Uriinihäirete patogenees

Urineerimis- ja roojamishäirete patogeneesi mõistmiseks, mille korral on neid reguleerivate süsteemide kahjustused erinevad, on kõigepealt vaja keskenduda põie ja pärasoole innervatsioonimehhanismidele.

Kusepõie venitamise funktsiooni uriini kogunemisel ja selle kokkutõmbumise funktsiooni tühjendamisel täidab silelihas detruusor. Detruusori sünergistideks tühjendamise ajal on kõhupressi ja perineumi lihased. Kusepõie väljund kusitisse on suletud kahe sulgurlihasega - sisemise silelihase ja vöötlihase välise. Detruusor ja sulgurlihased toimivad vastastikku: kusepõie tühjendamisel detruusor tõmbub kokku ja sulgurlihased lõdvestuvad, põie sulgumisel on seos vastupidine, st detruusor lõdvestub ja sulgurlihased tõmbuvad kokku.

Kusepõie funktsiooni kontroll on valdavalt parasümpaatiline. Kusepõie spinaalne parasümpaatiline keskus asub medullaris'es, sakraalsete segmentide SII-SIV külgmiste sarvede tuumades.

Algselt läbivad tuumakiud häbemepõimiku osana, seejärel kulgevad mööda pärasoole mõlemat külge ja ühinedes hüpogastriliste sümpaatiliste närvidega moodustavad põiepõimiku. Postganglionaarsed parasümpaatilised kiud innerveerivad põie, selle kaela ja kusiti silelihaseid. Mõned preganglionaarsed närvid lõpevad põie paksuses asuvates intramuraalsetes ganglionides, põhjustades automaatset urineerimist koos põie osalise või täieliku denervatsiooniga. Üldiselt kaasneb parasümpaatilise stimulatsiooniga detruusori kokkutõmbumine ja sisemise sulgurlihase lõdvestumine. Selle tulemusena põis tühjeneb. Parasümpaatiliste radade kahjustus viib põie atooniani.

Preganglionaarsed sümpaatilised närvikiud pärinevad selgroosegmentide TXI, TXII, LI ja LII külgmiste sarvede intermediolateraalsetest tuumadest. Mõned neist, pärast sümpaatilise tüve läbimist, lõpevad alumises mesenteerilises ja hüpogastraalses põimikus. Postganglionaarsed neuronid suunduvad siit põieseina silelihastesse ja sisemise sulgurlihase juurde. Teine osa preganglionaarsetest sümpaatilistest närvidest lõpeb põiekaela ümbritsevas põiepõimikus või põieseina intramuraalsetes ganglionides.

Histokeemilised uuringud on näidanud suurt hulka adrenergilisi närvilõpmeid kogu põies ja kusitis, eriti arvukalt põie põhjas ja kusiti proksimaalses osas (α-adrenergilised retseptorid) ning vähem põiekehas (α-adrenergilised retseptorid). Alfa-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine põhjustab väljavoolutakistuse suurenemist (sisemise sulgurlihase kokkutõmbumine) ja beeta-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine viib põiekeha lõdvestumiseni (detruusori lõdvestumiseni). Loomkatsed on näidanud alfa-adrenergiliste retseptorite olemasolu detruusori parasümpaatilistes ganglionides. Eeldatakse, et põie sümpaatiline kontroll toimub sümpaatilise mõju kaudu ülekandele parasümpaatilistes ganglionides. Seega põhjustab sümpaatiline stimulatsioon detruusori lõdvestumist ja sisemise sulgurlihase kokkutõmbumist, mis viib põie täitumise suurenemiseni ja uriini väljutamise pärssimiseni. Arvatakse, et sümpaatiliste närvide kahjustus ei põhjusta olulisi urineerimishäireid.

Kusepõie välimine sulgurlihas on vöötlihas ja saab somaatilist innervatsiooni sakraalsete segmentide (SII-SIV) eesmiste sarvrakkude poolt. Kuigi see on tahtelise kontrolli all, avaneb see ainult siis, kui uriin läbib sisemist sulgurlihast, ja jääb avatuks, kuni põis on täielikult tühi.

Kusepõiest lähtuvaid aferentseid impulsse juhivad hüpogastrilised närvid, kusiti limaskesta tundlikkust määravad vaagna- ja häbemenärvid. Osa neist kiududest suundub seljaaju tagumistesse sarvedesse, osaledes seljaaju reflekskaare moodustumisel (SII-SIV tasandil), osa tõuseb õhukeste kimpude (Golli kimpude) osana ajju, pakkudes urineerimisvajaduse ja selle vabatahtliku olemasolu tunnet.

Enamiku autorite arvates paikneb kortikaalne urineerimiskeskus paratsentraalses lobulis. Samuti on arvamus, et see paikneb eesmises tsentraalses keerus, reielihaste keskpunkti piirkonnas. Kortikospinaalsed kiud läbivad seljaaju eesmist ja külgmist samba ning neil on kahesuunaline ühendus seljaaju tuumadega. Subkortikaalsed keskused asuvad talamuses, hüpotalamuse piirkonnas ja mõnes teises osas. Uuringud selles valdkonnas pole veel lõppenud.

Seega põhineb kusepõie funktsioon seljaaju refleksidel, mis on tühjendamise ja sulgumise ajal vastastikuses seoses. Need tingimata refleksid alluvad kortikaalsele mõjule, mis vastavalt tingrefleksi põhimõttele põhjustab tahtlikku urineerimist.

Roojamise anatoomilised ja funktsionaalsed seosed on sarnased urineerimisega. Pärasoole väljumise sulgeb silelihaslik sisemine sulgurlihas, mis toimib tahtmatult, ja vöötlik väline sulgurlihas, mis toimib tahtlikult. Selles mängivad abistavat rolli perineumi lihased, eriti m.levator ani. Pärasoolde sattudes põhjustavad roojad refleksiivselt peristaltikat selle pikisuunaliste ringlihaste kokkutõmbumise ja sisemise sulgurlihase avanemise tõttu, mis saab parasümpaatilist innervatsiooni II-IV sakraalsegmendi tuumadest. Need kiud on osa vaagnanärvidest. Sümpaatilised närvid, mis algavad I-II nimmesegmendi külgmiste sarvede intermediolateraalsetest tuumadest, lähenevad silelihaslikule sisemisele sulgurlihasele. Sümpaatiline stimulatsioon viib peristaltika pärssimiseni. Pärasoole väline tahtele alluv sulgurlihas saab impulsse seljaaju eesmisest sarvkesta aparaadist häbemenärvi kaudu.

Pärasoole seinas, nagu ka kusepõies, on intramuraalne plexus, mille tõttu saab pärasoole autonoomset funktsiooni teostada denervatsiooni tingimustes.

Pärasoolest lähtuvad sensoorsed kiud liiguvad seljaaju tagumiste juurte kaudu. Üks osa neist kiududest osaleb seljaaju refleksikaare moodustumisel, teine tõuseb ajju, põhjustades roojamistungi. Enamiku autorite sõnul paikneb roojamise kortikaalne keskus eesmise tsentraalse keeruse ülemises osas. Juhid ajukoorest selgrookeskustesse läbivad seljaaju eesmisi ja anterolateraalseid sambaid. Subkortikaalne aparaat asub hüpotalamuses, ajutüve tuumades. Ajukoorde sisenevad aferentsed impulsid tekivad siis, kui väljaheited satuvad pärasoolde ja liiguvad päraku poole. Roojamist saab tahtlikult edasi lükata vaagnapõhja ja välise sulgurlihase vöötlihaste kokkutõmbumise abil. Vabatahtlik roojamine toimub pärasoole peristaltika, sisemise sulgurlihase silelihase lõdvestumise ja välise sulgurlihase avanemise tingimustes. Samal ajal tõmbuvad kõhulihased sünergiliselt kokku.

Seljaaju refleksi kaare tingimusteta refleksaktiivsus nii roojamise kui ka urineerimise ajal on pideva kontrolli all keerukamate kõrgemate mehhanismide, eriti ajukoore keskuse poolt, mille funktsiooni määravad vastavad tingimused. Urineerimishäirete patogenees seisneb vaadeldavate seoste häirimises närvisüsteemi erinevate kahjustuste struktuuriliste defektide tagajärjel, mis põhjustavad urineerimis- ja roojamishäireid, mis on kombineeritud patoloogilistes tingimustes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]