Vaagna ja jäsemete vigastus

Anatoomiliste struktuursete omaduste tõttu tekkivad vaevused on suur probleem. Eakatel on vaagnakahjustuste kõige sagedasem põhjus oma kasvu kõrguse langus.

Kõige olulisemad luumurrud esinevad raskemate mõjudega, nagu näiteks autoõnnetused või suure kõrgusest tingitud langus. Sellisel juhul võib vigastuste olemust kombineerida ja vigastused on tõsised (ISS> 16 punkti). Isoleeritud kujul on levimus väike. Intensiivravi üksuse haiglaravi näitajad võivad olla trauma, millega kaasnevad elutähtsate funktsioonide häired - hemodünaamika häired, šokk.

ICD-10 kood

• S30 Kõhu, alaselja ja vaagna pindmine vigastus
• S31 Kõhu, alaselja ja vaagna avatud haav
• S32 Sääreluu ja vaagnakonstruktsioonide lööb
• S33 nimmepiirkonna ja vaagna kapsli-sidemete aparaadi dislokatsioon, tupe ja kahjustus
• S34 Närvide ja nimme seljaaju trauma kõhu, alaselja ja vaagna tasemel
• S35 Veresoonte kahjustus kõhu-, alaselja ja vaagna tasandil
• S36 Kõhuorganite trauma
• S37 Vaheseente vigastused
• S38 Purskav vigastus ja kõhu, alaselja ja vaagna osa traumaatiline amputatsioon
• S39 Muud, täpsustamata kõhu, alaselja ja vaagna vigastused

Vaagnahaiguste epidemioloogia

Rahuajal peetakse vigastuste peamist põhjust, eriti neid, mis on seotud kõrge suremusega, õnnetusjuhtumiks. Vastavalt ametlikule statistikale suri 2006. Aastal Venemaal õnnetuse tagajärjel 32 621 inimest. See näitaja suurenes võrreldes 2005. Aastaga 4%. Õnnetusjuhtumite hulgas esineb eelkõige jalakäijate rünnakuid, eriti suurtes asulates.

[1], [2], [3]

Jäsemete ja vaagnainete raskete vigastuste struktuur

• Õnnetusjuhtum, juht, reisijad (50-60%),
• mootorratta kukkumisel tekkinud vigastus (10-20%),
• Õnnetus mõju jalakäija (10-20%),
• kukub kõrguselt (katatrava) (8-10%),
• kompressioon (3-6%).

Ameerika kolleegide sõnul ei ületa jäseme vigastuste sagedus 3%. On vaja eristada jäsemete ja vaagna luumurdusid (luumurde). Vaagnavigastustega (kirjanduste allikate järgi) suremus on 13-23%. Ebasoodsa tulemuse tekkimise peamine põhjus on massiline hemorraagia. Hilisemas suremuse struktuuris peetakse tüsistuste tekkimist oluliseks. Rahvusvaheliste andmete kohaselt pole soolist erinevust.

Haiglaravi põhjused ICU-s

E Vaagna luude luumurdude kõige sagedasemateks komplikatsioonideks on vaagnaelundite vigastus ja sellest tulenevalt verejooks. Lisaks põhjustavad vaagnapiirkondade luumurd oluliselt emboolsete komplikatsioonide esinemissagedust, mida täheldatakse ka torukujuliste luude luumurdudes.

Kõrge letaalsus (ligikaudu 10% täiskasvanutel ja umbes 5% lastel). Verejooks on peamine surm põhjustada vähemalt poole vaagnaluu luumurdude all kannatavatest. Retroperitoneaalsed hemorraagia ja sekundaarsed nakkushaigused on peamised surmajuhtumid sellist tüüpi traumaga laste ja täiskasvanute jaoks.

Arteriaalse hüpotensiooniga enneaegse haigla staadiumis koos vaagna luude luumurdudega võib suremus jõuda 50% -ni.

Statistiliste andmete kohaselt on jäsemete avatud jäsemete puhul täheldatud 30% letaalsuse suurenemist.

Vaagna kahjustuse põhjused

Seoses vaagnapõletiku tekke anatoomiliste tunnustega on vaja avaldada suurt kineetilist energiat. Tuleb märkida, et mida suurem on löögi jõud, seda enam kahjustab vaagna luude vigastusi vaagnaorganite (põie, kusepõie organite kahjustus, naistel - emakas, munasarjad).

Liiklusõnnetustes kõige sagedasemad vigastuste põhjused on lapsed - jalakäija sõiduki juhtimine (60-80%) ja auto kahjustused (20-30%).

[4], [5], [6]

Vaagnahaiguste klassifikatsioon

Vaagnapiirkonna luude lõtk

• Piir murd - murd niude selg, tuharad tailbone põiki murd ristluu allpool sacroiliac liigese-, niudeluul
• Vaagnaliigese rike, katkestamata selle järjepidevust
• Sama kurkja luu haru ühe- või kahepoolne murd
• Ishiumi luude ühe- või kahepoolne murd
• Ühe külje ühel küljel ühe hambakoe filtri ja istmikunlu lõikamine - teiselt poolt
• Vaagnitsükli katkestuse kahjustus
• Ristluu vertikaalne murru või ristluu külgsuunalise murde murd
• Kõhupiirkonna purunemine
• Pikisuumi vertikaalne murd
• Mõlema külje luude luude lõhkumine ühest või mõlemast küljest
• Naba ja iskiumi luu lõhk ühest või mõlemast küljest (liblikasarnane murd)
• Sümfüsi rebenemine
• Kahjustused, mis katkesid üheaegselt esi- ja tagarataste katkemist (Malgeni tüüp)
• Malgensi tüüpi kahepoolne murru - eesmine ja tagumine poolrõngad on kahjustatud mõlemal küljel
• Malgensi tüüpi ühepoolne või vertikaalne luumurd - ühel poolel esi- ja tagumised poolrõngad
• Kaldus või diagonaalne Malgens-tüüpi murd on esiosa rõngast ühele küljele ja tagumisele poolele teisele
• Kõhupiirkonna liigeste purunemine ja sümfüüsi
• Sümfüüsi rebendi kombinatsioon tagumise poolrõnga luumurruga või kerroiilse liigese purunemise kombinatsiooniga vaagna eesmise vaagna pooli luumurdega
• Tõmbeseadme lõtk
• Pöördepunkti varieerumine võib olla seotud tagumise ülakeha dislokatsiooniga
• Tõmbeseadme põhja lõtk võib kaasneda reieluu tsentraalse dislokatsiooniga - selle pea suunamine suuõõnesse
• Kui torukujulised luud on kahjustatud, eristatakse avatud ja suletud luumurdusid, nihutades ja ilma nihutamiseta

[7], [8], [9], [10]

Skeleti trauma komplikatsioonid ja vaagnakonstruktsioonide luumurrud

• Hemorraagiline ja traumaatiline šokk.
• Rasvade emboolia.
• Sepsis
• Kopsuarteri trombemboolia.
• Jäsemete sektsiooni sündroom.
• Seedetrakti stress-haavandid.
• Tüsistuste diagnoosimine ja ennetamine.
• Hemorraagiline šokk

Shok on keha adaptiivne reageerimine traumale. Tuleb meeles pidada, et verekaotuse korral on hüpotensioon ennustajaks ebasoodsa tulemuse tekkimisele. Lisaks sellele soovitame:

• vigastatud vaagnitsükli terviklikkuse rikkumisega hemorraagilise šoki korral - vaagnapiirkonna luumurdude fikseerimine ja stabiliseerumine,
• ohvrid häirivad vaagnitsükli terviklikkust ebastabiilse hemodünaamikaga - varajane angiograafiline embooliseerimine või operatsioon.

[11], [12], [13]

Rasvade emboolia

Arengu sagedus on teadmata (diagnoos võib olla raskekujuline haiguse kliinilise pildi taustal). Suremus on 10-20% ja suureneb samaaegselt raske patoloogiaga, funktsionaalsete reservide vähenemisega ja eakatega.

[14], [15], [16], [17], [18]

Anamnees

• Pika torukujulise luu või vaagna vigastus, sealhulgas ortopeedilised sekkumised.
• Lipiidide parenteraalne manustamine.
• Eelnev glükokortikoidide manustamine.

[19]

Füüsiline kontroll

• Kardiovaskulaarsüsteem on äkiline ja püsiv tahhükardia.
• Tahhüpnea välimus, düspnoe, hüpoksedeemia progresseerumine mehaanilise ventilatsiooni taustal 12 ... 72 tunni pärast.
• Palaviku ilmumine koos püstine temperatuur tõuseb.
• Üldine petehiaalne lööve, eriti väljendub nõges 25-50% juhtudest.
• Encefalopaatia suurenemine.
• Võrkkesta hemorraagia (rasvhapetega) - põhjaosa uurimisel.

Diferentsiagnostika

• PE.
• Trombotsütopeeniline purpur.

[20], [21], [22]

Laboratoorsed uuringud

• Vere gaasi koostis (pöörake tähelepanu surnud ruumi murdosa suurenemisele).
• Hematokrit, trombotsüüdid ja fibrinogeen (trombotsütopeenia, aneemia ja hüperfibrino-geneemia).
• Rasvainete sisalduse määramine uriinis (tihti vigastatud vigastuse järel vigastuse järel).

Instrumentaalsed andmed

• Kontrollröntogrammide puhul täheldatakse kahepoolseid infiltraate, mis esinevad 24-48 tundi pärast kliinilise pildi arengut.
• Kopsude CT.
• MRI on tundlik rasvade emboolia sündroomi diagnoosimisel, kuid see võib avastada kopsude kudedesse subsegmenteeritud defekte.
• Transkraniaalsel Doppleril tuvastatakse emboolia sümptomid alles 4 päeva pärast väljapaistva kliiniku ilmnemist.
• Täiskasvanud patsientidel on ehhokardiograafia diagnostilise väärtusega ja funktsionaalne ovaalne aken.

Ravi

Tagades piisava hapniku transport, ventilatsioon, ägeda respiratoorse distressi sündroom, hemodünaamiline stabiliseerimine, piisava voluumenit ennetamine süvaveeni tromboos, stress haavandite kõrgkvaliteetse toitumisseisundile, ajuturse ravis.

Operatsiooni sekkumise õigeaegne läbimine luumurdude stabiliseerimisel (vt kirurgilise ravi protokolli).

Spetsiifilises ravis kasutatav farmakoloogiline teraapia, välja arvatud antikoagulantide kasutamine, tõestas metüülprednisolooni kasutamise efektiivsust (uuringutes ei määratud kestust ega annust).

Süvaveenide tromboos ja PE

Kuna kõik ennetamiseks süvaveeni tromboos ja kopsuemboolia seotud kõrvaltoimetega kasutatavateks ravimiteks, eraldada patsientide rühmas, kellele riski rakendades ravist olla madalam kui trombemboolia ohtu. Kirjandusallikates pole selgeid soovitusi selles osas. Kliiniliseks kasutuseks pakutakse järgnevat süstemaatilist ülevaadet EWT praktika parameetrite töögrupist DVT profülaktikaks.

Risk

Tõendite kategooria A

• vanurühm on riskifaktor (ei ole täpsustatud, millises vanuses risk tõuseb oluliselt),
• ISS-i ja hemotransfusioonravi kasv on mõnede uuringute riskifaktorid, kuid metaanalüüs ei näita riski suurenemist kui peamist faktorit
• Uuringutes on näha torukujuliste luude, vaagnapiirkondade ja CCI murdude puhul süvaveenide tromboosi ja trombembooliliste komplikatsioonide esinemissagedust.

Hepariini väikeste annuste kasutamine DVT / PE ennetamiseks

Tõendite kategooria B

• on tõendeid, et hepariini väikeses annuses peetakse kõrge riskiga ennetavaks aineks.

Tõendite kategooria C

• peetakse otsustavaks rebeda- või hemorraagia ohtu, ei ole hepariini kasutamine (isegi väikestes annustes) soovitatav. PE-i ennetamine otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse riski.

DVT / PE ennetamise alajäsemete kitsa sidumise kasutamine

Tõendite kategooria B

• Puuduvad tõendid selle kohta, et pingulangus vähendab PE-i riski koos traumaga

Tõendite kategooria C

• lülisamba trauma ohvrite kategoorias näitavad isoleeritud uuringud nende tõhusust,
• kellel alumisi jäsemeid ei saa sidumismaterjaliga kinnitada, võib lihaspumba kasutamine teatud määral PE ohtu vähendada.

Madal molekulmassiga hepariinide kasutamine DVT / PE vältimisel

Tõendite kategooria B

• madalmolekulaarse hepariini kasutatud ennetamiseks DVT patsientidel järgmised vigastused vaagna luumurrud, neist vajalik tegevuspiirkond fikseerimine või pikaajaline voodirežiimi (> 5 päeva) kompleks murrud alajäsemete (avatud või mitme ühes jäseme), milles vajalikud tegevuspiirkond fikseerimine või pikaajaline voodis režiim (> 5 päeva), seljaaju vigastus täieliku või mittetäieliku motoorse halvatusena.

Tõendite kategooria C

• antikoagulandi ja trombotsüütidega ravivate polütruumidega patsientidel (PE-de ennetamiseks) saadakse madala molekulmassiga hepariinid,
• võimalust kasutada madalmolekulaarse hepariini või antikoagulante suukaudseks manustamiseks kaaluvad mõne nädala pärast vigastust patsientidel on suur risk, DVT (vanemad patsiendid vaagna vigastused, seljaaju vigastused, pikenenud voodirežiimi (> 5 päeva) ja patsientide pikaajalist haiglaravi või kavandatud pikaajalise taastumise funktsioon)
• Madal molekulmassiga hepariine ei ole piisavalt uuritud intratserebraalse trauma korral intratserebraalse hemorraagiaga. Neid ei soovitata kasutada epidurkateetri paigaldamisel või eemaldamisel.

Cavafiltrite roll PE-de raviks ja ennetamiseks

Tõendite kategooria A

• traditsioonilise tähisega paigaldus cava filtri olemasolu kopsuemboolia hoolimata täieliku antikoagulantravi, kõrge risk haigestuda DVT ja vastunäidustused antikoagulantraviga tõenäosus DVT ja massiivne verejooks, hoolimata tulekuga teraapias, suurenenud trombi massi (te) le niude- ja femoraalveen hoolimata mõõdukas hüpokoagulatsioon.

Tõendite kategooria B

• laiendatud tähiste paigaldamist cava filtri DVT-ga patsientidel või PE suure ujuva trombi iliakaalsete veeni pärast massilist kopsuemboolia järgnevate embooliaid võib lõppeda surmaga operatsiooni ajal või pärast embolektoomiat.

Tõendite kategooria C

• cava-filtri paigaldamine patsientidel, kellel on suur kopsuemboolia või traumajärgse diagnoosimise tagajärjel tekkiv traumajärgne haigus, antakse järgmistel juhtudel
• Verejooksu suure riskiga antikoagulantravi läbiviimise võimatus,
• positiivne üks või mitu vastust järgnevatel lõigetel,
• raske suletud kõhuõõne trauma (Glasgowi kooma skoor <8),
• seljaaju mittetäielik anatoomiline purunemine para- või tetraplegiaga,
• tubulaarsete luude luumurdudega keerulised vaagnapuid,
• torukujuliste luude peenestatud murrud.

Ultraheli diagnoosimise ja venograafia roll PE ja DGD-is

Tõendite kategooria A

• Järelejäänud veresoonte dupleksne skanneerimine on ette nähtud traumajärgsetele patsientidele ilma venograafia kasutamiseta.

Tõendite kategooria B

• Venograafia näited - kahtlane tulemus Doppleri uuringus.

Tõendite kategooria C

• dopplerograafia viiakse läbi kõigi kahtlustatavate tromboossete jäsemete vigastustega,
• Asümptomaatilise kliinilise pildiga patsientidel on süvaveenide tromboosi avastamiseks vaja korduvaid dopplerograafilisi uuringuid. See meetod on dünaamika puhul vähem tundlik kui venograafia,
• Magneesi resonantsvenograafia nõgusade veresoonte tromboosile vaagna uurimisel, kus Doppleri ultraheli tundlikkus on veelgi madalam.

Koonuse kompenseeriv sündroom

Hariliku jäseme sündroomi (KSC) ei peeta jäseme vigastustega vigastatud isikute surma peamiseks põhjuseks. See tuleb diagnoosida nii varakult kui võimalik, ootamata nekroosi tekkimist. See vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide riski, võimaldab teil säilitada jäseme, vältida amputatsiooni, vähendab puude.

Sektsioonilise sündroomi moodustumise põhjus on jäsemete müofastsikulaarruumide surve suurenemine. Suurenenud rõhu vahetu põhjus on müofastsikulaarsete ruumide, peamiselt lihasmassi elementide turse. In etioloogilised struktuuri seda sündroomi tähele järgmist seisukorda elektrilöök, kasutamine põrumiskindlust ülikonnad, purustada sündroom, teatavat liiki lokaalanesteesia, artroskoopia väljendatuna süvaveeni tromboos jne Kirjeldatud on iatrogeensete põhjuste tõttu KSK juhtumeid. Diagnoos põhineb riskifaktorite tuvastamisel. Kliinilises piltuses on valusündroom, mille raskusaste aja jooksul suureneb hoolimata piisavast analgeesiast, hüperesteesia tekkest, nõrkusest või hüpertensioonist kahjustatud jäsemest.

Valu on halvem passiivse lihase liikumisega. Järgige hüperesteesiat, kui osalete närvipelgade patoloogilises protsessis. Tuleb märkida, et sellise sümptomaatiaga on sedatsiooniga patsientidel raske diagnoosida. Sellistel juhtudel aitab see uurida impulsi palpatsiooni distaalses arteris, naha lööve. Instrumendialastest diagnoosimeetoditest kasutatakse uuringuid, mille eesmärk on uurida närvijuhtivust, MRI-d. Teistes diagnostilistes meetodites on vastuolulised andmed (tundlikkus, spetsiifilisus). Laboratoorsete meetodite abil kasutatakse kreatiniini kinaasi, müoglobiini testid, mis suurenevad hilisemas staadiumis.

Ravi

Dekompressioon on peamine tegur, mis mõjutab funktsionaalset tulemust. Närvide ja lihaste pöördumatu kahjustus ilmneb 6 ... 12 tunni jooksul. Ainult 31% patsientidest, kes läbivad fastsiotoomia 12 tunni jooksul pärast CCC-ravi algust, on jäänud neuromuskulaarsete puudulikkus. Vastupidi, 91% -l patsientidest, kellel on KSH-ravi rohkem kui 12 tunni jooksul, on jäänud neuroloogiline defitsiit ja 20% patsientidest vajavad amputeerimist. 125-st Fasciotomiast koos CSC-ga tehti amputeeritus 75% -l juhtudest tänu hilinenud fastsiotoomiale, puudulikule või ebapiisavale fastsilisele dekompressioonile.

Pärast fastsiotoomia järgseid täiendavaid ravimeetodeid on soovitatav kasutada HBO-d kui meetodit, mille eesmärk on lihasrakkude ja närvirakkude päästmine (tõendite tase E).

Komplikatsioonide Neuropaatiat XK erineval määral tulenevad isheemia, nekroos lihase fibroos, kontraktuurid rabdomüolüüsist ja järelikult arengu peataja, mis selles olukorras oluliselt halvendab prognoosiga.

[23], [24], [25], [26]

Stresside haavandite ennetamine

Tuleb märkida, et histamiini H2-retseptori blokaatorite pikaajaline infusioon on boolussüstidest tõhusam.

Vaagna ja jäseme vigastuste diagnoosimine

Enamikul juhtudel on haiguse isoleeritud iseloomuga diagnoos isegi kliinilises uuringus vaieldamatu. Tüsistuste diagnoosimine on kohustuslik, eriti näidustustega intensiivravi osakonda üleviimiseks, kuna kliinilises pildis on domineerivad eluohtlike seisundite sümptomid ja sellega seoses tehakse intensiivravi alustamist.

Torulaudade luumurrud pole raske diagnoosida. Kuid tüsistuste tekkimisel on vajalik valvsus ja õigeaegne ravi.

[27], [28], [29]

Eksam

Esmase uuringu põhieesmärk on kohe leida eluohtlikke seisundeid. Väljajätmise tegur on hemodünaamika ebastabiilsus, mis vajab intensiivravi, kuna vaagnapiirkonna hüpotensiooni tekkimine põhjustab suurt surma.

Anamneesis uuritakse allergiaid, eelnevaid kirurgilisi sekkumisi, kroonilist patoloogiat, viimase söögiaja aega ja traumaolukorda.

Hiljem õpivad nad:

• haava anatoomiline asukoht ja haavavarustuse tüüp, löögi aeg (täiendavad andmed trajektoori kohta, keha asend) koos jäsemete kahjustustega,
• Kaugus, millest kahju sai (kukkumine jne). Kaitsekarakteristikutega tuleb meeles pidada, et kui lähiülekanne edastab suurema hulga kineetilist energiat,
• verekaotuse suuruse eelhospitalia hinnang (nii täpselt kui võimalik);
• teadvuse esialgne tase (hinnatud Glasgowi kooma skaalal). Eelhospitalijärgses staadiumis transportimisel on vaja kindlaks määrata ohvri hooldamise ja reaktsiooni kogus ravile.

[30], [31], [32], [33]

Täiendav pidev seire

• Vererõhu tase, südame löögisagedus dünaamikas
• Keha temperatuur, rektaalne temperatuur
• Hemoglobiini küllastumine hapnikuga
• Teadvuse taseme ja kahjustuse kombinatsiooni hindamine

[34], [35], [36]

Täiendav diagnostika

• Rindkere ja kõhuõõne radiograafia (võimaluse korral seis)
• Kõhuõõne ja vaagnaõõne ultraheli
• Arteriaalse veregaasid
• Laktaadisisaldus vereplasmas, aluste puudus ja anioonne erinevus koe hüpoperfusioonide indeksina. Perspektiiviks on söögitoru dopplerograafia kasutamine instrumentaalsete mitteinvasiivsete näitajatena
• Koagulogramm (APTTV, PTI)
• Glükoosi sisaldus vereplasmas, kreatiniinis, jääklämmastikus, kaltsiumis ja magneesiumis - vereseerumis
• Veregrupi määramine
• Naised teadvuseta seisundis määravad rasedustesti

[37], [38], [39]

Üksikasjalik ülevaatus

Tuleb meeles pidada, et on võimalik, et koos intensiivraviga viiakse läbi põhjalik uuring ja täielik laborikatse.

[40], [41], [42], [43], [44]

Füüsiline kontroll

Kohaliku staatuse uurimisel pööratakse tähelepanu patoloogilisele liikuvusele, samas kui uuring peaks olema ettevaatlik ja välistab täiendava kahju.

Röntgenuuringud

Uuringuregraafia. Kindlasti tehke rindkere röntgenograafia. See toimub koos tüsistuste tekkimisega (kopsupõletik, PE, rasvade emboolia).

Ülemise ja alaäärse turvavöö ja vaagna vigastatud osade radiograafia kahjustustega. Selle meetodi kasutamine eeldab teatavat liiki luumurdude puhul radioloogiliste meetodite tundmist. Selleks on vaja kiirgusdiagnostiliste meetodite osakondade kvalifitseeritud personali kaasamist.

Kuseteede radiokontrastsed uuringud. Ureetrraagia, eesnäärme ebanormaalne positsioon või selle mobiilsus digitaalse rektaalse uuringu korral, hematuria - kuseteede või suguelundite kahjustused. Ureetrograafia viiakse läbi, et diagnoosida ureetra kahjustusi. Kõhunäärme intraperitoneaalset ja kõhukinnisuse rebendit saab tuvastada tsüstograafia abil, rotipõhja aine süstitakse läbi Foley kateetri. Neerukahjustust ja retroperitoneaalseid hematoome diagnoositakse kõhuõõne skaneerimisel, mis viiakse läbi iga hematuria patsiendi ja stabiilse hemodünaamika puhul.

CT teostatakse vaagnaelundite kahjustuse ja retroperitoneaalsete hematoomide väljajätmise korral. Luude luumurdude radiodiagnoosimiseks piisab jäsemete radiograafiast.

Angiograafia on ette nähtud, kui ultraheli ei ilmne jätkuvat verejooksu. Lisaks sellele on uuringu läbiviimisel võimalik veresoonte peatamiseks anumat emboliseeruda.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Edukaks raviks ja diagnostikas taktikat peavad töötama koos oksad elustamisel meeskondade, rindkere ja kõhuõõneoperatsioonide ja diagnostikas ühikut (ultraheli, CT, veresoontekirurgia, endoskoopiline operatsiooni). Mis tahes kahtlustega kusejõu vigastuse korral on vajalik uroloogi konsultatsioon.

Ohvritele antakse paremat abi väga spetsialiseeritud meditsiiniasutuses. Kui territoriaalset põhimõtet ei järgita, prognoos halveneb, eriti ebastabiilsetes ohvrites.

Vaagna ja jäseme vigastuste ravi

Kõik torukujuliste luude vaagnapõletike ja luumurdude tõttu on hospitaliseerimine vajalik, kuna tekib võimalikke tüsistusi. Inimtervishoius kasutatavaid näiteid on elutähtsate funktsioonide rikkumine.

Ravimid

Torukujuliste luude luumurdude, vaagnakahjustuse ohvrite ravi peamised komponendid.

Valuvaigistid

Tehke piisav analgeesia, rakendades piirkondlikke anesteesia meetodeid. Skeleti traumaga ohvrid vajavad rohkem valu kui patsientidel pärast ortopeedilist operatsiooni. Sellega seoses on ägeda perioodi jooksul kõige tõhusam intravenoossete opioidide kasutamine. Tõhususe kontrollimiseks on soovitatav kasutada subjektiivse valu hindamise dünaamilist skaalat.

[45], [46], [47]

Antibakteriaalsed ravimid

Antibiootikumiravi ettenähtud kõigile ohvritele luumurdudega vaagna ja toruluude murrud, mis on kaasas rikkumise naha terviklikkuse (lahtised luumurrud), sest patsientidel nagu luumurrud on suur risk septilise komplikatsioone.

Võttes arvesse nende arengu erinevat sagedust, jagatakse sellised ohvrid kolme liiki:

• I tüüp I luude luumurrud, mille naha terviklikkus on kuni 1 cm sügavuses. Seljahaav on puhas.
• II tüüp Avatud luumurrud, mille naha lesioon on suurem kui 1 cm, ilma et see hõlmaks pehmete kudede purustamist.
• III tüüp Kahepoolsed avatud murrud või traumaatilise amputatsiooniga luumurrud, samuti lihasmassi massiline hävitamine.
  • III A - pehmeid kudesid ei eemaldata luu fragmendist, pehme puudutusega ja mitte pinges.
  • III B - perioste pehmete kudede koorimine ja nende saastumine.
  • III C - arteriaalse verevoolu kahjustusega seotud pehmete kudede häired.

Antibiootilise ravi näidustused:

• ennetuslikel eesmärkidel antibakteriaalseid preparaate manustatakse niipea kui võimalik pärast traumat ja / või intraoperatsioone (gram-positiivsed mikrogrammid). Kui haav on mullaga saastunud, määratakse anti-klostridiaalsed preparaadid.
• I ja II tüübi puhul saab antibiootikume 12 tundi pärast vigastust tühistada. III tüübi antibiootikumravi jätkatakse vähemalt 72 tunni jooksul tingimusel, et see algab hiljemalt 24 tunni jooksul pärast vigastust.
• immunoprofülaktika. Lisaks lahtiste haavadena kasutatavate seerumite kasutamisele on pikaajaliste ravi tulemuste saavutamiseks soovitatav kasutada polüvalentseid immunoglobuliine.

Sümptomaatilise ravi jaoks kasutatakse teisi ravimirühmi. Tuleb märkida, et paljud traditsiooniliselt kasutatavad ravimid ei ole uurimistöös osutunud tõhusaks.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Anesteetikumid

Anesteesia abi maht sõltub patsiendi kliinilisest seisundist ja seda tehakse vastavalt kõikidele anesteetikumide reeglitele. Kui jäsemete luumurd on ideaalne, vastunäidustuste puudumisel kaaluge piirkondlike anesteesia meetodite rakendamist. Ümmarguse turvavöö vigastuste korral on ka pikema valuvaigistiga kateetrit võimalik paigaldada. Kui läbi anesteetikumi patsientidel, kellel oli ebastabiilne vaagna luumurrud on vaja ette vaagna fikseerimine enne manustamist lihasrelaksantidena lihastoonust kuna kilp võib olla ainus mehhanism, mis hoiab kõrvalekalde luustruktuure.

[57]

Vaagnahaiguste kirurgiline ravi

Kirurgilise sekkumise maht ja luumurdu kindlaksmääramise määrab ortopeedid-traumatoloogid. Tuleb meeles pidada, et luumurdude varane fikseerimine vähendab komplikatsioonide riski.

Õigeaegne fikseerimine võimaldab teil vähendada voodipäeva, ravi maksumust ja vähendab nakkavate komplikatsioonide tekke tõenäosust.

Vaagna ja jäseme vigastuste prognoos

Maailmaandmete kohaselt peetakse TRISSi skaalal olevate tulemuste taset prognoositavaks. Kahjustuse raskusastme hindamiseks kasutatakse ISS-i skaalat. Raskeat peetakse traumaks, mis punktide arvuga on 16 ohvri kihistumisega.

[58], [59]