0,2 g 1 kg kehakaalu kohta jagatud annustena 20-30 minutit pärast sööki, pestud leeliselise veega maha), streptomütsiin ja ftivasiid päevase annusega 40-50 mg/kg (0,5 g 3-4 korda päevas).

Haiguse esimesed 60 päeva on ravi seisukohalt üliolulised. Haiguse algstaadiumis (1-2 kuu jooksul) on soovitatav kasutada suukaudselt glükokortikoide, et vältida adhesioonilist pakümeningiiti ja sellega seotud tüsistusi.

Statsionaarne ravi peaks olema pikaajaline (umbes 6 kuud), kombineerituna üldiste tervisemeetmetega, täiustatud toitumisega ja järgneva viibimisega spetsialiseeritud sanatooriumis. Seejärel jätkab patsient isoniasiidi võtmist mitu kuud. Ravi kogukestus on 12-18 kuud.

Neuropaatiate ennetamiseks kasutatakse püridoksiini (25–50 mg/päevas), tiokthapet ja multivitamiine. Patsiente tuleb jälgida, et vältida ravimimürgitust maksakahjustuse, perifeersete neuropaatiate, sh nägemisnärvide kahjustuse näol, ning tüsistuste, näiteks armkoe adhesiooniprotsessi ja avatud hüdrotsefaalide, vältimiseks.

Prognoos

Enne tuberkuloosivastaste ravimite kasutamist lõppes meningiit surmaga haiguse 20.-25. päeval. Praegu, õigeaegse ja pikaajalise ravi korral, on soodne tulemus 90-95% patsientidest. Hilise diagnoosi korral (pärast haiguse 18.-20. päeva) on prognoos halb. Mõnikord esinevad ägenemised ja tüsistused epilepsiahoogude, hüdrotsefaalide ja neuroendokriinsete häirete näol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]