Urineerimishaiguste patogenees

Et mõista urineerimise ja defekatsiooni patogeneesi, reguleerides neid reguleerivate süsteemide kahjustusi eri tasanditel, peame kõigepealt keskenduma põie ja pärasoole inervatsioonimehhanismidele.

Põie venitamise funktsioon uriini kogunemise ja selle kontraktsiooniga tühjendamisel toimub silelihase detrusoriga. Detruorori sünergistid tühjendamise ajal on kõhupressi lihased ja kõhukelme. Kusepõie väljapääs urineerimisseadmesse sulgub kaks sfinkterit - silelihas sisemine ja hargnenud väliskülg. Põietühjenduslihase ja sulgurlihase funktsiooni vastastikku: tühjendamisel põis on vähendatud põietühjenduslihase ja lõõgastamiseks sulgurlihaste sulgemine põie pöördvõrdeline, st lõõgastab põietühjenduslihase ja sulgurlihase vähendatud ...

Kusepõie funktsiooni kontroll on valdavalt parasümpaatiline. Kõhunäärme parasümpaatiline põie keskus paikneb seljaaju koonuses, sakraalsete segmentide SII-SIV külgsete sarvede tuumades.

Fiber südamikud algselt koosneb häbemekanalite närvipõimikule ja seejärel minna mõlemale poolele pärasoole ja liitumine alakõhu mõistvalt närvipõimikule tsüstiline vorm. Postganglionilised parasümpaatilised kiud innerveerivad kusepõie, selle kaela, ureetra siledad lihased. Osa preganglionilistest närvidest lõpeb suuõõnes kõhuga, mis põhjustab kusepõie osalist või täielikku denervatsiooni. Üldiselt kaasneb parasümpaatilise stimulatsiooniga detrusori vähenemine ja sisemine sulgurliha lõõgastus. Selle tulemusena tühjendatakse põieküve. Parasümpaatilise raja kahjustamine põhjustab põie aotooni.

Preganglionaalsed sümpaatilised närvikiud algavad spinaalsete segmentide TXI, TXII, LI, LII külgsete sarvede vahepealsetes tuumades. Mõned neist, kes läbivad sümpaatilist pagasiruumi, lõpevad alumisel mesenteriaalsel ja hüpogastriapleksidel. Sellest lähevad postganglionilised neuronid põie ja seinapõletiku seina silelihaste külge. Preganglionaalsete sümpaatiliste närvide teine osa lõpeb põlveliigese ümber põie kaelal või põie seina intramuskulaarsel ganglionil.

Histokeemiline uuringud on näidanud suur hulk adrenergilise närvilõpmeid ümber põie- ja kusiti, eriti palju neid kannaosas põie ja kusiti proksimaalne (a-adrenergiliste retseptorite), vähem - organismis põie (alfa-adrenergiliste retseptorite). Stimuleerimine alfa-adrenergilise retseptori põhjustab suurenenud väljundtakistus (vähenemine sisemine sulgurlihas) ja stimulatsiooni beeta-adrenergiliste retseptorite viib leevendamine keha (kuseväljutaja relaksatsiooni). Loomkatsetes on näidatud, juuresolekul alfa-adrenoretseptorite parasümpaatiline ganglionides põietühjenduslihase. Oletatakse, et sümpaatiline kontrolli põie vahendab sümpaatiline mõju edastus parasümpaatilise ganglionides. Seega, sümpaatiline erutus põhjustab lõõgastumist põietühjenduslihase kontraktsiooni ja sisemine sulgurlihas, mis viib suurenenud põie täitumise ja evakueerimise pärssimine uriini nendest. Usutakse, et sümpaatiliste närvide kaotamine ei põhjusta urineerimise märgatavat halvenemist.

Kusepõie välimine sfinkter on hõre lihas ja see võtab somaatilise inervatsiooni sarkansete segmentide eesmise sarvede (SII-SIV) tõttu. Hoolimata asjaolust, et see on suvalise kontrolli all, avaneb see ainult uriini läbivoolu läbi sisemise sphincteri, kuid see jääb avatuks, kuni põiek on täielikult tühjendatud.

Aferentseid impulsse läbi põies alakõhu närvi tundlikkusest portsjoni kusiti limaskesta põhjustab vaagna ja häbemekanalite närvi. Mõned neist kiududest on taga sarved seljaaju, osaledes teket spinaalrefleksi kaar (aasta SII-SIV tase), osa tõusu aju koosneb õhuke talad (talad Gaulle), pakkudes tunne vajadust urineerida ja meelevaldne selle olemasolu.

Enamiku autorite arvates lokaliseeritakse uratsiinikompetentsi paratsentraalsesse osake. Samuti on olemas arvamus selle lokaliseerumise kohta eesmises keskmises vibulaskmises, puusalihaste keskmes. Kortikospinaalsed kiud läbivad seljaaju eesmise ja külgmise samba ning omavad kahesuunalist seost selgroo tuumadega. Subkortikakeskused paiknevad visuaalsel nõlval, hüpotaalamuse piirkonnas ja mõnedes muudes osakondades. Selles valdkonnas tehtud uuringud ei ole veel lõpule viidud.

Seega, põie funktsioon põhineb seljaaju refleksidel, mis tühjendamisel ja sulgemisel on vastastikustes suhetes. Need tingimusteta refleksid on allutatud kortikaalsele toimele, mis juba tingitava refleksi põhimõttel põhjustab suvalise urineerimise.

Defekatsiooni teo anatoomilised ja funktsionaalsed seosed on sarnased urineerimisega. Väljaspool päraku sulgub sujuvalt lihase sisemine sfinkter, mis toimib tahtmatult, ja ristsillatud välimine sfikster, mis toimib omavoliliselt. Sellel abitööl mängitakse lööve, eriti m.levator ani lihaseid . Kui jämesooles, väljaheitest peristaltikat refleksi põhjustatud vähendades selle piki- ja ümarad lihaste avalikustamise sisemine sulgurlihas saab parasümpaatiline innervatsioon alates tuumade II-IV ristluu segmentides. Need kiud on osa vaagnärvidest. Sümptomaatilised närvid, mis algasid I-II nimmepiirkondade külgsete sarvede vahepealsetes tuumades, lähevad sujuvalt lihase sisemise sfinkteri juurde. Sümpaatiline stimulatsioon viib peristaltikumi pärssimisele. Valu pära välimine suvaline sfinkter saab impulsse seljaaju eesmise sarviseadme kaudu pudendaalnärvi kaudu.

Pärasoole seina ja põie sees on ka sisepõimik, mille tõttu saab selle pärasoole iseseisva funktsiooni täita oma denervatsiooni tingimustes.

Otsesest jämesoolel esinevad tundlikud kiud läbivad seljajuure seljaajus. Üks osa nendest kiududest osaleb seljaaju reflektsioonkaarte moodustumisel, teine tõuseb ajus, tekitades seeläbi tupe defekatsiooni. Vastavalt enamikele autoritele on defekatsiooni kortikaalkeskmed lokaliseeritud eesmise keskmise kobarate ülemises osas. Kõhu ja spinaalkeskmete juurdevoolud löövad seljaaju eesmise ja anterolateraalse veerud. Subkoraatiline aparaat asub hüpotalamuses, aju varre tuumades. Aroomipõletikud, mis sisenevad ajukooresse, tekivad, kui väljaheide läheb pärakusse ja läheneb anaalse avani. Defekatsiooni võib meelevaldselt edasi lükata, vähendades vaagnapõhja ja välise sfinkteri vöötlihaseid. Põlemiskesta peristalitsiooni tingimustes, sujuva lihase sisemise sphincteri lõõgastumise ja välise sphincteri avanemisega toimub defekatsiooni meelevaldne tegu. Samal ajal vähendatakse südamepõletiku pressimise lihaseid.

Tingimatu refleksi spinaalrefleksi kaar roojamine, samuti urineerimisel on pideva kontrolli keerulisem kõrgema taseme mehhanismide, eriti ajukoore keskusest, mille funktsiooniks on määratud asjakohaseid tingimusi. Ureemakahjustuste patogenees on uuritavate suhete uurimine närvisüsteemi erinevate kahjustuste tõttu, mis põhjustavad urineerimise ja defekatsiooni häireid, mis on kombineeritud patoloogia tingimustes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]