Uriini keemia

Uriini keemiline analüüs

Praegu tehakse uriini keemilist analüüsi automaatsete analüsaatorite abil, kasutades testribasid, mis annavad teavet 8–12 uriiniparameetri kohta.

PH. Tavaliselt on uriini pH kergelt happeline, kuid sellel võib olla erinev reaktsioon (4,5–8).

Haigused ja seisundid, mis võivad muuta uriini pH-d

Suurenenud pH (üle 7)	PH alandamine (umbes 5)
Taimse toidu söömisel Pärast rikkalikku happelist oksendamist Hüperkaleemia korral Turse resorptsiooni ajal Primaarne ja sekundaarne hüperparatüreoos Karboanhüdraasi inhibiitorite võtmine Ainevahetus- ja respiratoorne alkaloos	Ainevahetus- ja respiratoorne atsidoos Hüpokaleemia Dehüdratsioon Palavik Suhkurtõbi Krooniline neerupuudulikkus Urolitiaas

Valk. Tervetel inimestel uriinis valku ei ole või on selle kontsentratsioon alla 0,002 g/l. Valgu esinemist uriinis nimetatakse proteinuuriaks. Proteinuuria määramise meetodid testribade ja sulfosalitsüülhappe abil annavad sarnaseid tulemusi, kuid need korreleeruvad halvasti täpsemate ja keerukamate analüütiliste meetodite tulemustega. Testribad on albumiini suhtes tundlikumad, kuid ei tuvasta Ig kergeid ahelaid (Bence Jonesi valk), seega ei saa seda meetodit müeloomiga patsientidel kasutada. Sulfosalitsüülhappe meetod määrab kõik valgud, sealhulgas paraproteiinid. Sellega seoses näitab valgu tuvastamine uriinis sulfosalitsüülhappe meetodi abil koos negatiivse uriinianalüüsi tulemusega testribade abil kõige tõenäolisemalt Ig kergete ahelate olemasolu uriinis. Proteinuuria jaguneb kahte peamisse rühma.

• Füsioloogiline proteinuuria hõlmab juhtumeid, kus valk uriinis ajutiselt ei esine, mis ei ole seotud haigustega. Selline proteinuuria on võimalik ka tervetel inimestel pärast suures koguses valgurikka toidu söömist, pärast tugevat füüsilist koormust, emotsionaalseid kogemusi, epilepsiahooge. Ortostaatiline ehk juveniilne proteinuuria on funktsionaalne, seda täheldatakse sageli lastel ja noorukitel ning see möödub vanusega. Siiski tuleb meeles pidada, et ortostaatiline albumiinuuria tekib sageli ägeda glomerulonefriidi taastumisperioodil. Hemodünaamilise stressiga seotud funktsionaalne proteinuuria on lastel võimalik palaviku, emotsionaalse stressi, südame paispuudulikkuse või arteriaalse hüpertensiooni taustal, samuti pärast jahtumist. See proteinuuria ei ole seotud primaarse neerukahjustusega ja kaob definitsiooni järgi pärast põhjuse kõrvaldamist. Üldiselt arvatakse, et seda tüüpi mööduv proteinuuria on healoomuline ega vaja põhjalikku uurimist. Kaasaegsed uurimismeetodid on aga mõnede nn füsioloogilise proteinuuria tüüpide korral neerudes histoloogilisi muutusi näidanud, mis seab kahtluse alla selliste häirete funktsionaalse olemuse. Eriti tõsise prognoosiga on proteinuuria, millega kaasneb hematuuria ja/või muud neerukahjustuse sümptomid.
• Patoloogiline proteinuuria jaguneb renaalseks ja ekstrarenaalseks (prerenalseks ja postrenalseks).
  • Ekstrarenaalne proteinuuria tekib kuseteede ja suguelundite kaudu erituva valgu segunemise tagajärjel; seda täheldatakse tsüstiidi, püeliidi, prostatiidi, uretriidi ja vulvovaginiidi korral. Selline proteinuuria ületab harva 1 g/l (välja arvatud väljendunud püuuria korral). Valkude leidmine uriinis näitab, et tuvastatud proteinuuria on vähemalt osaliselt neerupäritolu.
  • Renaalse proteinuuria korral satub valk uriiniga neeruparenhüümi. Renaalne proteinuuria on enamasti seotud glomerulite suurenenud läbilaskvusega. Renaalne proteinuuria on kõige sagedamini seotud ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi ja püelonefriidiga, rasedusaegse nefropaatiaga, palavikuga seisunditega, raske kroonilise südamepuudulikkusega, neeruamüloidoosiga, lipoidse nefroosiga, neerutuberkuloosiga, hemorraagiliste palavikutega, hemorraagilise vaskuliidiga, hüpertensiooniga.

Valepositiivsed tulemused testribade kasutamisel võivad olla tingitud raskest hematuuriast, uriini suurenenud tihedusest (üle 1,025) ja pH-st (üle 8,0), samuti aseptika kasutamisest selle säilitamiseks. Sulfosalitsüülhappe meetod annab valepositiivseid tulemusi, kui uriini satub radiokontrastaineid või kui seda töödeldakse tolbutamiidi, penitsilliini või tsefalosporiinidega.

Glükoos. Tavaliselt uriinis glükoosi ei ole (glükoosi tuvastamise kliinilise hindamise kohta uriinis vt jaotist „Glükoosi profiil“).

Bilirubiin. Tavaliselt bilirubiini uriinis ei esine. Bilirubiini määramist uriinis kasutatakse ekspressmeetodina hemolüütilise ikteruse ja muu päritoluga (parenhümatoosse ja mehaanilise) ikteruse diferentsiaaldiagnostikas. Bilirubinuuriat täheldatakse peamiselt maksa parenhüümi kahjustuse (parenhümatoosne ikterus) ja sapi väljavoolu takistuse (obstruktiivne ikterus) korral. Bilirubinuuria ei ole hemolüütilise ikteruse korral tüüpiline, kuna kaudne bilirubiin ei läbi neerufiltrit.

Urobilinogeen. Urobilinogeeni kontrollväärtuse ülempiir uriinis on 17 μmol/l (10 mg/l). Kliinilises praktikas kasutatakse urobilinuuria definitsiooni:

• maksa parenhüümi kahjustuste avastamiseks, eriti juhtudel, mis esinevad ilma kollatõveta;
• kollatõve diferentsiaaldiagnoosiks (mehaanilise kollatõve korral urobilinuuria puudub).

Urobilinogeeni suurenenud eritumise põhjused uriinis on järgmised.

• Suurenenud hemoglobiini katabolism: hemolüütiline aneemia, intravaskulaarne hemolüüs (sobimatu vere ülekanne, infektsioonid, sepsis), perniciousne aneemia, polütsüteemia, massiivsete hematoomide resorptsioon.
• Urobilinogeeni suurenenud moodustumine seedetraktis (GIT): enterokoliit, ileiit.
• Urobilinogeeni suurenenud moodustumine ja reabsorptsioon sapiteede infektsiooni (kolangiit) ajal.
• Maksafunktsiooni häired: viirushepatiit (välja arvatud rasked vormid), krooniline hepatiit ja maksatsirroos, toksiline maksakahjustus (alkohol, orgaanilised ühendid, toksiinid infektsioonide ja sepsise korral), sekundaarne maksapuudulikkus (pärast müokardiinfarkti, südame- ja vereringepuudulikkus, maksakasvajad).
• Maksa möödaviik: maksatsirroos koos portaalhüpertensiooniga, tromboos, neeruveenide obstruktsioon.

Ketokehad. Tavaliselt ketokehad uriinis puuduvad. Ketouuria kõige sagedasem põhjus on I tüüpi suhkurtõve raske dekompensatsioon, samuti pikaajaline II tüüpi suhkurtõbi, millega kaasneb pankrease β-rakkude ammendumine ja absoluutse insuliinipuudulikkuse teke. Rasket ketouuriat täheldatakse hüperketoneemilise diabeetilise kooma korral.

Diabeediga patsientidel kasutatakse toitumisrežiimi õigsuse kontrollimiseks ketonuuria jälgimist: kui sissetoodud rasvade kogus ei vasta imendunud süsivesikute kogusele, siis ketonuuria suureneb. Süsivesikute sissetoomise vähenemisega (ravi ilma insuliinita) ja tavapärase rasvade kogusega hakkab atsetooni vabanema; insuliinravi korral saavutatakse glükosuuria vähenemine süsivesikute parema imendumise tõttu ja sellega ei kaasne ketonuuriat.

Lisaks suhkurtõvele võib ketonuuriat tuvastada ka koomaeelsetes seisundites, ajukoomas, pikaajalisel nälgimisel, rasketel palavikutel, alkoholimürgistuses, hüperinsulinismis, hüperkatehhooleemias ja postoperatiivsel perioodil.

Nitritid. Tavaliselt uriinis nitriteid ei esine. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, mõned enterokokid, stafülokokid ja teised patogeensed bakterid redutseerivad uriinis esinevad nitraadid nitrititeks. Seega viitab nitritite leidmine uriinis kuseteede infektsioonile. Test võib olla vale-negatiivne, kui bakterid (Staphylococcus, Enterococcus ja Pseudomonas spp.) ei tooda ensüümi nitraadireduktaasi.

Nitrititesti tulemuste kohaselt on nakatumismäär naiste seas 3–8% ja meeste seas 0,5–2%. Järgmistel elanikkonnarühmadel on suur risk asümptomaatiliste kuseteede infektsioonide ja kroonilise püelonefriidi tekkeks: tüdrukud ja naised, eakad inimesed (üle 70-aastased), eesnäärme adenoomi, diabeedi, podagraga patsiendid, uroloogilisi operatsioone või kuseteede instrumentaalseid protseduure läbinud patsiendid.

Leukotsüüdid. Tavaliselt puuduvad leukotsüüdid uriinist testribadega testimisel. Leukotsüütide esteraasi test on positiivne, kui leukotsüütide sisaldus uriinis ületab 10–20 rakku/μl. Leukotsütuuria on neerude ja/või alumiste kuseteede põletiku tunnus. Leukotsütuuria on ägeda ja kroonilise püelonefriidi, tsüstiidi, uretriidi ja kusejuhakivide kõige iseloomulikum tunnus.

Punased verelibled. Füsioloogiline mikrohematuuria testribadega uurituna on kuni 3 punast verelible/µl uriinis (mikroskoopia ajal on vaateväljas 1-3 punast verelible). Hematuuria - punaste vereliblede sisaldus üle 5 1 µl uriinis - peetakse patoloogiliseks tunnuseks. Hematuuria peamised põhjused on neeru- või uroloogilised haigused (urolitiaas, kasvajad, glomerulonefriit, püelonefriit, kuseteede infektsioonid, neerukahjustus, neerukahjustus süsteemsete haiguste korral jne) ja hemorraagiline diatees. Testribadega uriinianalüüsi valepositiivsed tulemused võivad tekkida peedi, toiduvärvide, suure koguse C-vitamiini söömisel, ravimite (ibuprofeen, sulfametoksasool, nitrofurantoiin, rifampitsiin, kiniin jne) võtmisel, sapipigmentide, müoglobiini, porfüriinide esinemisel uriinis või vere sattumisel menstruatsiooni ajal.

Vastavalt Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni soovitustele meeste kuseteede ja reproduktiivsüsteemi infektsioonide raviks on leukotsütuuria (leukotsüütide esteraas), erütrotsütuuria (Hb) ja bakteriuuria (nitraatreduktaas) määramine testribade abil kliinilises praktikas vastuvõetav meetod ägeda tsüstiidi ja püelonefriidi diagnoosimiseks ja ravi hindamiseks.

Hemoglobiin. Tavaliselt testribadega testimisel puudub. Hemoglobinuuria ja müoglobinuuria võivad esineda raske hemolüütilise aneemia, raske mürgistuse, sepsise, põletuste, müokardiinfarkti, lihaskahjustuse (purustussündroomi) ja raske füüsilise koormuse korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]